Ведение пациентов с переломом шейки бедра
Для каждого пациента, поступившего в больницу с переломом шейки бедра, необходимо иметь индивидуальный план лечения. Такие пациенты нуждаются в осмотре и оценке состояния со стороны гериатра, так же как и хирурга-ортопеда, поэтому анестезиолог должен посоветоваться относительно вариантов устранения болевого синдрома до, во время и после операции. Вы должны убедиться, что хирургическое вмешательство проведено пациенту в срок до 36 часов: в день или на следующий день после поступления в больницу, а комплексная многопрофильная программа лечения перелома шейки бедра должна способствовать этому.
Для каждого пациента программа лечения перелома шейки бедра должна включать:
- Обследование с оценкой состояния со стороны гериатра, в идеале – ортогериатра, а также хирурга-ортопеда
- Подготовка к операции с выявлением и лечением корректируемых сопутствующих заболеваний, чтобы не затягивать с хирургическим вмешательством
- Определение целей для реабилитации таким образом, чтобы пациент мог восстановить свою подвижность и функциональную независимость и в идеале вернуться к месту, где он проживал до этого перелома
- Организация длительного и скоординированного наблюдения с осмотрами ортогериатра и многопрофильной бригады
- Взаимодействие со смежными службами во внебольничных условиях, включая первичную медицинскую помощь и социальные службы.
Устранение болевого синдрома у больных с переломом шейки бедра
- Выбор оптимального способа устранения болевого синдрома является очень важным для обеспечения пациенту комфортного состояния и самочувствия, а также для предоставления ему возможности выполнять любые движения, необходимые для проведения исследований (на что указывает способность переносить пассивную внешнюю ротацию ноги), для обеспечения сестринского ухода и помощи в реабилитации после операции
- Необходимо оценивать выраженность болевого синдрома у пациента:
- Немедленно, на момент поступления в больницу
- В пределах 30 минут после проведения начального обезболивания
- Каждый час в палате
- Регулярно, в рамках стандартного сестринского ухода
- Предлагайте немедленное обезболивание пациентам, поступающим в больницу с подозрением на перелом шейки бедра, в том числе лицам с нарушениями когнитивных функций
- Предлагайте регулярный прием парацетамола при отсутствии противопоказаний
- Предлагайте прием дополнительных опиоидных препаратов, если один парацетамол не обеспечивает достаточного обезболивания
- Не рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
- Следует рассмотреть вопрос об использовании нервной блокады, если парацетамол и опиоидные препараты не обеспечивают достаточного уровня купирования предоперационной боли, или чтобы ограничить дозировку опиоидов. Это должен выполнять квалифицированный персонал
- Не используйте нервную блокаду в качестве замены немедленного хирургического вмешательства
Сроки операции как критический фактор быстрого выздоровления
Операция должна быть выполнена в день поступления в больницу или на следующий день после этого так, чтобы установить штифтовое соединение на месте перелома или заменить тазобедренный сустав в течение 36 часов с момента поступления в больницу. Такой порядок предусмотрен для того, чтобы достичь наилучших общих результатов.
Операция по поводу перелома шейки бедра должна быть плановой, внесенной в список запланированных операций для лечения травм. Для достижения этой цели и чтобы не затягивать хирургическое вмешательство, нужно немедленно, в качестве приоритета, выявлять и лечить корректируемые сопутствующие заболевания.
Хирургические процедуры
Цель должна заключаться в том, чтобы пациент мог в полной мере нагружать ногу в ближайшем послеоперационном периоде.
Если у пациента внутрикапсульный перелом со смещением, то ему необходимо проводить эндопротезирование сустава, или гемиартропластику, или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Полную замену тазобедренного сустава следует предлагать пациентам, которые:
- До этого перелома были в состоянии самостоятельно ходить по улице с использованием не более, чем палки, и
- У них отсутствуют нарушения когнитивных функций и
- Они не имеют медицинских противопоказаний для анестезии и указанной процедуры.
Ранняя выписка из больницы с медицинской поддержкой
Более ранняя выписка из больницы с медицинской поддержкой возможна при условии привлечения многопрофильной бригады, и это — часть программы лечения пациента с переломом шейки бедра. Пациенты должны:
- С медицинской точки зрения находиться в стабильном состоянии, и
- Иметь достаточный уровень осознанности, чтобы принять участие в длительной реабилитации, и
- Быть в состоянии передвигаться и проходить короткие дистанции, и
- Иметь высокий реабилитационный потенциал, пика которого они еще не достигли, что обсуждается с пациентом, опекуном или лицом, осуществляющим уход, и семьей.
Начало активных движений (с нагрузкой) после операции по поводу перелома шейки бедра
Предложите пациентам оценку состояния со стороны физиотерапевта и, если нет медикаментозных или хирургических противопоказаний, им необходимо начинать активные движения на следующий день после операции.
Впоследствии предложите пациентам активные движения, по крайней мере, один раз в день и убедитесь, что их регулярно осматривает физиотерапевт.
Перелом шейки бедра, осложняющий течение смертельного заболевания
Пациенты с запущенными кардиореспираторными, неврологическими заболеваниями, а также онкологические больные составляют значительную долю тех, кто обращается в больницу с переломом шейки бедра. Многопрофильная бригада даже в таких случаях, как и раньше, должна учитывать роль хирургического вмешательства, поскольку оно:
- Минимизирует боль и другие симптомы, и
- Реализует собственные приоритеты пациентов в отношении реабилитации, и
- Учитывает собственные пожелания пациентов по поводу их ухода в конце жизни.
Клинические советы
- Выявлять и лечить корректируемые сопутствующие заболевания необходимо немедленно, с тем чтобы не откладывать хирургическое вмешательство:
- Анемия
- Угнетение свертывания крови, антикоагуляция
- Уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови)
- Нарушение электролитного баланса
- Неконтролируемый диабет
- Неконтролируемая сердечная недостаточность
- Корректируемые нарушения сердечного ритма или ишемия
- Острая инфекция дыхательных путей
- Обострение хронических заболеваний нижних дыхательных путей
- Убедитесь, что психотерапевт провел осмотр пациента перед операцией – так, чтобы вы смогли установить реалистичные цели реабилитации
- Если в вашей больнице нет ортогериатра, убедитесь, что кто-то из гериатрической бригады провел осмотр пациента до и после операции и участвует в помощи пациенту
- Убедитесь, что уровень анальгезии достаточный для этого пациента
Источник
Уход за больным пациентом с переломом шейки бедра в домашних условиях – тяжелый труд. Сломать бедро и шейку бедра в пожилом возрасте можно легко, а лечение тяжелое и длительное. После операции или другого лечения человек какое-то время не может вернуться к нормальной жизни и нуждается в помощи родственников или близких.
Уход в домашних условиях
При уходе за больными людьми с переломом, ухаживающий сталкивается с рядом проблем. В первую очередь, человек будет лежачий первое время после выписки. Через несколько дней после выписки должен прийти врач, чтобы проверить состояние пациента. Также специалист расскажет, как правильно вести себя при уходе за больным пациентом.
Боль
Чаще всего беспокоит наличие боли в области паха. Обычно боль слабая, ноющая, но постоянная. Это приводит к раздражительности и плохому психологическому состоянию человека, поэтому боль нужно снимать. Что нужно делать для облегчения боли:
- Принимать обезболивающие препараты.
- Положить больную ногу на возвышенность (нога должна лежать полностью).
- При сильных болях рекомендуются уколы.
- Разрешается массаж ноги (не в области перелома).
Уменьшение болевого синдрома способствует улучшению общего состояния пациента.
Пролежни
Из-за лежачего положения у человека могут наблюдаться пролежни. Они возникают в тех местах, на которых человек больше всего лежит на кровати – копчик, лопатки, затылок. Чтобы пролежней не возникало, следует давать пациенту больше двигаться, по мере его возможностей, чаше менять постельное белье.
Факт! Для профилактики пролежней рекомендуют использовать специальные матрасы.
Если пролежни появились, следует использовать специальные мази и крема для улучшения состояния. Они буду сушить кожу, и пролежни быстрее пройдут.
Недержание
После перелома шейки бедра человек часто сталкивается с проблемой недержания. Обычно такая проблема проходит в течение недели. Многие пытаются снизить объем выпиваемой воды, но ограничивать потребление жидкости нельзя – это может повредить организму, могут появиться запоры. Средняя норма – полтора литра воды в лень. Нельзя пить только сладкие и газированные напитки.
Больного человека стоит чаще подмывать, чтобы не возникали пролежни и инфекции в области паха из-за выделений.
Можно использовать обычные судна или банки для мочеиспускания. А для дефекации следует выбирать судна с низкими бортами, чтобы не возникали боли в ногах.
Нагрузки и физическая активность
Нагрузки должны быть слабыми. Рекомендуется над кроватью человека со сломанной шейкой бедра установить вертикальную перекладину. Таким образом человек сможет выполнять легкие упражнения.
Интересно! Также приспособление поможет при уходе за больным (например, смена постельного белья).
Питание
Вследствие травмы шейки бедра у пожилых людей может исчезнуть аппетит. Такое поведение может вызвать запоры и ухудшить общее состояние человека.
Чем следует питаться:
- фрукты и овощи;
- молочные и кисломолочные продукты;
- пить чаи из трав;
- каши;
- мясо и рыба в небольших количествах.
Что запрещено употреблять:
- большое количество мяса;
- газированные напитки;
- много сладкого и мучного.
При переломе шейки бедра и восстановительном периоде питание очень важно.
Запоры
Могут развиться вследствие лежачего положения и неправильного питания (мало жидкости, крепящие продукты в рационе). Если такая проблема уже возникла, следует принимать специальные препараты для облегчения акта дефекации. Иногда требуется клизма, но слишком часто прибегать к этой процедуре не рекомендуется.
Следует заниматься профилактикой запора. Например, употреблять больше молочных продуктов.
Психоэмоциональное состояние
Вследствие травмы и лежачего режима у человека может развиться депрессия или другие проблемы. Стоит уделять травмированному человеку больше времени, общаться. Подбадривания также помогают справится с хандрой.
Особенно важно это для пожилых людей, у которых травма бедра переносится в разы тяжелее из-за снижения скорости процесса обмена веществ.
Болезни
Постельный режим – фактор риска развития застойных явлений, в частности пневмонии. Важно на этапе реабилитации уделять внимание дыхательной гимнастике: это может быть как комплекс упражнений на вдох и выдох, так и надувание воздушных шариков.
Также среди вторичных патологий выделяют инфекционные поражения кожи и слизистых, возникающие из-за низкого уровня гигиены.
Уход за больным
При бедренном или любом другом переломе пациент нуждается в уходе. Уход заключается в переодевании и купании, обеспечении пациента необходимой едой. Следует заранее изучить рекомендации, прежде чем приступить к манипуляциям.
Как переодеть пациента?
Чтобы надеть нижнее белье на пациента, следует сесть на край кровати и осторожно стянуть штаны сначала со здоровой ноги, затем с больной. Также с нижним бельем. Одевать нужно медленно, натягивая одежду сначала на поврежденную ногу, а потом уже на здоровую.
Если больному человеку уже разрешено сидеть, манипуляции можно проводить в сидячем положении. Если разрешено стоять, то следует сначала натянуть одежду до колен, потом, когда человек встанет (с опорой), надеть до конца.
Сестринский процесс при переломах
Сестринский процесс – это уход за больным пациентами, который осуществляет средний медицинский персонал. Сестринский процесс проходит в несколько этапов. Сначала медсестра собирает информацию о пациенте и характере травмы (при каких условиях и как давно произошел перелом). Медсестра осматривает пациента, проверяет симптомы и записывает проблемы человека с больными суставом.
Сестра должна делать следующие вещи:
- Смотреть за общим состоянием.
- Подготавливать его к медицинским процедурам.
- Следить за пульсом и температурой.
- Ухаживать за кожей.
- Смотреть, чтобы было правильное положение пациента в кровати.
- Проводить профилактику пролежней и застойных заболеваний.
Также медсестра должна помогать родным в уходе за лежачим человеком и проводить психологическую работу.
Как купать при переломе шейки бедра?
Пока человек находится в плохом состоянии и не может ходить, следует протирать тело мокрым полотенцем. Когда будут разрешены передвижения, можно использовать специальную скамейку для ванны, которая обязательно должна быть со спинкой. Перешагивать бортик ванны не рекомендуется.
Скамейка должна быть устойчивой и не скользкой. Человек, передвигаясь на ходунках или костылях, должен подойти к скамейке спереди и медленно присесть. В процессе следует держаться одной рукой за опору перед собой (ходунки или костыли), а второй – за спинку скамейки.
Далее следует руками переместить ноги в ванную, не напрягая больной сустав. Человек может помыться сам, но лучше, если ему помогут (во избежание новых травм и перенапряжения ног).
Для справки! Выходить с ванны следует точно так же, в обратном порядке.
Как придать пациенту сидячее положение?
Нужно помочь человеку встать с кровати, используя ходунки, и подойти к стулу. Потом, опираясь на ручки стула, человек должен медленно опуститься на стул. Должны быть медленные, постепенные движения.
Важно! Для сидения нужно выбирать жесткий стул с высокой спинкой и подлокотниками.
Человеку нужно находиться в положении сидя, не нагибаясь. Ноги также должны находиться по отношению к туловищу под прямым углом. Запрещено скрещивать ноги.
Вставать следует также медленно и упираясь сначала в подлокотники, а потом держась за ходунки. Подробную технику того, как посадить человека, можно посмотреть на видео.
Во время ухода за больным человеком нужно соблюдать все рекомендации, чтобы выздоровление пришло быстрее. Справиться с уходом может каждый.
Источник
Большое внимание следует уделить уходу за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях после окончания основного лечения травмы, а иногда и во время терапии. С переломами бедренных костей, в частности, шейки, чаще всего сталкиваются люди старшего возраста. Это обусловлено истончением кости и потерей ее прочности в старости.
Стоит понимать, что для ухода за больными с переломом шейки бедра в домашних условиях необходимо обладать определенными навыками, и если у родственника пациента этих навыков нет, то целесообразнее будет предоставить уход за больным сиделке или медсестре в стационаре. Медицинский работник будет ухаживать за пациентом до тех пор, пока он не сможет самостоятельно обслуживать себя. Если же близкий человек уверен, что сможет обеспечить комфортные условия больному, то нахождение дома может пойти только на пользу и ускорить выздоровление.
Клиническая картина
При возникновении перелома бедренной шейки у человека присутствуют следующие симптомы:
- В области паха возникает болевой синдром, который становится сильнее при попытках пошевелить ногой или опереться на нее. Также боль становится более выраженной при постукивании по пятке травмированной конечности.
- Нога, в которой возник перелом, немного поворачивается в наружную сторону. Данный симптом называется наружной ротацией, его можно увидеть, посмотрев на ступню пострадавшего.
- Сломанная конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги. Данный признак возникает из-за натяжения свободного костного отломка мышечной тканью.
- Самым явным признаком, свидетельствующим о переломе является симптом «прилипшей» пятки. В положении лежа больной может сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, шевелить ступней, но не может оторвать конечность от поверхности, на которой лежит.
Как правило, большая отечность и гематома при переломе шейки бедра отсутствует. При скоплении крови в суставной капсуле может возникнуть гемартроз, однако данный тип перелома может быть внутрисуставным только в том случае, если проходит параллельно с переломом бедренной головки.
При некоторых легких типах травмы у потерпевшего в течение нескольких дней не утрачивается способность ходить, а болезненные ощущения неярко выражены. Если не оказать пострадавшему первую помощь и не доставить в травматологическое отделение, то такой перелом скоро становится осложненным, костные отломки могут нарушить целостность кожного покрова, повредить сосуды и нервы.
Особенности ухода
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте часто проходит с различными осложнениями и затянувшейся симптоматикой. Для того чтобы уход за больным с переломом шейки бедра облегчал состояние пациента и способствовал его скорейшему выздоровлению, следует знать некоторые проблемы, с которыми приходится сталкиваться при таких травмах.
Болезненные ощущения
Болевой синдром может присутствовать на протяжении всего периода лечения и реабилитации, при этом боль может носить как щадящий, так и острый характер. Во время ухода за пациентами с данной травмой следует обеспечить хорошее обезболивание. Уход за больными с переломом шейки бедра в первую очередь подразумевает облегчение болезненных ощущений.
В дневное время суток больной должен принимать анальгезирующие препараты в виде таблеток, а перед сном ему лучше делать обезболивающий укол, чтобы человек мог нормально поспать. Немного уменьшить боль в бедренной части ноги помогает процедура массажа. При этом нельзя сильно растирать или разминать конечность, нужно аккуратно поглаживать ее в направлении снизу вверх. Помимо обезболивания массаж предотвращает образование тромбов в венах.
Пролежни
При переломе шейки бедра больной вынужден в течение длительного периода времени лежать, потому пролежни не являются редкостью при данном типе повреждений. Мягкие ткани отмирают там, где тело соприкасается с поверхностью кровати, то есть в области крестца и пятки травмированной конечности. Чтобы вовремя заметить начало проблемы, следует тщательно осматривать тело больного каждый раз, меняя постельное бельё.
Пролежни и опрелости возникают из-за длительного нахождения человека в одном неподвижном положении, поэтому их для предотвращения следует периодически приподнимать и переворачивать человека на бок. Для того чтобы кожа на крестце не потела, следует подстилать под тазовую область больного впитывающие пеленки, а также обрабатывать его кожу тальком, либо подсушивающими мазями с содержанием цинка. Чистая постель и заживляющие мази помогают быстрее избавиться от пролежней, если пролежни, всё же, возникли.
Проблемы с мочеиспусканием
Часто случается так, что в первое время после получения травмы и начала лечения у пострадавшего случается недержание мочи. Не стоит ограничивать человека в жидкости, чтоб не привести к осложнениям. Ухаживающий человек должен давать больному не менее полутора литров чистой воды в сутки. Также следует купить взрослые подгузники и вовремя их менять. Если же пациент отказывается быть в подгузниках, то необходимо как можно чаще предлагать ему судно, а также сразу проводить водные процедуры и менять постельное белье, если неприятность все таки произошла.
Проблемы с дефекацией
Длительное горизонтальное положение у больного может стать причиной атонии кишечника, которая приводит к проблемам с дефекацией. Пациента в таком случае мучает запор, вздутие живота. Для предотвращения данной проблемы, следует, опять-таки, давать человеку достаточное количество жидкости, включить в его рацион больше кисломолочных продуктов, добавлять в блюда оливковое масло.
Очень часто без клизмы или слабительных суппозиториев не обойтись. Выполняя эти процедуры, нужно следить за чистотой своих рук, как до манипуляции, так и после нее. В распоряжении ухаживающего человека должно быть удобное судно, на которое пациент будет справлять свои нужды. Клизма должна постоянно стерилизоваться в содовом растворе. Нельзя мыть грушу для проведения клизмы мылом, поскольку оставшаяся на ней щелочь может нарушить микрофлору кишечника и прямой кишки.
Пониженный аппетит
После перелома у человека снижается аппетит. Это происходит из-за того, что организм бросает все ресурсы на борьбу с травмой, а не на переваривание пищи. Не следует заставлять больного больше кушать, стоит предлагать ему любимые блюда, чтобы стимулировать появление аппетита. При недостаточном питании часто возникает предыдущая проблема. Пациент должен употреблять продукты, богатые кальцием для скорейшего сращения кости, а также клетчаткой для нормализации работы кишечника. Не стоит давать продукты, имеющие дубильные вещества, например, банан, грушу, виноград.
Нарушения дыхательной системы
Частым спутником переломов является пневмония. Она возникает из-за того что больной долго лежит, и мокрота застаивается в легких и бронхах. Особенно часто это осложнение возникает у пожилых пациентов и является очень опасным для них. Для предотвращения воспаления легких следует давать больному препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие отхаркивание. Изголовье кровати пациента должно быть немного приподнято, а сам человек обязан выполнять дыхательную гимнастику.
Если повысилась температура при переломе, это может свидетельствовать о начавшейся пневмонии. Следует позаботиться о том, чтобы больного осмотрел пульмонолог, послушал его легкие и бронхи, при необходимости следует отвезти пациента на рентгенографию. В случае воспаления легких придется давать человеку антибактериальные препараты.
Психические расстройства
У многих пациентов пожилого возраста во время лечения перелома возникает старческое слабоумие. Психика нарушается из-за того что человек оказывается прикованным к постели, не может сам себя обслуживать, у него присутствует постоянная боль. Больной впадает в депрессию, становится подавленным. Необходимо создать человеку привычную и удобную обстановку, больше общаться с ним, поддерживать и придавать уверенности в себе и в своем скором выздоровлении.
Заключение
Больной должен лежать на толстом и плотном поролоновом или ортопедическом матраце. Над кроватью пациента должна находиться перекладина, ухватившись за которую, он сможет немного поменять положение тела, приподняться. При отсутствии осложнений человеку с переломом можно присаживаться на десятый день после начала лечения. Через две недели можно начинать понемногу принимать вертикальное положение и стоять, придерживаясь за кровать или стул. Через три недели следует помочь больному передвигаться, пользуясь костылями или ходунками.
В период реабилитации необходимо возить пациента в поликлинику на физиотерапевтические процедуры и на массаж. Также можно пригласить частного массажиста на дом, в домашних условиях престарелому человеку будет спокойнее. Очень важно помогать делать упражнения для разработки конечности. Лечебная физкультура не должна вызывать никаких болей или дискомфорта, начинать следует с пальцев травмированной ноги, потом переходить на разработку колена и только в последнюю очередь переключаться на бедренный сустав.
Очень хорошо, если человек, ухаживающий за пострадавшим, будет вести журнал, в который будет записывать все лекарства, их дозы и время приема, график проветриваний и смены постельного белья, изменения в самочувствии человека, процедуры и другие важные вещи. Уход при переломе шейки бедра должен максимально облегчать общее состояние больного. Это не только поможет ему чувствовать себя комфортно на пути к выздоровлению, но и быстрее пойти на поправку.
Источник