Величина кровопотери при переломах костей

Page 3 of 12

Кровотечение и кровопотеря

При открытых переломах костей в результате повреждения мышечных сосудов наблюдается наружное крово­течение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения, а также от срока оказания помощи. Определенную роль в оценке величины кровопотери играет размер раны мягких тканей при переломе. В частности, малые раны (площадью меньше поверхности ладони) обычно сопровождаются кровопотерей до 10% ОЦК; при больших ранах (не менее трех ладоней) кровопотеря может достигать 40% ОЦК и более.

При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери в миллилитрах зависит от локализации перелома: бедренная кость — 1500—2000; кости голени — 600—700; плечевая кость — 300—400; кости пред­плечья — 100—200.

Приблизительную величину кровопотери вычисляют путем сопо­ставления лабораторных показателей крови, полученных после восстановления ОЦК путем инфузии кровезаменителей,  и частоты пульса, величины артериального давления (табл. 3).

Таблица 3

Определение величины кровопотери по лабораторным и клиническим данным

Небольшая кровопотеря может компенсироваться организмом. Это происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Механизмы компенсации: 1) спазм мелких артерий и вен, мобилизация крови из «депо»; 2) учащение пульса, ускорение тока крови; 3) поступление в сосудистое русло жидкости из тканей; 4) учащение дыхания, увеличение легочной вентиляции.

Указанные механизмы компенсации составляют содержание защитной системной реакции «централизации кровообращения». В связи с этим острая кровопотеря в размере 10—15% ОЦК сопровождается минимальными изменениями гемодинамики, 20—30% — может самостоятельно компенсироваться организмом. Однако острая утрата крови в объеме 35% и более ОЦК требует самого энергичного лечения, в противном случае летальный исход практически неизбежен. Незначительное снижение артериального давления может сохраняться в течение длительного времени. Падение давления до 60 мм рт. ст. и ниже обычно бывает кратковременным, т. к. если гипотензию устранить не удается, в организме наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.

{loadposition adsense_720_90}

Кровопотерю классифицируют не только по объему, но и по тяжести наступающих изменений в организме раненого, которые способствуют развитию шока. Выделяют 4 степени кровопотери (табл. 4).

Оказание помощи раненым с кровотечением состоит в быстрой временной его остановке (наложение жгута, давящей повязки, прижатие сосуда и др.), а затем окончательно останавливают кровотечение и, при необходимости, — восполняют кровопотерю.

Таблица 4.

Степени кровопотери и прогноз развития шока в зависимости от изменений объема и состава циркулирующей крови

Так как при определении величины кровопотери получают только приблизительные данные, некоторые исследователи, в част­ности А. Н. Беркутов, считают необходимым вначале восполнить объем циркулирующей крови и переливать консервированную кровь лишь до достижения безопасного уровня острой глобулярной анемии (показатель гематокрита 25—30%, что соответствует содержанию гемоглобина 100—110 г/л). Объем циркулирующей крови воспол­няют коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями, а также препаратами крови, соотношение которых определяется величиной кровопотери (табл. 5).

Таблица 5.

Содержание инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере и шоке у раненого массой тела до 70-80 кг

1. Введение 
2. Переломы
1. Причины, виды, природа, симптомы
2. Первая помощь при переломе
3. Перелом черепа и травмы мозгa
4. Перелом позвоночника
5. Перелом костей таза
3. Кровотечения
1. Виды кровотечений
2. Первая помощь при кровотечениях
4. Травматический шок
1. Виды травматического шока
2. Первая помощь при травматическом шoке
5. Заключение
6. Список использованной литературы

 
I. Введение

Эту тему для своего реферата я 
выбрал не случайно. Дело в том, что 
в нашей повседневной жизни нас 
подстерегает масса опасностей как 
техногенного и природного характера.
Но в большинстве случаев, мы имеем дело
не столько с травмами производственного
характера, сколько бытового. Наиболее
распространненые виды бытовых травм
– это кровотечения различной степени
тяжести и переломы различной степени
тяжести. Такой вывод я сделал исходя из
собственного опыта.

Поэтому, каждый гражданин должен
уметь оказать адекватную первую
медицинскую помощь до прибытия квалифицированного
врача. Опасности, исходящие от этих
травм, могут быть различной степени.
Вплоть до непосредственной угрозы
жизни вследствие потери крови или болевого
шока. Для оказания адекватной помощи
надо обязательно знать не только саму
методику оказания первой помощи, но и
природу травмы. Поскольку именно знание
природы травмы позволяет правильно диагностировать
последнюю. А правильная диагностика –
это наиболее важный момент в лечении
любой болезни (и не только оказани первой
помощи). Прежде чем начать что-то лечить,
мы должны знать что мы лечим, отчего  исходит
болезнь, как лечить. Не умея правильно
диагностировать травму можно не только
не оказать помощь, но и серьезно навредить
пострадавшему. Это можно легко рассмотреть
на примере случаев, когда венозное кровотечение
принимается за артериальное. При артериальном
кровотечении накладывается жгут, который
при венозном кровотечении может оказать
«медвежью услугу». Чем отличается венозное
кровотечение от артериального, открытый
перелом от закрытого и призвана разъяснить
моя работа. Она состоит из нескольких
глав, имеющих сходную структуру. Описывается
природа травмы, а затем показывается
метод оказания первой помощи при той
или иной травме.

 
II. Переломы

Причины, природа, виды, симптомы.

Переломом называется нарушение целости 
кости. Наступают вследствие определенного 
механического воздействия на кость.
Переломы делятся на закрытые (без
повреждения кожи) и открытые, при которых
имеется повреждение кожи в зоне перелома.  
Переломы бывают разнообразной формы:
поперечные, косые, спиральные,продольные.
Для перелома характерны :

резкая боль, усиливающаяся при 
любом движении и нагрузке на конечность,
изменение положения и формы конечности,
нарушении ее функции (невозможность пользоваться
конечностью), появление отечности и кровоподтека
в зоне перелома, укорочение конечности,
патологическая (ненормальная) подвижность
кости.

Первая помощь при переломе конечности.

Основными мероприятиями первой помощи
при переломах костей являются: 
1). создание неподвижности костей в области
перелома; 
2). проведение мер, направленных на борьбу
с шоком или на его         предупреждение; 
3). организация быстрейшей доставки пострадавшего
в лечебное учреждение.  
Быстрое создание неподвижности костей
в области перелома — иммобилизация уменьшает
боль и является главным моментом в предупреждении
шока.  
Иммобилизация конечности достигается
наложением транспортных шин или шин из
подручного твердого материала. Наложение
шины нужно проводить непосредственно
на месте происшествия и только после
этого транспортировать больного.  
При открытом переломе перед иммобилизацией
конечности необходимо наложить асептическую
(стерильную) повязку. При кровотечении
из раны должны быть применены способы
временной остановки кровотечения (давящая
повязка, наложение жгута и др. ).  
Иммобилизацию нижней конечности удобней
осуществлять с помощью транспортной
шины Дитерихса, верхне-лестничной шины
Крамера или пневматической шины. Если
транспортных шин нет, иммобилизацию ледует
проводить при помощи импровизированных
шин из любых подручных материалов.  
При отсутствии подсобного материала
иммобилизацию следует провести путем
прибинтовывания поврежденной конечности
к здоровой части тела : верхней конечности
— к туловищу при помощи бинта или косынки,
нижней — к здоровой ноге.  
При проведении транспортной иммобилизации
надо соблюдать следующие правила:

 
1).шины должны быть надежно закреплены
и хорошо фиксировать область перелома; 
2).шину нельзя накладывать непосредственно
на обнаженную конечность, последнюю предварительно
надо обложить ватой или какой-нибудь
тканью;  
3).создавая неподвижность в зоне перелома,
необходимо произвести фиксацию двух
суставов выше и ниже места перелома (например,
при переломе голени фиксируют голеностопный
и коленный сустав) в положении, удобном
для больного и для транспортировки; 
4).при переломах бедра следует фиксировать
все суставы нижней конечности (коленный,
голеностопный тазобедренный).  
Профилактика шока и других общих
явлений во многом обеспечивается 
правильно произведенной фиксацией поврежденных
костей.

Переломы черепа и травмы мозгa.

Наибольшую опасность при ушибах
головы представляют повреждения
мозга. Выделяют повреждения мозга : сотрясение,
ушиб(контузия), и сдавливание.  
Для травмы мозга характерны общемозговые
симптомы :  
головокружение, головная боль, тошнота
и рвота.  
Наиболее часто встречаются сотрясения
головного мозга. Основные симптомы : потеря
сознания (от нескольких минут до суток
и более) и ретроградная амнезия — пострадавший
не может вспомнить событий, которые предшествовали
травме. При ушибе и сдавливании мозга
появляются симптомы очагового поражения
: нарушения речи, чувствительности, движений
конечности, мимики и т. д.

Первая помощь при травмах черепа
и мозгa.

Первая помощь заключается в 
создании покоя. Пострадавшему придают 
горизонтальное положение. К голове
— пузырь со льдом или ткань, смоченную 
холодной водой. Если пострадавший
без сознания, необходимо очистить полость
рта от слизи, рвотных масс, уложить его
в фиксированно-стабилизированное положение.  
Транспортировку пострадавших с ранениями
головы, повреждениями костей черепа и
головного мозга следует осуществлять
на носилках в положении лежа на спине.  
Перед транспортировкой пострадавших
с повреждением челюстей следует произвести
иммобилизацию челюстей : при переломах
нижней челюсти — путем наложения пращевидной
повязки, при переломах верхней — введением
между челюстями полоски фанеры или линейки
и фиксацией ее к голове.

Перелом позвоночника.

Перелом позвоночника — чрезвычайно 
тяжелая травма. Признаком ее является
сильнейшая боль в спине при малейшем
движении.  
Категорически запрещается пострадавшего
с подозрением на перелом позвоночника
сажать, ставить на ноги. Создать покой,
уложив его на ровную твердую поверхность
— деревянный щит, доски. Эти же предметы
используют для транспортной иммобилизации.
При отсутствии доски и бессознательном
состоянии пострадавшего транспортировка
наименее опасна на носилках в положении
лежа на животе.

Перелом костей таза.

Перелом костей таза — одна из наиболее
тяжелых костных травм, часто 
сопровождается повреждением внутренних
органов и тяжелым шоком.

Первая помощь при переломе костей
таза.

Больного следует уложить на
ровную твердую поверхность, ноги согнуть 
в коленных и тазобедренных суставах,
бедра несколько развести в стороны
(положение лягушки), под колени положить
тугой валик из подушки, одеяла, пальто,
сена и т. д. высотой 25-30 см.

 
III. Кровотечения

Переломы нередко сопровождаются
кровотечениями и травматическим шоком,
что делает их еще более неприятными 
и опасными для жизни пострадавшего.

Первая 
медицинская помощь при кровотечениях 
и травматическом шоке.

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

Различают артериальное,   венозное,  капиллярное
и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное 
кровотечение — кровотечение из поврежденных
артерий.  Изливающаяся кровь ярко-красного
цвета,  выбрасывается сильной  пульсирующей 
струей.

Венозное 
кровотечение возникает при повреждении
вен. Давление в венах значительно ниже,  
чем в артериях,  поэтому кровь вытекает
медленно,  равномерной и неравномерной
струей. Кровь при таком кровотечении
темно-вишневого цвета.

Капиллярное
кровотечение возникает при повреждении 
мельчайших кровеносных сосудов — капилляров.

Печень,  
селезенка,   почки и другие паренхиматозные
органы имеют очень развитую сеть артериальных, 
венозных сосудов и капилляров.

Различают
кровотечения наружные и внутренние.  
Наружные кровотечения характеризуются
поступлением крови непосредственно на 
поверхность тела через рану кожи. При
внутренних кровотечениях кровь поступает
в какую-нибудь полость.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ  ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.  

К способам временной остановки 
кровотечения относятся:

1. придание поврежденной  части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
2. прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи  давящей повязки;
3. прижатие артерии на протяжении;
4. остановка кровотечения  фиксированием  конечности  в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
5. круговое сдавливание конечности жгутом;
6. остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в  ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается 
наложением обычной повязки на рану.  
При венозном кровотечении надежная
временная остановка кровотечения осуществляется
наложением давящей повязки.   Артериальное
кровотечение из небольшой артерии можно
с успехом остановить при помощи давящей
повязки.  Для экстренной остановки артериального
кровотечения широко применяется способ
прижатия артерий на протяжении.  Прижать
артерию можно большим пальцем,  ладонью, 
кулаком.  Прижатие артерий фиксацией конечности
в определенном положении  применяют во
время транспортировки больного в стационар. 
Надежно останавливает кровотечение из
артерий тугое круговое перетягивание
конечности,  обеспечивающее пережатие
всех сосудов выше места ранения. Наиболее
легко это выполняется с помощью  специального 
резинового жгута.  Наложение жгута показано
лишь  при сильном кровотечении из  артерий
конечности.  Для предупреждения защемления
кожи под жгут подкладывают полотенце, 
одежду раненого и т. д.  Конечность несколько
поднимают  вверх,  жгут  подводят  под  конечность,  
растягивают и несколько раз обертывают
вокруг конечности до прекращения кровотечения.
Туры жгута должны ложиться рядом  друг
с другом,   не ущемляя кожи. Наиболее тугим
должен быть первый тур,   второй накладывают
с меньшим натяжением,  а остальные — с минимальным. 
Концы  жгута фиксируют при помощи цепочки
и крючка поверх всех туров.  Ткани должны
сдавливаться лишь до  остановки  кровотечения. 
При  правильно  наложенном  жгуте артериальное
кровотечение немедленно прекращается, 
конечность бледнеет,  пульсация сосудов 
ниже наложенного жгута прекращается.

Жгут на конечности накладывается 
не более чем на 1.5-2 ч.  Если  окончательная
остановка кровотечения по каким-либо
причинам затягивается,  то необходимо
на 15-20 мин жгут снять (артериальное кровотечение
в этот период  предупреждают пальцевым
прижатием артерии) и наложить вновь
несколько выше или ниже.

АРТЕРИЯ ПЕРЕЖИМАЕТСЯ В МЕСТЕ   В Ы Ш
Е   РАНЫ.

При отсутствии  специального жгута круговое
перетягивание конечности может быть
осуществлено резиновой трубкой,  ремнем, 
платком,  куском материи.  Необходимо
помнить,  что грубые жесткие предметы
могут легко вызвать повреждение нервов.

ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ.   Развивается
при значительной потере крови. Одномоментная
потеря крови (2-2.5 л) является смертельной. 
Потеря 1-1.5 л крови  очень опасна и проявляется
развитием тяжелой картины острого малокровия,  
выражающегося нарушением кровообращения
и развитием кислородного голодания. Больной
жалуется на нарастающую слабость,  головокружение, 
шум в ушах,  потемнение и мелькание мушек
в глазах,  жажду,  тошноту, рвоту. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки
становятся бледными,  черты лица заостряются. 
Больной заторможен,  иногда,  наоборот, 
возбужден,  дыхание  частое,   пульс слабого
наполнения или совсем не определяется, 
артериальное давление низкое. В дальнейшем
в результате  потери крови может наблюдаться
потеря сознания,   обусловленная обескровливанием
мозга,  исчезает пульс,  не определятся
давление,  появляются судороги. Если экстренно
не принять соответствующих мер, наступает
смерть.

Пострадавшего следует  уложить на
ровную поверхность для предупреждения
анемизации головного мозга. При значительной
кровопотере,   вызвавшей обморок,   шок, больного
(раненого) укладывают в положение,  при
котором голова находится ниже туловища.

Группы крови.

В крови могут находиться различные
белки (агглютиногены и агглютиннины),
комбинацией (наличием или отсутствием)
которых и образуются четыре группы крови. 
Каждой группе дано условное обозначение: 0 (I),  A (II),  B (III),  AB (IV).

 
IV.  Травматический шок  

Наиболее часто шок возникает в результате
тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся
кровопотерей. Предрасполагающими моментами
к развитию травматического шока являются
нервное и физическое переутомление,  охлаждения,  
радиационные  поражения.  Травматический
шок может возникнуть при повреждениях, 
не сопровождающихся большим кровотечением, 
особенно если травмированы  наиболее 
чувствительные,  так называемые рефлексогенные
зоны (грудная полость,  череп,  брюшная
полость,  промежность).

В течении  травматического  шока  выделяют
две фазы. 

Первая фаза эректильная — возникает 
в момент травмы,   резкое  возбуждение 
нервной  системы.  Вторая фаза – торпидная
(фаза торможения),   угнетение деятельности
нервной системы,  сердца,  легких,  печени, 
почек.  Вторая фаза шока подразделяется
на четыре степени :