Вертикальный перелом пяточной кости

08.06.2020
0
Главная › Перелом костей › Вертикальный перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости относится к достаточно тяжелым травмам и требует непростого и длительного лечения. Невылеченная травма может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Такие переломы случается нечасто, так как эта кость довольно крепкая и прочная, и чтобы ее сломать, сила удара в область пятки должна быть очень большая.

Перелом пятки

Перелом пятки происходит из-за очень сильного удара.

Мы подробно рассмотрим причины переломов, их виды, симптомы, а также, как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и как лечить перелом пяточной кости.

Причины, симптомы и анатомия перелома пяточной кости

Пяточная кость является наибольшей костью стопы человека. Основная нагрузка во время ходьбы и стояния идет именно на эту кость, которая состоит из двух частей: тела и бугра, находящегося сзади. Спереди пяточная кость соединяется с кубовидной костью, а сверху – с таранной, которая связывает пяточную кость и кости голени. Во время удара или падения вся тяжесть тела приходится на таранную кость.

Пяточная кость перелом

Перелом пяточной кости.

Она резко входит в пяточную кость и разбивает ее, образуя переломы. Виды переломов зависят от силы удара и положения, в котором находилась стопа во время удара.

Причинами переломов могут являться:

  • падение на прямые ноги с большой высоты;
  • ушиб пятки в результате сильного удара тяжеловесным предметом;
  • авария, дорожно-транспортное происшествие;
  • болезни, которые приводят к снижению прочности кости;
  • усталостные (стрессорные) переломы – явление, которое чаще всего встречается у активных спортсменов и солдат, особенно при отсутствии мер защиты.

В большинстве случаев переломы пяточной кости происходят в совокупности с переломами бедра, лодыжки, голени и даже позвоночника.

Травма ноги

Перелом пяточной кости нередко сопровождается другими травмами.

Как определить, что произошел перелом пятки? Основными симптомами после получения этой травмы могут быть:

  1. Острая резкая боль в области пятки – причем при переломе легкой степени тяжести остается возможность ходить, при переломе средней тяжести и тяжелой травме пострадавший может лишиться возможности передвигаться самостоятельно. Более того, болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что он может получить болевой шок и потерять сознание от боли;
  2. Появление гематомы и отечности, которая стремительно увеличивается по всей стопе и голени;
  3. Возможная деформация пятки в результате смещения отломков;
  4. Ограничение подвижности голеностопного сустава;
  5. Повреждение тканей с образованием кровоточащей раны с отломками костей, в случае, если перелом открытый.

При закрытом переломе симптомы могут быть не ярко выражены, поэтому пострадавший может даже не догадываться о том, что сломал пяточную кость.

В результате этого он может не обратиться к врачу за оказанием первой помощи и лечением травмы, а это может дальнейшем спровоцировать осложнения.По этой причине, при сильном ушибе в области пятки, необходимо обязательно обратиться к специалисту, который с помощью рентгена поставит верный диагноз.

Виды перелома пяточной кости

Переломы пяточной кости подразделяются на два основных вида:

  • Внесуставные – это может быть перелом бугра, его отростков либо тела пяточной кости. Подразделяются внесуставные переломы на вертикальные и горизонтальные, а также переломы, имеющие тип «клюва» и сопровождающиеся отрывом фрагмента бугра;
  • Внутрисуставные – это более распространенный вид перелома пятки. Для этого вида характерны случаи, когда разлом затрагивает часть подтаранного сустава, либо полностью весь сустав.

Внесуставный и внутрисуставный переломы по своему механизму бывают:

  • компрессионные;
  • оскольчатые;
  • раздробленные.

В зависимости от степени тяжести травмы переломы пяточной кости подразделяются на:

  • легкие – к ним относятся внесуставные переломы без смещения;
  • средние – травмами средней тяжести являются внесуставные переломы со смещением и внутрисуставные переломы без смещения;
  • тяжелые – ими являются внутрисуставные переломы пятки со смещением и многооскольчатые травмы.

Локализация перелома может быть краевой или серединной.

Первая помощь пострадавшему до приезда скорой

Если симптомы указывают на то, что человек сломал пяточную кость, до приезда скорой помощи в первую очередь необходимо выполнить следующие действия:

  1. Обездвижить место перелома, усадив пострадавшего или поместив его в горизонтальное положение;
  2. Поместить под поврежденную конечность подушку либо валик;
  3. Дать ему обезболивающее лекарство, а также можно принять успокоительное и противовоспалительное средство;
  4. Приложить холодный предмет к участку травмы и накрыть пострадавшего легким покрывалом;
  5. Пить как можно больше жидкости.

    Первая помощь при переломе пятки

    При подозрении на перелом ноги больного необходимо положить на подушку.

В случае, если перелом открытый, нужно наложить на рану не очень тугую антисептическую повязку, чтобы предотвратить попадание в нее инфекции. Если кровотечение обильное, необходимо наложение тугого жгута, однако не дольше, чем на два часа. Жгут накладывается на коленный сустав.

Врачебная помощь и хирургическое лечение

При переломах легкой степени тяжести назначается консервативное лечение, которое заключается в ручной репозиции. Пострадавшему вводится местная анестезия (чаще всего новокаин) и специалист вручную вправляет на специальном деревянном клине обломки кости в правильное положение, затем накладывается гипсовая лангета. Если не произвести репозицию и наложить гипс на поврежденный участок, может начать развиваться атрофия мышц голеностопного сустава.

Если процесс сращивания и восстановления пяточной кости проходит медленно и сложно, больному могут предложить использование ортеза – альтернативного варианта гипсу. Ортез поможет уменьшить нагрузку на сломанную кость, снять отечность, ускорить процесс восстановления и остановить атрофию мышц.

Ортез при переломе пятки

Современные ортезы облегчают реабилитацию

Хирургическое лечение выполняется при внутрисуставных переломах следующих видов: многооскольчатых, компрессионных и комплексных. В этих случаях на поврежденное место накладывают шины, применяют аппапат Илизарова и прочие методы – это зависит от разновидностей переломов.

Хирургическое вмешательство считается более эффективным и предпочтительным видом лечения, который позволяет увидеть более полную картину перелома и намного уменьшает риск того, что какой-либо осколок кости останется незамеченным.

Существуют следующие виды хирургического лечения:

  1. Хирургическая операция на свежем переломе пятки – представляет собой вскрытие стопы и суставов ноги, после чего хирург анализирует степень смещения осколков пяточной кости. После этого производится резекция хряща, покрывающего сустав, и фиксация осколков с применением специальных спиц из металла. Когда обломки кости располагаются в нужном положении, свободные места заполняются костным трансплантатом;
  2. Хирургическая операция на застарелом переломе пятки – представляет собой трехсуставную резекцию стопы с последующей установкой необходимой высоты свода стопы и устранением деформации пяточной кости. Ложный сустав пятки удаляется путем проведения резекции костных пластин, состоящих из фрагментов пятки. Затем проводится остеосинтез.
Читайте также:  Переломы лучевой кости мумие

Виды фиксации конечности в зависимости от типа перелома

Если перелом пяточной кости произошел без смещения ее осколков, достаточно проведения лечения с консервативным подходом. Для фиксации конечности в таком случае применяют:

  1. Специальные ортезы, предназначенные для фиксации и коррекции поврежденной конечности;
  2. Гипсовую лангету, представляющую собой гипсовую повязку, покрытую бинтом и затвердевающую, чтобы обеспечить иммобилизацию и фиксацию поврежденного участка. Этот вид фиксации является основным при переломах такого типа;
  3. Бандаж на пятку, предназначенный для фиксации пятки в безопасном положении, снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений.

При закрытых переломах со смещением и без смещения фиксация выполняется при помощи повязки из гипса, которую не снимают в продолжение трех недель и до двух месяцев.

Гипсовая повязка при переломе стопы

Гипсовая повязка — основной способ фиксации конечноси при переломе стопы

В случае хирургического вмешательства, когда перелом сложный и ручная репозиция малоэффективна, оптимальный фиксатор – это аппарат Илизарова. Он фиксирует фрагменты костей в правильном анатомическом положении. Для полноценного и правильного соединения осколков используют специальные спицы и болты. При необходимости сшиваются ткани, затем конечность подвергают иммобилизации.

При переломе пятки, в среднем восстановление проходит в течение трех месяцев вместе с реабилитацией больного. По прошествии этого периода времени, при отсутствии различных осложнений, пострадавший сможет вернуться к привычной полноценной жизни.

Источник

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости
1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Наиболее частые травмы: 
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Читайте также:  Признаки переломов длинных костей конечностей

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.    

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить

1.    Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.
2.    Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
3.    Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
4.    Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
5.    Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
6.    Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.
Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.
Специальные изделия для восстановления
Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму.
К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом.
9 Января 2019

Технологии
Как самостоятельно определить, есть ли плоскостопие

Здоровье
Варикоз у женщин: профилактика, симптомы, причины и лечение

Здоровье
Техника выполнения самостоятельного массажа стоп

Источник

Вертикальный перелом пяточной кости

Схематичное изображение перелома calcis

Несмотря на то, что перелом пяточной кости (os calcis) встречается не так часто в структуре всех переломов, данный вид травмы опорно-двигательного аппарата человека является актуальной проблемой, так как зачастую сочетается с другими переломами, в первую очередь с переломами поясничного отдела позвоночного столба. Сочетанная травма при переломах пяточной кости встречается в 12-15%.

Так что же такое осколочный перелом пятки? Чтобы лучше понять в чём причина формирования такого типа переломов необходимо знать основную информацию о анатомическом строении calcis и прилежащих костей.

Анатомия calcis

Стопа человека устроена довольно сложно, это имеет прямую связь с прямохождением человека. Calcis является самой крупной костью участвующей в формировании свода стопы.

Большие размеры кости и своеобразная форма позволяют данному элементу стопы выдерживать основную физическую нагрузку при вертикальном положении тела, в особенности при активных движениях. Анатомически в кости выделяют два отдела: тело и бугор.

Calcis имеет два крупных соединения:

  1. Суставную поверхность для соединения с таранной костью, которая принимает участие в формировании голеностопного сустава.
  2. Кубовидная суставная поверхность, которая находится в передней части кости и служит для соединения пяточной и кубовидной костей.

Несмотря на то что calcis обладает большим запасом прочности, нередко случаются ситуации, когда чрезмерное физическое воздействие на кость по проводящей оси нижней конечности приводит к развитию перелома в её теле или бугре.

Причины

Этиологическим фактором развития оскольчатого перелома может стать довольно широкий ряд причин.

К самым распространённым относятся:

  1. Падение с высоты на прямые ноги, при этом основная масса кинетической энергии приходится на область пяток, что приводит к формированию её перелома.
  2. Сдавление стопы или непосредственно пятки, может возникнуть, как в результате дорожно-транспортного происшествия, так и на производстве
  3. Усталостный перелом при чрезмерно длительной и активной ходьбе.
  4. Спортивная травма, чаще всего в лёгкой атлетике.
  5. Травма результате удара тупым тяжёлым предметом.
Читайте также:  Перелом лучевой кости страховка

В патогенезе формирования перелома, в том числе и оскольчатого типа, основную роль играет воздействие чрезмерной нагрузки на область пятки, что приводит к деформации и разрушению костных трабекулярных систем в результате компрессионного воздействия по оси нижней конечности.

Классификация

Все оскальчатые переломы calcis можно разделить на две большие группы:

  1. Перелом со смещением;
  2. Перелом без смещения костных отломков.

Также при переломе пятки по оскольчатому типу различают различные варианты формирования костного дефекта. В практической травматологии различают переломы самого тела кости и её краёв. Переломы краёв пяточной кости могут быть горизонтальными и вертикальными, в таком случае перелом локализуется в области бугра пяточной кости.

Также может происходить изолированный перелом отростка кости, поддерживающий таранную кость. В клинической практике чаще всего встречается перелом пятки без смещения, а оскольчатый перелом пятки со смещением встречается значительно реже и чаще всего связан с грубой деформацией стопы пострадавшего.

Вертикальный перелом пяточной кости

На фото выше изображение рентгенограммы стопы в боковой проекции с оскольчатым переломом calcis.

Симптоматика

Клиническая картина при оскольчатом переломе пятки играет важное значение в диагностике и выборе дальнейшего метода лечения.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов:

  • выраженный отёк задних отделов стопы и голеностопного сустава;
  • характерные кровоподтёки с обеих сторон от стопы в области пятки. Развитие кровоподтёков связано с травматическим повреждением мягких тканей стопы костными фрагментами;
  • пальпация стопы и пяточной области вызывают у пострадавшего выраженные болевые ощущения. Интенсивность болевых ощущений достигает своего максимума в проекции линии пяточного излома.
  • становится положительным симптом осевой нагрузки;
  • пациент испытывает сильнейший болевой синдром при попытках опереться на больную ногу, поэтому опора становится невозможной.

Для лучшего восприятия информации посмотрите видео в этой статье.

Вертикальный перелом пяточной кости

Визуальные проявления травмы

Диагностика

Важное значение в установлении клинического диагноза перелома по оскольчатому типу занимает лабораторная и инструментальная диагностика. Золотым стандартом в верификации переломов занимает рентгенография пострадавшего участка тела, в данном случае стопы и области голеностопа. Рентгенография проводится обязательно в трёх проекциях, чтобы определить характер перелома и подобрать максимально подходящий метод лечения.

На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях, определяется вид перелома, а также степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного костного угла.

Врач — травматолог проводит линии между наиболее выступающие части пяточных бугров, после чего фиксируется место где пересекаются данные линии. В норме угол пересекаемых линий составляет ровно 30 градусов, а изменение его в меньшую или большую сторону может дать ценную информацию травматологу о характере перелома.

При уменьшении угла речь идёт о компрессионном переломе. При увеличении данного угла обязательно подвергается уплощению свод стопы пострадавшего.

Лечение

Лечебная тактика при оскольчатом переломе может быть, как консервативной, так и оперативной.

Выбор той или иной лечебной тактики зависит во многом от таких факторов, как:

  • Сложность и тяжесть перелома;
  • Наличие или отсутствие комбинированной травмы;
  • Сопутствующие заболевания, в том числе и хронические;
  • Возраст пострадавшего.

Только после проведения лабораторных и инструментальных исследований может становиться речь о лечении пострадавшего. Инструкция по выбору того или иного метода лечения есть на каждой клинической базе.

Консервативное лечение

Оскольчатые переломы без смещения отломков начинают лечить с введения в область места травмы 1% раствора прокаина, после чего накладывается циркулярная гипсовая повязка от концов пальцев до коленного сустава с предварительным приведением моделирования свода стопы. Постоянная жёсткая иммобилизация конечности проводится не менее 8 недель, после чего пациент должен ещё около месяца носит съёмную гипсовую повязку.

Если же осколочный перелом пятки сопровождается смещением отломков, то хирург проводит ручную репозицию костных отломков. Важно отметить, что при проведении ручной репозиции костных отломков отдают предпочтение проведению общей анестезии. Полноценная трудоспособность пострадавшего восстанавливается только спустя 20-25 недель.

Альтернативным методом может стать проведение скелетного вытяжения. Для этого в тело calcis проводится специальная спица, за которую подвешивается система из грузиков создающих необходимую силу тяги. Используется груз общим весом в 8 кг.

Через 3-4 недели вес груза меняют с 8 кг, на 6 и ещё через пять суток на 4 кг.

Хирургическое лечение

Применение оперативного вмешательства несёт за собой возможность развития большого количества осложнений.

Чаще всего оперативный метод применяется при:

  1. Неэффективности консервативных методов лечения;
  2. Грубой деформации костных отломков и выраженном нарушении конгруэнтности суставных поверхностей.

Путём формирования открытого доступа к костным фрагментам, производится мануальное устранение костных дефектов. Сопоставленные отломки сшивают специальной хромированной нитью с большим запасом прочности. Сроки восстановления являются аналогичными при проведении консервативной терапии.

В независимости от вида лечения основным мероприятием становится строгое ограничение нагрузки на пострадавшую ногу. После проведённой иммобилизации все пациенты в обязательном порядке должны носить обувь с супинатором.

Прогноз

Люди с установленным переломом calcis в первые недели находятся на лечении в условиях стационара, после чего передаются под наблюдение в поликлинику. Лечебно-восстановительный процесс занимает довольно длительный временной промежуток, так как кости стопы долгÐ

Предыдущая статья
Перелом костей кисти и предплечья
Следующая статья
Препараты для лечения переломов костей кисти
© PHISICON - Сайт о переломах и ушибах