Ветеринария переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости наблюдаются у всех видов животных. Они могут быть врожденными и приобретенными, по характеру повреждения тканей — закрытыми и открытыми. Открытые переломы чаще возникают у мелких животных.
По локализации переломы разделяются на диафизарные, эпифизарные и метафизарные. Наблюдаются отломы вертелов. Часто регистрируют односторонние и в отдельных случаях двусторонние переломы. В зависимости от степени повреждения их подразделяют на неполные и полные. Последние в зависимости от линии излома к оси кости могут быть поперечными, косыми, продольными, спиральными, зубчатыми, оскольчатыми и т. д. У лошадей иногда наблюдаются отрывные переломы бедренной кости, возникающие при сильном сокращении многочисленных мощных мышц, прикрепляющихся к кости.
Этиология. Основные причины болезни — механические повреждения. Врожденные переломы, возникающие во внутриутробный период жизни плода, в отдельных случаях происходят при значительных воздействиях через брюшную стенку или вследствие сильных сокращений матки.
Приобретенные переломы бедренной кости возникают при механическом воздействии на кость. Они также могут быть патологические, самопроизвольные при нарушениях минерального обмена и потери прочности кости. Последние, как иногда и врожденные переломы, возникают при патологических изменениях в костной ткани (авитаминоз, рахит, остеопороз, остеомаляция, остеомиелит, остеодистрофия). В отдельных случаях приобретенные переломы возникают при родовспоможении. Часто они наблюдаются в старческом возрасте.
Клинические признаки. При диафизарных переломах отмечается в разной степени болезненное припухание в зоне перелома. Если после травмирования одновременно с переломом кости нарушается целостность кровеносных сосудов, то воспалительный отек может сопровождаться гематомой. При закрытых переломах он часто протекает асептически и может распространяться далеко вниз (опускающийся отек). Характерные клинические признаки таких отеков — малая болезненность в нижней части его в области бедра и значительная тестоватость при пальпации по сравнению с вышерасположенной зоной (место перелома).
Отеки чаще возникают на наружной поверхности бедра у мелких животных, но могут образовываться и на внутренней поверхности в зависимости от характера перелома и отклонения отломков кости в ту или другую сторону.
Животное при переломе бедра не опирается на конечность. При диафизарных переломах со смещением проксимального и дистального отломков заметно укорачивается травмированная конечность, отмечаются ненормальная подвижность и крепитация. В случае открытых переломов (чаще диафизарных) животное также не опирается на конечность. В зоне травмы заметны рана, поврежденные ткани, образуется болезненный воспалительный отек, который, как правило, носит инфекционный и диффузный характер (инфекционный воспалительный отек). Отек также может опускаться в области бедра далеко вниз. Болезненная припухлость при открытых переломах в дальнейшем переходит во флегмонозный процесс.
При открытых переломах иногда концы отломков (один или оба) торчат из раневой полости наружу. Часто это наблюдается у мелких животных, особенно при открытых косых переломах.
Эпифизарные переломы сопровождаются хромотой смешанного типа. Травмированная конечность почти не сгибается, иногда ощущается крепитация в зоне повреждения (проксимальной или дистальной зоны бедренной кости). Если смещены концы отломков кости, то отмечается укорочение конечности и отведение ее в сторону. На противоположной стороне круп несколько опущен книзу. В случае метафизарных переломов (головки бедренной кости) в области повреждения наблюдаются припухлость, болезненность, костная крепитация.
Для клинической картины двустороннего перелома головки бедренной кости у хряка характерно залеживание (без посторонней помощи не может подняться). При движении животное становится на запястные суставы, а заднюю часть тела тянет волоком. При стоянии спина искривлена кверху (кифоз), грудные конечности сильно подведены под туловище и расставлены, голова опущена вниз. Суставы, начиная от запястья, находятся в дорсальной флексии, наблюдается аддукция тазовых конечностей, а в области обоих тазобедренных суставов заметна припухлость и ощущается крепитация.
При переломах вертелов бедренной кости отмечается хромота висячей конечности, в зоне перелома образуется болезненная припухлость. Пальпацией и давлением на вертел рукой при соприкосновении с основной костью ощущается крепитация. Животные с трудом выносят конечность вперед, а опирание происходит в сочетании с абдукцией. Неполные переломы бедренной кости у животных сопровождаются болезненностью при пальпации или перкуссии по ходу линии излома. Отмечается хромота опирающейся конечности.
Диагноз. Полные переломы определяют на основании клинических признаков. Диагностика неполных переломов (трещин и надломов) затруднительна. Хромота опирающейся конечности, болезненность при пальпации и перкуссии по линии таких переломов могут служить в диагностике определенными клиническими признаками. Во всех случаях переломов у мелких животных для диагностики используют метод рентгенографии.
Прогноз при односторонних переломах бедренной кости у мелких животных, своевременном лечении и отсутствии осложнений благоприятный; при двустороннем эпифизиолисе у хряков — неблагоприятный; при неполных переломах и трещинах бедренной кости у крупных животных — осторожный или сомнительный; при полных переломах — неблагоприятный.
Лечение. В случае переломов бедренной кости у мелких животных проводят операции интрамедуллярного остеосинтеза. Крупных животных выбраковывают. Если выявлены неполные переломы и трещины, то животным предоставляют полный покой, обеспечивают их полноценными кормами и применяют средства, ускоряющие заживление переломов.
Профилактика направлена на исключение травмирующих механических воздействий в зоне бедра как во внутриутробный, так и в постнатальный период жизни животных, а также на осуществление мероприятий, предусматривающих создание животным хороших условий содержания и кормления.

• Переломы хвостовых позвонков
• Отделение крыла подвздошной кости от крестцовой
• Переломы крестцовой кости у животных
• Переломы в области костей таза животных
• Переломы челночной кости у животных
• Перелом копытовидной (копытцевой) кости у животных
• Переломы венечной кости у животных
• Переломы путовой кости у животных
• Переломы пястных (плюсневых) костей у животных
• Переломы добавочной кости у животных

Нередко в нашу ветеринарную клинику приносят кошек и собак с переломами бедра.

Перелом — нарушение целостности костных структур. Чаще всего переломы бедра встречаются у молодых (растущих) кошек и собак, в возрасте 3-10 месяцев, подвергшихся падению из окна или ДТП. Также случаются патологические переломы (следствие нарушения обмена веществ или опухолевого процесса сопровождающегося уменьшением прочности костной ткани).

Симптомы переломов костей

1. Боль
2. Нарушение опорной функции
3. Ассиметрия конечностей
4. Отеки в области травмы

Первая помощь при переломах лап

Пострадавшему животному необходимо ограничить двигательную активность, кошку или маленькую собачку посадить в переноску. Транспортировть травмированное животное следует на заднем сидении автомобиля, важно, чтобы поврежденные кости находились в состоянии покоя. Нужно постараться как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику. Несмотря на боль, мы не рекомендуем давать животному обезболивающие препараты, так как многие медицинские препараты имеют противопоказания, в том числе и видовые. Адекватный вид обезболивания подбирают в ветеринарной клинике исходя из вида животного и тяжести состояния.

В случае открытого перелома бедра владелец должен постараться остановить кровотечение, закрыть рану чистой тканью и срочно госпитализировать животное в ветеринарную клинику.

Характер повреждений определяют по рентгеновским снимкам. Снимки делают под анестезией минимум в двух проекциях.

Операцию по восстановлению бедренной кости наши ветеринарные врачи проводят в первые часы или сутки после травмы (при стабильном состоянии пациента). Отсроченное на длительное время оперативное вмешательство часто сопровождается мышечной контрактурой, что затрудняет ход операции и дальнейшее восстановление функции конечности. 

Методику фиксации кости определяет врач исходя из сложности перелома и количества костных отломков. 

Переломы дистального участка бедренной кости у животных

Для лечения переломов дистального отдела бедренной кости в нашей клинике в основном используется открытая репозиция с интрамедулярным остеосинтезом при помощи спиц Киршнера и стягивающих винтов. Данный метод операции мало препятствует росту кости в длину.

Послеоперационный период заключается в ограничении движений в течении 4-6 недель, приёме антибиотиков и обработке швов.

Профилактика

Профилактика переломов у кошек заключается в том, чтобы окна были затянуты специальными сетками (москитная сетка не подходит, они выбивают ее своим весом) или решкетками. 

Стерилизовать и кастрировать кошек — эта мера поможет уменьшить активность и желание сбежать на природу.

У собак: мелкие попроды не брать на диван, если собака спрыгивает на пол, на полу должно быть покрытие (во избежание подскальзывания), на улице собака должна быть на поводке, независимо от размера. Таким образом, вы убережете собаку от ДТП, драки с другими собаками, побоев неадекватными людьми.

Для всех видов животных — кормление сбалансированными кормами для профилактики патологических переломов у молодняка.

Фото 1. перелом бедренной кости у котёнка после падения с 5 этажа

Фото 2. Тот же котёнок, что и на фото1. после проведённого остеосинтеза

Фото 3. Т-образный внутрисуставной перелом у котёнка после падения с 8 этажа

Фото 4. Тот же котёнок,что и на фото 3. после проведённого лечения

Переломы костей (Fracturae ossium). Переломом называется частичное или полное нарушение анатомической целости кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей. В зависимости от характера и силы насильственного воздействия, анатомических особенностей костей (плоские, трубчатые), физиологического состояния костной ткани переломы могут быть самыми разнообразными как по величине, так и по сложности повреждения тканей.

При этом в любом случае переломы костей обязательно сопровождаются в той или иной степени повреждением мышц, фасций, сосудов, нервов, связок, суставов и даже внутренних органов (сердце, легкие, диафрагма, спинной и головной мозг и др.). Эти повреждения являются следствием не только внешнего, но и внутреннего воздействия острыми обломками и осколками костей. Различают переломы врожденные, возникающие в период внутриутробной жизни плода, и приобретенные во время родовспоможения и в постнатальный период.

Все переломы, в зависимости от того, нарушена целостность кожи или не нарушена, подразделяются на открытые и закрытые. Одновременный перелом нескольких костей называется множественным. Наиболее часто этот вид переломов отмечается при попадании собак под колеса автомашин, при огнестрельных ранениях, остеомаляции, рахите. В зависимости от локализации наблюдаются переломы трубчатых, плоских и других костей (ребер, позвонков и их отростков и др.).

По анатомическому положению переломы трубчатых костей делятся на эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные), диафизарные (тела кости). Также различают переломы полные и неполные.

К неполным относятся: поднадкостничные переломы, трещины, надломы, отломы бугров (краевых участков костей), дырчатые, или пробоины, наблюдаемые в плоских костях при колотых и огнестрельных ранах.

Полные переломы по линии изломов к оси кости подразделяются на следующие формы:

• поперечный — линия излома расположена перпендикулярно в длинной оси кости;
• продольный — линия излома совпадает с длинной осью излома;
• косой — линия излома лежит под углом к оси кости;
• спиральный или винтообразный — линия излома спирально изогнута возникает при застревании конечности собаки между твердыми предметами (в щелях дощатых полов, в двери или изгороди) в случаях, когда животное резко поворачивает лапу вокруг продольной оси;
• зубчатый — концы излома имеют зубчатый вид; вколоченный — вследствие сдавливания кости в продольном направлении плотный конец диафиза вгоняется в более податливую губчатую структуру эпифиза;
• оскольчатый — характеризуется наличием 1-3 осколков в месте перелома; раздробленный — образуется много мелких и крупных осколков;
• размозженный — кость превращается в мелкие осколки, которые перемешиваются с размозженными мягкими тканями. Этот вид перелома часто наблюдается при огнестрельных ранениях и попаданиях животных под колеса движущегося транспорта.

Наиболее опасными для жизни собаки являются огнестрельные переломы, так как они связаны с большим повреждением мягких тканей и самой кости, в связи с гидродинамическим действием ранящего предмета. Они могут быть сквозными, слепыми, касательными, крупно- и мелкооскольчатыми, с трещинами в различных анатомических областях.

Этиология. К непосредственным или вызывающим переломы причинам относятся различные механические воздействия (удары, ушибы, падения, огнестрельные ранения, резкие мышечные сокращения, насильственные освобождения застрявшей в щелях конечности и др.). Предрасполагающими причинам являются патологические или физиологические изменения костной ткани (остеомаляция, рахит, остеосаркомы, остеомиелит, авитаминоз, старческий возраст и др.).

Клинические признаки. Основными признаками переломов костей являются припухлость, деформация, нарушение функции, подвижность за пределами суставов, костная крепитация и боль. Припухлость в области перелома обычно горячая, болезненная. Степень ее выраженности зависит от анатомического расположения перелома, развития воспалительного процесса, кровоизлияния в мягкие ткани и характера смещения отломков. Деформация на месте перелома проявляется изменением конфигурации анатомической области: искривление, укорочение, смещение костей внутрь, наружу и т. п.

Нарушение функции связано с анатомической локализацией перелома и функциональной значимостью поврежденной кости. Так, в случаях перелома челюсти нарушается прием пищи и акт пережевывания; переломы трубчатых костей конечностей сопровождаются хромотой опорного типа третьей степени. Слабее проявляется хромота при трещинах, сагиттальных переломах фаланг, маклока, седалищного бугра. В случаях переломов тел позвонков с их смещением развивается полный паралич. Функциональные нарушения при переломах ребер, остистых отростков выражены слабо.

Наибольшая подвижность кости, на ее протяжении наблюдается при полных диафизарных переломах, слабее она выражена при метафизарных, сагиттальных и переломах ребер, однако может отсутствовать при эпифизарных вколоченных переломах и трещинах.

Костная крепитация наблюдается при сближенных обнаженных отломках во время активных и пассивных движений. При попадании между отломками обрывков мышц, фасций, сгустков крови крепитация выражена слабее и может быть неощутимой.

Боль при большинстве переломов обнаруживается при пальпации места перелома, а также при пассивных движениях. Особенно сильной она бывает при травмировании острыми отломками костей окружающих мягких тканей. Слабое проявление боли и даже ее полное отсутствие наблюдается при шоке, переломах с повреждением спинного мозга, а также при повреждениях чувствительных периферических нервных стволов (параличи).

Кроме перечисленных общих клинических признаков, некоторые виды переломов имеют и специфические. Например, при переломах нижней челюсти она отвисает и ротовая полость не закрывается, переломы носовых костей и раковин сопровождаются кровотечениями из носовой полости, а при переломах костей таза у собак нередко наблюдается задержание мочеиспускания, дефекации или, наоборот, непроизвольное их выделение.

Прогноз при переломах зависит от их вида, характера и степени повреждения кости и окружающих тканей. При закрытых переломах он чаще благоприятный, открытых — осторожный, а при огнестрельных переломах позвоночника и костей таза со значительным смещением отломков и повреждением внутренних органов чаще неблагоприятный.

Лечение переломов костей у собак.

В зависимости от характера перелома лечение может быть консервативным или оперативным с применением средств и методов, стимулирующих заживление переломов и профилактирующих возникновение различных осложнений.

Консервативное лечение проводится путем наложения иммобилизующих повязок после придания правильного анатомического положения сместившимся отломкам, по возможности в ранние сроки после травмы, так как совмещение отломков достигается с большим трудом из-за нарастания сокращений мышц. Расслабление мышц можно достичь применением наркоза, местного обезболивания и нейроплегических средств.

При открытых переломах вначале проводится тщательный механический туалет раны с удалением осколков и мертвых тканей и с промыванием ее полости антисептическими растворами. Осуществляют репозицию отломков, рану обрабатывают порошком антибиотика и ушивают путем наложения шва из кетгута на мягкие ткани и узловатого на кожу, т.е. открытый перелом переводят в закрытый. После уточнения правильности анатомического совмещения отломков накладывается иммобилизирующая повязка.

В последующие дни после иммобилизации назначается внутримышечное введение антибиотиков в виде курса в течение 4-5 дней. Иммобилизирующую повязку при благоприятном заживлении (восстановлении функции конечности) снимают через 4-5 недель.

Оперативное лечение переломов у собак связано с применением методов интрамедуллярного и накостного остеосинтезов.

Для интрамедуллярного остеосинтеза применяют металлические, пластмассовые, костные и полимерные штифты, а для накостного — металлические пластины Каплана-Антонова. Также в отдельных случаях при переломах нижней челюсти, эпифизарных переломах костей конечностей остеосинтез можно проводить путем сшивания отломков луженой, медной, титановой, латунной или никелевой проволоками сечением 0,6-1,0 мм.

Лечение остеосинтезом у собак можно проводить при открытых и закрытых переломах плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовых костей, нижней челюсти, трудно поддающихся репозиции и фиксации иммобилизирующими повязками.

Интрамедуллярный остеосинтез проводится пластинчатыми, круглыми или квадратными на поперечном сечении штифтами из нержавеющей стали. Перед началом операции делают рентгенографию перелома и подбираю штифт по диаметру или ширине (для пластинчатой формы штифта).соответствующей самой, узкой части костномозгового канала. Длина штифта определяется величиной поврежденной кости и характером перелома.

Остеосинтез целесообразно проводить под нейролептаналгезией с применением аминазина, ромпуна (рометара) в сочетании с местной анестезией. При несложных закрытых переломах остеосинтез можно проводить с применением одного местного обезболивания. В этих целях внутрикожно инфильтрируют 0,2% раствор новокаина, а в мягкие ткани и костный мозг — 2% раствор на 30%-ном спирте. В костно-мозговой канал со стороны излома собаке после разъединения тканей вводят 5-7 мл спирт-новокаинового раствора.

Остеосинтез бедренной кости у крупных собак проводят через два оперативных доступа: один разрез ведут непосредственно над местом перелома длиной до 7-10 см, а второй — длиной 4-5 см над большим вертелом. Мышцы отпрепаровывают тупым путем и отводят раневым крючком в стороны и вверх (поверхностный ягодичный мускул). Со стороны вертлужной впадины сверлом соответствующего диаметра штифта просверливают отверстие костно-мозгового канала. Через отверстие вертлужной впадины штифт вводится до выхода его за линию излома на 0,5-1,0 см, затем концы отломков сближают под тупым углом и, направляя концы штифта в костно-мозговой канал дистального отломка, придают ему соответствующее осевое положение. После этого легкими ударами молотка штифт продвигают в канал дистального отлома. Рану припудривают порошком антибиотика и закрывают двухэтажным швом, поверхность которого покрывают коллодийной пленкой.

Лечение остеосинтезом аналогичных переломов у мелких собак и переломов верхней трети диафиза у крупных проводят через один разрез, начиная его на 3-5 см выше большого вертела и заканчивая на таком же расстоянии ниже места излома.

При переломах плечевой кости оперативный доступ у собак проводят через один разрез вдоль этой кости с латеральной стороны, начиная его на 5-7 см выше излома и заканчивая на 2-3 см ниже его. Мышцы также разъединяют тупым путем v после введения в костно-мозговой канал спирт-новокаинового раствора на боковой поверхности проксимального отлома просверливают отверстие под углом 45-50°. Для придания правильного осевого направления штифту дополнительно желобообразным долотом делают продолговатое углубление вверх от отверстия. Репозиции отломков и введение штифта проводится так же, как и при переломе бедренной кости.

Остеосинтез большеберцовой и лучевой кости также осуществляется через один разрез на медиальной поверхности голени и предплечья аналогичным образом, как и при переломе плечевой кости.

По данным И.Б. Самошкина и Е.А. Воронцовой и нашим наблюдениям, наиболее рациональным и эффективным при переломах костей предплечья является накостный остеосинтез путем соединения отломков лучевой кости пластиной Каплана-Антонова. При лечении накостным остеосинтезом оперативный доступ осуществляется с латеральной стороны предплечья посредством S-образного разреза кожи длиной 9-10 см, в результате которого обнажаются костные фрагменты на протяжении, достаточном для наложения пластины. После удаления сгустков крови, размозженных мягких тканей, свободных отломков проводится точная репозиция переломленной кости с наложением на нее пластины Каплана-Антонова и прижатия ее костодержателем. Затем поочередно просверливаются через отверстия пластины оба кортикальных слоя кости и фиксируются к ней винтами. Операционная рана после обработки порошком антибиотика зашивается наглухо.

Заживление при накостном остеосинтезе происходит за счет интермедиарной мозоли в более ранние сроки, чем при интрамедуллярном. После интрамедуллярного, или накостного остеосинтеза дополнительной иммобилизации не требуется, так как обеспечивается фиксация отломков, которая позволяет животным в короткий срок после операции включать в функциональную нагрузку конечность. Это предупреждает развитие контрактур суставов, атрофию мышц, быстрое восстанавливается кровообращение в поврежденных тканях, благодаря чему ускоряется образование костной мозоли и заживление перелома.

Консолидация перелома определяется клинически и рентгенографически. Штифт удаляют под местным обезболиванием через 5-6 недель. Через кожу прощупывается головка штифта, над ней делают разрез разрез длиной 2-3 см и крючком, введенным в отверстие головки извлекают штифт. Удаление пластин при накостном остеосинтезе не проводится.

В последнее время М.В. Плахотиным, Л.Я. Локтеоновой, В.А. Лукьяновским и другими предложен новый перспективный метод остеосинтеза полимерными рассасывающимися штифтами диаметром 5-14 мм и длиной 250-420 мм. Стерилизация этих штифтов проводится в парах парафина в течение 24 ч. Интрамедуллярный остеосинтез полимерными штифтами рекомендуется проводить при диафизарных переломах большеберцовой, бедренной и плечевой костей у собаки. Техника остеосинтеза этими штифтами во многом сходна с введением металлических штифтов с той лишь разницей, что после выведения отломков наружу костно-мозговой канал сверлением со стороны излома приводят в соответствие с диаметром штифта, длина которого должна быть равна длине костно-мозгового канала.

Полимерные штифты не вызывают в организме выраженной реакции на инородные тела, создают надежную фиксацию при переломах больше берцовой и бедренной костей у собак и исключают повторные операции по их удалению.

Лечение собак при переломах нижней челюсти.

Симфизарный перелом фиксируют внутриротовой проволочной шиной, плотно соединяя разошедшиеся костные поверхности симфизиса. В этих целях используют бронзо-алюминиевую, латунную, никелевую, титановую или медную луженую проволоку сечением 0,6-1 мм, которой опоясывают клыки и резцы. При переломах челюсти в месте беззубого края разъединенные кости также соединяют посредством остеосинтеза проволокой, которую укрепляют на клыке и коренных зубах. Более надежным является остеосинтез путем сшивания проволокой ветви нижней челюсти в месте перелома. Для этого дрелью делают по два отверстия с каждой стороны перелома, через которые вводят проволоку. При закручивании проволоки концы ее притупляют и заворачивают внутрь, чтобы они не травмировали слизистую оболочку губ. После операции в течение 6-7 дней собаке дают только жидкий корм.