Входит в омс перелом шейки бедра

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Перелом шейки бедра у пожилых пациентов.

1. 1.Как
диагностировать в домашних условиях?

-факт
травмы
-боль
-неопороспособность
конечности
-симптом
прилипшей пятки
-наружная
ротация стопы
-укорочение
конечности
-крепитация
костных отломков
-патологическая
подвижность

Диагноз
подтверждается рентгенологически.

2.Что
делать?

При
чрезвертельном переломе и вколоченном
переломе шейки бедра возможно консервативное лечение (хотя операция позволяет
поставить больного на ноги в сжатые сроки).
Переломы
шейки бедра практически не срастаются.

Для
пожилых людей движение – это жизнь.
Идеальная тактика – эндоротезирование в первые 2-е
суток хотя бы однополюсным протезом) и ранняя реабилитация.
Тогда
возможно поставить пациента на ноги уже на 3-е сутки после операции.
Экстренные
операции не входят в ОМС, проводятся за наличный расчет.

На
практике, такое лечение возможно в Ярославле.

Пациенты
сами покупают протезы, получая компенсации (до 164 000р) спустя 3 недели по
индивидуальной программе реабилитации (ИПР).

По
полису ОМС возможно проведение операции по эндопротезированию однополюсным
протезом в плановом порядке.

Операция
длится 40 минут, практически сразу восстанавливается опороспособность
конечности, на 2-3-й день после операции можно вставать и полностью нагружать
ногу. Сразу прекращаются боли, вызванные движением костных отломков.

По программе
ВМП (высокотехнологичной медпомощи) возможно проведение тотального протезирования.
На получение квоты обычно требуется больше времени (1,5-2г).

Приказом
Минздрава России от 10 декабря 2013 года № 916н эндопротезирование
тазобедренного сустава при артрозах исключено из перечня
высокотехнологичных видов медицинской помощи, и, соответственно, финансирования
этих операций по «квотам» прекращено с 1 января 2014 года.

Приказом
Минздрава оставлены «квоты» на эндопротезирование тазобедренного
сустава при:

1) деформирующем
артрозе в сочетании с посттравматическими и послеоперационными
деформациями,

2)
деформирующем артрозе в сочетании с дисплазией сустава, причем при операции в
таком случае должна выполняться имплантация специальных диспластических
компонентов эндопротеза с костной аутопластикой крыши вертлужной впадины или
замещением дефекта крыши опорными блоками из трабекулярного металла.

Приказом
предлагается финансировать операции эндопротезирования тазобедренного
сустава в рамках территориальных программ обязательного медицинского
страхования. К сожалению, конкретный механизм финансирования за счет
обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) в настоящее время не
определен.

Альтернативой замены тазобедренного сустава по квоте,
или за счет полиса ОМС могут быть платные
операции или операции на тазобедренном суставе за счет системы ИПР (индивидуальной
программы реабилитации). ИПР дает возможность осуществить замену тазобедренного
сустава в кротчайшие сроки, в отличие от квотирования, а так же полностью
вернуть денежные средства, потраченные на приобретение эндопротеза.

Условие
возможности проведения оперативного лечения – отсутствие противопоказаний, вызванных
хроническими заболеваниями.

Перед
проведением операции определяется степень активности пациента, проводится врачебный
консилиум с участием терапевта,
кардиолога, травматолога и анестезиолога, учитывается желание пациента, четкое понимание
ситуации, готовность родственников к
участию.

3. Если нет
возможности оперироваться или есть
противопоказания к проведению оперативного лечения, нужно обеспечить уход за
больным в домашних условиях.

А) Активный постельный режим.

С 3-го дня на фоне адекватного обезболивания начинать присаживать больного в кровати. Для
начала подкладывать под спину подушки, постепенно переведя пациента из
положения лежа в положение сидя.

Затем прикрепить к спинке ножного конца кровати
вожжи так, чтобы пациент, взявшись за них руками, мог самостоятельно садиться.

Через 1 неделю начать спускать ноги вниз с
кровати.

При этом необходимо использовать эластичную компрессию
(компрессионные чулки или эластичные бинты).

Через 2 недели вставать с кровати с помощью
костылей, а лучше с помощью ходунков, начать ходить без опоры на больную ногу.
Обязательно участие родственников.

Через 3-4 мес можно начать давать опору на
больную ногу.

Б) Деротационный
сапожок.

Он нужен при сильных болях в первые 2 недели. Лучше
использовать ботинок, прибитый к планке длиной 25см в районе пятки или обычную
картонную коробку от обуви (цель- предотвратить ротацию ноги). Нужно, чтобы
была доступность ухода. Поэтому гипс не советую.

В) Обезболивание.

Предпочтение анальгину в сочетании с сдативными
препаратами (если плохо спит, то можно снотворные).

Нестероидные противовоспалительные препараты
применять не более 5 дней (осторожно -кеторол, кетонал, ибуклин,
предпочтительнее – найз, аэртал, мелоксикам). При этом обязательна профилактика
язвы желудка.

Очень важно соблюдение питьевого режима.

Г) Антикоагулянты – аспирин, кардиомагнил и др.

Д) Препараты кальция и витамина Д применять курсами со 2-3 недели.

А лучше принимать измельченную в кофемолке
яичную скорлупу (1/2 чайной ложки, погашенная каплей лимонного сока, выпивается
во время еды ежедневно).

Е) Лечебная физкультура.

Необходимо максимально активизировать пациента.

Важно для профилактики застоя мокроты в легких,
делать дыхательную гимнастику. Для этого достаточно надувать воздушные шарики
3-4 раза в день.

Если это сложно, надувать детский надувной мяч
с вырванным клапаном, или бурлить кисль через соломинку.

Хорошо сочетать данные процедуры с массажем,
постукиванием грудной клетки.

Ж) Профилактика
пролежней очень важна,
особенно в первые недели.

В течение дня пациента необходимо поворачивать
с одного бока на другой «полубоком».

При этом свободную часть спины необходимо
массировать, протирать (чаще всего пользуются следующей смесью: в
бутылку водки добавляют 1-2 колпачка шампуня). Простынь должна быть не
загрязнена и, желательно, гладко расправлена без складок (лучше использовать противопролежневый
матрас).

Наиболее
часто пролежни возникают в области лопаток, крестца, пяток. Под крестец нужно
подкладывать противопролежневый круг 2-3 раза в день по 30 мин. – 1 ч. Голень,
фиксированную деротационным устройством (если такое используете), необходимо
вынимать из нее на 30 мин-1ч и так же массировать и обрабатывать.

Для лечения
пролежней используются тонизирующие гели: гидросорб, бранолинд, пластырь омнификс
и др.

3. После
начала самостоятельного передвижения пациента необходимо его повторное обследование с целью решения вопроса об
эндопротезировании.

4.
Немного
статистики.

Травматичность и длительность операции при
тотальном эндопротезировании на 10-15% больше, чем при однополюсном
эндопротезировании, а риск осложнений значительно ниже.

Смертность в первый ГОД после операции, по
разным источникам, 20-35%.

Смертность в первый МЕСЯЦ без операции 70-58%.

Источник

Отец (77 лет) сегодня заходил в магазин и его ударило раздвижной дверью, он упал, сломал шейку бедра. Увезли на скорой в 36 б-цу, в травматологию. С лечащим врачом поговорить не удалось сегодня, но в справочном сказали, что в плановом порядке ему еще лежать и ждать 3-4 дня, как обычно происходит.

Я думаю, может есть смысл искать, где сделают платно операцию, где уход хороший. Но не представляю, где есть платная хорошая травматология за адекватные деньги.

И, вообще, как с качеством операций в 36-й? С уходом я уже поняла, что не очень.

Есть ли смысл требовать с магазина компенсации расходов на операцию? Или это малоперспективно?

У меня тетя 78 лет сломала, увезли в 23, через неделю сделали операцию, заменили на новый сустав. БЕСПЛАТНО!!!
Уход более менее. После операции через неделю перевели там же в 23 в платное отделение на реабилитацию. Уход очень хороший. Стоит 2000 сутки.

В 36 нормальные врачи. А уход сейчас везде никакой.
Платно в Чаклинском институте делают, но это не быстро совершенно все

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Все зависит от самого перелома. Могут стержень поставить, а могут протез поставить. Нужна консультация со снимками рентгена хотя бы,мрт.,кт. Тогда станет понятнее что и где вам искать для платного. А пока пусть лежит в 36. Врачи там хорошие. Если есть желание можете проконсультироваться с врачами из института травматологии на банковском.

Скоро Лето ,

Сестра делала бесплатно обе ноги в 23. С разницей в 7 месяцев. Очень довольна. Но с уходом в 23 ж@па. Готовьтесь после операции либо сами, либо нанимать кого-то. Вторую ногу сделали ей на «жидкий цемент» (так она объяснила), так вот она заживала дольше, и до сих пор на погоду ноет. Если будете там делать -уточните этот момент у врача. Хотите если -напишите мне потом, я уточню у сестры и фамилию врача, и как точно называется способ крепления протеза. Швы тонкие, как нитка, незаметные совсем. Наркоз спиральный был, отошла от него нормально. В палате было 5 человек, сколько в мужских я не знаю.

Lapula,

Neiron,

Гладиолуссссс,

Jcjshshxj,

Спасибо большое за поддержку и информацию. Мне сейчас очень это необходимо!
Завтра буду созваниваться с леч. врачом.

Neiron:

Платно в Чаклинском институте

Гладиолуссссс:

есть желание можете проконсультироваться с врачами из института травматологии на банковском.

Jcjshshxj:

Если будете там делать -уточните этот момент у врача.

А как консультироваться? Мне же на руки снимки никто не даст. Я что, должна попросить леч. врача в 36-й не оперировать его какое-то время, дать мне снммки и куда-то попытаттся попасть платно? А потом принять решение, где оперировать, какую технологию использовать (совершенно мне непонятно, на основании чего я его должна принимать).

Что-то я совсем растерялась. Самое простое для меня сейчас — это довериться специалистам из 36 и узнать, есть ли там платный уход (сегодня мне даже в голову такая мысль не пришла).

Jcjshshxj,

Lapula,

23 и 36 примерно одинаковы по уровню?

И, чисто теоретически пока, если перевозить (ну, вдруг, совсем не понравится отношение в 36-й или что-то еще), то это больница должна как-то помочь организовать? Или я сама? Типа пишу отказ и сами транпортируем в др. место? :omg:

Оставьте папу где лежит и наймите сиделку. Подойдите к старшей сестре, обычно они знают таких сиделок. И всех дел. Уж в 23 точно никакого смысла нет везти. Для консультации снимки надо взять и выписку.
Я вам и пишу, что этотвсе не быстро, времени у вас нет.

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Neiron,
Спасибо-спасибо-спасибо!
Я не хочу дергаться и метаться. Ваши слова, что врачи там хорошие, меня очень обнадеживает! Насчет сиделки я обязательно спрошу, спасибо за совет, завтра постараюсь все выяснить. Значит, мне нужно позвонить старшей медсестре и леч. врачу.
Еще, простите, за дурацкий вопрос. А сиделка она вот что делать будет, кроме как с туалетом ему помогать? Есть он присаживается на одну ногу на кровати, разрешили ему так. С туалетом, вроде, персонал должен помогать? Т.е. не в деньгах вопрос, а в ожиданиях от нее. И как он ее вызывать по тел. будет, когда ему нужно что-то, или она сама будет осматривать, ну там пролежни и т.п.? (((
Первый раз близко коснулась тема лежачего больного

Лучше лично договоритесь, не по телефону.
Персонал ничего теперь не должен. Туалет, еда, помыться, побриться, белье перестелить. Она будет около него сидеть))) полдея или день как договоритесь.

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Neiron,

Спасибо! Лично, конечно, лучше, я понимаю. Хотела заочно решить, т.к. ребенка надо с кем-то оставлять, чтоб поехать туда. Ну, придется, видимо, снова мужа дергать (

Скоро Лето ,

Платного ухода там нет. Но могут дать отдельную палату (за отдельную плату) и вы сами можете найти сиделку,которая будет ухаживать. По поводу дальнейшего лечения спрашивать у лечащего врача. И он вполне может дать снимки на руки,если вы захотите оперировать в другой клинике.

Гладиолуссссс,

Спасибо! Буду узнавать сегодня. Уход более актуален, чем палата, ведь одному в палате тоже плохо лежать, скучно, поговорить не с кем.

Про операции поняла. А лечащий врач должен мне рассказать, что он планирует делать на операции? Как я пойму, надо мне еще где-то консультироваться или нет? Понятно, если будут тянуть с операцией, тогда можно еще куда-нибудь обратиться, а если на днях назначат, то только довериться. Отзывы в интернете разные, но хороших много, это обнадеживает.

Скоро Лето ,

Я ничего не знаю про 36 больницу, совсем(( Я написала про нашу, что есть такой опыт и могу спросить фамилию хирурга. Вот только этим помочь. Извините((

Скоро Лето ,

А, ещё. В 23 есть платные сиделки. По цене я уже не помню.
Снимки моей сестре спокойно давали на руки, я возила их (снимки) на консультацию. А по поводу одиночной палаты подумайте. Конечно, все люди разные, но в хирургии приятного мало. Лежачие в туалет в палате ходят, в утку. Это и запах, и дискомфорт и для того, кто ходит, и для самого лежачего. Плюс соседи всякие есть, кто-то с разговорами пристает, когда хочется поспать, кто-то радио в 7 утра врубает… Да много всяких но (для меня лично). Вы лучше уточните у персонала возможность платной палаты, и если потянете, спросите у папы, не хотел бы он в неё.

Скоро Лето автор темы:

лечащий врач должен мне рассказать, что он планирует делать на операции? Как я пойму, надо мне еще где-то консультироваться или нет?

Должен. Оперируйтесь уже там, никак вы не поймете ничего.

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

Скоро Лето ,

По поводу операции только врач может сказать. Потому как это его решение исходя из снимков. Тянуть тоже может с операцией,но только потому что это необходимо по состоянию здоровья пациента. Анализы, если гипертоник,то это минимум недельку нужно стабильно пить лекарства, иначе это явное протиаопоказание для оперативного лечения.

Neiron:

никак вы не поймете ничего.

Я все понимаю, просто мне интересны разные варианты, я же написала «теоретически». Не нервничайте, пожалуйста ) Мне на самом деле оказались полезными ваши советы насчет ухода.
Сегодня у меня есть полная ясность. И с уходом договорились, и с врачом пообщались, все понятно, ждем заключения терапевта о возможности операции.

Jcjshshxj:

возможность платной палаты, и если потянете, спросите у папы, не хотел бы он в неё.

Узнав сегодня «цены» на уход со стороны санитарки, решила, что завтра буду узнавать у заведующей про платную палату. Если это официально, то меня больше устроит, даже если дороже. Надеюсь, что уход в стоимость платной палаты уже включен )

Гладиолуссссс:

Тянуть тоже может с операцией,но только потому что это необходимо по состоянию здоровья пациента.

Врач ответил мне, что будут ставить протез, т.к. шейка все равно не срастется, а поэтому, если операция будет несколькими днями позже, то это не имеет значения

Гладиолуссссс,

Neiron,

Jcjshshxj,

Lapula,

Девочки, очень-очень благодарна вам за помощь, советы и просто возможность все это обсудить. Очень помогли мне, спасибо! :pozdr2: :give_heart:

Скоро Лето ,

Вряд уход включён в стоимость палаты((

36 и 23 небо и земля… 23 — это ужас ужасный имхо :hang: . 36 — нормальная.

Скоро Лето автор темы:

что в плановом порядке ему еще лежать и ждать 3-4 дня, как обычно происходит.

дня??? Не недели, не месяца, а дня? Это какое-то нереальное везение, если через 3 дня сделают. Вы хотите быстрее что ли???

В 36-ой сиделок не любят, круглосуточно точно нельзя, дневных гоняют.
Платная палата там расписана, даже по знакомству ждать нужно.
Но врачи там хорошие.

Знаешь, Лагерта, ночь холодна и крепчает мороз. А с тех пор, как ушла ты, из наших краев навсегда улетучился воздух…

Скоро Лето ,

У нас Бабушка в 82 первый раз сломала шейку бедра- эндопротезирование бесплатное, второй раз другую в 84 — снова эндопротезирование. Все делали в 23. Сделали хорошо, уход не очень был, сестра её ухаживала, я еду возила. Через неделю после операций Бабушка уже ходила с ходунками. Да и 3-4 дня как раз на анализы уйдёт. Скорейшего выздоровления Вашему папе.

Jcjshshxj:

Вряд уход включён в стоимость палаты((

Мдя уж … ) тогда останется в обычной

Клюква:

Да тундра я лесная ))) мне всегда хочется все побыстрее. А тут еще прочитала, что при переломе шейки бедра лучше, когда операция в первые три дня, иначе ткань разрушается, а у пожилых подавно. Но врач меня успокоил тем, что будут делать протез, поскольку она все равно не срастется, поэтому сроки не критичны. Небо и земля с тем, что раньше было, когда для пожилого человека это практически приовором звучало
[cit]

Лагерта:

Буду надеяться, что все пройдет хорошо. Сиделка -это тамошняя санитарка, как

Neiron,

советовала, я со ст. медсестрой пообщалась, она мне сказала, к кому обратиться.

ProAlena,

Спасибо большое!)))

Врач наш сказал, что вставать можно будет на сл. День после операции

Источник

Поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся — гипс. Зима в Сибири — травмоопасный сезон. Особенно из-за гололеда страдают пожилые люди, у которых очень велик риск при случайном падении получить перелом шейки бедра. Врачи АНО «Клиника НИИТО» утверждают, что таких пациентов необходимо оперировать в течение 48 часов после травмы, пока в организме не наступили необратимые изменения.

На следующий, 2020 год, АНО «Клиника НИИТО» направила в региональное Министерство здравоохранения заявку на выделение государственного задания на проведение 2200 операций пациентам за счет средств ОМС. Из них — 1370 операций по проксимальному перелому шейки бедра и 830 операций по эндопротезированию (высокотехнологичная медицинская помощь). Клиника готова предоставить свои услуги всем пациентам, нуждающимся в подобных операциях.

По статистике, в прошлом году в Новосибирской области было зафиксировано 2500 случаев проксимальных переломов шейки бедра, только 200 пациентам проведены операции. Если учесть тот факт, что в пожилом возрасте при наличии остеопороза переломы шейки бедра без оперативного вмешательства не срастаются, это означает, что остальные пациенты по-прежнему «лежачие больные». Более 70% не оперированных пациентов с проксимальным переломом шейки бедра погибают в течение первого года жизни от возникающих осложнений — тромбозов, пролежней, пневмонии.

«Наш центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии проводит диагностику и оперативное лечение пациентов с острой травмой, последствиями травм и ортопедической патологией. Врачи центра оперируют пациентов при переломах костей предплечья, плеча, голени, бедра, в том числе и внутрисуставные, с помощью современных малоинвазивных методик, — говорит заместитель директора по медицинской части АНО «Клиника НИИТО» Валентин Жиленко. — При оперативном вмешательстве пациентам с переломом шейки бедра применяется проксимальный бедренный гвоздь, который позволяет поставить пациента на ноги на следующий день после операции. Время, проведенное в стационаре, — четыре дня».

По классификации Всемирной организации здравоохранения, пожилыми считаются люди, достигшие 60 лет и старше. Геронтология как наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, появилась в прошлом веке. Ее составная часть — гериатрия — учение о болезнях и особенностях лечения и профилактики заболеваний в пожилом возрасте. На сегодняшний день, каждый врач-гериатр — на вес золота, потому что таких специалистов не готовят в профильных российских вузах. Есть, правда, курсы по повышению квалификации, в основном международные.
«Международная ассоциация остеосинтеза, действующим членом которой я являюсь, проводит курсы обучения врачей гериатров по всему миру, — рассказывает Валентин Жиленко. — Три года назад в Новосибирске проходили такие курсы, на них врачам травматологам, анестезиологам объясняли, как быстро подготовить пожилого пациента к операции. А недавно наши врачи проходили обучение на аналогичных курсах в Москве. Кстати, в России всем пациентам с проксимальным переломом шейки бедра оказывается помощь по полису ОМС, а не по квоте Минздрава. Поэтому наша клиника готова проводить такие операции в больших объемах, ведь у нас есть современные операционные, обученные специалисты, необходимые медицинские конструкции. Сама малоинвазивная операция продолжается 20 минут. Мы даем шанс пожилым людям вернуться в нормальную жизнь».

За последние два месяца врачи клиники провели 30 операций пациентам 60+. Самому возрастному из них, ветерану Великой Отечественной войны, которого с переломом шейки бедра привезли из Мошковского района, было 97 лет. Сейчас он уже дома, хлопочет по хозяйству, готовится к Новому году и от всей души благодарит врачей за то, что так быстро поставили его на ноги.

«Недавно к нам в стационар поступили две женщины — 91 и 92 года, операции также прошли удачно, причем мы успели прооперировать пациентов в течение 48 часов, после получения травмы, — говорит Валентин Жиленко. — Еще раз обращаю внимание на то, что все операции по проксимальному перелому шейки бедра проводились в рамках полиса ОМС, то есть бесплатно для пациентов».

Источник