Виды переломов пястных костей
Пястные кости важны для функционирования руки, так как они соединяют пальцы с запястьями. Переломы этих костей существенно влияют на подвижность и силу кистей. Поэтому подобные травмы могут привести к тому, что функции кисти не восстановятся полностью, что влечет за собой даже потерю трудоспособности и профессиональной непригодности.
Фото 1. При переломе пястной кости руку нужно обездвижить как можно раньше. Источник: Flickr (bantcoop@sbcglobal.net).
Что такое пястная кость, ее строение
Пястные кости – пять трубчатых костей, отходящих лучами от запястья к пальцам. Они соединяются с дистальным рядом запястных костей, а также между собой. Кости имеют основание, тело и головку. Их тело слегка изогнуто в тыльную сторону, имеет питательный канал с отверстием. Головка в форме шара слегка возвышается со стороны ладони.
Виды переломов пястной кости
Травмы, приводящие к нарушению целостности костной ткани пястных костей принято отличать друг от друга по нескольким критериям:
- Открытый или закрытый
- Место повреждения: первая, вторая и т.д. кость
- Локализация: тело, основание, головка, шейка
- Количество осколков
- Единичные или множественные
- Форма перелома: прямая, косая и т.д.
- Наличие или отсутствие смещения.
Это важно! Чаще всего происходит перелом 1-й пястной кости, причем у мужчин травма встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Первое объясняется положением большого пальца, а второе – склонностью к силовому решению конфликтов.
Внутрисуставные и околосуставные переломы
Внутрисуставным переломом, который иначе называют переломом Беннетта, является повреждением основания первой пястной кости с выгибанием в лучевую сторону, которое одновременно приводит к вывиху. Палец характерно деформируется, теряет способность двигаться,
Перелом Роландо более тяжелый, так как кость разбивается на три осколка, при этом происходит вывих сустава. Характеризуется Y-образной или T-образной формой на рентгеновском снимке. Причиной обычно становится резкий удар пальца.
Перелом, не осложненный вывихом именуют «сгибательный». Он происходит на удалении от сустава при сгибании кости в сторону ладони, которое происходит при ударе. Отломки перемещаются внутрь, изменяя форму кисти. Наблюдается отек, ненормальная подвижность и болезненные ощущения.
Угловое и ротационное смещение
Травмы 1,2, 5 пястной костей характеризуются смещениями из-за направленности удара к ладони. Сдвиг может быть вызван и мышечными сокращениями. Ротационное смещение сильно ограничивает способности пальцев к вращению, смещает поврежденный палец к другим. Угловое смещение осколков может иметь величину до 90°, препятствуя нормальной двигательной активности.
Признаки и симптомы перелома
Распознать перелом несложно – сильная боль, скованность движений пальца, отек с посинением кожи являются верными признаками перелома.
Можно определить травму и визуально, положение пальцев и костяшек, отличающееся от нормального, сигнализирует именно о переломе. Перелом с большим количеством осколков характеризуется хрустом и заметным укорочением пальца и болью при потягивании за него.
Несмотря на легкость описанных процедур, помогающих распознать травму, предварительный диагноз может поставить только врач-травматолог.
Обратите внимание! Самостоятельные попытки пострадавшего двигать поврежденными конечностями или нажимать на них могут привести к осложнениям. При этом даже предварительный диагноз нуждается в подтверждении диагностическими методами.
Первая помощь при переломе пястной кости
Еще до прибытия врачебной помощи можно помочь пострадавшему. Для этого выполняют следующие действия:
- Останавливают кровотечение с помощью жгута и бинтовой повязки
- Кисть укладывается на жесткую поверхность (доску, книгу)
- Закрепляется бинтом (пальцы должны быть полусогнуты)
- Рекомендуется прикладывать лед для уменьшения боли.
Обратите внимание! Нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, при своевременном оказании которой прогноз восстановление улучшается.
Диагностика
Методы диагностики переломов включают опрос пострадавшего, осмотр врачом-травматологом, рентгенография и компьютерная томография.
Устный опрос пациента помогает установить характер травмы, сопоставив ее с характерными случаями. Этот этап фиксирует анамнез, ощущения пациента, например, болезненность повреждения в состоянии покоя, подготавливает пострадавшего к осмотру.
Осмотр травматолога позволяет сделать предварительное заключение о характере травмы, оценить степень повреждений, провести пальпацию для дополнительного уточнения деталей. Опытный врач еще до рентгена верно определяет диагноз.
Метод рентгенографии опровергает, подтверждает и уточняет первоначальное заключение, наглядно показывая перелом в нескольких проекциях. Иногда необходимо дополнить исследование методом компьютерной томографии, которая применяется в сложных случаях с большим числом осколков.
Методы лечения
Лечение переломов пястной кости направлено на устранение травмы, восстановление функций, внешнего вида и положения кисти. Качественное и успешное излечение возможно только под наблюдением хирурга.
Консервативное лечение
Консервативное лечение назначается в случае небольшого числа трещин и осколков. Предварительно обезболивают кисть. Затем врач выправляет смещенные части, устраняя патологические сдвиги. После этих манипуляций накладывается гипс, который фиксирует положение. Спустя 4 недели делают рентген, который показывает успешность срастания.
Меры терапии зависят и от локализации перелома:
- При переломе основания проводят репозицию в случае углового изменения формы.
- В случае перелома тела пястной кости, особенно 3-й и 4-й, придерживаются консервативного лечения.
- Перелом шейки пястной кости нередко является вколоченным. При угле смещения до 30° показано консервативное лечение. Операции требует большая величина.
- Перелом головки пястной кости без смещения позволяет применять консервативную схему лечения. Большое количество осколков или смещение нуждаются в операции.
Это важно! Сломанная 5-я пястная кость не поддается консервативному лечению и требует операции из-за ее прохождения через суставы.
Хирургическое лечение
Этот вид терапии считается вынужденной методикой, используемой в сложных случаях (оскольчатые, внутрисуставные). Во время операции выполняют остеосинтез – ликвидация смещений и закрепление фрагментов. Процесс осуществляется открытым способом. При открытых переломах приходится прибегать к внешней фиксации, чтобы свести к минимуму риск заражения.
Устройства, помогающие зафиксировать отломки:
- Спицы
- Стержневой аппарат
- Штифты
- Пластины
- Минивинты.
Подход индивидуален и зависит от возможностей медучреждения, опыта врача, требований пациента и т.д.
Последствия перелома
От переломов пястной кости ухудшается качество жизни человека, его трудоспособность. Даже после длительного процесса лечения функции могут вернуться не полностью. Есть риск потери работы у профессиональных спортсменов. Нередко изменяется внешний вид кисти, которая становится непропорциональной. После срастания наблюдается повышенная хрупкость костей на месте старой травмы, что вынуждает соблюдать осторожность.
Реабилитация
Уже на этапе лечения пациентам показаны дополнительные процедуры, ускоряющие восстановление. Это может быть:
- Лечебная гимнастика
- УВЧ-терапия
- Магнитная терапия.
Как долго проходит восстановление
В случае успешного срастания отломков без смещений, после снятия гипса должно пройти еще 3-5 недель, прежде чем функции кисти будут восстановлены. После проведения операции с дополнительными приспособлениями или имплантами срок может доходить до 1 года.
Упражнения для реабилитации
Упражнения направлены на возвращение подвижности кисти и пальцев руки, они могут состоять из:
- Собирания конструкторов
- Перебирания крупы
- Вращательных движений пальцами
- Работы с кистевым эспандером.
Также существует упражнение, которое заключается в поочередном отрывании пальцев от поверхности при прижатой ладони.
Фото 2. После срастания костей важно вернуть руке ее прежнюю подвижность. Источник: Flickr (Yaksheeta Sri).
Медикаменты и питание при реабилитации
Пища в период восстановления после переломов должна быть сбалансированной, включать много белка, кальция, фосфора, витаминов А, C, D. Присутствие этих веществ в пище позволяет костной ткани быстрее развиваться, образуя новые клетки и способствуя заживлению. Самыми полезными продуктами признаны говяжья печень, мясо индейки, морепродукты, орехи, зелень.
Особых медикаментов при реабилитации после переломов пястных кистей не существует, стандартные обезболивающие на начальных этапах, противовоспалительные от отеков, иммуностимуляторы, препараты против распада ткани выполняют необходимые в этот период функции.
Осложнения при срастании костей
Лечение переломов не всегда проходит успешно, особенно это касается сложных видов. Нередко проявляются осложнения, такие как:
- Инфекционные процессы, которые нередки при открытых травмах
- Контрактуры – ухудшения подвижности пальцев
- Болезненные ощущения при неправильном срастании.
Избежать перечисленных и других неприятностей поможет грамотно подобранные методы лечения и восстановления и их практическая реализация.
Профилактика и общий уход за поврежденной рукой
Лучшим способом избежать этой опасной травмы – соблюдений правил безопасности в быту и на работе, в помещениях и на улице. Для любителей тяжестей и силовых занятий спортом полезным советом будет не переусердствовать с нагрузками, выполнять разогревочные упражнения, питаться правильно и применять витаминные комплексы.
Уход за рукой осуществляется в больничных условиях, затем продолжается дома. Он включает поддержание гигиены, обработку антисептиками, лечение язв и изъязвлений. При открытом переломе важно добиться рубцевания тканей и заживления ран.
Источник
Перелом пястной кости – это нарушение в результате травмы целостности пястной кости. Чаще всего данный перелом возникает вследствие прямого травматического воздействия (падение человека на кисть, падение тяжелого предмета), значительно реже выявляют непрямой механизм повреждения, а именно удар кулаком. Перелом пястной кости проявляется нарушением функции кисти, болью и отечностью.
Переломы I пястной кости
Переломо-вывих основания I пястной кости (перелом Беннета)
Причины
Причиной этого повреждения зачастую является непрямой удар или сильный нажим по оси первой пястной кости при положении большого пальца в аддукции, флексии и противопоставлении. При этом положении пальца большая часть дорсо-радиального основания 1-й пястной кости из-за широкой суставной капсулы выступает наружу и назад. По переднемедиальной стороне седловидной суставной поверхности большой многогранной кости остается только небольшая часть медиального отростка основания 1-й пястной кости. На эту часть кости переносится вся сила удара. Под действием рассекающей силы медиальный отросток отламывается. Небольшой проксимальный отломок остается на месте, а основание пястной кости под действием этой же силы смещается в дорсо-радиальном направлении, так как ничто не задерживает его. В случае нахождения пальца в положении абдукции, подобного перелома не наступает, потому что действующая сила оказывает давление перпендикулярно через основание первой пястной кости, по направлению к большой многогранной кости.
Смещению отломков содействует и действие мышц.
Симптомы и диагностика
Симптомы перелома первой пястной кости следующие:
• Область запястно-пястного сустава отекшая и при ощупывании болезненна;
• При давлении в этом месте и по оси первой пястной кости пострадавший испытывает сильную боль, а иногда чувствуется и крепитация;
• Активная абдукция I пальца невозможна, он приведен к ладони;
• Основание первой пястной кости выступает в дорсорадиальном направлении.
В дифференциально-диагностическом отношении необходимо иметь в виду вывих и растяжение связок первого запястно-пястного сустава. Но этот вид повреждения очень редок, а перелом Беннета наблюдается часто. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение
Репозиция отломков производится как можно раньше, еще в первые 24 часа или хотя бы в первые несколько суток после перелома. Позднее это сделать труднее, так как наступает контрактура мышц. Через 10-15 дней бескровное вправление невозможно из-за организации гематомы.
Вправление перелома первой пястной кости производят под местным обезболиванием или наркозом. Большой палец вытягивают по длине, причем одновременно он должен быть приведен в положение абдукции, далее производится прижатие основания 1-й пястной кости. Обыкновенно врач ощущает легкое перескакивание, и деформация исчезает. Произведенные в данный момент рентгенограммы без прекращения вытягивания и нажима указывают на вправление перелома. При свежих переломах это практически всегда получается.
Рекомендуется для облегчения репозиции следующий способ. Больного заставляют лечь. Четыре пальца смазывают клеолом и покрывают сверху марлей, чтобы они не скользили. Локоть сгибают под прямым углом, а предплечье устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией. На плечевую кость кладут подушечку, а сверху перевязывают поясом, концы которого прикрепляют к крючку на стене. Ассистент одной рукой берется за большой палец, а другой берет следующие 3 пальца и вытягивает их, причем одновременно большой палец приводит в положение сильной абдукции. Оператор в это время надавливает на основание 1-й пястной кости.
Труднее обстоит дело с фиксацией отломков и предотвращением повторного смещения. Это осуществляется одним из следующих способов.
1. Наложение хорошо моделированной гипсовой повязки при умеренном надавливании в области основания 1-й пястной кости. Можно использовать гипсовую лонгету, которую накладывают на предплечье и на большой палец. Для поддерживания абдукции в первый межпальцевый промежуток вставляют вату, фиксируя ее бинтом. Также можно использовать гипсовую шину, широкую (около 20 см) в нижней части. Конец шины разрезают на две половины. Одну половину накладывают на тыльную поверхность кисти до головок пястных костей, а другую – на большой палец. После моделирования шины в области основания первой пястной кости ее фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. Иммобилизация гипсовой повязкой не всегда может обеспечить удержание отломков. Она показана только для легких случаев. Значительное надавливание в области основания I пястной кости необходимо избегать, так как больной испытывает неприятное чувство и может получить пролежень.
2. Продолжительное вытяжение. Приспособление для вытяжения присоединяют к гипсовой повязке. Вытяжение может быть осуществлено полосками лейкопластыря либо металлической иглой через мякоть пальца или через головку пястной кости. Техника вытяжения через головку пястной кости состоит в следующем. Накладывают гипсовую шину, которая охватывает предплечье и кисть. Анатомическую табакерку и мышцы возвышения большого пальца в эту повязку не включают. К гипсу параллельно тыльной поверхности 1-й пястной кости прикрепляют U-образную проволочную шину. Иглу Киршнера проводят поперечно через головку первой пястной кости и соединяют ее с шиной посредством эластической тяги, которая обеспечивает вытяжение около 150 г. Между основанием первой пястной кости и шиной устанавливают валик-пелот из эластической материи, оказывающий умеренное давление. Таким образом, фаланги большого пальца остаются свободными. Однако способ вытяжения также имеет недостатки. Он не всегда обеспечивает успешное вправление. Силу вытяжения трудно определить, и больной должен находиться под контролем врача. При малейшем уменьшении вытяжения может наступить смещение отломков, а при усилении вытяжения больной испытывает неприятное давление в первом межпальцевом промежутке.
3. Остеосинтез спицами Киршнера, которые выводят через кожу и вгипсовывают в повязку или оставляют в подкожной жировой клетчатке. Можно после вправления отломков вводить одну спицу через тыльную поверхность плотной кости в направлении к большой многогранной кости. Также можно вводить три маленькие спицы. Две из них переходят как через проксимальный, так и через дистальный отломок, а третья устанавливается по указанному выше способу.
4. Возможно произведение репозиции отломков оперативным способом и фиксацию несколькими спицами или металлическим швом, кетгутом и пр.
Остальные виды переломов I пястной кости
Раздробленный перелом основания I пястной кости
Он наблюдается редко. Причиной его возникновения является сильный удар по оси первой пястной кости при положении отведения I пальца. Эпифиз раскалывается в виде букв Т или U. Нижний отломок смещается в дорсо-радиальном направлении.
Вправление производят, как при переломе Беннета: фиксация отломков осуществляется лучше всего при помощи спиц, фиксирующих нижний отломок к II пястной кости.
Внесуставной перелом основания I пястной кости
Он возникает обыкновенно при сильном прямом ударе с локтевой стороны кисти. Нередко наблюдается у боксеров. Линия перелома бывает поперечная или косая. Под действием мышц возвышения большого пальца и длинного сгибателя большого пальца нижний отломок наклоняется вперед и образуется угол, открытый волярно. При косых переломах длинный абдуктор большого пальца остается прикрепленным к нижнему отломку и таким образом смещает его проксимально, как при переломе Беннета.
Лечение состоит во вправлении отломков и иммобилизации в гипсовой повязке, как при переломе Беннета.
Перелом диафиза I пястной кости
Механизм повреждения такой же, как и при внесуставном переломе основания 1-й пястной кости. Смещение отломков осуществляется под углом, открытым вперед.
Лечение заключается во вправлении отломков и иммобилизации в течение 3-4 недель.
Переломы II-V пястных костей
В зависимости от локализации перелома различают 3 следующих характерных перелома пястных костей.
1. Переломы диафиза пястных костей
Причины
Обыкновенно они возникают в результате прямого насилия. Считается, что вторая и пятая пястные кости более часто подвергаются ударам и поэтому чаще ломаются. Нередко при значительной травме возможны переломы нескольких пястных костей одновременно. Перелом одной из пястных костей иногда получается при непрямом насилии со стороны головки кости или насильственном скручивании пальца вокруг его оси. Линия перелома может быть поперечной, косой или спиралевидной. Реже наблюдаются раздробленные переломы.
Смещение отломков часто незначительное, так как пястные кости подобно ребрам фиксированы одна к другой сильными фиброзными связками и мышцами. Но в большинстве случаев наступает то или другое смещение отломков. Нижний отломок под действием коротких мышц руки смещается вперед, образуя угол, открытый волярно. Вследствие нарушения мышечного баланса пястно-фаланговый сустав находится в гиперэкстензии, а межфаланговые суставы – во флексионном положении. Часто к этим деформациям добавляются и смещения по длине пальцев и в сторону. При закручивании по оси кости иногда наступает торзионный перелом. Более значительное смещение отломков наблюдается при множественных переломах.
Симптомы и диагностика
Клинические признаки перелома – припухлость и боль при прямом надавливании или при давлении по оси соответствующего пальца. При сгибании пястно-фаланговых суставов место очертания головки пястной кости оказывается более запавшим по сравнению с соседними. Если же существует смещение по длине, то основная фаланга соответствующего пальца при сгибании находится впереди других.
Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенограммы в 2-х проекциях. Рекомендуется снимать боковую рентгенограмму при 20° пронации во избежание наслаивания теней. Боковую рентгенограмму 2-й пястной кости делают при 10-15° супинации, 3-й – точно в боковом положении, а 4-й и 5-й – при 15° пронации.
При застарелых невправленных переломах пястных костей налицо описанные деформации. Функция руки ограничена в различной степени в зависимости от степени смещения.
Лечение
При переломах без смещения иммобилизацию осуществляют в ладонной гипсовой шине от предплечья до головок пястных костей на 15-20 дней.
Любой перелом пястной кости со смещением отломков подвергается вправлению. Его производят под местным наркозом. Угол между отломками устраняют нажимом на головку пястной кости с ладонной стороны и противонажимом с тыльной стороны. После вправления делают иммобилизацию в гипсе следующим путем. Прежде всего накладывают гипсовую повязку на предплечье и ладонь, которая с волярной стороны достигает до нижней ладонной линии и до пястно-фаланговых суставов с тыльной стороны. После затвердения гипса к нему прикрепляют проволочную или алюминиевую шину, на которой фиксируют соответствующий палец в положении, близком к физиологическому (пястно-фаланговый сустав под углом 30°, I межфаланговый сустав под углом 70°, II межфаланговый сустав под углом 30°). Добавлять непрямое вытяжение через мякоть пальца или через головку основной фаланги не рекомендуется, но если фиксация отломков не удается, более целесообразно вместо вытяжения применить остеосинтез спицей Киршнера, которая фиксирует нижний отломок к соседним здоровым пястным костям, или же интрамедуллярный остеосинтез.
При некоторых переломах с боковым смещением вправление иногда не удается. Тогда показана кровавая репозиция и вклинение отломков и в некоторых случаях остеосинтез одним из описанных способов. При сильно выраженных спиралевидных и косых переломах со смещением по длине удобно также применить серкляж. После остеосинтеза отломков гипсовую иммобилизацию производят, как при переломах без смещений. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели.
2. Переломы оснований пястных костей
Механизм травмы, как при переломах диафиза. Большие смещения наблюдаются редко.
Лечение сводится к иммобилизации в гипсовой лонгете от верхней трети предплечья до головок пястных костей. Только при больших смещениях отломков показано вправление и фиксация спицами Киршнера.
3. Переломы шеек пястных костей
Механизм травмы заключается в сильном ударе со стороны головки кости при согнутой в кулак руке. Зачастую происходит сильное закручивание нижнего отломка вперед под действием силы в момент травмы. В таких случаях отломки нередко вклиниваются. Но смещение может получиться также вторично под действием силы мышц. Угол между отломками открыт вперед и иногда достигает 90°.
При застарелых случаях функция пальца страдает вследствие нарушений взаимоотношения мышц. Выпуклая в сторону ладони головка пястной кости при захватывании сильно прижимается, и это не дает больному возможности выполнять тяжелую физическую работу.
Лечение сводится к сопоставлению отломков и предотвращению вторичного смещения путем соответствующей иммобилизации или остеосинтеза. Вправление осуществляется следующим путем. Сначала основную фалангу максимально сгибают. Далее надавливают по оси этой фаланги и оказывают противодавление на верхний отломок с тыльной стороны кисти. Отломки не фиксируют при разогнутой основной фаланге. Можно выполнить иммобилизацию в согнутом под углом 90° пястно-фаланговом суставе при помощи гипсовой повязки или специальной шины. Нужно следить за тем, чтобы гипс или шина не прижимали фалангу. У взрослых больных имеется опасность развития ригидности I межфалангового сустава, потому что в этом положении боковые связки разболтаны, и в результате их сморщивания экстензия оказывается невозможной.
Считается, что остеосинтез головки при помощи двух спиц Киршнера, которые вводят через кожу к соседним здоровым костям или к проксимальному отломку, является более падежным способом лечения. Остеосинтез производят следующим образом. Ассистент надавливает по оси основной фаланги так, чтобы головка пястной кости поддавалась слегка дорсально. В этом положении вводят спицу. Накладывают гипс до головки основной фаланги на 15 дней.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом пястной кости, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник