Внутрисуставной перелом большеберцовой кости история
ГОУ ВПО
«Красноярский государственный медицинский
университет
Минестерства
здравоохранения и социального
развития
им. профессора В.Ф. Войно — Ясенецкого»
Кафедра
травматологии, ортопедии и ВПХ
с курсом
ПО.
Зав. кафедрой:
проф. Трубников В.И.
История
болезни
Ф.И.О.
курируемого больного: Мануйлов Сергей
Викторович.
Диагноз:
Внутрисуставной перелом латерального
мыщелка правой большеберцовой кости
со смещением, косо-поперечный перелом
головки правой малоберцовой кости.
Куратор:
Касьянова Л.В.
гр.
503, педиатрический факультет
Красноярск,
2011г.
Паспортная
часть
- Ф.И.О.:
Мануйлов Сергей Викторович - Возраст:
43 года - Место
жительства: Манский район, пос. Камарчага,
ул. Профсоюзов, д. 13, кв. 2. - Место
работы: не работает - Дата
травмы: 14 октября 2011 года. - Дата
поступления: 31 октября 2011 года.
Жалобы:
Поступил с жалобами на боль в левом коленном
суставе, возникающую при движении; ограничение
функции левой ноги.
Anamnesis
morbi
Считает себя больным с 14 октября 2011г.,
когда находясь в нетрезвом состоянии
во время прыжка с крыши бани получил травму
коленного сустава. Утром обратился за
помощью в травмпункт, где было проведено
R — графическое обследование, по результатам
которого был поставлен диагноз: внутрисуставной
перелом латерального мыщелка большеберцовой
кости. Пациент был госпитализирован в
травматологическое отделение, где ему
была наложена гипсовая повязка, и выдано
направление на дальнейшее обследование
и лечение в ККБ №1, в травматологическое
отделение которой он был госпитализирован
31 октября 2011г.
Anamnesis
vitae
Родился в пос. Камарчага первым ребенком
в семье. Рос и развивался соответственно
возрасту и полу. Питание полноценное,
регулярно.
Из перенесенных заболеваний отмечает
ветряную оспу и ОРЗ до двух раз в год.
Туберкулез, гепатит, онкологические,
венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию
— отрицает.
Гемотрансфузий не было.
Вредных привычек нет.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Status
praesens
Общее состояние удовлетворительное,
положение больного активное, сознание
ясное.
Кожные
покровы чистые, бледно-розовые, умеренной
влажности, эластичность умеренная,
тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки:
бледно-розовые, налета на языке, тканях
зева и миндалин нет. Развитие волосяного
покрова нормальное. Ногти обычного цвета,
форма не изменена, ломкости нет. Подкожно-жировой
слой развит умеренно, равномерно распределен.
Подкожные вены малозаметные. Варикозно
— расширенных вен нет. Лимфатические узлы
не пальпируются, при осмотре не видны.
Мышечная
система. Степень развития мускулатуры
нормальная, тонус умеренный, контрактур
нет, болезненности при пальпации нет,
сила нормальная, атрофии нет.
Костно-суставная
система без видимых деформаций, за исключением
правого коленного сустава.
Органы
дыхания
Носовое дыхание свободное. Голос звучный.
Осмотр и пальпация грудной клетки: тип
дыхания — брюшной, ЧДД=17 в минуту, форма
грудной клетки — нормостеническая, ассиметрии
грудной клетки нет. Искривления позвоночника
нет.
Пальпация грудной клетки: безболезненна,
дыхательные движения одинаковые справа
и слева, эластичность грудной клетки
умеренная, резистентность умеренная.
Голосовое дрожание одинаковое с обеих
сторон, нормальное.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии
над обоими легкими выявляется ясный легочный
звук.
Аускультация легких: при аускультации
над обоими легкими определяется везикулярное
дыхание.
Органы
кровообращения
Осмотр и пальпация области сердца и сосудов:
сердечный горб отсутствует, верхушечный
толчок локализуется слева в 5-ом межреберье,
примерно на
1 см. кнутри от левой срединно-ключичной
линии.
Сердечный толчок, пульсация аорты и легочной
артерии не определяются.
Исследование пульса на лучевых артериях:
одинаково хорошо пальпируется на обеих
руках. Наполнение — умеренное, напряжение
— удовлетворительное; пульс ритмичный,
66 ударов в минуту.
Состояние вен: набухание и видимая пульсация
шейных вен не выявляются. Венный пульс
отрицательный.
Аускультация сердца: выслушиваются
I и II тоны, ясные, ритмичные. ЧСС 66 ударов
в минуту.
АД 130/80 мм.рт.ст.
Органы
пищеварения
Запаха изо рта нет. Слизистые оболочки
ротовой полости бледно-розовые, миндалины
не увеличены. Язык чистый, розовой окраски,
влажный, сосочки выражены хорошо. Мягкое
и твердое нёбо розовой окраски, налета
нет. Акт глотания нормальный.
Конфигурация живота обычная, правая и
левая половины живота симметричны, пупок
слегка втянут. Подкожная венозная сеть
живота не видна. Состояние средней линии
живота без особенностей. Видимая перистальтика
отсутствует. При ориентировочной поверхностной
пальпации: брюшная стенка не напряжена,
безболезненна; расхождения прямых мышц
живота, грыж белой линии не выявляется.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Печень и желчный пузырь не пальпируются.
Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая
система
При осмотре области почек патологических
изменений не выявлено. Почки не пальпируются.
Пальпация безболезненна. Пальпация по
ходу мочеточников и в болевых точках
мочеточников безболезненна. Симптом
Пастернацкого (болезненность при постукивании
по поясничной области) отрицательный
с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется,
перкуторно не выступает над лобком.
Исследование
нервной системы
Обоняние, вкус не нарушены. Координация
движений не нарушена, судорог, дрожаний
нет, ригидности затылочных мышц нет. Головных
болей нет. Сон спокойный.
Эндокринная
система
Телосложение правильное, нормостеническое.
Подкожно — жировой слой развит умеренно,
распределен равномерно. Кожа умеренной
влажности; огрубления, стрий, гиперпигментации
нет. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.
Глазных симптомов нет. Вторичные половые
признаки развиты нормально.
Физическое и умственное развитие соответствует
возрасту.
Status
localis
Ходит
с помощью костылей, без опоры на правую
ногу. На правой ноге гипсовая повязка
от нижней трети бедра до нижней трети
голени.
Описание
рентгенограммы
Рентгенограмма левого коленного сустава
от 31.10.11 удовлетворительного качества.
На рентгенограмме в прямой проекции отмечается
нарушение целостности латерального мыщелка
большеберцовой кости со смещением отломка
по длине. Также отмечается нарушение
целостности головки малоберцовой кости
по типу косо-поперечного перелома без
смещения. Заключение:
внутрисуставной перелом латерального
мыщелка правой большеберцовой кости
со смещением, косо-поперечный перелом
головки правой малоберцовой кости.
Обоснование
диагноза
На основании жалоб (поступил с жалобами
на боль в правом коленном суставе, возникающую
при движении; ограничение функции левой
ноги), данных анамнеза (считает себя больным
с 14 октября 2011г., когда в нетрезвом
состоянии во время прыжка с крыши бани
получил травму коленного сустава), данных
объективного осмотра (ходит с помощью
костылей, без опоры на правую ногу; на
правой ноге гипсовая повязка от нижней
трети бедра до нижней трети голени), данных
R — граммы (внутрисуставной перелом латерального
мыщелка правой большеберцовой кости
со смещением, косо-поперечный перелом
головки правой малоберцовой кости),
можно поставить клинический диагноз:
внутрисуставной перелом латерального
мыщелка правой большеберцовой кости
со смещением, косо-поперечный перелом
головки правой малоберцовой кости.
Назначения:
- Режим —
стационарный. - Диета —
стол №15 - Общий анализ
крови - Общий анализ
мочи - Биохимический
анализ крови - Определение
групповой принадлежности крови - Анализ
крови на ВИЧ, гепатит - Оперативное
лечение
Предоперационный
эпикриз:
Больной, Мануйлов Сергей Викторович,
43 года, поступил в травматологическое
отделение ККБ №1 31 октября 2011 года
с жалобами на боль в правом коленном суставе,
возникающую при движении; ограничение
функции правой ноги.
Из анамнеза известно, что считает себя
больным с 14 октября 2011г., когда находясь
в нетрезвом состоянии во время прыжка
с крыши бани получил травму коленного
сустава. Данные объективного
осмотра — ходит с помощью костылей,
без опоры на правую ногу; на правой ноге
гипсовая повязка от нижней трети бедра
до нижней трети голени. Данные
R — граммы — внутрисуставной перелом латерального
мыщелка правой большеберцовой кости
со смещением, косо-поперечный перелом
головки правой малоберцовой кости.
Наличие внутрисуставного перелома
латерального мыщелка правой большеберцовой
кости со смещением и косо-поперечный
перелом головки правой малоберцовой
кости являются показанием к оперативному
лечению: открытый остеосинтез правого
мыщелка большеберцовой кости пластиной.
Операция под общим обезболиванием. Осложнений,
препятствующих операции нет. Пациент
с объемом и осложнениями оперативного
вмешательства ознакомлен, согласие на
операцию получено.
Описание
интраоперационной рентгенограммы
Интраоперационная рентгенограмма левого
коленного сустава в прямой проекции от
8.11.11 удовлетворительного качества. На
рентгенограмме — синтезированный металлической
пластиной перелом латерального мыщелка
большеберцовой кости.
План
дальнейшего лечения:
- Выписка
на 10 — 14 сутки после операции - Иммобилизация
на срок 6 недель - Физические
нагрузки разрешены через 14 недель.
Источник
Внутрисуставные переломы плато большеберцовой кости
АНАТОМИЯ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Плато называют суставную площадку большеберцовой кости, которая образует коленный сустав.
Плато образует медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мыщелки большеберцовой кости. Между ними находится межмыщелковое возвышение. Межмыщелковое возвышение служит точкой фиксации передней крестообразной связки к большеберцовой кости.
Медиальный мыщелок, включая его суставную поверхность, прочнее латеральной. В результате переломы латерального или наружного мыщелка встречаются гораздо чаще.
Поверх мыщелков большеберцовой кости лежат мениски. Мениски и связки коленного сустава играют важную роль в стабильности коленного сустава. Мениски также амортизируют ударную нагрузку на суставную площадку (плато) большеберцовой кости, предохраняя хрящ от износа.
КАК ПРОИСХОДИТ ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ?
+
Перелом — чаще всего результат падения с высоты на выпрямленную в коленном суставе ногу. Иногда причиной перелома может быть столкновение автомобиля и пешехода. Мыщелок большеберцовой кости ломается о противостоящий мыщелок бедренной кости, который, как правило, остается неповрежденным.
ДИАГНОСТИКА И СИМПТОМЫ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ (ПЛАТО) БОЛЬШЕБРЕЦОВОЙ КОСТИ
+
После травмы коленный сустав обычно отекший и может быть деформирован. Колено с кровоподтеками, синяками и сильно увеличено в размерах за счет скопления крови внутри сустава. При травме часто повреждаются связки коленного сустава, поэтому при обследовании врачом может выявляться нестабильность сустава различной степени выраженности.
Диагностика и лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости значительно улучшились в последнее время. Обычно для выявления перелома выполняют рентгенографию в нескольких проекциях, но определение количества осколков или выявление степени поражения суставной поверхности большеберцовой кости без КТ невозможно.
Для диагностики разрывов связок коленного сустава в некоторых случаях может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ). Собранные воедино данные рентгена, КТ и МРТ дают полное представление о повреждении коленного сустава и позволяют планировать операцию.
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ
+
Переломы плато большеберцовой кости без смещения могут быть вылечены консервативно, то есть без операции. Необходимы пункция коленного сустава для удаления крови из его полости и наложение фиксирующей ортезной повязки. Полная нагрузка на ногу разрешается только после заживления перелома в срок от 10 до 12 недель.
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ
+
При внутрисуставных переломах со смещением обычно проводится операция. Операция по установке в правильное положение костных отломков и их фиксации пластинами и винтами в медицине называется остеосинтезом.
Во время операции обнажается поверхность мыщелков, смещенные костные фрагменты высвобождаются и устанавливаются на свои прежние места. Мелкие и нежизнеспособные фрагменты удаляются. Далее костные отломки жестко фиксируются поддерживающими пластинами и винтами.
Если после фиксации костей коленный сустав нестабилен, то поврежденные во время травмы связки также требуют восстановления.
Существуют также малоинвазивные способы восстановления сустава. При них фиксация отломков осуществляется чрезкожно специально сконструированными винтами, а пластина проводится к кости через разрезы на коже не более 2 см длиной. Такой подход снижает риск осложнений и дает хороший результат.
При сильно раздробленных переломах плато отмечается смятие кости и образование в ней дефектов. Для того чтобы заместить дефект кости, используется трансплантат. Костный трансплантат заполняет создавшиеся после перелома полости. За счет этого увеличивается стабильность в области перелома и уменьшается риск смещения отломков после операции.
В послеоперационном периоде конечность находится в возвышенном положении на шине до уменьшения отека. Конечность обычно фиксируется в специальном функциональном ортезе. Движения в суставе начинают как можно раньше. Полная осевая нагрузка разрешена после заживления перелома, обычно через 10–12 недель.
ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ?
+
После травматичной операции или при тяжелом раздробленном переломе плато большеберцовой кости риск развития контрактуры и тугоподвижности в колене крайне высок. Это предотвращается началом ранней разработки движений в суставе после операции.
Некоторые остаточные деформации — часто встречающееся осложнение после операции. Причина деформации — не выполненная в полном объеме коррекция положения костных отломков во время операции или вторичное смещение после нее. При деформации одна часть сустава нагружается сильнее, чем противоположная, в связи с чем развивается артроз коленного сустава.
Резвившаяся после операции нестабильность коленного сустава также может предрасполагать к артрозу. Причина нестабильности — это не диагностированные после травмы разрывы связок коленного сустава, а также несвоевременное их восстановление.
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Пример 1
Пример 2
Пример 3
Пример 4
ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости — от 49500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная анестезия)
- Остеосинтеза внутрисуставного перелома большеберцовой кости
- Расходные материалы и импланты (пластины и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
- Пункция коленного сустава
- Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости
Наша команда
* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества
Бессараб Максим Сергеевич
- Кандидат медицинских наук
- Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
- Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
и оперативными методами лечения спортивных травм - Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год
Подробнее
Чарчян Артак Михайлович
- Врач травматолог-ортопед высшей категории
- Кандидат медицинских наук
- Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
- Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
- Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год
Подробнее
Миронов Андрей Николаевич
- Врач травматолог-ортопед
- Председатель AO Trauma Russia
- Один из ведущих специалистов в России по лечению переломов и последствий травм таза, а также костей верхних и нижних конечностей
- Специалист мирового уровня в лечении тяжелых сочетанных травм
- Длительное время работал в университетской клинике Саарланда (Германия)
- Практически нет ни одного практикующего травматолога в СНГ, кто бы не обучался на курсах AO Trauma у доктора Миронова
Источник