Внутрисуставной перелом головки плечевой кости
ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется нечасто.
В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча. В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.
Известны такие переломы кости плеча:
подбугорковые (произошедшие вне суставов);
надбугорковые;
хирургической либо анатомической шейки;
головки;
большого бугорка;
малого малого бугорка.
Переломов именно шейки плеча существует несколько:
вколоченный;
невколоченный;
отводящий;
приводящий.
Стоимость консультации
оперирующего хирурга — 2.000 рублей
Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.
Чаще всего к повреждению головки плечевой кости приводит падение:
на руку, вытянутую вперед;
с высоты;
при прыжках в воду;
на конечность, прижатую к торсу.
А также:
производственные травмы;
удары тяжелым предметом по плечу;
ДТП;
травмы, полученные при занятиях спортом.
К группе риска причисляют:
детей;
пожилых людей;
женщин после климакса;
любителей экстремальных видов спорта;
лиц, страдающих от остеопороза.
Внутрисуставной перелом плечевого сустава симптомы.
сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
деформация сустава;
в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
при смещении – неестественная форма плеча;
сильное кровоизлияние;
хруст костных осколков при движении.
Человека следует доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:
МРТ;
КТ;
Лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Методика лечения внутрисуставного перелома плеча зависит от:
характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и другие);
возраста больного;
общего состояния здоровья пациента.
При вколоченном переломе, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.
После этого накладывают лангету, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в область подмышечной впадины уставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30 градусов.
Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.
Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.
Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.
Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.
Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения обломков кости или смещение костей незначительное.
Хирургическое лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Операция необходима, если:
костные фрагменты сильно смещены;
имеется много осколков
Процедура проводится под общей анестезией.
Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния пациента, его возраста и характере травмы.
В некоторых случаях используют артродез.
Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лангетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.
В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.
Реабилитация после внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:
возврат подвижности поврежденному суставу;
профилактика контрактур;
предупреждение некроза головки;
укрепление мышечного тонуса;
ускорение обмена веществ;
улучшение крово- и лимфотока;
создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
профилактика заболеваний сосудов.
В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные .
Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:
ЛФК;
физиотерапия;
массаж;
усиленное полноценное питание;
использование ортеза;
посещение курортов.
Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Ортез позволяет разгрузить мышцы, связки, суставы локтя и плеча.
Источник
Диагностические критерии
Внутрисуставные переломы (встречаются редко):
1. Боль в плечевом суставе.
2. Нарушение функции плечевого сустава.
3. Отек и гемартроз плечевого сустава.
4. Резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения.
5. Пассивные движения резко болезненны.
6. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль.
7. Осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна.
Переломы хирургической шейки — аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте)
Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи. Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.
Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от центрального, образуя угол, открытый кнаружи.
1. Боль и нарушение функции в плечевом суставе.
2. Пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть.
3. Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены.
4. Пассивные движения возможны, но резко болезненны.
5. Положительный симптом осевой нагрузки.
6. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее головки.
Перелом диафиза плечевой кости
Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет.
Косвенный механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой; чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.
Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.
Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.
Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.
2. Нарушение функции плеча.
3. Деформация конечности.
4. Укорочение конечности.
5. Патологическая подвижность.
6. Крепитация отломков.
7. Положительный симптом осевой нагрузки.
Переломы дистального конца плечевой кости
Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кзади и кнутри, периферический — кпереди и кнаружи. Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.
Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кпереди и кнутри, периферический — кзади и кнаружи. Мышцы плеча смещают дополнительно отломки по длине.
1. Боль в дистальном отделе плеча и локтевом суставе.
2. Нарушение функции локтевого сустава.
3. При активных и пассивных движениях ощущается крепитация отломков.
4. Деформация локтевого сустава.
5. Значительный отек мягких тканей в зоне локтевого сустава.
Переломы мыщелка плеча
Переломы надмыщелков плечевой кости
Непрямой механизм: избыточное отклонение предплечья кнаружи или кнутри (отрывные переломы).
Прямой механизм: удар в область локтевого сустава или падение на локоть.
Чаще страдает внутренний мыщелок плеча.
1. Боль в локтевом суставе.
2. Пальпаторно выявляются болезненность, подвижный костный фрагмент и крепитация.
3. Умеренное ограничение движений в локтевом суставе.
4. Выраженное ограничение ротационных движений предплечья.
5. Ограничение сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка.
6. Ограничение разгибания кисти при переломе наружного надмыщелка.
Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости
Встречаются очень редко, относятся к внутрисуставным.
1. Боль и ограничение функции локтевого сустава.
2. Гемартроз.
3. Значительный отек мягких тканей в области локтевого сустава.
4. Положительный симптом осевой нагрузки.
Краевые, Т- и У-образные переломы мыщелка
Относятся к сложным внутрисуставным повреждениям.
Клинические признаки аналогичны таковым при переломе головки мыщелка и блока плечевой кости.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и вынужденного положения конечности.
2. Осмотр контуров плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава для выявления деформации, укорочения конечности, наличия гемартроза или раны.
3. Пальпация для обнаружения места наибольшей болезненности и отека ткани, деформации оси кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*.
4. Исследование пульсации плечевой и лучевой артерии для исключения сдавления или ранения плечевой артерии костными отломками плеча.
5. Определение чувствительности дистальных отделов конечности.
*При явных признаках перелома конечности дополнять обследование выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!
Источник
Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.
Внутрисуставной перелом
Причины
Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.
Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.
Патанатомия
Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.
При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.
Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.
Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.
Симптомы внутрисуставного перелома
Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.
Диагностика
Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости
Лечение внутрисуставного перелома
В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.
В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.
Источник