Восстановительная гимнастика после перелома надколенника

 Надколенник представляет собой плоскую округлую кость, которая находится впереди коленного сустава. Различают следующие переломы надколенника:
—  поперечные
—  продольные
—  краевые (когда отламывается часть надколенника)
—  оскольчатые.
Также перелом надколенника (колена) могут быть со смещением и без смещения отломков. Как правило, надколенник ломается в результате прямого механизма травматического повреждения — падения на колено. В редких случаях механизм травмы может быть непрямым — это может произойти при резком внезапном напряжении четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой частично прикреплено к надколеннику. В результате этого действия происходит отрыв части надколенника — отрывной перелом.
При переломах надколенника функция коленного сустава нарушается — ограничивается разгибание голени в той или иной степени. В области перелома наблюдаются боли, припухлость и отек. Нередко при переломах надколенника в полость сустава попадает кровь и, как следствие, развивается гемартроз. Пострадавший не может полностью выпрямить поврежденную ногу, также не может поднять голень, выпрямленную в коленном суставе. В некоторых случаях, при переломах без смещения отломков, движения в коленном суставе остаются свободными. Если же наблюдается значительное смещение отломков, то при прощупывании обнаруживается углубление между сломанными частями надколенника. Точный диагноз устанавливается при помощи рентгенологического исследования.
При лечении перелома надколенника в первую очередь проводится обезболивание места перелома, которое осуществляется при помощи введения растворов местных анестетиков. Если в суставе имеется кровь, тогда необходимо провести пункцию коленного сустава и удалить эту кровь, скопившуюся в суставе. В том случае, если смещение не выявлено, на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка от верхней части бедра до области лодыжек. Фиксация, как правило, длится 3-4 недели.
Если перелом надколенника со смещением, тогда проводится оперативное лечение, потому что консервативным путем сопоставить отломки очень трудно, а если произойдет неправильное срастание надколенника, при котором образуются углы и неровности, то это негативно отразится на функции коленного сустава и в дальнейшем может привести к развитию дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава (остеоартроз коленного сустава — гонартроз). Консервативному лечению подлежат только переломы со смещением не более двух миллиметров.
В том случае, если расхождение отломков надколенника составляет более 2 мм, проводится оперативное лечение, при котором надколенник обнажается, отломки сопоставляются и фиксируются при помощи болта-стяжки, спиц или проволоки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивается.
Когда переломы надколенника оскольчатые, тогда проводится сшивание костных осколков лавсановым шнуром. Мелкие отломки, или отломки, которые невозможно надежно зафиксировать, удаляют.
После оперативного лечения больному накладывают гипсовую повязку (срок — до 1,5 месяца). После того, как повязку снимут, назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура при переломе надколенника (колена).
Что касается периода иммобилизации, то в этот период лечебная физкультура и лечебная гимнастика при переломе надколенника (колена) включает общеразвивающие упражнения, которые охватывают все мышечные группы. В эти упражнения входят активные движения здоровой конечностью, такие как движения в суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности, а также идеомоторные упражнения. Для того, чтобы улучшить периферическое кровообращение в зоне повреждения, следует использовать приемы реперкуссии — опускать поврежденную конечность (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с плоскости кровати, а затем придавать ей возвышенное положение.
При иммобилизации конечности гипсовой повязкой больным рекомендуется передвигаться с помощью костылей в пределах палаты, а затем и всего отделения больницы.
В постиммобилизационном периоде ЛФК при переломе надколенника (колена) кроме общеразвивающих упражнений включает в свой состав и специальные физические упражнения при переломе надколенника: активные движения стопой (во всех плоскостях), крупных суставов, а также изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Занятия надо проводить в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку и сидя. В первые дни после того, как иммобилизация будет снята, активные движения в коленном суставе следует выполнять в облегченных условиях — самостоятельно и с помощью методиста ЛФК.

В первом периоде лечения первыми движениями поврежденной конечности являются: сгибание и разгибание пальцев ноги, тыльное сгибание и разгибание стопы, а также напряжение четырехглавой мышцы. На 10-12-й день после травмы, если врач разрешит, то больному назначается сгибание коленного сустава.
По мере выздоровления больного активность его движений должна постепенно возрастать. В занятия ЛФК и ЛГ при переломе надколенника (колена) вводятся упражнения с сопротивлением, отягощением, которые выполняются с большой амплитудой.

Во втором периоде лечения для увеличения подвижности коленного сустава необходимо использовать следующие физические упражнения при переломе надколенника (колена):
1. И. П. — лежа на спине. Выполнять активное сгибание в коленном суставе, при этом самостоятельно придерживая бедро руками, пятка скользит по кровати. Выполнить 8-10 раз.
2. И. П. — то же самое. Так же выполнять сгибание ноги в коленном суставе, только стопа должна отрываться от постели. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. — лежа на боку. Больную ногу положить сверху здоровой. Выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. — сидя на постели. Ноги вытянуть, поднимать расслабленную больную ногу за бедро, не отрывая ступни от постели. Повторить 8-10 раз.
5. И. П. — лежа на животе. Выполнять сгибание ног в коленных суставах — одновременно, попеременно и помогая больной ноге здоровой ногой. Выполнить 8-10 раз.
6. И. П. — сидя на постели, ноги свешены. Выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги, а также надавливание здоровой ноги на больную для увеличения амплитуды движений. Повторить 8-10 раз.
7. И. П. — сидя на кровати или скамейке, ноги свешены, стопы не должны касаться пола. Выполнять качание голени вперед и назад (8-10 раз).
8. И. П. — сидя на скамейке. Выполнять перекатывание с пятки на носок. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. — сидя, стопы на медболе. Выполнять катание медбола вперед-назад, при этом максимально выпрямляя ноги. Повторить 7-8 раз.
10. И. П. — то же самое. Выполнять движения ногами, как при плавании стилем «кроль». Повторить 6-8 раз.

В третьем периоде больному уже разрешается стоять и ходить без костылей, и для увеличения подвижности коленного сустава больному рекомендуется выполнять следующие упражнения, входящие в комплекс ЛФК при переломе надколенника:
1. И. П. — стоя, ноги врозь. Выполнять попеременное сгибание ног в коленях с перенесением тяжести тела на сгибаемую ногу. Повторить 8-10 раз.
2. И. П. — то же самое. Выполнять полуприседания и приседания, при этом опираясь руками о спинку кровати и без опоры. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. — то же самое. Делать выпады вперед и в стороны больной ногой. Затем усложнить упражнение, выполняя пружинящие покачивания в колене больной ноги в положении выпада. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. — стоя лицом или боком к гимнастической стенке. Больную ногу согнуть в колене и поставить на 3-4 рейку стенки. Держась руками за стенку выполнять приседание на здоровой ноге. Выполнить 6-8 раз.
5. И. П. — сидя на кровати, ноги вытянуты. Захватить руками голень больной ноги, затем выполнять подтягивание руками пятки больной ноги к ягодицам. Повторить 8-10 раз.
6. Ходьба по обычной лестнице приставным шагом. При поднимании вверх первый шаг делать больной ногой, а здоровую к ней приставить. При опускании вниз — наоборот. Сначала шагать на каждую ступеньку, затем — через одну-две ступеньки.
7. Лазанье по гимнастической стенке с помощью рук и ног. При влезании вверх начинать движение больной ногой, при опускании вниз — здоровой. Сначала ставить ногу на каждую рейку, затем — через одну, две и три рейки.
8. И. П. — стоя на четвереньках. Выполнять переход из исходного положения в положение сидя на пятках, сначала плавно и медленно, а затем — толчком.

Таким образом, систематичное выполнение упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры при переломе надколенника, способствует скорейшему восстановлению и укреплению нарушенных функций поврежденной ноги.

Травмы коленной чашечки случаются нечасто. Обычно они связаны с падением на колено, ударом по нему тяжелым предметом, резким сокращением четырехглавой мышцы бедра. Правда, последний вариант травмы характерен в основном для спортсменов с накаченными мышцами ног. Период восстановления при переломе надколенника всегда длителен, а если перелом со смещением, то реабилитация может занять более полугода.

Методы реабилитации

Для быстрой и успешной реабилитации после осложненного смещением перелома надколенника нужно подключать все доступные методы, начиная лечебной физкультурой и заканчивая народными рецептами. Самое главное – соблюдать последовательность и не приступать к слишком активным занятиям до разрешения врача.

Наиболее эффективными методиками считаются:

• Лечебная гимнастика;
• Физиолечение;
• Массаж;
• Механотерапия;
• Аквааэробика;
• Иглорефлексотерапия;
• Мануальная терапия;
• Медикаментозное лечение;
• Диетотерапия.

Некоторые процедуры являются основными (лечебная физкультура, массаж, механотерапия), а некоторые носят вспомогательный характер (прием лекарственных средств, рациональное питание). В частности, лекарства в данной ситуации нужны, только чтобы уменьшить болевые ощущения и ускорить восстановление хряща. Диета при любых травмах должна обязательно включать витамины и минералы, укрепляющие костную ткань – фосфор, фтор, кальций.

Важная информация!

Основной проблемой восстановления после перелома надколенника и смещения его части является не только ограничение подвижности коленного сустава. Сложность заключается в том, что после длительной иммобилизации конечности наступает атрофия мышц, утрата ими основных функций, в том числе опорной функции ноги. Именно поэтому реабилитация во многих случаях затягивается.

Основные этапы реабилитации

Выделяют три основных этапа восстановительного лечения после перелома коленной чашечки, непосредственно связанных со сроками иммобилизации. Для каждого периода подходят определенные виды упражнений, способствующие быстрому восстановлению ноги.

• 1 этап – иммобилизационный. Он начинается обычно со 2 дня после травмы и может продолжаться до 6 недель. В это время человек вынужден находиться в лонгете, фиксирующей всю ногу полностью. Сроки ношения лонгеты зависят от особенностей повреждения коленного сустава, от того, проводилась или нет операция, а также от скорости сращения кости.

Обратите внимание!

Костные отломки срастаются дольше в пожилом возрасте, при избыточной массе тела, при несоблюдении щадящего двигательного режима во время лечения перелома и в случае некоторых хронических заболеваний (сахарный диабет, анемия).

На начальном этапе разрешены только самые простые упражнения для стопы и ягодичных мышц, чтобы предотвратить их атрофию.

• 2 этап – постиммобилизационный. В этот период больному разрешают снимать лонгету, он может двигать больной ногой, но опираться на нее пока нельзя. В это время двигательный режим расширяется. Пациенту становятся доступны некоторые упражнения в положении сидя или лежа, активные и пассивные движения.
• 3 этап – поздней реабилитации. Данный этап начинается с того времени, когда пациенту уже можно начинать ходить. Поначалу он передвигается с помощью костылей, но постепенно опорная функция конечности восстанавливается, и двигательный режим расширяется. В этот период разрешено выполнять задания в положении стоя, поэтапно их усложняя.

Лечебная гимнастика

ЛФК – наиболее эффективный способ восстановления после перелома коленной чашечки. Старательно выполняя упражнения для каждого реабилитационного периода, можно намного быстрее вернуться к активной жизни. Упражнения рекомендуется выполнять как травмированной, так и здоровой ногой.

Период иммобилизации

Все задания выполняются 10-15 раз, число подходов увеличивается постепенно.

1. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
2. Сгибайте ступню к себе-от себя.
3. Осуществляйте вращательные движения в голеностопе по и против часовой стрелки.
4. Попеременно напрягайте и расслабляйте мышцы бедра и голени.
5. Сжимайте и расслабляйте ягодичные мышцы.
6. Из положения лежа на спине попеременно поворачивайте корпус то вправо, то влево.
7. Поднимайте корпус в сидячее положение, держась за специальную трапецию над больничной койкой.
8. Работайте над диафрагмальным дыханием. Правую ладонь поместите на грудь, левую – на живот. Старайтесь дышать таким образом, чтобы на вдохе приподнималась только левая рука.
9. Практикуйте идеомоторные упражнения. Закройте глаза и максимально четко представляйте, как осуществляете полноценные движения в травмированном коленном суставе: отведение, приведение голени, сгибания, разгибания, вращение. Следите, чтобы в этот момент нога в реальности оставалась неподвижной.

Важно!

До момента снятия гипса запрещенными упражнениями являются все движения в коленном суставе, а также попытки тренироваться стоя или опираться на колено.

Гимнастика в постиммобилизационный период

Желательно делать по 5-10 повторов всех гимнастических элементов.

1. С помощью инструктора ЛФК или аппаратных методик пассивно осуществляйте сгибание и разгибание ноги в колене и тазобедренном суставе.
2. Лежа поочередно медленно сгибайте и распрямляйте ноги в коленях так, чтобы подошвы ступней скользили по кровати.
3. В аналогичной позиции постепенно сгибайте и приближайте ноги к груди. Можно помогать травмированной конечности руками.
4. Перевернитесь на бок, чтобы поврежденная нога оказалась сверху. Сгибайте ее в коленном суставе и выпрямляйте.
5. Повернитесь вниз лицом. Старайтесь подтянуть пятку к ягодичной области.
6. Сидя на постели с выпрямленными ногами, пробуйте подтягивать вверх и опускать коленную чашечку, работая четырехглавой мышцей бедра.
7. Спустите ноги с постели. Полминуты свободно «поболтайте» ими, не напрягая мышцы.
8. В прежней исходной позиции поочередно сгибайте и вытягивайте ноги вперед.
9. Лягте поближе к стене. Поднимите ноги под прямым углом, «положив» их на стенку. Ягодицы прижмите к вертикальной поверхности. Подтягивайте бедра к грудной клетке, не отрывая ступней от плоскости стены.
10. Положите согнутые ноги на фитбол и старайтесь зажать его между бедром и голенью.

Внимание!

Самым грозным осложнением расширения двигательного режима после длительной иммобилизации являются тромбоэмболии. Поэтому обычно после снятия лонгеты врачи рекомендуют некоторое время носить компрессионные чулки.

Поздний реабилитационный период

Нагрузку на ноги следует наращивать постепенно, увеличивая число подходов с 5 до 15.

1. Степ-аэробика. Поднимайтесь и спускайтесь со ступеньки, каждый раз начиная движение здоровой ногой.
2. Передвигайтесь по лестнице приставным шагом, подтягивая больную ногу за здоровой.
3. Встаньте прямо, стопы расставьте по ширине плеч. Переносите вес туловища с одной ноги на другую.
4. В прежней позиции поочередно полностью вставайте то на одну, то на другую ногу, сгибая в это время вторую.
5. Выполняйте минимальные приседания, держась за опору. Постепенно увеличивайте их глубину.
6. Делайте выпады вперед и назад сначала здоровой ногой, а потом травмированной. При этом не забывайте держаться за опору.
7. Передвигайтесь по шведской стенке вверх и вниз.
8. Сидя на полу, приподнимайте поочередно выпрямленные ноги вверх. Можно помогать больной ноге «подцепив» ее полотенцем или эластичной лентой.
9. На последних этапах реабилитации можно ходить «уточкой», в приседе.

Полезное видео — Разработка коленного сустава после перелома

Разработка коленного сустава с помощью механотерапии

Механотерапия позволяет разработать колено с помощью таких аппаратов, как Артромот, Кинетек. В их основе лежит принцип Continuous Passive Motion (CPM), предполагающий имитацию физиологических разнонаправленных движений конечностью в пассивном режиме.

Поврежденная конечность фиксируется в аппарате, который регулируется по индивидуальным характеристикам длины и толщины ноги пациента. Затем подбирается необходимый режим: задаются скорость и амплитуда движений. После запуска программы устройство начинает пассивно сгибать, разгибать и поворачивать конечность под заданным углом. У пациента в руках находится пульт управления устройством. При возникновении неприятных, болезненных ощущений он может остановить процедуру.

Заниматься на подобных тренажерах можно как в стационаре, так и на дому. Противопоказаниями к процедуре служат:

• Венозные тромбозы ноги;
• Злокачественные новообразования любой локализации;
• Острые инфекционные процессы;
• Полная обездвиженность конечности – паралич;
• Нестабильный остеосинтез.

Дополнительные способы реабилитации

Значительно ускорить процессы восстановления помогают физиотерапевтические процедуры:

1. Магнитотерапия уменьшает болевые ощущения, мышечный спазм, расширяет сосуды, улучшая доставку кислорода и питательных веществ к поврежденным тканям, активируя процессы регенерации.
2. Действие электрофореза зависит от того, какое вещество вводится в организм с его помощью. При выраженном болевом синдроме процедуру проводят с лидокаином, а на этапе образования костной мозоли – с препаратами кальция.
3. УВЧ также позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Эту методику разрешается применять уже на вторые сутки после получения травмы.
4. Лазеротерапия помогает ускорить обменные процессы в области надколенника, уменьшить местное воспаление и отечность тканей.
5. УФО обычно применяется на более поздних этапах реабилитации. Ультрафиолетовое облучение способствует расширению и активизации тока крови в самых мелких сосудах колена, восстанавливая адекватный кровоток в травмированной зоне.

• Массаж после перелома надколенника выполняют в щадящем режиме, двигаясь по ноге сверху вниз. Сначала массируют бедро, используя классические методы воздействия – растирание, разминание, поглаживание, вибрацию. С бедра переходят непосредственно на коленный сустав. Разминать нужно не сам надколенник, а мягкие околосуставные структуры – связки, мышцы, сухожилия. В конце массируют голень по передней и задней поверхности. Массаж также стимулирует кровоток, отток лимфы, уменьшает отек и нормализует работу поврежденных во время травмы нервных волокон.
• Мануальная терапия представляет собой воздействие руками на суставы, мышцы, связочный аппарат. Она проводится уже после прекращения иммобилизации и направлена на восстановление привычной двигательной активности ноги. Более мягкой методикой является остеопатия, которая предполагает лишь небольшое смещение мягких тканей относительно друг друга. Риск осложнений при таком вмешательстве минимален.
• Безопасной и эффективной методикой считается иглорефлексотерапия – постановка специальных тонких игл в биологически активные точки. Иглы воздействуют на нервные окончания, восстанавливая чувствительность и нормальную иннервацию мышц бедра и голени.

После перелома надколенника особенно важно начать лечение своевременно и применить комплексный подход к проблеме. Использование нескольких реабилитационных методик повлияет на разные механизмы восстановления одновременно и поможет вернуться к привычной жизни в максимально короткие сроки.

Видео — Гимнастика для сустава колена после травм и операций