Восстановление костного мозга после перелома
Укрепить кости ребенку или взрослому после перелома можно различными методами. В медицинской практике хорошо зарекомендовали себя ортопедические приспособления, фармакологические препараты, коррекция питания, ЛФК.
Как происходит срастание при переломе
Прямое или непрямое интенсивное воздействие — причина нарушения целостности кости. Переломы возникают из-за прямого удара, падения, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве. Но какой бы ни была причина столь серьезного травмирования, последующее адекватное сращение происходит в несколько определенных этапов:
- Развитие воспалительного процесса. Из-за повреждения мягких тканей отломками формируется патологический очаг. Иммунная система начинает усиленно вырабатывать лейкоциты, макрофаги, простагландины. Именно они приводят к воспалению и одновременно стимулируют формирование молодых и здоровых клеток.
- Образование мягкой мозоли. На начальном этапе срастить отломки, предупредить их смещение помогает фиброзная ткань, лишенная какой-либо функциональной активности.
- Формирование жесткой мозоли. Постепенно мягкотканная мозоль преобразуется в жесткую, более прочную. Это еще не полноценная кость, но со своей задачей она справляется — удерживает отломки в анатомическом положении.
На завершающей стадии происходит ремоделирование. Костная структура обретает целостность, становится прочной. Восстанавливается ее кровоснабжение питательными и биоактивными веществами, нормализуются трофика и иннервация.
Факторы, влияющие на восстановление кости
На скорость сращения влияет возраст пострадавшего. По мере естественного старения организма восстановительные процессы замедляются, снижается выработка коллагена. Поэтому лечение и реабилитация ребенка займут меньше времени, чем пожилого человека. Что еще становится определяющим скорость сращения кости факторами:
- форма перелома. Регенерация будет более быстрой при закрытой травме. Открытый перелом сопровождается значительными разрывами мягких тканей, мышц, связочно-сухожильного аппарата, нервов и кровеносных сосудов;
- вид травмированной кости. Трубчатые полые кости восстанавливаются медленнее губчатых, а мелкие заживают быстрее крупных;
- общее повреждение опорно-двигательного аппарата. Если перелом сочетан с серьезными травмами мягких тканей, то высок риск их инфицирования, а, следовательно, и медленной регенерации. Это актуально и для множественных повреждений, так как организм равномерно распределяет ресурсы на все сломанные кости;
- наличие хронических заболеваний, замедленный метаболизм. Многие патологии нарушают течение восстановительных процессов, например, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность;
- беременность. Во время вынашивания ребенка растущий плод «обкрадывает» организм матери, забирая кальций, фосфор и необходимые для их усвоения жирорастворимые витамины.
На скорость срастания оказывают влияние и меры первой помощи — правильное обездвиживание, остановка кровотечения. Чем раньше пострадавший был доставлен в больничное учреждение, тем короче восстановительный период.
Обратите внимание! Во время менопаузы нехватка эстрогенов провоцирует повышенную хрупкость и истончение костей. Если женщина в период климакса не принимает лекарства, то сращивание костей будет весьма долгим.
Длительность срастания костей после перелома
При хорошем метаболизме мелкие кости (лучезапястные, плюснефаланговые) у молодых людей и детей могут срастись за 2–3 недели. В этот период уже включена продолжительность реабилитации. Кости средних размеров (ребра, плечевые) способны зажить за 2–3 месяца. Сначала пациент находится 1–2 недели в стационаре под контролем медицинского персонала, а затем лечение продолжается в домашних условиях. Крупные тазовые кости срастаются медленнее всего — к активному образу жизни пациент возвращается через 5-7 месяцев.
У пожилых людей и стариков эти сроки увеличивают в 1,5 раза. Особенно опасен в этом возрасте перелом шейки бедра. Функции ноги нередко не восстанавливаются вовсе, человек вынужден передвигаться на костылях. Чтобы этого не произошло, требуется создать все условия для качественной реабилитации.
Как ускорить процесс срастания
Как ускорить срастание костей после переломов — тщательно соблюдать врачебные рекомендации, не пропускать прием препаратов, дозировать физические нагрузки. Необходимо регулярно посещать травматолога для оценки эффективности лечения.
Медицинская помощь для быстрого сращивания костей
На начальном этапе практикуется хирургическое лечение. Сшиваются разорванные связки и сухожилия, оперативно восстанавливается целостность нервов, удаляются сгустки крови. Затем начинается собственно период реабилитации. На протяжении нескольких недель или месяцев используются все терапевтические методики, ускоряющие заживление после перелома.
Справка: При значительном расстоянии между отломками, исключающим возможность сращивания, интерпозиции части кости в полость сустава, угрозе вторичного открытого перелома без хирургических вмешательств не обходится.
В условиях стационара кость иммобилизуется, или обездвиживается для профилактики смещения отломков относительно друг друга. Для этого используются или гипсовые повязки, или жесткие ортезы. Применяются и методы консервативной терапии. Как быстро вылечить переломы:
- физиопроцедуры. С помощью УВЧ, ультразвука и индуктотермии улучшают кровообращение и справляются с воспалительной отечностью;
- антибиотикотерапия. Курсовой прием антибиотиков помогает избежать инфицирования тканей.
Во время реабилитации пациентам показан электрофорез с хондропротекторами, анальгетиками, растворами кальция. Стимулируют сращение и сеансы лазеротерапии, дистанционной и аппликационной магнитотерапии, переменных и постоянных токов.
Как ускорить срастание перелома в домашних условиях
Как ускорить сращивание костей при переломах — улучшить функционирование всех систем жизнедеятельность. Это позволит повысить скорость процессов регенерации за счет качественного усвоения биоактивных веществ, правильного кровоснабжения поврежденной части тела. Кости при переломе восстановятся быстрее при соблюдении таких условий:
- коррекция состав и нормы питания, включение в ежедневное меню продуктов с высоким содержанием витаминов, микро- и макроэлементов;
- дополнительный прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов;
- отказ от курения, полное исключение любых алкогольных напитков;
- полупостельный режим, умеренная физическая активность, отсутствие серьезных нагрузок на поврежденную кость.
Но и малоподвижный образ жизни травматологи вести настоятельно не рекомендуют. Это станет причиной ухудшения кровообращения, ослабления и даже полной атрофии мышц.
Народные методы
Укреплять косточки ребенка до 12 лет народными средствами строго запрещено. Это актуально и в период беременности, во время грудного вскармливания. В остальных случаях с разрешения врача можно воспользоваться помощью народной медицины.
Что ускорит сращение:
- алоэ. 5–6 капель натурального сока, разведенного в небольшом количестве воды, повысят скорость заживления сломанных костей;
- яичная скорлупа. Измельченную до состояния порошка скорлупу следует съедать по чайной ложке 2–3 раза в день;
- мумие. Нужно принимать в течение 1–2 недель таблетки или смолку, насыщенных биоактивными стимуляторами.
Неплохо укрепляет кости, предупреждая последующие переломы, витаминный отвар. Для его приготовления в термос бросают по 4 ягоды шиповника, барбариса, клюквы, боярышника и вливают 3 стакана кипятка. Через час остужают, процеживают, пьют вместо чая.
| Домашняя мазь после переломов | Подробный рецепт |
|---|---|
| Обезболивающая | Растереть до однородного состояния по столовой ложки меда и соли, добавить 2 капли эфирного масла розмарина |
| Противовоспалительная | Смешивать по чайной ложке соли, скипидара и меда. Ввести по капле эфирных масел сосны, кипариса, 150 г жирного детского крема |
| Восстанавливающая | Растереть по столовой ложке терпентинного масла и жирной сметаны. Не переставая смешивать, добавить 150 г вазелина |
Физическая активность
В лечении переломов важная роль отводится физкультуре и гимнастике. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК с учетом вида и сложности травмы, тяжести воспаления, степени повреждения связок и сухожилий. Он обязательно учитывает возраст пациента, его общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний. Как укрепить кости после переломов, ускорить их регенерацию помогает лечебная физкультура:
- восстанавливает утраченные функции;
- повышает силу и выносливость;
- обеспечивает функциональную адаптацию больного;
- укрепляет мышечный корсет;
- активирует работу жизненно важных органов и систем.
Регулярные тренировки показаны и детям, и взрослым для укрепления костно-мышечного аппарата. Они начинаются спустя несколько дней, после того как человек сломал руку или ногу. Сначала нагрузки строго дозируются, а затем амплитуда движений постоянно повышается.
Терапевтическая эффективность ЛФК значительно повышается, если одновременно проводятся сеансы классического, точечного и (или) вакуумного массажа.
Препараты, мази, витамины
Чтобы перелом зажил быстрее, пациентам назначают препараты различных клинико-фармакологических групп. Одни борются с воспалением, другие ускоряют регенерацию. В терапевтические схемы обязательно включают хондропротекторы — Румалон, Хондроксид, Артру, Хондрогард. Эти средства стимулируют выработку хондроцитов, которые являются основной структурной единицей костных тканей. Применяют их на протяжении всей реабилитации. Чтобы сломанная кость срослась быстрее, используются такие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства: Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен;
- миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон;
- антигипоксанты: Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам;
- средства для улучшения кровообращения: Эуфиллин, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
- мази: Троксевазин, Финалгель, Артрозилен, Лиотон, Фастум, Бом-Бенге, Випросал, Индовазин.
Читайте также: Какую мазь выбрать после перелома
Чтобы костные структуры восстановились побыстрее, применяются препараты с витаминами группы B — Пентовит, Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они улучшают передачу нервных импульсов, стимулируют трофику. В состав Комбилипена для инъекций помимо витаминов входит лидокаин — анестетик с выраженным обезболивающим эффектом.
Для профилактики последующих переломов детям рекомендован дополнительный прием витамина Д. Это биоактивное вещество улучшает поглощение кальция и фосфора костными тканями.
Что должно быть в рационе
Лечебная диета ускоряет сращивание отломков, укрепляет костно-мышечный аппарат. Что нужно употреблять на протяжении реабилитационного периода:
- сыры нежирных сортов, другие кисломолочные продукты — варенец, ряженку, кефир;
- отварные яйца, паровые омлеты;
- гречневую, рисовую кашу с молоком, запаренные овсяные отруби;
- овощные и творожные запеканки;
- галеты, несдобное печенье, карамель;
- салаты из свежих овощей.
Разрешается добавлять в блюда для улучшения вкуса негустые томатные или сметанные соусы домашнего приготовления. Фрукты и овощи целесообразно употреблять в свежем, запеченном виде.
Чтобы костные отломки быстрее срослись, целесообразно использовать все способы лечения одновременно: прием препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, диету. Практикуется комплексный подход к терапии переломов, что позволяет избежать тяжелых осложнений — образования оссификатов и посттравматических контрактур, развития артроза.
Источник
Есть два вида регенерации – физиологическая и репаративная. Под физиологической регенерацией понимают восстановление тканевых структур здорового организма по мере их старения и отмирания. Наглядным примером этого является кожа — постоянное отслоение и отшелушивание эпидермиса. Физиологическая регенерация — это постоянный и очень медленный процесс, который не вызывает стрессовой ситуации в организме.
- Регенерация костей: основные сведения
- Источники регенерации
- Стадии репаративного остеогенеза
- Средства стимуляции остеорепарации
Регенерация костей: основные сведения
Репаративная регенерация — это восстановление поврежденной или потерянной ткани. Степень и качество регенеративного процесса в различных тканей различна. Чем выше дифференцировки ткани (нервная, мышечная), тем меньше у нее способность к восстановлению своей структуры. Поэтому анатомическое восстановление поврежденного участка происходит за счет замещения дефекта соединительной тканью — рубцом. Поврежденая костная ткань способна пройти ряд стадий репаративного процесса и восстановить свою анатомическую форму, гистологическую структуру и функциональную пригодность.
Перелом кости сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и вызывает стрессовую ситуацию, которая сопровождается местной и общей реакциями организма. В процессе восстановления костной ткани происходят сложные общие и местные биологические и биохимические изменения, которые зависят от кровоснабжения кости, возраста больного, общего состояния организма, а также качества лечения.
Источники регенерации
Восстановление целостности кости происходит путем пролиферации клеток остеогенного слоя надкостницы, эндоста, недостаточно дифференцированных плюрипотентных клеток костного мозга, а также вследствие метаплазии гиараосальних тканей.
Современные представления о процессах регенерации костной ткани сочетают концепции неопластической и метапластическая теорий. Преостеогенными клетками считают остеобласты, фибробласты, остеоциты, перициты, гистиоциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и эритроцитного рядов.
При сращения сломанных костей установлена стадийность репаративного остеогенеза, которая имеет условный характер. Деление на стадии не имеет принципиального значения, поскольку они в динамике перекрываются.
Даже при идеальной репозиции и фиксации отломков дифференцировки различных клеток происходит одновременно, и поэтому стадийность репаративного процесса трудно разграничить. Но для выбора оптимальной тактики лечения больных нужно иметь представление о закономерностях репаративного остеогенеза.
Стадии репаративного остеогенеза
Стадия катаболизма тканевых структур и клеточной инфильтрации. По сравнению с воспалением это стадия альтерации (разрушение). После травмы возникают омертвения поврежденных тканей и распад клеточных элементов гематомы.
Организм человека немедленно реагирует на травму местной фагоцитарной реакцией. Наряду с этим продукты распада, которые являются генетическими индукторами, вместе с гормонами обусловливают репродукцию и пролиферацию различных специализированных клеток (остеоциты, гистиоциты, фиброциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки), то есть мелкоклеточная инфильтрацию, которая длится 6—10 дней.
Стадия дифференцировки клеток длится 10—15 дней. В основном ДНК и РНК, а также анаболические гормоны направляют дифференцировку клеток прогрессирующего мелкоклеточного инфильтрата. Одновременно происходит три типа дифференцировки клеток: фибробластические, хондроидные и остеогенные. Это зависит от условий, при которых происходит репаративный процесс.
При идеальных репозиции и фиксации отломков и достаточном кровоснабжении (применение аппаратного остеосинтеза т.д.) сращение происходит по типу первичного остеогенеза. Дифференцировка большинства клеток сразу направлена на образование остеоидной ткани. Когда фиксация ненадежна или недостаточное кровоснабжение отломков вследствие тяжелых повреждений, дифференцировки клеток происходит путем фиброгенеза с последующей метаплией в хрящевую и костную ткани.
Стадия формирования первичного остеона — образование ангиогенной костной структуры — происходит в течение 16—21 дней. Характеризуется она тем, что возникает полная реваскуляризадия первичной мозоли. Регенерат прорастает капиллярами и начинается минерализация его белковой основы. Появляется мелкопетличная, хаотично ориентирована сетка костных трабекул, которые постепенно сливаются с образованием первичного остеона и гаверсовых канальцев.
Стадия перестройки первичного регенерата или спонгиозации мозоли, — это та стадия, на которой формируется пластинчатая костная ткань. Во время перестройки первичного регенерата костный пластинчатый остеон набирает ориентации над силовыми линиями нагрузки, появляется корковое вещество кости, надкостницы и восстанавливается костно-мозговая полость. Части регенерата, которые за нагрузкой, рассасываются. Все это приводит к полному восстановлению структуры и функции переломанной кости. В зависимости от локализации перелома процесс перестройки и восстановления может длиться от нескольких месяцев до 2—3 лет.
Итак, из закономерностей репаративной регенерации костной ткани вытекают следующие практические выводы:
1) идеальной репозиции и фиксации костных отломков следует добиваться быстрее, к тому же не позднее, чем начнется стадия дифференцировки клеток;
2) поздняя репозиция, любое вмешательство с целью коррекции отломков ведут к повторному разрушению капилляров регенерата и нарушению репаративного остеогенеза;
3) стимулятором образования пластинчатой кости в процессе перестройки первичного регенерата является функциональная нагрузкп, о которой следует помнить при лечении больных.
Теоретически различают три вида репаративной регенерации костной ткани — первичная, первично-замедленная и вторичное сращение. Первичное сращение костей происходит в течение короткого времени первичным остеогенезом за счет образования интермедиарной мозоли. Но для этого следует создать все условия. Прежде всего это наблюдается при забойных и компрессионных переломах костей, часто после идеальной репозиции (диастаз между отломками 50—100 мкм) и надежной фиксации отломков.
Первично-замедленное сращение бывает тогда, когда между неподвижными отломками нет щелей, сращения проходит только по сосудистым каналам (интраканаликулярный остеогенез), т.е. возникает частичное сращение, а полному межкостному сращиванию предшествует резорбция концов отломков. Но с практической точки зрения этот вид репарации следует расценивать как положительный, и поэтому клиницисты придерживаются разделения на два вида восстановления кости — первичное и вторичное.
Вторичное сращение переломанных костей происходит за счет образования менее полноценных видов мозоли — периостальной, эндостальной и параосальной (гематома, мягкие ткани).
Образованием избыточной периостальной и параосальной мозоли организм пытается компенсировать фиксацию отломков, которой не сделал врач. Это природный саногенез организма. В этом случае срок сращения кости значительно увеличивается. По характеру мозоли на рентгенограмме можно сразу оценить качество лечения больного. Чем больше мозоль, тем хуже была фиксация отломков.
Вторичное сращение кости сравнивают с заживлением ран мягких тканей. Но в заживлении поражения двух тканей принципиальная разница. Заживление раны мягких тканей, происходит вторичным натяжением, заканчивается образованием рубца, в то время как при переломе кости в процессе репарации все костные клетки проходят стадию метаплазии, что заканчивается образованием полноценной кости. Однако для того чтобы кость срослась вторично, необходима также надежная фиксация отломков. Если ее не будет, то клетки пройдут стадии фибро- и хондрогенеза, перелом заживет, но кость не срастется.
Вопрос о стимуляции репаративного остеогенеза в теоретическом плане остается нерешенным. Попытки ускорить регенерацию костной ткани уже были давно, и сейчас не уменьшается количество поисков.
Средства стимуляции остеорепарации
1) механические (раздражение периоста постукиванием молоточком по месту перелома, локальный массаж, дозированная нагрузка конечности, управляемое динамическая нагрузка сегмента конечности аппаратом Пустовойта т.п.);
2) физические (ИК, УВЧ—излучения, диатермия, электрофорез лекарств, ультразвуковая, лазерная, магнитная терапия, оксибаротерапия, электростимуляция и т.д.);
3) медикаментозные (метионин, цистеин, карбоксилин, витамины, нуклеиновые кислоты, ретаболил, тиреокальцитонин, кальцитрин, экзогенная гомологична РНК, мумие и т.д.);
4) биологические (локальные инъекции аутокрови, некрогормонотерапия, экстракты органов и тканей по И. Л. Зайченко, использование переходного эпителия мочевых путей, декальцинованого матрикса и молотой кости, костного трансплантата и т.д.).
Следует отметить, что некоторые средства стимуляции (лазерная, магнитная терапия и др.) И ныне еще не имеют полного теоретического обоснования, хотя эмпирически доказано их положительное влияние на срастание костей. Применение стимулирующих средств в зависимости от их целенаправленного действия следует связывать со стадией репаративного процесса в кости. Например, сначала назначают такие средства, которые способствуют обменным процессам, клеточной инфильтрации и дифференцировке клеток. На стадии формирования пластинчатой кости важен выбор оптимальной нагрузки костного сегмента.
Следует помнить, что сращиванию перелома кости помогает комплекс благоприятных факторов, но в условиях идеальной репозиции отломков, надежной их фиксации, полноценного питания и нормального обмена веществ. Если этого не будет, то репаративный процесс нарушается, и кость может не срастись независимо от вида стимулирования.
Источник