Восстановление памяти после ушиба

Специальные программы кредитования позволяют воспользоваться услугами реабилитации даже при ограниченном бюджете.

Посмотреть условия…

Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.

В чем суть психотерапии…

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Узнать расценки…

Принято считать, что главные «виновники» смерти человека — сердечно-сосудистые заболевания и рак. Но мало кто знает, что третьей по распространенности причиной смерти в России являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Чаще всего их получают пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, но в некоторых случаях причиной трагедии становятся экстремальные виды спорта или агрессивные действия со стороны окружающих.

Серьезное повреждение головного мозга нередко становится переломным моментом в судьбе человека и его близких даже в том случае, если врачам удалось сохранить жизнь больного. Около 50% пациентов на всю жизнь остаются инвалидами и нуждаются в регулярных курсах восстановительной терапии.

Не всегда больные, перенесшие ЧМТ, и их родственники объективно оценивают роль реабилитации, которая должна следовать за неотложными лечебными мероприятиями в условиях стационара. Врачи с сожалением отмечают, что в нашей стране сама культура восстановления человека после травм и болезней не развита в должной степени: многие обыватели всерьез считают, что реабилитация подразумевает лишь обучение пациента использованию трости или костылей или даже просто абстрактный «отдых после лечения в больнице». На деле же от качества и наполнения этого этапа медицинской помощи зачастую зависит благополучие больного и его шансы восстановить здоровье.

Последствия ЧМТ

В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы ее последствия варьируются от легких до крайне тяжелых. Неврологи любят повторять, что мозг человека — очень пластичный орган, способный иногда оправляться даже от критических повреждений. Вместе с тем, строить прогнозы о скорости и полноте выздоровлении даже после среднетяжелых травм — задача не из легких, ведь последствия повреждений могут дать о себе знать через несколько недель, месяцев и даже лет после происшествия, особенно если речь идет о ЧМТ у детей.

Наиболее распространенными последствиями травм черепа и головного мозга являются следующие:

частичные или полные параличи конечностей с одной или двух сторон;
потеря чувствительности в ногах, руках или коже на туловище;
хронические головные боли;
утрата зрения, слуха, способности к речи;
отсутствие способности к самостоятельному дыханию, глотанию;
утрата или ослабление контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации);
развитие посттравматической эпилепсии (судорожные приступы, в некоторых случаях сопровождающиеся потерей сознания);
тремор (дрожание) в конечностях;
частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью.

Важно понимать, что у конкретного больного не обязательно будут отмечены все перечисленные последствия ЧМТ: это зависит от того, какие отделы мозга пострадали и насколько сильной была травма. Некоторые симптомы — такие как паралич конечностей или нарушения дыхания — проявляются лишь в раннем посттравматическом периоде, а потом благополучно проходят. Другие — например мучительные головные боли — могут дать о себе знать спустя много лет после, на первый взгляд, незначительной травмы (нередко такое отмечается у профессиональных спортсменов).

Справка
Термин «сотрясение мозга» означает закрытую черепно-мозговую травму легкой степени тяжести. Типичными симптомами, позволяющим отличить его от малоопасной травмы, является потеря сознания, тошнота, потемнение в глазах. Если эти признаки отсутствуют, отправляться в больницу нецелесообразно. Однако если человек провел без сознания хотя бы минуту, а также в случае если у него отсутствует воспоминание о происшествии — стоит вызвать скорую помощь или обратиться на консультацию к врачу-неврологу.

Особенности восстановления пациентов с черепно-мозговыми травмами

В отличие от инсультов, которые у многих больных развиваются по сходному сценарию, ЧМТ подразумевает значительное разнообразие вариантов развития событий. В зависимости от механизма получения травмы и сочетания ее с другими повреждениями тела, состояние пациента и прогноз бывают весьма различными. В некоторых случаях непосредственно после происшествия люди на несколько дней или недель впадают в кому, которая может предвосхищать гибель больного или же выполнять роль «энергосберегающего» режима восстановления поврежденных функций мозга.

И все-таки врачи отмечают, что в большинстве случаев состояние пациента после ЧМТ улучшается с течением времени: и по скорости происходящих положительных изменений возможно предположить, насколько благополучным будет прогноз. Поэтому так важно задуматься о реабилитационных мероприятиях еще до того, как больной будет выписан из неврологического стационара, буквально с первых дней лечения. Работа с психологом, ранняя двигательная активизация и даже физиотерапия могут ощутимо повысить шансы на возвращение пострадавшего к нормальной жизни без долгосрочных нарушений. А слишком позднее обращение за реабилитационной помощью, наоборот, работает не всегда: уже по прошествии нескольких месяцев после ЧМТ обратить некоторые патологические изменения вспять будет очень трудно.

Таким образом, каждый пациент, переживший черепно-мозговую травму, нуждается в мультидисциплинарном подходе. Например, тяжелым больным с нарушениями стволовых функций — дыхания и глотания — потребуется помощь реабилитологов и нейропсихологов. Утрата речевых функций выводит на первое место по приоритетности работу с логопедом. При изменениях психики, хронических головных болях и проблемах с засыпанием основную роль в реабилитации исполнят нейропсихолог, эрготерапевт.

Восстановление когнитивных функций

Высшая нервная деятельность — то, что делает человека личностью. Поэтому восстановление памяти, способности сосредотачиваться, получать новые знания, считать в уме, ориентироваться во времени и пространстве — не менее важные для любого человека навыки, нежели сохранение подвижности или контроля над функциями внутренних органов. Для того чтобы человек после ЧМТ был способен вернуться к полноценной жизни, работе и увлечениям, необходимо, чтобы нейропсихолог составил для него программу мероприятий, направленных на восстановление высших психических функций. Нередко больным после тяжелого повреждения мозга требуется фактически заново учиться читать и писать — однако, как отмечают эксперты, освоить эти навыки повторно будет легче при условии грамотного подхода и хорошей мотивации.

Возвращение речевых навыков

Подобно некоторым больным, перенесшим инсульт, пациенты после ЧМТ иногда испытывают проблемы с выражением собственных мыслей вслух. Нарушения этой группы имеют разнообразный характер: от проблем с артикуляцией (управлением языком и нижней челюстью) до афазии, при которой вследствие повреждения речевых центров мозга страдает способность произносить отдельные слова или формулировать связные предложения. Для лечения подобных патологий может потребоваться помощь логопеда, эрготерапевта и массажиста, которые предложат активные способы реабилитации (отработку больным специальных речевых упражнений). Положительные результаты может принести реализация методики Кастильо Моралеса и массаж полости щек и языка.

Разработка моторики и устранение проблем опорно-двигательного аппарата

Если следствием перенесенной травмы стал паралич или парез, которые мешают самостоятельным движениям больного, то ему потребуется помощь врача-реабилитолога, специалиста по ЛФК, массажиста и физиотерапевта. Применение аппаратных и «ручных» методик способствует устранению патологического тонуса мышц конечностей, улучшению баланса и равновесия, возвращению координации в движениях руг и ног, избавлению от тремора и слабости. Комплекс подобных упражнений позволяет уже через несколько недель восстановить способность пациента к самостоятельной ходьбе и выполнению действий по уходу за собой без помощи медицинского персонала или родственников.

Повысить эффективность двигательной реабилитации позволяет применение специализированного оборудования. Здесь стоит выделить подвесную систему разгрузки веса Экзарта. Система позволяет активировать нервно-мышечную систему пациента, безопасно вертикализировать ослабленного пациента.

Устранение болевого синдрома

Иногда ЧМТ в течение долгих лет напоминает о себе затяжной головной болью — справиться с ней поможет физиотерапия. Такие методики, как криотерапия (использование холодового воздействия на очаги боли), магнитотерапия, массаж и другие направлены на устранение дискомфорта и в большинстве случаев в долгосрочной перспективе оказываются эффективнее обезболивающих препаратов.

Коррекция психологического состояния

Восстановить «базовые» функции — еще не все, что нужно для полноценной жизни. Травма мозга может значительно изменить характер человека — сделать его замкнутым, раздражительным, агрессивным или апатичным. Работа с психологом индивидуально и в группах, а также арт-терапия, направленная на приобретение новых увлечений, помогут в адаптации пациента к новым условиям жизни. Отметим, что профессиональное вмешательство очень важно в решении подобных проблем. Оно позволяет отделить лечебный процесс от безуспешных попыток родственников наладить контакт с больным. Это часто приводит к конфликтам внутри семьи: близкие люди могут расценивать поведение человека, перенесшего ЧМТ, как эгоизм, в то время как в основе ситуации лежат патологические изменения высшей нервной деятельности.

Эрготерапия

Задача этого раздела реабилитологии — восстановление способностей к самообслуживанию и труду. Зачастую после травмы пациенту требуется переоборудовать собственное жилище или автомобиль, оснастив их специальными приспособлениями, облегчающими выполнение привычных действий. Чтобы выяснить истинные возможности человека к самостоятельным действиям эрготерапевты используют особые тренажеры или даже воспроизводят типичную жилую и рабочую обстановку в специальных учебных комнатах и квартирах. Такой подход позволяет отработать все важные навыки под контролем специалиста, а не методом проб и ошибок, уже после выписки из реабилитационного центра.

Вопреки несовершенству отечественной системы здравоохранения и принципу «спасение утопающих — дело рук самих утопающих», многие люди, пережившие ЧМТ, благополучно возвращаются к активной жизни благодаря работе со специалистами в области восстановительной медицины. Поиск хорошей реабилитационной клиники сразу после трагического происшествия — задача родственников и близких, которые вместе с больным заинтересованы в его выздоровлении. Такой подход позволит всем, кто столкнулся с бедой, минимизировать негативные последствия черепно-мозговой травмы.

Источник

Способы восстановления памяти при травмах

После травмы пострадавший часто не помнит событий, непосредственно связанных с травмой. Подобные ситуации бывают после нервных потрясений, хирургических операций и испуга. Наряду с событиями травмы пострадавший не может вспомнить и другие события. Более того, нарушается запоминание новой информации.

Как вы уже знаете, все, что происходит с человеком, записано в особой памяти тела. Доступ в кладовые памяти тела мы можем получить, исследуя пассивные движения тела и конечностей.

Содержимое провала в памяти записано в непроизвольных движениях человека, не требующих от него ни физических, ни интеллектуальных, ни эмоциональных усилий. Во время пассивного движения конечности или туловища образ забытого события дает о себе знать:

остановкой пассивного движения;

резким ослаблением тонуса мышц и проваливанием руки и появлением самопроизвольного ритмичного автоматического движения;

противодействием пассивному движению или повышением тонуса мышц и остановкой движения.

Пострадавший в этот момент ощущает, что «тело не мое, чужое». Он с удивлением смотрит на свое тело и не узнает его. Если пострадавшего спросить в этот момент, где он сейчас находится, то ответ прозвучит неопределенно: «там». «Там» обозначает, что травмированный находится в области воспоминаний, в месте и во время травмы. Во время травмы всегда бывают эпизоды безосознания. Именно они формируют провалы в памяти.

Задача мастера – исследовать пассивные движения тела пострадавшего человека и найти позу, где пассивные движения прерываются и появляются самопроизвольные движения или устойчивое сопротивление пассивному движению. Фиксирование конечностей или тела в этой позиции означает, что в памяти тела мы нашли выпавший из осознания эпизод травмы. Пребывание в позе самопроизвольных движений или сопротивления пассивному движению помогает восстановить провал в памяти.

Как практически восстановить память?

Способность к воспоминаниям возвращается после проведения специальных процедур.

Процедура 1. Возвращение сознания из пространства в тело

Переговоры с потерпевшим во время восстановления провалов в памяти ведут негромким расслабленным и чуть поющим голосом. Ваш голос должен слегка напрягать внимание потерпевшего.

? Встаньте рядом с пострадавшим и положите его ладонь на тыльную сторону вашей кисти, как показано на фото 41. Рука потерпевшего должна быть расслабленной и безвольно покоиться на вашей руке.

Фото 41

? Предложите потерпевшему вспомнить какой-либо эпизод из травматической ситуации.

? Осторожно и медленно двигайте своей рукой вверх или вниз до ощущений сопротивления пассивному движению или до появления самопроизвольных качающихся движений руки потерпевшего, или до ощущения проваливания руки потерпевшего по длинной дуге с фиксацией в новой позиции.

? Остановившись в новой позиции тела и руки, предложите потерпевшему оглядеться и найти свои глаза вне тела. Потерпевший в эти моменты пребывает в том времени, когда случилась травма. Предложите ему посмотреть на себя сверху и сбоку, как будто его глаза висят над потолком, (или же глаза находятся сбоку на уровне глаз, примерно в полуторах метрах от тела, или же глаза находятся у пола, на уровне лодыжек, примерно в 2–3 метрах от тела).

? Попросите потерпевшего рассказать, что он видит. Как правило, пациент рассказывает забытый было эпизод травмы с мельчайшими подробностями. Признак того, что потерпевший нашел содержимое провала памяти, – неподвижность тела и отсутствующий неподвижный взгляд-застывание. Период застывания может длиться 1–5 минут. Застывание сменяется периодом легкого ритмичного покачивания тела, быстрыми движениями ресниц, движениями глазных яблок. Вход в это состояние означает, что потерпевший переводит образ в слова. Иногда процедура занимает всего 2–3 минуты, но иногда длится около получаса.

? После восстановления пациентом в памяти забытого эпизода резко хлопните своей свободной рукой по руке потерпевшего (она на вашей руке) и четко, громким голосом предложите ему вернуть глаза на место и больше не отпускать их гулять, где попало.

? Дайте отдых потерпевшему.

Если с первой попытки воспоминания не случилось, ничего страшного: попытки можно повторять неоднократно.

Процедура 2. Гимнастика марионеток

Способ восстановления провалов в памяти основан на фундаментальных законах движений рук человека в пространстве вокруг тела. Восстановление памяти по этой методике можно проводить как под руководством тренера при групповых занятиях, так и самостоятельно.

Движения тела при выполнении процедуры напоминают движения кукол в театре марионеток. Отсюда и название метода: гимнастика марионеток.

В норме пространство вокруг человеческого тела организовано следующим образом: оно поделено на секторы автоматического и произвольного (с участием внимания и воли) движения рук. Секторы автоматического движения рук очень узкие – каждый сектор ассоциирован с одним из пальцев руки. Секторы движения руки с участием внимания и воли широкие. В секторах автоматического движения руки перемещаются в такт дыханию. В секторах произвольного движения рук дыхание не оказывает влияние на перемещения рук. В норме выпрямленная рука свободно осуществляет автоматические и произвольные движения во всем объеме пространства.

У травмированных с провалами памяти наблюдается совершенно другая картина пространства вокруг тела и организация движения рук в плечевом суставе. Пострадавший очень неохотно и неловко совершает движения выпрямленными или слегка согнутыми руками. Чтобы совершить движение рукой, пострадавший либо оттягивает плечевой сустав назад, либо выносит его вперед. Руку при этом он сгибает в локте под углом, а кисть разгибает в лучезапястном суставе. Рука принимает неестественное вывернутое (вычурное) положение (фото 42).

Фото 42

Положение секторов в пространстве вокруг тела также изменено: секторы первого и второго пальцев руки сближены. Угол между секторами второго и третьего пальцев увеличился, сектор четвертого пальца занял место сектора первого пальца. Сектор пятого пальца выходит из переднего квадранта в задний.

Провалы в памяти на события «записаны» преимущественно в секторах автоматического движения рук. Провалы в памяти на логические операции представлены в секторах движения рук с участием внимания и воли.

Читайте также: Ушиб на коленной чашечке

Как помочь пострадавшему восстановить память?

В вычурных движениях тела травмированного заложена программа самовосстановления. Но сама программа не лечит – лечит себя человек, использующий программу самовосстановления. Телу выгодно двигаться в режиме вычурных движений, следовательно, ему нужно помочь.

? Согнем обе руки в локтях и разогнем лучезапястные суставы – придадим рукам вычурное положение.

? Вытянем один плечевой сустав вперед, а второй подадим назад до появления стандартной вычурной позы: туловище ротировано и изогнуто двумя дугами от таза к шее и от шеи к голове, одна рука впереди туловища, другая позади, нижняя челюсть самопроизвольно отклонилась в сторону вытянутой вперед руки.

? В вычурной позиции тело застывает, а глаза начинают интенсивно двигаться, что обозначает активный поиск забытого фрагмента. Движения глаз сменяются легкими движениями челюсти – признак фиксации забытого эпизода. Возвращение выдвинутой челюсти на место означает завершение фиксации забытого эпизода и готовности к переходу в новое состояние – встраивание эпизода в сценарий травмы. При встраивании в сценарий травмы происходит распрямление туловища.

? Вращаем кистями до появления автоматических вычурных движений рук. В фазе вычурных движений рук происходит превращение образа сцены в словесную форму. Вычурные движения резкие, с большими паузами между отдельными движениями. В паузах происходит переформирование пространства вокруг тела и возвращение к нормальной функции памяти. В целом движения напоминают игру кукол в театре марионеток.

? Движения рук происходят на фоне автоматических гримас – начинается освобождение мимической и жевательной мускулатуры. Особенно интенсивна игра гримас во время паузы. Гримасы на лице берут на себя роль водителя движений тела. Гримасы ни в коем случае нельзя подавлять. Подавив их, вы разрушите программу самовосстановления.

? Во время паузы происходят предусмотренные реакции: зевота, чихание, отяжеление век, ватные ноги, сонливость. Одна из важных реакций – психологическое напряжение и желание закричать. Дождитесь сильного напряжения и вложите всю силу в крик. Вначале получится только хрип и в лучшем случае писк. Но голос достаточно быстро открывается – крик становится полноценным. Освобождающий крик – неотъемлемый элемент гимнастики марионеток. После крика руки и тело автоматически занимают новое положение, и цикл повторяется снова.

? По мере восстановления движений освобождающий крик дополняется новым элементом – прыжком. Во время подъема эмоционального напряжения появляется смутное желание крикнуть и прыгнуть – предощущение крика и прыжка. Зацепитесь вниманием за это образ и постарайтесь крикнуть. Крик прокладывает дорогу освобождающему прыжку. Вкладывайте волю, сознание и силу в крик и прыжок. Вовлечение в гимнастику марионеток ног и появление прыжков – признак движения в правильном направлении.

? Вкладывание сил в крик и прыжок – мощное дополнение к автоматизмам. В крик и прыжок вы вкладываете силу Я, осознание тела и волю к жизни. Без вашего личного участия и стремления к здоровью результаты воздействий неутешительны.

? Предоставьте возможность телу двигаться в вычурном режиме до завершения автоматизмов. Завершение процедуры знаменуют предусмотренные реакции – потоотделение, чихание, чувство изнеможения, переходящее в легкость в теле, в ясность мышления.

После прекращения автоматических движений забытый эпизод всплывает в памяти, а пространство вокруг тела принимает обычную структуру. Занимающийся гимнастикой марионеток отмечает значительное улучшение памяти, ловкости и физической выносливости.

Неоднократное выполнение гимнастики марионеток позволяет восстановить пробелы в памяти и хорошую интеллектуальную форму.

Следующая глава >