Все виды ушиба колена
Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.
Виды травм колена
На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:
- Ушиб.
- Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
- Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
- Внутрисуставные переломы костей.
Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.
В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.
Ушиб
Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.
Клинические симптомы
Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:
- Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
- Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
- Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.
Диагностика и лечение
Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).
Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).
Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).
Гемартроз
Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).
Клинические симптомы
Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:
- Острейшая боль.
- Изменение формы сустава.
- Ограничение объёма активных движений.
- Локальное повышение температуры.
Диагностика и лечение
С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции :
- Рентгенография.
- Пункция коленного сустава.
- Ультразвуковое обследование.
- Магнитно-резонансная томография.
- Артроскопия.
При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:
- Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
- Магнитотерапия.
- Электрофорез с калием.
- Фонофорез с гепарином.
При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.
Травма менисков
Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.
Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.
Клинические симптомы
В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.
Может определяться симптом «блокады» сустава, вследствие попадания повреждённой части мениска между суставными поверхностями костей.
Диагностика и лечение
Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.
После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.
К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.
Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.
Повреждение надколенника
Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:
- Поперечные.
- Краевые.
- Отрывные.
- Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).
Клинические симптомы
Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.
Диагностика и лечение
Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.
Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.
Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.
Травма капсульно-связочного аппарата колена
При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.
Клинические симптомы
На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.
Диагностика и лечение
Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.
Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.
В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.
Травма колена и хроническая боль
Источник
Коленный сустав, будучи самым крупным суставом человеческого организма, часто подвергается травмам различной степени сложности. Неправильное поведение в первые минуты и часы травмы приводит к довольно тяжелым последствиям, которые плохо поддаются лечению.
Фото 1. Травмы коленей опасны тяжелыми последствиями. Источник: Flickr (William Doherty).
Причины травмирования
Повреждения колена связаны с длительным напряжением или резким ударом, например при падении, с патологическим воздействием высоких температур, химических веществ. Кроме того, травмирующим фактором обладают болезненные состояния, из-за которых ткани становятся уязвимыми, и могут подвергаться травмированию даже при незначительных воздействиях:
- острые повреждения – удар, резкое сгибание или скручивание ноги — часто возникает при падениях;
- травмы, связанные с чрезмерными нагрузками, которые повторяются с периодичностью, при этом всегда носят интенсивный характер: бег, прыжки, велоспорт;
- падение с высоты и приземление на прямые ноги;
- болезни, сопровождающиеся остеоартритом, артрозом, инфекционными заболеваниями суставов, ущемлением бедренного нерва;
- синдром длительного сдавления, встречающийся во время стихийных бедствий;
- термические и химические ожоги, оказывающие глубоко и длительно травмирующие воздействия.
Виды травм колена
К травмам колена относятся различные нарушения функции сустава, начиная от незначительной болезненности при ходьбе и заканчивая серьезными деформациями и анкилозом, т.е полной неподвижностью колена.
Разделяют два вида травм колена:
- открытые, когда нарушается целостность кожных покровов – раны, переломы с наружным повреждением мягких тканей, ожоги;
- закрытые, когда кожные покровы не нарушены – вывихи, ушибы, растяжение или, повреждение мениска, закрытые переломы, разрыв связок.
Обратите внимание! Падение с высоты и приземление на прямые ноги – это особый вид травмы, при которой на колено воздействует сильная осевая нагрузка с вектором вниз, приводящая к переломам костей, внутрисуставных структур и разрыву связок коленного сустава.
Классификация травм колена
Травмы колена классифицируют в зависимости от того, какая анатомическая структура повреждена.
Кроме того, травмы разделяют по видам повреждения (перелом, разрыв, растяжение) и сопутствующим поражениям кожных покровов. Чаще всего встречаются ушибы. Как правило, при правильном лечении ткани восстанавливаются достаточно быстро, и ушибы редко имеют серьезные последствия.
Наиболее тяжелыми травмами колена считаются внутрисуставные переломы большеберцовой, бедренной кости и надколенника, разрывы связок или повреждение мениска.
Ушибы
Ушиб — это самая частая бытовая травма, обычно она происходит в результате сильного удара или падения, когда основной удар приходится на колено.
Сопровождается развитием кровоподтека и ссадины, функция ноги обычно нарушается незначительно. При правильном лечении проходит в течение недели.
Вывихи
Вывих – это резкое боковое смещение частей коленного сустава относительно друг друга или прокручивание сустава под нагрузкой с зафиксированной стопой.
Эта травма является чрезвычайно болезненной, полностью нарушает функцию конечности и требует быстрого медицинского вмешательства.
Травмы мениска
Травмы мениска заключаются в его трещине или надрыве. Особенность таких травм колена состоит в том, что ткань мениска очень сложно поддается восстановлению, часто требует оперативного вмешательства и пластических операций. При травмировании мениска раздается характерный щелчок и даже блокирование сустава.
Повреждение связок
Повреждения связок весьма разнообразны, начиная с легкого растяжения, до полного разрыва или отрыва от суставной поверхности. Если растяжение — это более легкий вид травмы, то разрывы и отрывы связок — очень болезненная и сложно поддающаяся лечению травма, которая требует обязательного медицинского вмешательства.
Повреждение коленной чашечки
Надколенник или коленная чашечка, реагирует на травму вывихом, трещиной или переломом. Он, как щит, защищает коленный сустав, принимая на себя всю силу удара. Переломы и трещины надколенника встречаются чаще, чем вывихи.
Симптомы повреждения колена
При травмах колена всегда присутствует болевой синдром разной интенсивности и периодичности, усиливающийся при физической нагрузке, подъеме по лестнице, приседаниях. Из-за боли колено невозможно согнуть или разогнуть.
По степени выраженности боли можно судить о серьезности травмы. Часто отмечается чувство онемения, ползания мурашек в больной конечности, поскольку во время травмы колена страдают сосуды и нервы разного калибра, от этого нарушается микроциркуляция и появляются парестезии.
Но есть определенные особенности проявлений при различных повреждениях коленного сустава:
- Вывихи определяют по деформации колена.
- Растяжение сустава не влияет на подвижность конечности, но при этом отмечается отеком.
- Повышение температуры кожи на месте поврежденного коленного сустава говорит о том, что в месте травмы начинает развиваться застой крови и воспалительная инфильтрация.
- Если колено после травмы очень быстро отекает и меняет свою форму, то следует заподозрить, что полость сустава заполняется кровью, а это требует срочной медицинской помощи
- Хруст и щелканье во время движения больше характерен для повреждения мениска.
- Заклинивание сустава говорит о разрывах связок или повреждении надколенника.
Первая помощь
Пострадавшего прежде всего необходимо уложить, обеспечить покой поврежденной конечности и приподнять ее под углом 20 – 25 градусов. Это будет хорошей профилактикой венозных и лимфатических застоев в ноге, уменьшит отек и боль.
Обязательным является прикладывание холода или льда к коленному суставу (через ткань, чтобы не получить обморожение) на 10 – 20 минут. Эта простая процедура снимет отек и боль, предотвратит быстрое развитие гематомы.
Необходимо исключить все, что может усилить отек (горячий душ, банные процедуры, согревающие компрессы, алкоголь) в первые два дня.
Можно до осмотра доктором наложить повязку с помощью эластичного бинта.
Это важно! При наложении повязки на сустав важно обратить внимание на его состояние: если наблюдается отек сустава и имеется поступление крови в суставную щель, что обязательно вызывает его деформацию – повязка запрещена, она резко усилит боль и отек конечности.
Диагностика травм колена
При легких травмах достаточно будет показаться доктору и выполнить его рекомендации, но, если возникло подозрение на более серьезную патологию, необходимы специальные методы обследования:
- Рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях выявит костные нарушения и деформации.
- Ультразвуковое исследование коленного сустава. Это просмотр всех элементов коленного сустава, включая связки и хрящевые структуры.
- Магнитно-резонансная томография – лучшая диагностика 21 века, когда послойно диагностируется весь коленный сустав, однако из-за высокой стоимости процедуры проводится крайне редко.
- Пункция сустава. Эта процедура применяется и как диагностическая, и как лечебная – производится отсасывание патологической жидкости. При диагностике возможно введение в коленный сустав лекарственных препаратов, если это необходимо.
Лечение
Легкие ушибы можно лечить дома, однако чтобы убедится в том, что опасности нет, лучше обратится к доктору, который после обследования поставит точный диагноз и исключит возможные проблемы. Случаи, требующие срочного вмешательства врача:
- Признаки шока от резкой боли, потеря или спутанностью сознания.
- Острый вывих колена со смещением.
- Длительное кровотечение, если оно продолжается более 15 минут даже при зажатии раны.
- Случаи раздробленности кости и торчащих осколков из поврежденных тканей.
Обратите внимание! Не вправляйте кость самостоятельно – это резко ухудшит состояние больного и приведет к травматическому шоку!
Лекарственные препараты
В зависимости от клинической картины используют:
- болеутоляющие – нестероидные противовоспалительные средства – Анальгин, Оксиган, Кетанов и другие;
- противошоковые препараты – адреналин, дексаметазон;
- кровоостанавливающие средства;
- антибиотики при массивных повреждениях и ожогах;
- местные лекарственные средства – мази, кремы для улучшения микроциркуляции в колене;
- хондропротекторы, улучшающие метаболизм в хрящевой ткани и способствующие ее быстрому восстановлению.
Фото 2. Если травма неопасная, достаточно домашнего лечения. Источник: Flickr (Valerie).
Специальные терапевтические методы
Исходя из сложности повреждений применяют специальные методики, позволяющие снизить болевые ощущения, устранить воспалительный процесс и сохранить функциональность сустава:
- пункция – это прокол стенки сустава и отсасывание крови или жидкости из суставной щели, это уменьшит боль и отек, также вводят новокаин, если боли очень сильные;
- оперативное вмешательство на связках, менисках, костных структурах, когда доктор сшивает ткани и совмещает кости;
- реконструктивная хирургия и протезирование;
- артроскопия – это современный метод, эндоскопическая операция, когда при небольших разрезах, при помощи специальной оптики, используя очень тонкие инструменты, проводится восстановление сустава.
Профилактика
Все травмы в нашей жизни происходят от неосторожности, рассеянности и легкомыслия. Поэтому чтобы избежать травм, не нужно каких-то специальных мер, достаточно просто здорового чувства самосохранения. Нужно дозировать нагрузку на колено по времени и силе, не делать резких приседаний, не прыгать с высоты.
Занимаясь спортом, нужно подбирать правильную и удобную спортивную обувь, чтобы ступня правильно и физиологично соприкасалась с поверхностью земли.
Надо постоянно быть в хорошей спортивной форме – это укрепит мышцы ног и всего организма, а значит обязательно предотвратит травмы коленного сустава.
Источник