Закрытая репозиция перелома лучевой кости

Перелом лучевой кости – один из «любимых» переломов травматологов. Переломы нижней трети лучевой кости даже называют «переломами в типичном месте», настолько часто с ними встречаются врачи-травматологи. По статистике, почти 20% случаев переломов связано именно с лучевой костью.

Лучевая кость – это парная кость в составе предплечья, которая на пару с локтевой костью участвует в образовании двух суставов: локтевого и лучезапястного. Перелом лучевой кости случается, как правило, ближе к лучезапястному или, как еще говорят, кистевому суставу.

Какие действия при переломе?

Важно помнить, что срок лечения перелома составляет 3 дня, поэтому не затягивайте с обращением к врачу.

Если после травмы у вас есть подозрение на перелом, то вам необходимо обратиться в травмпункт. Там вам сделают рентген и в случае, если перелом произошел без смещения, то наложат гипс. В нашей клинике вы также можете сделать рентген и наложить современный полимерный гипс. Если же перелом произошел со смещением, то необходима операция, чтобы правильно установить кости на место.

В нашей клинике мы можем предложить оперативное лечение перелома лучевой кости. Как правило операция стоит около 140 тысяч рублей. Сюда включена стоимость пластины для фиксации кости, пребывание, наркоз, наблюдение и медицинское сопровождение.

Причины переломов лучевой кости

Количество подобных травм возрастает при гололеде. Такая сезонность не удивительна, ведь именно в этот период случаются самые неудачные приземления. А травмы лучевой кости чаще всего случаются именно «в полете» – когда человек автоматически вытягивает руку, чтобы предотвратить падение.

Лучевая кость в принципе не отличается достаточной прочностью, но, кроме того, имеет и весьма слабое место – у лучезапястного сустава. Именно там чаще всего случается перелом, поскольку это «звено» достаточно легко ломается под тяжестью тела при падении.

Травмы не редки при активных занятиях спортом – лыжи и коньки, велосипед и мотоцикл. Кроме того, подобные переломы часто встречаются при «легких» авариях, когда человек инстинктивно выпрямляет руки даже при небольшом ударе по машине сзади.

Пожилые люди более подвержены переломам, поскольку тонкая лучевая кость становится еще более хрупкой с возрастом.

Виды переломов лучевой кости

Виды переломов:

1) В зависимости от направления смещения отломка (сломанного фрагмента кости):

• Перелом Коллеса (сгибательный перелом). Отломок смещается к тыльной поверхности предплечья. Как правило, случается при падении с упором на раскрытую ладонь;
• Перелом Смита (разгибательный перелом). Отломок смещается к ладонной поверхности. Подобная травма происходит при падении на обратную (тыльную) сторону запястья.

2) В зависимости от локализации перелома:

• Перелом шейки и головки лучевой кости (привычный перелом при падении на вытянутую руку);
• Перелом центрального отдела лучевой кости (диафиза) (травма в результате удара или падения);
• Перелом лучевой кости «в типичном месте» (следствие падения на согнутую кисть при вытянутой руке).

Классификация переломов лучевой кости

Переломы лучевой кости настолько многообразны, что существует даже их квалификация – от типа А (самых простых) до С (сложных, раздробленных, со смещением). Если сильно не углубляться в систематизацию, можно разделить все травмы на несколько основных блоков:

Блок I.

• Открытый перелом. При травме повреждается кожный покров, в ране в некоторых случаях заметны отломки кости;
• Закрытый перелом. Кожа не повреждается, никаких особых видимых повреждений нет. Иногда место перелома можно определить только по отеку.

Блок II.

• Перелом без смещения (вколоченный перелом, трещина). По статистике, переломы лучевой кости чаще случаются без смещения отломков, что значительно облегчает процесс лечения;
• Перелом со смещением. Такие переломы являются заведомо нестабильными, поскольку всегда существует опасность вторичного смещения отломков.

Блок III.

• Внутрисуставной перелом. В случае внутрисуставных травм перелом «заходит» на лучезапястный сустав;
• Внесуставной перелом. Травма происходит непосредственно с лучевой костью без затрагивания сустава.

Симптомы переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости (особенно если это закрытый перелом) может не сопровождаться яркими симптомами. Но если у вас была травмирующая ситуация, следует обратить внимание на следующие моменты:

• Острая боль;
• Припухлость и отек запястья;
• Небольшие гематомы (синяки) вокруг запястья (по причине кровоизлияния в мышцах);
• Ограничение при движении запястьем и пальцами (сгибании и разгибании, вращении);
• Хруст при движении;
• Видимая деформация запястья.

Клиническая картина при закрытом переломе без смещения достаточно невыразительна и может проявляться только припухлостью и небольшими болезненными ощущениями в запястье. В этом случае основные двигательные функции сохраняются, хоть и немного ограничиваются.

Первая помощь при переломе лучевой кости

Первое, о чем нужно знать – поврежденная рука должна находиться в покое.

• Необходимо зафиксировать ее в приподнятом положении и при возможности наложить импровизированную шину от предплечья до локтя. Повязка не должны быть тугой, она должна просто поддерживать запястье в одном положении. Если не рискуете накладывать повязку, просто держите руку высоко и неподвижно;
• Сделайте холодный компресс либо приложите к месту перелома лед.

Диагностика перелома лучевой кости

Как правило, для подтверждения перелома достаточно обычной рентгенографии.

Дополнительные диагностические методы – такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – необходимы только при сложных переломах для точной оценки сочетанных повреждений. Кроме того, подобные методы используются для предоперационного планирования и послеоперационного контроля.

Лечение перелома лучевой кости

Основные методы лечения переломов: консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это наложение на травмированную руку иммобилизационной повязки (стандартной гипсовой или облегченной полимерной). Такое лечение сопровождает переломы, не требующие хирургического вмешательства. После наложения гипса необходимо, во-первых, следить за тем, насколько вам комфортно (не сдавливает ли гипс руку), а во-вторых, обязательно после спадения отека (на 5-7 сутки) сделать рентген, чтобы вовремя выявить непреднамеренное смещение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при нестабильном переломе, склонном к смещению, при серьезных внутрисуставных повреждениях и многочисленных отломках.

Основной метод лечения переломов – репозиция (сопоставление костных фрагментов).

Репозиция (открытая и закрытая)

Закрытая репозиция. Закрытая репозиция, по сути, больше относится к консервативному лечению, поскольку вправление отломков происходит при помощи исключительно рук специалиста, без хирургического вмешательства – врач-травматолог специальными движениями «собирает» ваш перелом.

Закрытая репозиция должна быть осуществлена с высокой точностью, поскольку очень важно полностью восстановить анатомию лучевой кости. Именно от этого зависит успех лечения.

Открытая репозиция. Открытая репозиция проводится при отсутствии возможности устранить перелом другим методом – это чисто хирургическое лечение. Во время операции делают разрез над местом травмы, чтобы был доступ к сломанной кости и проводят мобилизацию костных отломков, устраняют смещение и фиксируют его при помощи специальной конструкции – проводят остеосинтез.

Остеосинтез

Остеосинтез, проведенный вовремя и хорошим специалистом, дает возможность выздороветь в достаточно короткие сроки, в некоторых случаях, даже раньше, чем при обычном консервативном лечении.

Существует несколько методик остеосинтеза:

• спицами;
• пластинами (специально разработанными для дистального отдела лучевой кости);
• дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова) – при внутрисуставных и сильно раздробленных переломах с большим количеством маленьких отломков.

Во время оперативного вмешательства осуществляется обязательный контроль всех манипуляций при помощи ЭОПа (электронно-оптического образователя) — для снижения риска неполной репозиции отломков.

После лечения перелома лучевой кости

После наложения гипса некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения различной интенсивности. Как правило, прием обезболивающих препаратов помогает устранить боль на первоначальном этапе, а с течением времени болевой синдром стихнет. Руку желательно держать в приподнятом положении, чтобы не усугубить отек.

Необходимо следить за своими ощущениями – не перетягивает ли гипс руку, не бледнеют ли пальцы и сохраняется ли их чувствительность. В случае возникновения подобных симптомов, важно быстро обратиться к врачу.

Реабилитация

После того, как будет снят гипс, обязательно нужно потратить время, чтобы добиться полного восстановления. Оно будет невозможно, если не прислушаться к рекомендациям вашего лечащего врача и не провести полный реабилитационный курс. В каждом конкретном случае количество занятий, их интенсивность, а также подбор упражнений строго индивидуальны.

Как правило, к реабилитационным методам, позволяющим быстрее восстановиться, относится лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапевтические средства, массаж.

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости получил название перелом луча в типичном месте. Механизм перелома типичный — падение с упором на кисть. Если при этом кисть находи­лась в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную сторону — перелом Коллиса. Такой перелом встречается чаще, чем перелом Смита, при котором дистальный отломок смещается в ладонную сторону (рис. 187).

Рис. 187. Механизм травмы и виды смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте. а, в — перелом Коллиса — при падении на кисть в положении разгибания; б—г — перелом Смита — при падении на кисть в положении сгибания.

У взрослых линия перелома проходит на 2—3 см выше суставной щели лучезапястного сустава. У детей плоскость перелома чаще проходит по зоне роста — эпифизеолиз. У женщин этот вид травмы встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Эта травма нередко встречается у водителей машин в результате отдачи заводной ручки при запуске двигателя.

Клиника перелома довольно типична. При переломах со смещением в области, лучезапястного сустава определяется «вилко­образная» или «штыкообразная» деформация. При переломах Коллиса на тыльной стороне иногда удается пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный. При переломах Смита, наоборот, на тыльной стороне — центральный, на ладонной — периферический. При отсутствии смещения деформа­ция определяется только за счет гематомы. Пальпация особенно болезненна на тыльной стороне лучезапястного сустава на уровне перелома. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.

Сдавление межкостной ветви лучевого нерва сместившимся в тыльную сторону дистальным отломком может обусловить резкие боли, парестезии и зоны анестезии, отек кисти — неврит Турнера. Уже через 2 нед появляется выраженный пятнистый остеопороз костей кисти, «тугой отек кисти» (Турнер).

Рентгенограммы в двух проекциях (переднезадней и боковой) имеют огромное значение для точной диагностики перелома лучевой кости в типичном месте. Вначале определяется наличие перелома и осколков. Иногда дистальный отломок оказывается расколотым вдоль или вообще раздробленным. Тогда перелом становится внутрисуставным. Часто (до 70%), кроме перелома лучевой кости, в типичном месте имеется перелом шиловидного отростка локтевой кости. Особое значение имеет правильная оценка смещения дисталь­ного отломка (рис. 188).

Рис. 188. Схема положения суставной поверхности лучевой кости на боковой рентге­нограмме в норме (а), при переломах Коллиса (б) и Смита (в). Нормальный радиоульнарный угол на переднезадней рентгенограмме (г).

Для оценки углового смещения на боковой рентгенограмме проводят ось лучевой кости по центральному отломку, перпендику­ляр к оси на уровне лучезапястного сустава и линию, соединяющую края суставной поверхности лучевой кости. При этом линия, соединяющая края суставной поверхности, должна совпадать с перпендикуляром к оси лучевой кости или отклоняться от него в ладонную сторону на 10°. Иными словами линия, соединяющая края суставной поверхности лучевой кости, в норме образует с осью лучевой кости угол 80—90°, открытый в дистальном направлении (рис. 188, а). Если этот угол больше 90°, говорят о тыльном смещении — перелом Коллиса (рис. 188, б). Угол меньше 80° свидетельствует о ладонном смещении дистального отломка — перелом Смита (рис. 188, в). В дальнейшем при неустраненном угловом смещении будет ограничение ладонного (при переломе Коллиса) или тыльного (при переломе Смита) сгибания кисти.

Смещение отломков, выявляемое на переднезадней рентге­нограмме, имеет меньшее значение для нарушения функции. Следует помнить, что суставная фасетка головки локтевой кости расположе­на на0,5—1 см проксимальнее суставной поверхности лучевой кости. Нормальный угол между суставной поверхностью лучевой кости и перпендикуляром к оси диафиза на переднезадней рентгенограмме — радиоульнарный угол составляет 30° (рис. 188, г). Смещение головки локтевой кости в дистальном направлении и изменение радио-ульнарного угла обусловит (при отсутствии репозиции) ограничение локтевого отведения кисти и-ротационных движений предплечья.

Лечение. Обезболивание производится введением в гематому 20 мл 1 % раствора новокаина. Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков лечат наложением на кисть и предплечье ладонной или тыльной гипсовой лонгеты. Предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Кисть находится в положении незначительного тыльного сгибания (рис. 189). С 1-го дня больному назначают активные движения пальцами. Срок иммобилизации 4 нед, после чего показаны физиоте­рапия и лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Рис. 189. Ладонная гипсовая лонгета при переломе дистального конца лучевой кости.

Рис. 190. Техника ручной репозиции при повреж­дении дистального метафиза лучевой кости. а — положение руки при Вправлении перелома; б, в, г -этапы вправления перелома; д — гипсовая лонгета после вправления.

Репозицию перелома со смещением отломков можно проводить вручную или с помощью дистракционных аппаратов. Обезболивание достигается введением 10—20 мл 2°7о раствора новокаина в место перелома. Репозиция на дистракционном аппарате принципиально не отличается от таковой при других переломах костей предплечья. Во время дистракции на аппарате хирург надавливает на отломки в направлении, противоположном смещению — «лепит» перелом. После наложения гипсовой повязки аппарат снимают.

Техника ручной репозиции перелома Коллиса. Больной сидит боком к столу и кладет на него согнутую в локте руку так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали за край стола.

Один помощник одной рукой захватывает I палец больного и область I пястной кости, другой— II—IV пальцы. Второй по­мощник, осуществляя противотягу, фиксирует плечо (рис. 190, а). При ручном вправлении помощники растягивают отломки медленно, в течение 3—5 мин, устраняя укорочение конечности. При непрекра­щающемся вытяжении хирург давит своими первыми пальцами на сместившийся дистальный отломок. Первый помощник одновре­менно переводит кисть в положение ульнарного отклонения и незначительного ладонного сгибания (рис. 190, б, в, г). После репозиции отломки фиксируют пальцами и кисти придают положение умеренного тыльного сгибания, накладывают тыльную гипсо­вую лонгету от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава (рис. 190, д). Сопоставление отломков проверяют контрольной рентгенограммой.

Если в гипсовой повязке наступило вторичное смещение отломков, репозицию повторяют и накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении умеренного ладонного сгибания кисти. Таким образом, как правилр, удается удержать отломки в состоянии репозиции. Через 2—3 нед повязку снимают. Кисть осторожно выводят в поло­жение умеренного тыльного сгибания и вновь накладывают тыльную гипсовую лонгету.

Техника ручной репозиции перелома Смита. Положение руки и помощников то же, что и при репози­ции перелома Коллиса. Проводят вытяжение по оси предплечья. При наличии смещения отломков в фасной проекции кисти придают положение локтевого отведения. Затем, продолжая вытяжение, производят сгибание дистального отломка вместе с кистью в тыль­ную сторону. Накладывают гипсовую лонгету от головок пястных костей до локтя в положении умеренного тыльного сгибания кисти.

Движение пальцами и в локтевом суставе назначают с первых дней после перелома лучевой кости в типичном месте. После репозиции перелома со смещением продолжительность иммобилизации 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

Для профилактики неврита Турнера, обусловленного сдавлением межкостной ветви лучевого нерва, необходимо как можно раньше произвести репозицию перелома. При развившемся неврите назнача­ют витамины группы В, анаболические гормоны, прозерин, тирео-кальцитонин. Проводят внутрикостное введение раствора новокаина под жгутом, который накладывают на 30—40 мин.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.