Закрытый перелом чрезвертельный правой бедренной кости мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
Названия
Название: Чрезвертельный перелом бедра.
Чрезвертельный перелом бедра
Описание
Чрезвертельный перелом бедра. Перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).
Дополнительные факты
Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Образуется при падении, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.
Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при такой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.
Чрезвертельный перелом бедра
Классификация
Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):
• 1 тип. Межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 2 тип. Межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
• 3 тип. Чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 4 тип. Чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
• 5 тип. Чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
• 6 тип. Чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
• 7 тип. Чрезвертельно — диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.
Симптомы
По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу.
Диагностика
Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена. Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога.
Неотложная помощь
Если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.
Лечение
Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков. Лечение осуществляется в травматологическом стационаре.
Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.
При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.
Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.
Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, отломки фиксируют трехлопастным гвоздем, а сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.
При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.
В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении (после окончания лечения возможно укорочение конечности, хромота ), но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений.
Источник
Рубрика МКБ-10: S72.1
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра / S72 Перелом бедренной кости
Определение и общие сведения[править]
Общие сведения, клиническая картина и диагностика см. Перелом шейки бедра.
Этиология и патогенез[править]
Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутреннезадней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло». У больных в ряде случаев отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и выявляется уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием сoха vara.
Различают семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра.
1-й тип. Межвертельный перелом (вколоченный) с незначительным смещением или без него. Плоскость перелома проходит параллельно и несколько кнаружи от основания шейки — вне суставной капсулы. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень соха vara.
2-й тип. Межвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением и расхождением отломков. Значительная степень наружной ротации конечности.
3-й тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительной щелью между отломками или без нее. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень соха vara. Средняя степень наружной ротации.
4-й тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительным смещением и глубоким внедрением основания шейки в спонгиозу большого вертела. Часто отмечается раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и перелом малого вертела. Соха vara резко выражена. Большая степень наружной ротации.
5-й тип. Чрезвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением, без внедрения основания шейки в спонгиозу большого вертела. Часто отмечается раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и перелом малого вертела. Соха vara резко выражена. Большая степень наружной ротации.
6-й тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом с незначительным смещением или без него. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый; распространяется на большой вертел и на верхнюю треть диафиза бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол нормальный. Нерезкая степень наружной ротации.
7-й тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным смещением. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый; распространяется на большой вертел и на верхнюю треть бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол сохранен или отмечается легкая степень соха va
Клинические проявления[править]
Чрезвертельный перелом: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Чрезвертельный перелом: Лечение[править]
Латеральные (вертельные) переломы бедра, в отличие от переломов шейки бедра, хорошо консолидируются в сроки 2,5-3,5 мес как при консервативном, так и при хирургическом лечении. Ложные суставы в этой области наблюдаются весьма редко. Это объясняется хорошим кровоснабжением, большим количеством окружающих мягких тканей, а также тем, что вертельная область покрыта надкостницей.
Кроме того, часто при вертельных переломах отмечается внедрение одного отломка в другой.
Для лечения этого вида повреждения применяется скелетное вытяжение, гипсовая повязка и остеосинтез.
• При переломах без смещения отломков накладывают кокситную гипсовую повязку на 2,5-3,5 мес. Нагрузка на поврежденную ногу разрешается через 1,5-2 мес.
• При переломах со смещением отломков накладывают постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 6-10 кг. Ногу укладывают на стандартную шину. При данном виде лечения необходимо соблюдать следующие условия:
а) чем больше варусная деформация в области вертельного перелома, тем большее отведение необходимо придать конечности на скелетном вытяжении;
б) если варусная деформация отсутствует, конечность укладывают на вытяжение без отведения;
в) скелетное вытяжение прекращают через 6-8 нед.
С первых дней после наложения скелетного вытяжения в занятиях ЛГ применяют дыхательные упражнения (статического и динамического характера), повороты и наклоны туловища, приподнимание туловища с поддержкой за трапецию, подвешенную над постелью. Используя данные упражнения, удается предупредить возникновение осложнений со стороны функции органов дыхания у большинства больных. С 5-7-го дня целесообразно включать в занятия ЛГ упражнения общетонизирующего характера — движения в суставах верхних и здоровой нижней конечностей, напряжения мышц плечевого пояса (экспозиция 2-3 с). К специальным упражнениям следует отнести активные движения пальцами стопы и стопой, напряжение четырехглавой мышцы бедра, напряжение группы мышц-сгибателей коленного сустава (через давление голенью на шину), а также мышц, отводящих бедро и ротирующих его кнутри. Напряжение последней мышечной группы особенно необходимо в связи со стремлением нижней конечности к наружной ротации. Через 2-2,5 нед после травмы гамачок шины, поддерживающий голень, заменяют съемным и приступают к пассивным движениям в коленном суставе (с помощью шнура, переброшенного через блок шины). Постепенно занятия дополняются более сложными движениями в коленном суставе — при свешенной за край постели голени (вначале с помощью методиста), при попытке сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах, — скользя стопой по плоскости постели, отведения и приведения ее (скользя по плоскости постели).
При улучшении общего состояния больного в занятия ЛГ включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей с использованием облегченных гимнастических предметов (палка, гантели 0,5-1 кг и др.), изометрических напряжений мышц (экспозиция 5-7 с). Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава). Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановления рессорной функции стопы больному следует надавливать стопой на подстопник, выполнять упражнения, имитирующие ходьбу по плоскости постели, осуществлять захватывание и удержание пальцами стопы различных мелких предметов, перекатывать стопой теннисный мячик и многое др.
В постиммобилизационном периоде (после снятия скелетного вытяжения) в ряде случаев у больных отмечаются ограничение объема движений, болевые ощущения в суставах поврежденной конечности, снижение силы и выносливости мышц (особенно ослаблена четырехглавая мышца бедра), головокружение и общая слабость. Поэтому в этом периоде основная задача ЛФК — повышение общего тонуса больного, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, туловища, тренировка опорной функции здоровой ноги, обучение больных передвижению при помощи костылей.
После прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц тазового пояса, мышц бедра и голени под коленный сустав следует подложить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо варьировать в течение дня. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем. В течение нескольких дней не рекомендуются активные движения, связанные с отрывом ноги от постели, так как это может отрицательно действовать на еще недостаточно сформированную костную мозоль. На фоне общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами стопы, в голеностопном, коленном суставах, скользя стопой по плоскости постели (по подведенной под ногу скользящей плоскости), отведение и приведение прямой ноги, осторожные ротационные движения, используя при этом скользящую плоскость, роликовые тележки, блоковые установки и др. Дальнейшая разработка движений в коленном суставе проводится изолированно от тазобедренного сустава — при опущенной с кровати голени. В этом положении движения в коленном суставе восстанавливаются в благоприятных условиях: во-первых, при полной разгрузке бедра; во-вторых, тяжесть голени помогает сгибанию в коленном суставе. Для улучшения периферического кровообращения поврежденную ногу периодически в течение дня опускают с кровати, придав ей затем возвышенное положение.
Примерно через 5-6 дней больному разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (под стопы подведена скамейка) и занятия ЛГ проводят в и.п. сидя. Вводят упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением (рук методиста) и легким отягощением.
Если больной может самостоятельно сидеть на кровати продолжительное время, его можно переводить в вертикальное положение. Вначале ему следует постоять у кровати, держась за ее спинку, затем его обучают передвижению при помощи костылей (ориентировочные сроки — через 3-4 мес).
Для улучшения местного кровообращения и повышения тонуса мышц нижней конечности назначается курс массажа. Массируются мышцы бедра и голени, области коленного и голеностопного суставов, мышцы спины.
Преимущество функционального лечения состоит в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавливаются в полном объеме, а гипотрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки.
У больных, которые тяжело переносят длительный постельный режим, проводится хирургическое лечение вертельных переломов. В послеоперационном периоде показано наложение скелетного вытяжения (нога находится на стандартной шине).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник