Закрытый перелом головки левой лучевой кости мкб 10

 Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку. Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых. Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.
 Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости. При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют травматологи.
 С учетом перечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости. К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте). Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.

Переломы головки и шейки лучевой кости.

 Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.
 При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед. , иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости.

 Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.
 При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.

Повреждение Галеацци.

 Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.
 Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.
 Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед. , затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

Перелом лучевой кости в типичном месте.

 Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.
 Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.
 При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении проводят закрытую репозицию с последующим наложением гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.
 Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.

S50 Поверхностная травма предплечья

• S50.0 Ушиб локтя
• S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья
• S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья
• S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья
• S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная

S51 Открытая рана предплечья

• S51.0 Открытая рана локтя
• S51.7 Множественные открытые раны предплечья
• S51.8 Открытая рана других частей предплечья
• S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья

S52 Перелом костей предплечья

• S52.00 Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый
• S52.01 Перелом верхнего конца локтевой кости открытый
• S52.10 Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый
• S52.11 Перелом верхнего конца лучевой кости открытый
• S52.20 Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый
• S52.21 Перелом тела [диафиза] локтевой кости открытый
• S52.30 Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытыйS52.31 Перелом тела [диафиза] лучевой кости открытый
• S52.40 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый
• S52.41 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый
• S52.50 Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый
• S52.51 Перелом нижнего конца лучевой кости открытый
• S52.60 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый
• S52.61 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей открытый
• S52.70 Множественные переломы костей предплечья закрытый
• S52.71 Множественные переломы костей предплечья открытые
• S52.80 Перелом других частей костей предплечья закрытый
• S52.81 Перелом других частей костей предплечья открытый
• S52.90 Перелом неуточненной части костей предплечья закрытый
• S52.91 Перелом неуточненной части костей предплечья открытый

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

• S53.0 Вывих головки лучевой кости
• S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный
• S53.2 Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки
• S53.3 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки
• S53.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S54 Травма нервов на уровне предплечья

• S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья
• S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья
• S54.2 Травма лучевого нерва не уровне предплечья
• S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья
• S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
• S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
• S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья

S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

• S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья
• S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья
• S55.2 Травма вены на уровне предплечья
• S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья
• S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья
• S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья

S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья

• S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.1 Травма сгибателя другого их пальца ев и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья
• S56.4 Травма разгибателя другого их пальца ев и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья
• S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья
• S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья

S57 Размозжение предплечья

• S57.0 Размозжение локтевого сустава
• S57.8 Размозжение других частей предплечья
• S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья

S58 Травматическая ампутация предплечья

• S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава
• S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
• S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне

S59 Другие и неуточненные травмы предплечья

• S59.7 Множественные травмы предплечья
• S59.8 Другие уточненные травмы предплечья
• S59.9 Травма предплечья неуточненная

Перелом предплечья со смещением по МКБ 10 и без также выделяются добавлением 0 или 1 к основному коду в установленном порядке цифр.

Причины травмы

Спровоцировать перелом костей предплечья (код МКБ 10 S52) могут разнообразные факторы. Чаще всего это травматические повреждения, хотя не исключается и патологическая природа нарушения целостности костной ткани.

Такое возможно при развитии заболеваний, влияющих на усвоение кальция и нарушение структуры кости. Чаще всего это онкология, остеопороз, остеомиелит.

При остеопорозе переломы предплечья могут возникать при незначительных травмах и даже при нажатии на конечность.

Среди причин травматической природы стоит выделить такие:

• падение;
• аварии;
• сдавление кости;
• неудачная ротация;
• сильный удар по руке;
• спортивная травма;
• подъем слишком большого веса;
• нарушение техники безопасности на работе;
• огнестрельное ранение.

Чаще всего от переломов страдают дети и пожилые люди. Однако, если для молодого организма такая травма не несет особой угрозы, так как она быстро заживает, для старшего поколения она может стать серьезной проблемы в связи с худшим протеканием регенеративных процессов.

Очень часто переломы предплечья встречаются у спортсменов и людей, увлекающихся активным отдыхом (велосипед, альпинизм, ролики). Большой процент травм приходится на время активного летнего отдыха и зимний период, когда появляется лед.

Симптомы и признаки

Распознать перелом левого предплечья по МКБ 10 может только специалист. Тем не менее, можно самостоятельно выявить наиболее характерные симптомы травмы. Именно их активное проявление является поводом для немедленного обращения в травматологию.

Признаки перелома предплечья выражаются в следующем:

• сильная боль, особенно при попытке прощупать руку, напрячь или совершить ею какое-либо движение;
• припухлость в месте возможного перелома;
• появление гематомы;
• онемение;
• невозможность нормально пошевелить пальцами;
• ограничение подвижности локтевого или лучезапястного сустава;
• изменение формы конечности;
• кровотечение и просматривание обломков кости при открытой ране.

Ни в коем случае нельзя терпеть боль и полагаться на то, что это лишь ушиб и все само собой скоро пройдет. В некоторых случаях симптомы ушиба и перелома действительно схожи, но при серьезных травмах промедление может привести к ряду осложнений.

Первая помощь и диагностика

В любом случае важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Для того чтобы до момента оказания профессиональной помощи не нанести вред пострадавшему, необходимо усвоить такие правила:

• не пытайтесь вправить кость самостоятельно;
• ограничьте любые движения рукой;
• при наличии сильного кровотечения необходимо наложить жгут выше раны;
• при сильной боли рекомендуется принять (или уколоть) обезболивающее;
• приложите что-нибудь холодное к поврежденному месту.
• зафиксируйте руку с помощью шины или просто примотайте ее к телу в согнутом положении.

Дальнейший осмотр должен проводить профильный врач. Диагностика заключается не только в физикальном обследовании, но и проведении специальных мероприятий.

Основным из них является рентгенография, так как на снимке отчетливо видны дефекты костной ткани. Для более точного изучения структуры кости назначается томография.

Способы иммобилизации

Очень важно правильно зафиксировать поврежденную конечность, чтобы ослабить проявление болевого симптома и не допустить смещения отдельных фрагментов. Перелом костей предплечья (код по МКБ 10 S52) предусматривает фиксацию руки в области лучезапястного и локтевого сустава, в зависимости от локализации места повреждения.

При трещинах диафиза достаточно эластичной повязки. Полноценные переломы требуют наложения гипса. Охватывается зона от пальцев кисти, с сохранением их подвижности, до локтя. Иногда гипсуется и локтевой сустав, для чего рука должна находиться в согнутом положении.

Для удобства предусмотрено использование специальных поддерживающих повязок и сумок. Их цена невысока, и они существенно удобнее отреза бинта, так как не пережимают руку и равномерно поддерживают ее по всей длине предплечья. В продаже имеются мягкие тканевые модели и более жесткие, на подобие ортезов.

При наличии смещения в некоторых случаях требуется дополнительная фиксация кости. Для этого используют спицы Киршнера, разнообразные скобы и пластины. Последние устанавливаются посредством проведения полноценной операции.

При множественных сочетанных сложных переломах костные ткани фиксируют при помощи спиц. Фиксирующие конструкции устанавливают посредством оперативного вмешательства.

Методы лечения

Методика лечения подобных повреждений схожа с другими видами переломов. Трудность заключается лишь в том, что травмированная конечность создает неудобства в повседневной жизни. К тому же человек рефлекторно пытается задействовать ее, например, при переодевании, в быту и т. д.

Если имеется неосложненный закрытый перелом предплечья (МКБ 10 S52.0), зачастую достаточно консервативного лечения. Основное его направление – соблюдение режима и прием медикаментов.

На начальных этапах необходимо максимально ограничить движения рукой и исключить нагрузку на нее. Для облегчения боли могут быть назначены анальгетики. Дополнительно рекомендуется принимать препараты кальция для ускорения сращивания кости.

Чтобы оказать положительное влияние на процессы регенерации тканей и формирования правильной остеоидной мозоли, в дальнейшем врач назначает физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапию и т. д.

В домашних условиях также можно воспользоваться некоторыми народными рецептами. Так, при переломах полезно употреблять толченую яичную скорлупу, пить отвары зверобоя, хвоща, ромашки и принимать внутрь мумие. Также полезно делать компрессы с глиной, окопником и живокостом.

Хирургическое вмешательство

В отдельных случаях травмы предплечья требуют хирургического вмешательства. Показаниями к проведению операции могут стать:

• наличие крупных отломков, требующих выполнения хирургической репозиции;
• осколчатый перелом;
• существенные смещения фрагментов кости;
• повреждения сустава.

Если имеется перелом обеих костей предплечья по МКБ, повышается вероятность необходимости оперативного вмешательства. Рука может оказаться деформированной, а неправильное сращение костей чревато не только визуальным дефектом, но и нарушением функционирования.

Для соединения смещенных отломков проводится их репозиция и последующий остеосинтез. Для восстановления локтевой кости применяют разнообразные фиксаторы из медицинских сплавов: стержни, специальные гвозди и т. д. Лучевая кость соединяется с помощью пластин. Менее травматичным методом для мягких тканей является установка спиц Киршнера.

Реабилитация

Для полноценного выздоровления может потребоваться от 1 до 3 месяцев, в зависимости от возраста пациента, крепости организма и степени сложности травмы. После 2 — 3 недель в некоторых случаях уже можно снимать гипс, но для предотвращения осложнений важно соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде, который может занять несколько месяцев.

Инструкция по восстановлению после перелома предплечья:

1. Не перегружайте руку. Большие нагрузки будут противопоказаны еще несколько месяцев, увеличивать их нужно постепенно, разрабатывая поврежденную конечность с помощью специальных упражнений.
2. Питайтесь полноценно. Полезная еда, богатая минералами и витаминами, укрепит ваш организм и ускорит заживление повреждений.
3. Посещайте физиопроцедуры. Продолжайте прохождение курса до полного восстановления костной ткани.
4. Выполняйте ЛФК. Простые упражнения и постепенно увеличивающаяся нагрузка помогут вернуть мышцам тонус, бережно восстановить эластичность и крепость связкам. Начинайте с простых сгибаний-разгибаний и вращений, затем добавляйте постепенно вес.
5. Используйте лекарства. Для улучшения питания тканей и их скорой регенерации применяются специальные мази. При повреждениях сустава рекомендуется применять хондопротекторы.

Больше полезной информации по теме вы можете узнать, посмотрев видео в этой статье.

Перелом головки лучевой кости

В последнее время значительно увеличивается число травм с переломовывихами костей предплечья. Одной из причин такого роста является увеличение количества пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, увеличение числа кататравм и других высокоэнергетических повреждений (например, у спортсменов). По данным литературы, переломовывихи костей предплечья составляют примерно 1-2% среди всех повреждений предплечья. Перелом головки лучевой кости в свою очередь составляет до 20% от всех повреждений области локтевого сустава, и в половине случаев сочетается с повреждением других структур локтевого сустава. Около 10% случаев переломов этой зоны сопровождают вывихи костей предплечья в локтевом суставе.

Механогенез повреждения

Перелом головки лучевой кости (по МКБ-10: S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости) — высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин. Такой перелом чаще возникает в результате падения на вытянутую верхнюю конечность при пронации предплечья. Осевая нагрузка прилагается на лучеплечевое сочленение, происходит «соударение» головки лучевой кости с плечевой костью, что приводит к перелому.

Клинический случай. Возможности современного лечения пациентов с многооскольчатым переломом головки лучевой кости.

Шугинов А.А., Никитин А.В.

Пациентка И., 39 лет, получила травму локтевого сустава, катаясь на роликах, упав на вытянутую руку. Самостоятельно обратилась в приемное отделение городской больницы 40. При поступлении выполнено рентгенологическое обследование (рис. 1).

Выполнена гипсовая иммобилизация в функциональном положении. Для уточнения диагноза и предоперационного планирования пациентке выполнено КТ-исследование (рис. 2).

Данный перелом можно классифицировать по классификации Mason как тип 3, по классификации АО — 21C3. Учитывая молодой, трудоспособный возраст пациентки, высокие функциональные требования, и сложность перелома — методом лечения выбрано эндопротезирование головки лучевой кости.

Во время операции выявлен многооскольчатый перелом головки лучевой кости (рис. 3, рис. 4).

Во время операции подобран компонент максимально точно повторяющий размеры собственной головки лучевой кости (рис. 5, рис. 6).

На контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза удовлетворительное (рис. 7)

На следующий день после операции пациентке разрешены пассивные движения в локтевом суставе. Достигнут полный объем движений. После снятия швов пациентка приступила к обычной, повседневной деятельности, вышла на работу.

Таким образом, рациональное обследование, тщательное планирование, использование современных методик позволило в максимально ранние сроки добиться полного восстановления функции сустава и вернуть пациента к его повседневной жизнедеятельности без ограничений, что является основным критерием лечения любой патологии.

Перелом костей предплечья (Код МКБ S52)

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

Венечного отростка Локтя БДУ Переломовывих Монтеджи Локтевого отростка Проксимального конца

S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости

Головки Шейки Проксимального конца

S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости

S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости

S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости

Перелом Коллиса Перелом Смита

S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

S52.7 Множественные переломы костей предплечья

Исключены: сочетанный перелом локтевой и лучевой костей: . нижних концов (S52.6) . диафизов (S52.4)

S52.8 Перелом других частей костей предплечья

Нижнего конца локтевой кости Головки локтевой кости

S52.9 Перелом неуточненной части костей предплечья

Перелом костей предплечья Шифр МКБ S52

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

источник

➤