Закрытый перелом левого бедра код по мкб 10 у взрослых

Из числа всех известных переломов костей перелом бедра (код мкб-10) составляет 5-6%. Диагностируется с помощью МРТ, рентгенографии при внутрисуставной переломе.

Основные симптомы: боль, ограничение подвижности бедра, деформация и укорочение пораженной конечности. Методы терапии: репозиция обломков, фиксация трехлопастным гвоздем (спицами). В ряде случаев пациентам назначается скелетное вытяжение.

Причины перелома бедра

Основные причины перелома бедра у пациентов в молодом возрасте:

• ДТП;
• сильный удар;
• падение с высоты.

У пожилых пациентов:

• легкий удар;
• падение с небольшой высоты;
• следствие неудачного спотыкания по причине излишней ломкости и хрупкости костей, деградации костной массы у людей после 65 лет.

В группу риска входят:

• женщины в предменопаузный период;
• пожилые пациенты, страдающие остеопорозом, истончением (снижением) плотности структур костной ткани.

Провоцирующие факторы:

• инфицирование костной ткани;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• рассеянный склероз;
• старческая деменция;
• худощавость людей с тонкостью костей, небольшой мышечной массой, астеническим типом телосложения;
• злоупотребление мочегонными диуретиками, ведущими к утрате костной массы;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• злоупотребление стероидными препаратами;
• занятие силовыми видами спорта.

Симптомы и признаки

Основные симптомы при переломе шейки бедра — резкая жгучая боль, деформация (укорочение) пораженной конечности в случае перелома со смещением. Выявить точную картину поражения поможет рентгенограмма.

При появлении неприятных симптомов пациентам не рекомендуется затягивать с обращением к врачам. Ведь даже при серьезной травме симптомы могут быть смазанными, нечеткими.

Бывает, что боль иррадиирует в область паха и не всегда можно сразу понять, что сломана именно шейка бедра, чреватая серьезными осложнениями:

• скопление крови в суставной сумке;
• некроз головки сустава;
• прокол костным осколком крупной кровеносной артерии.

Симптомы перелом бедра:

• укорочение пораженной конечности на 2-3см на фоне резкого сокращения мышц;
• появление опухоли, гематомы;
• скованность движений;
• невозможность пребывания в вертикальном положении.

Обычно при сломанном суставе невозможно пошевелить стопой, отвернуть в сторону. Достоверный признак перелома шейки бедра — ротация ступни, выворачивание наружу, неестественное предлежание стопы, особенно при занятии лежачего положения. Боль резкая наблюдается даже при незначительном постукивании по пятке.

Классификация перелома

Кость бедра состоит из 2-ух суставов, множества анатомических структур. Перелом может возникнуть практически на любом участке кости. Именно бедренной части классифицируется по коду МКБ 10.

С учетом  места локализации, степени повреждения по виду перелом бывает:

• закрытый при отсутствии сообщения кости с внешней средой;
• открытый в случае повреждения кости совместно с кожными покровами при появлении открытой сочащийся раны.

С учетом места локализации перелом различают: внутрисуставной, мыщелковый. По линии: прямой, косой, винтообразный. В зависимости от участка смещения форма перелома:

• латеральная при повреждении малого, большого вертела;
• диафизарная при повреждении нижней трети бедра с появлением умеренной боли, распространением на колено;
• медиальная при повреждении шейки и головки бедра.

Методы диагностики

В случае повреждения верхней части бедренной кости методы диагностики – инструментальные:

• рентгенография для выявления степени, места локализации повреждённого участка;
• компьютерная томография для уточнения сложности травмы бедренной кости;
• МРТ при подозрении на внутрисуставный перелом.

Лечение перелома бедра

В первую очередь пациенту должна быть оказана первая помощь:

• наложение тугой повязки, шины дитерихса для фиксации пораженного участка, начиная от подмышечной впадины и до лодыжки снаружи;
• фиксирование стопы под прямым углом;
• введение обезболивающего препарата.

Оптимальная методика терапии подбирается травматологом по показаниям проведенной диагностики. Лечение – консервативное, медикаменты. При наличии противопоказаний либо в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Пациентам важно соблюдать постельный режим. Иммобилизированной ноге стоит обеспечить полный покой.

Консервативное лечение

Терапия медикаментами чаще назначается, если имеются противопоказания к проведению операции, заболевания сердечно-сосудистой системы либо препятствует пожилой пациентов.

Основное показание для лечения медикаментами — неосложненный перелом без смещения отломков:

• наркотические анальгетики;
• обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, поддержки кровообращения, дыхательной функции;
• инфузионные средства с введением внутривенно раствора глюкозы, натрия хлорида. Реополиглюкина.

Если методы консервативного лечения становятся неэффективными, то возможно назначение альтернативных вариантов:

• вытяжение скелета;
• эндопротезирование сустава;
• остеосинтез с введением металлических конструкций для фиксации фрагментов кости с последующим сращивание;
• применение пластин, конструкций (штифт, штопор сиваша);
• наложение шины Белера с дополнительным введением обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство

При переломе шейки бедра многие врачи настаивают на проведении срочной операции, причём в первые 3-5 дней для получения больших шансов на быстрое срастание свежих переломов.

Применимые виды вмешательства:

• наложение гипсовой повязки со сроком иммобилизации в 1,5 месяца;
• скелетная вытяжка при переломе тела кости, смещении отломков с подвешиванием грузика к мыщелкам для вправления на место смещенных отломков;
• остеосинтез под наркозом при переломе костей таза с растягиванием костных отломков винтами, последующим реабилитационным периодом для пациентов с передвижением на костылях;
• эндопротезирование с заменой пораженной кости на имплантат;
• репозиция отломков кости с внутренней фиксацией;
• открытая репозиция с обработкой отломков эпифиза бедренной кости, частичной (полной) заменой тазобедренного сустава.

Реабилитация

При переломе шейки бедра реабилитационные меры следует начинать как можно быстрее. Это позволит избежать образования костной мозоли, атрофии мышц, инвалидности.

Лечебная физкультура

Восстановительная программа – комплексная:

• массаж с проведением до 2 раз в день;
• дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой;
• лечебная диета в составе с растительной клетчаткой для повышения сопротивляемости организма, устранения запоров при пребывании пациентов долгое время в вынужденной неподвижности;
• физиотерапия (электрофорез, ионофорез, магнитотерапия) для купирования воспаления, снятия боли и отечности, нормализации трофики метаболизма мягких тканей в оперируемых зонах;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• локальная криотерапия с проведением от 5-10 сеансов.

Пациентам важно проявлять активность сразу же после операции, поворачиваться в постели, проводить изометрические напряжения мышц конечностей и приподнимать туловище, опираясь на подвешенную над пастелью балканскую раму, проводить дыхательную гимнастику вплоть до окончания процесса по заживлению перелома.

Главное, не допустить дегенеративных видоизменений в суставе, способных привести в последующем к ограничению подвижности стопы.

Переломы бедра у детей

Явление у детей не столь частое в отличие от пациентов в пожилом возрасте. Причины:

• хрупкость костей;
• недостаток витамина Д в организме;
• падение с высоты;
• сильный удар ногой при игре, в драке;
• ношение обуви не по размеру;
• частое спотыкание;
• езда в автомобиле без защитных кресел;
• худоба;
• неправильное питание, недополучение костной ткани важных минералов.

Лечение перелома бедра проводится путем наложения асептической повязки. При открытом переломе — обезболивание анальгетиками. Далее врач подберет оптимальный метод терапии (операционный, нехирургический) в зависимости от вида травмы.

Прогноз

При переломе бедра не застрахованы от осложнений пожилые пациенты, нередко имеющие при этом сопутствующие хронические заболевания. Реабилитационный период, как правило, длительный. Дополнительное появление пролежней неизбежно.

Другие осложнения вследствие долгой неподвижности сустава:

• пневмония;
• тромбоэмболия вен;
• неправильное (неполное) сращивание костей по причине нарушения кровоснабжения.

Если переломная линия высоко расположена, то может привести к инвалидности.

Благоприятен исход при вертикальном переломе, который даже без операции обычно срастается быстро по причине формирования костной мозоли в области вертела.

Менее оптимистичен прогноз при многоскольчатом переломе бедра в сопровождении со смещением отломков. Если не проводить операцию, то высока вероятность инвалидности.

Если пренебрегать предписаниями врачей после проведения операции, то в случае плохой фиксации, наложении мягкой шины стопа может впоследствии начать провисать.

Меры профилактики

Не допустить перелома шейки бедра по коду МКБ 10 значит:

• укреплять костный скелет;
• нормализовать питание с включением продуктов с кальцием, вымывание которого у многих людей после 35 лет производится довольно стремительное;
• своевременно лечить внутренние инфекционные заболевания.

Длительное приковывание к постели при переломе бедра многих пациентов приводит к психологическим срывам, затяжной депрессии. Травма – сложная, поэтому стоит набраться терпения, к тому же поддержка друзей и родственников может стать неоценимой.

Рубрика МКБ-10: S72.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра / S72 Перелом бедренной кости

Определение и общие сведения[править]

Переломы костей тазобедренного сустава

Составляют от 1 до 10,6% всех повреждений костей скелета. Их делят на переломы проксимального отдела, диафизарные и переломы дистального отдела.

Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях:

•  шейка бедра не покрыта надкостницей; в вертельной области надкостница хорошо выражена;

•  капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки; шейка и головка бедра целиком находятся в полости сустава;

•  шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:

а) артерии круглой связки (у пожилых лиц эта артерия, как правило, облитерирована);

б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую; в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области.

Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.

•  Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем составляет 127°. Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.

Этиология и патогенез[править]

Механизм переломов шейки и вертельной области бедра обычно связан с падением больного, ушибом в области вертела и резкой ротацией, обычно в наружную сторону, редко — внутрь. Следует отметить, что переломы шейки наблюдаются преимущественно в пожилом возрасте, а вертельные — в старческом возрасте.

Переломы верхнего отдела бедренной кости подразделяются на:

а) медиальные (внутрисуставные) и

б) латеральные (внесуставные).

а) Медиальный перелом может быть субкапитальным, когда линия перелома проходит вблизи перехода шейки в головку бедра, или проходящим через шейку.

F. Pauwels подразделяет переломы шейки бедра на три типа в зависимости от того, является ли плоскость перелома горизонтальной, косой или вертикальной.

Прогноз лучше для горизонтального перелома (1-й тип), когда силы, действующие на отломки, стремятся сжать их, и хуже для переломов с вертикальной плоскостью, так как силы, действующие на отломки, разъединяют их. К 1-му типу переломов автор относит переломы с углом до 30°, ко 2-му типу — переломы c углом от 30 до 70°, к 3-му типу — с углом более 70°.

Переломы 1-го типа, как правило, оказываются вколоченными в результате абдукционных напряжений, когда силы, действующие на отломки, стремятся сжать их. Опыт показывает (Чернавский В.А., Юмашев Г.С., Силин Л.Л. и др.), что эти так называемые абдукционные переломы могут дать сращение в результате простой иммобилизации. В то же время переломы 2-го и 3-го типа, как правило, являются невколоченными, а первично смещенными в результате действия разъединяющих отломки сил. Эти переломы получили название аддукционных (если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра). Все латеральные (вертельные) переломы внесуставные.

б) К латеральным переломам относятся:

•  межвертельный (интертрохантерный) — перелом вблизи межвертельной гребешковой линии;

•  чрезвертельный (пертрохантерный) — перелом в области массива вертелов.

Эти переломы могут быть без смещения и со смещением отломков, с повреждением и без повреждения малого вертела. Данный вид переломов встречается наиболее часто у пожилых людей. Большая частота вертельных переломов в старшей группе больных связана с тем, что в этом возрасте особенно резко проявляется остеопороз вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и пустоты; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.

Клинические проявления[править]

Перелом шейки бедра: Диагностика[править]

Основными характерными клиническими признаками шеечных и вертельных переломов бедренной кости являются:

•  Наружная ротация всей нижней конечности, приведение и укорочение ее. Наружная ротация конечности при аддукционных переломах шейки бедра достигает 40-60°. Этот симптом особенно резко выражен при чрезвертельных переломах, при которых стопа всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости стола или постели.

•  Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком, и обычно кровь пропотевает только через несколько дней после травмы.

•  Болезненность при осевой нагрузке и нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое.

•  Возможное усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава).

•  Симптом «прилипшей пятки». Больной не может поднять и удержать поднятую прямую ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах таким образом, что пятка скользит по плоскости кушетки.

•  Линия Розер-Нелатона — эта линия соединяет седалищный бугор с передневерхней остью подвздошной кости. В норме верхушка большого вертела располагается на этой линии. При шеечных и вертельных переломах вследствие смещения бедра кверху большой вертел стоит выше линии Розер-Нелатона.

•  Линия Шемакера соединяет верхушку большого вертела с передневерхней остью подвздошной кости. В норме эта линия, пересекая среднюю линию живота, проходит на уровне пупка или выше него. При переломе шейки бедра вследствие смещения большого вертела кверху эта линия проходит ниже пупка.

•  Треугольник Бриана определяется при положении больного лежа на спине. Проводят линию от spina iliaca anterior superior к верхушке большого вертела, другую линию проводят также от spina iliaca anterior superior перпендикулярно к проекции оси бедра, проведенной через большой вертел. В норме образуется прямоугольный треугольник с равными катетами. При переломе шейки бедра большой вертел смещается кверху, горизонтальный катет уменьшается и треугольник становится неравнобедренным.

•  Линия Ланге — эта линия соединяет верхушки обоих вертелов. В норме она находится на одинаковом расстоянии (7 см) от передневерхних остей подвздошных костей. При переломе шейки бедра и смещении большого вертела кверху это расстояние на стороне перелома будет меньше, чем на здоровой стороне.

•  Симптом Алиса. На стороне перелома шейки бедра вследствие высокого стояния вертела уменьшается напряжение пельвиотрохантерных мышц и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра; пальцы врача легко вдавливаются в глубину между крылом подвздошной кости и верхушкой большого вертела.

•  Большое значение для диагностики шеечных и вертельных переломов имеет рентгенологическое исследование; оно дает точное представление о локализации перелома, характере его и смещении отломков. Рентгенограммы проводятся в двух взаимно перпендикулярных направлениях: переднезаднем (фасный снимок) и боковом (профильный снимок).

Дифференциальный диагноз[править]

Перелом шейки бедра: Лечение[править]

Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной способностью к регенерации костной ткани. Одним из неблагоприятных моментов, обусловливающих замедленное сращение отломков при переломе шейки бедра, образование ложного сустава и некроз головки бедра, является:

•  Нарушение кровоснабжения проксимального отломка, наступающее вследствие разрыва питающих его сосудов. При высоких переломах шейки (например, при чресшеечных) уменьшается или почти полностью лишается кровоснабжения головка бедра; поэтому плохая иммобилизация или недостаточная адаптация отломков приводит к некрозу головки и рассасыванию шейки бедра.

Между тем в связи с костным остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте и увеличением поэтому нагрузки на шейку бедра необходима прочная адаптация отломков для полноценной регенерации в последующем.

Сосудистые повреждения, возникающие в связи с переломом шейки, являются важной (но не единственной) причиной отсутствия сращения или ложных суставов.

•  Ход щели перелома и ее отношение к горизонтальной линии. Различают три типа переломов шейки:
1-й тип. Плоскость перелома по отношению к вертикальной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, наклонена под углом 30°;

2-й тип. Угол наклона плоскости перелома по отношению к горизонтальной линии составляет 40-50°;

3-й тип. Угол наклона плоскости перелома превышает 70°.

При переломах 1-го типа условия для образования костной мозоли самые лучшие, так как прижимающие силы в зоне перелома больше, чем разъединяющие. При переломах 2-го типа разъединяющие силы равны прижимающим, а условия заживления менее благоприятны, чем при 1-м типе. При переломах шейки 3-го типа разъединяющие силы значительно превышают прижимающие, что затрудняет сращение отломков и способствует образованию ложных суставов.

Соотношение статико-динамических сил в зоне перелома играет доминирующую роль в патогенезе ложных суставов шейки бедренной кости.

•  Неквалифицированная или недостаточная репозиция отломков; преклонный возраст больного, у которого костеобразовательные функции значительно ослаблены; заболевания, протекающие с падением сопротивляемости организма; преждевременная нагрузка пораженной конечности и неправильная иммобилизация зоны перелома.

•  Следует также учитывать при построении программы восстановительного лечения анатомо-физиологические особенности проксимального отдела бедра.

Необходимо иметь в виду опасность развития у больных осложнений со стороны органов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройств общего и местного кровообращения, развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и другого в условиях длительного постельного режима с вынужденным положением лежа на спине с приподнятой пораженной ногой (на стандартной шине).

Медиальные (невколоченные) аддукционные (варусные) переломы шейки бедра, как правило, следует лечить оперативно, так как летальность среди пожилых больных при консервативном лечении достигает 20-30% и более. Условия для консолидации перелома, особенно при субкапитальных переломах, неблагоприятные в связи с анатомическими особенностями и сложностью иммобилизации перелома. В то же время длительный постельный режим приводит у пожилых больных к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что является основной причиной высокой летальности.

Существует два основных метода оперативного остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедра:

а) закрытый метод — без вскрытия тазобедренного сустава (внесуставной) и

б) открытый метод — с широким вскрытием тазобедренного сустава.

Операцию остеосинтеза обычно выполняют через 3-5 дней после поступления больного в стационар. При поступлении больному накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и конечность укладывают на стандартную шину. За это время проводится клинико-лабораторное обследование больного и происходит вправление отломков, положение которых контролируется рентгенограммами.

После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают, а оперированную ногу фиксируют (по наружной поверхности) мешочками с песком с целью предотвращения наружной ротации. После открытого остеосинтеза до снятия швов (7-10-й день) накладывают заднюю гипсовую лонгетку от XII ребра до пальцев стопы.

С первых дней после операции показано активное ведение больных:

а) повороты в постели;

б) дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

в) активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;

г) изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;

д) подтягивание с поддержкой за балканскую раму (трапецию);

е) активные движения во всех суставах и изометрическое напряжение мышц здоровой нижней конечности;

ж) специальные упражнения (для оперированной конечности) — движения пальцами стопы и стопой, активные движения в коленном суставе (скользя стопой по плоскости постели) — через 10-12 дней.

Через 2-3 нед после операции больным разрешают садиться на постели с опущенными ногами. В этот период назначается массаж мышц оперированной конечности. В течение 3-4 нед больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в пределах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). Только спустя 3 мес можно рекомендовать дозированную нагрузку на оперированную ногу. Следует помнить, что костное сращение перелома наступает через 4-8 мес. Поэтому с целью профилактики возникновения асептического некроза головки бедра нагрузка на оперированную ногу не разрешается до 5-8 мес после хирургического вмешательства. Полную нагрузку на оперированную ногу можно рекомендовать при условии, если клинически и рентгенологически определяется полная консолидация перелома.

Медиальные (вколоченные) абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра лечат как хирургическим, так и консервативным способом. Эти переломы шейки бедра заживают лучше невколоченных. Расколачивание перелома (нарушение сцепления отломков) считается осложнением и не должно производиться.

Тактика лечения во многом определяется степенью вколочения отломков и направлением плоскости перелома. В зависимости от направления плоскости перелома различают два вида вколоченных переломов:

а) вертикальный вальгусный (абдукционный) перелом, при котором плоскость его проходит вертикально;

б) горизонтальный вальгусный (абдукционный) перелом, при котором линия перелома проходит горизонтально.

При вертикальных абдукционных вколоченных переломах и недостаточном внедрении отломков друг в друга возникает опасность расклинивания их; в этих случаях показано хирургическое лечение. Во избежание расклинивания отломков во время оперативного вмешательства не следует производить сильного вытяжения ноги по длине, а также отводить и ротировать ее внутрь.

При горизонтальных абдукционных вколоченных переломах и глубоком взаимном внедрении отломков можно применять консервативное лечение, при этом главное внимание должно быть направлено на предупреждение возможного нарушения сцепления отломков (расколачивание перелома), что достигается либо гипсовой иммобилизацией, либо постоянным вытяжением (малым грузом).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]