Закрытый перелом отростка лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.
Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.
Анатомия
1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.
Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.
Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.
Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.
Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.
Причины переломов лучевой кости в типичном месте
Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.
При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) и изгибающий (перелом Смита).
Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.
При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную.
Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.
Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.
Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.
Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.
Симптомы
При переломах Коллеса
Для разгибательных переломов, или переломов Коллеса (по фамилии хирурга, который первым описал их 1814 г.), типичны боль, деформация нижней трети предплечья по типу штыка или вилки с отклонением кисти в лучевую сторону.
На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.
Ладонная сторона предплечья согласно изгиба на тыле имеет выпуклую форму. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении и активные движения ими, а также движения кисти значительно ограничены и обостряют боль. Сжать пальцы в кулак пострадавший не может.
При переломах Смита
При сгибательных переломах, которые описал Смит, деформация имеет противоположный характер.
Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.
Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.
При переломе шиловидного отростка локтевой кости
При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.
Диагностика
Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.
Неотложная помощь
Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.
Осложнения
Среди осложнений при переломах лучевой кости в типичном месте тяжелым является нейродистрофический синдром Турнера.
Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.
Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.
Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.
Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.
Лечение
Без смещения
Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.
Со смещением
Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.
Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).
Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.
После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.
Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.
Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.
Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.
Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.
На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.
В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.
Реабилитация
Как только пациент почувствует, что гипсовая повязка стала просторнее, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно затянуть ее.
Продолжительность иммобилизации – 4-5 недель.
После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.
Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2 месяца, физической – через 3–4 месяца.
Источник
ÐÑÑÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ (лÑÑ) â ÑÑо одна из паÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей пÑедплеÑÑÑ. ÐÑ Ð´Ð¸ÑÑалÑнÑй ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ð¾ÐºÐ°Ð½ÑиваеÑÑÑ ÑиловиднÑм оÑÑоÑÑком, коÑоÑÑй ÑвлÑеÑÑÑ ÑоÑÑавной ÑаÑÑÑÑ Ð»ÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава. ÐеÑелом Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑевой коÑÑи без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ñо ÑмеÑением â одна из ÑамÑÑ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑннÑÑ ÑÑавм ÑÑки, коÑоÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ полÑÑиÑÑ, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ Ñамого Ñаннего деÑÑÑва и вплоÑÑ Ð´Ð¾ глÑбокой ÑÑаÑоÑÑи.
ÐеÑÑо ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑевой коÑÑи
Ð ÑожалениÑ, не каждÑй вÑÐ°Ñ ÑделÑÐµÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð¾Ðµ внимание паÑиенÑам, а ÑÑо в конеÑном иÑоге Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾ ÑказÑваеÑÑÑ Ð½Ð° леÑении. Ðоказано, ÑÑо болеÑÑий Ñеловек, в Ñом ÑиÑле и полÑÑивÑий пеÑелом, попÑавлÑеÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑее, еÑли он Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð·Ð°Ñем или поÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÑÐ¶Ð½Ñ Ñе или инÑе пÑоÑедÑÑÑ, ÑÑо можно и Ñего ни в коем ÑлÑÑае нелÑÐ·Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑа вÑздоÑовлениÑ.
ÐнÑоÑмаÑиÑ, ÑоÑо, ÑиÑÑнки и видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе помогÑÑ ÑазобÑаÑÑÑÑ Ð² оÑобенноÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломов и ознакомиÑÑÑÑ Ñо ÑÑандаÑÑнÑми пÑоÑоколами леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑой облаÑÑи запÑÑÑÑÑ. Ð ÑекÑÑе Ð´Ð»Ñ ÑеÑмина «пеÑелом» бÑÐ´Ñ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑÐ¸Ð½Ð¾Ð½Ð¸Ð¼Ñ Â«Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Â», «Ñлом», «повÑеждение», «ÑÑавма».
ÐлаÑÑиÑикаÑиÑ
Ð¡Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑа: компÑеÑÑионнÑй (1, 3), оÑÑÑвной (2, 4)
Ðа ÑегоднÑÑний Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑледÑÑÑÐ°Ñ Ð³ÑадаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов пÑи коÑоÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¼Ð°ÐµÑÑÑ ÑиловиднÑй оÑÑоÑÑок лÑÑевой коÑÑи:
- Ð¡Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑевой коÑÑи без ÑмеÑениÑ. ÐÑи повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑноÑÑÑÑÑ Ðº компÑеÑÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð¾Ð² и ÑÑеÑинам.
- ÐеÑелом Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑевой коÑÑи Ñо ÑмеÑением. РподавлÑÑÑем болÑÑинÑÑве, Ñакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ ÑоÑÑавной ÑаÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломов лÑÑевой коÑÑи в ÑипиÑном меÑÑе, а ÑмеÑение ÑаÑе вÑего наÑÑолÑко велико, ÑÑо пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой полнÑй оÑÑÑв оÑÑоÑÑка.
Ðа замеÑкÑ. РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ñи именнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð»ÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¾Ð¼Ð°ÑÑÑÑ Ð¸ ÑиловиднÑй оÑÑоÑÑок. ÐÑи повÑеждении ÐаÑÑона (на ÑоÑо ÑвеÑÑ Ñ â ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ 4) он иногда оÑÑÑваеÑÑÑ, а пÑи ÑÑавме СмиÑа (ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ 3) Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð° Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез него по коÑой.
ÐÑиÑинÑ
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ð¹, пÑи коÑоÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÐ½ Ñлом Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑа
ШиловиднÑй оÑÑоÑÑок, в Ñой или иной ÑÑепени, повÑеждаеÑÑÑ Ð¿Ñи:
- падении Ñ Ð¾Ð¿Ð¾Ñой на вÑпÑÑмленнÑÑ ÑÑкÑ, в оÑновном Ñ ÑпоÑом на ладонÑ;
- ÑпеÑиÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð² опÑеделÑннÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ ÑпоÑÑа;
- неÑÑаÑÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ доÑожно-ÑÑанÑпоÑÑнÑÑ Ð¿ÑоиÑÑеÑÑвиÑÑ .
Ðо ÑÑаÑиÑÑике ÑÑавмиÑÑÑÑ ÑиловиднÑй оÑÑоÑÑок ÑаÑе вÑего пожилÑе лÑди, а пик обÑаÑений за медиÑинÑкой помоÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° оÑенне-зимний пеÑиод.
ÐнÑеÑеÑнÑй ÑакÑ. ÐазалоÑÑ Ð±Ñ, ÑÑо пеÑелом Ñиловидного оÑÑоÑÑка пÑавой лÑÑевой коÑÑи должен вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ ÑаÑе, Ñем левой, Ð²ÐµÐ´Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑво лÑдей пÑавÑи. Ðднако ÑÑо не Ñак. ÐакÑÑ ÑÑÐºÑ Ð²ÑÑÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ñеловек, Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿Ð¾ÑÑ Ð¸ ÑÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð²ÐºÐ¸ пÑи падении, завиÑÐ¸Ñ Ð² пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¾Ñ Ñого, на какой ноге он поÑколÑзнÑлÑÑ Ð¸ Ð¾Ñ ÑÑда дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑакÑоÑов, ÑовокÑпноÑÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑедÑказÑема и поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð² «золоÑÑÑ» веÑоÑÑноÑÑÑ 50 на 50.
СимпÑомÑ
ÐоÑколÑÐºÑ Ð¾Ñ ÑелоÑÑноÑÑи Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑа завиÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑолÑко обÑÑм движений в запÑÑÑÑе, но и ÑабоÑа болÑÑого палÑÑа киÑÑи, кÑайне важно знаÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоизоÑÑл его Ñлом или полÑÑен ÑолÑко ÑÑиб?
ÐÑи Ñломе «Ñила лÑÑа» ÑжаÑÑ ÐºÑлак полноÑÑÑÑ Ð½Ðµ полÑÑиÑÑÑ
ÐÐ¾Ñ Ð¿Ð¾ каким пÑизнакам можно ÑаÑпознаÑÑ Ð¿ÐµÑелом Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑевой коÑÑи:
- в Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð±Ñл ÑлÑÑен Ñ ÑÑÑÑ, а облаÑÑÑ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑедплеÑÑÑ Ð¸ болÑÑого палÑÑа пÑонзила «кинжалÑнаÑ» болÑ;
- поÑле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð±ÑÑÑÑо возникло покÑаÑнение, повÑÑилаÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑа кожи и, пÑакÑиÑеÑки ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ, наÑала ÑазливаÑÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома и оÑÑÑноÑÑÑ;
- оÑÑÑÑй болевой ÑиндÑом пÑеобÑазовалÑÑ Ð² ÑÑÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ ÑилÑнÑе, поÑÑоÑннÑе болевÑе оÑÑÑениÑ, коÑоÑÑе не даÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи пÑоизводиÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² запÑÑÑÑе и ÑÑиливаÑÑÑÑ Ð¿Ñи движениÑÑ ÑÑкой, Ñем ÑамÑм вÑнÑÐ¶Ð´Ð°Ñ ÐµÑ Ð´ÐµÑжаÑÑ Ð¿ÑижаÑой к гÑÑди:
- болÑÑой, II и III палÑÑÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÑÑ, ими оÑÐµÐ½Ñ Ñложно поÑевелиÑÑ, даже еÑли зажаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждÑннÑй лÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав здоÑовой ладонÑÑ, Ñакже невозможно ÑжаÑÑ ÐºÐ¸ÑÑÑ Ð² кÑлак;
- еÑли поÑÑÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑеÑками палÑÑев здоÑовой ÑÑки по бÑгÑÑ Ð² оÑновании болÑÑого палÑÑа повÑеждÑнной ÑÑки, ÑÑо вÑÐ·Ð¾Ð²ÐµÑ Ð¾ÑÑÑение «ÑдаÑов Ñока»;
- пÑи вÑÑаженном ÑмеÑении Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑеннего изгиба запÑÑÑÑÑ Ð½Ðµ пÑоÑÑо ÑглаживаеÑÑÑ Ð¾ÑÑком, но пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸ дополниÑелÑное иÑкÑивление ÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÑа.
ÐÑи ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑвлениÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð»Ð¸ÑÑ Ñ Ð¾Ð±ÑаÑением в ÑÑавмпÑÐ½ÐºÑ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ:
- во-пеÑвÑÑ , заÑÑаÑелÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑÑжелее ÑопоÑÑавиÑÑ Ð¸Ð·-за наÑавÑегоÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑа обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвиÑной коÑÑной мозоли, пÑи ÑÑом они поÑом Ñ Ñже и долÑÑе ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ, а меÑÑо Ñлома беÑпÑеÑÑвно болиÑ;
- во-вÑоÑÑÑ , пÑи задеÑжке Ñ Ð¾Ð±ÑаÑением к вÑаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñем на неделÑ, Ð´Ð»Ñ Ñого, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑавилÑно ÑопоÑÑавиÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе обломки, ÑÑÐºÑ Ð¿Ð¾ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑно ÑломаÑÑ;
- в-ÑÑеÑÑÐ¸Ñ , Ñена пÑÐ¾Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑÑажаÑÑÑÑ Ð² обÑазовании оÑдалÑннÑÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑвий â обÑазование Ñложно ÑазÑабаÑÑваемой ÑÑгоподвижноÑÑи ÑÑÑÑава, болевÑе ÑеагиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° изменение погодÑ, ÑазвиÑие аÑÑÑоза, аÑÑÑиÑа или ÑÑенозииÑÑÑÑего ÑендовагиниÑа (болезни де ÐеÑвена).
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
РлÑбом ÑлÑÑае: пÑоизоÑÑл ÑÑиб, ÑаÑÑÑжение или ÑазÑÑв ÑвÑзок, вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пеÑелом, ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ поÑле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ на пÑоÑÑжение 48 ÑаÑов поÑле неÑ, â показано пÑикладÑвание ÑÑÑ Ð¾Ð³Ð¾ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð°.
Ðе пÑибинÑовÑвайÑе ÑÑÐºÑ Ðº Ñине ÑлиÑком ÑилÑно, и не забÑдÑÑе пÑо валик под киÑÑÑ
ÐÑи подозÑении на пеÑелом надо обездвижиÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждÑннÑÑ ÑÑÐºÑ Ð»ÑбÑми доÑÑÑпнÑми ÑпоÑобами. ÐÑли еÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ, Ñо Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ не пÑоÑÑо «подвеÑиÑÑ» ÑÑÐºÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð¸Ðµ коÑÑноÑной повÑзки Ñипа Ðезо, но и заÑикÑиÑоваÑÑ Ð»ÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑÑнÑÑ ÑÑедÑÑв и маÑеÑиалов. ÐÑо могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð²ÐµÑки, книжка, кÑÑок ÑанеÑÑ, кÑÑки и полоÑÑ Ñкани, Ñемни.
СовеÑ.  ÐиÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»Ð°ÑелÑно заÑикÑиÑоваÑÑ Ñаким обÑазом, как показано на ÑиÑÑнке ÑвеÑÑ Ñ, а заÑем дополниÑелÑно заÑикÑиÑоваÑÑ ÑÑкÑ, обездвижив локÑевой ÑÑÑÑав, в положении ÑÑки â ладонÑÑ Ðº живоÑÑ. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки поÑÑÑадавÑий должен ÑидеÑÑ.
ÐиагноÑÑика
РенÑгеновÑкий Ñнимок компÑеÑÑионного излома Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑа
ÐоÑле опÑоÑа, оÑмоÑÑа и пÑоÑÑпÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑа повÑеждениÑ, вÑÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно напÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑенÑген, коÑоÑÑй бÑÐ´ÐµÑ Ð²Ñполнен в 2-Ñ Ð¿ÑоекÑиÑÑ .
Снимки помогÑÑ:
- ÑоÑно вÑÑÑниÑÑ Ð²Ð¸Ð´ и ÑÑжеÑÑÑ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð°;
- опÑеделиÑÑÑÑ Ñо ÑпоÑобом ÑопоÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² â закÑÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ оÑкÑÑÑÐ°Ñ ÑÑÑÐ½Ð°Ñ ÑепозиÑиÑ, оÑÑеоÑинÑез;
- ÑпÑогнозиÑоваÑÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑÑÑ ÑакÑÐ¸ÐºÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾ полного воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑабоÑоÑпоÑобноÑÑи.
ÐÑли каÑÑина на ÑÐ½Ð¸Ð¼ÐºÐ°Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ñмазанной, возможно поÑÑебÑеÑÑÑ ÑделаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ повÑоÑнÑй Ñнимок (Ñнимки), или ÐТ. ÐÑи ÑÑжÑлÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ Ð·Ð°Ð¿ÑÑÑÑÑ Ð² ÑипиÑном меÑÑе, Ñ Ð¾Ð±ÑиÑнÑми повÑеждениÑми мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, ÑоÑÑдов и неÑвов, возможно понадобиÑÑÑÑ Ð¿ÑойÑи ÐРТ-обÑледование.
ÐеÑение
ÐÑи оÑÑÑвнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ в ÑÑжелÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ñломов в ÑипиÑном меÑÑе поÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво. Ðаким оно бÑдеÑ? ÐÑо завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑепени ÑÑжеÑÑи полÑÑенного повÑеждениÑ.
Ðа гÑаÑике: 1 — вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии; 2 â вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾ вÑпиÑки на ÑабоÑÑ; 3 â ÑÑок Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð³Ð¾ воÑÑÑановлениÑ
ÐÑи компÑеÑÑионнÑÑ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¸ ÑÑеÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð»ÐµÑение пеÑелома Ñиловидного оÑÑоÑÑка лÑÑевой коÑÑи пÑоводиÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивно. ÐÑли Ð½ÐµÑ ÑилÑного ÑмеÑениÑ, Ñо пÑоÑÑо накладÑваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ, еÑли еÑÑÑ â пÑоводиÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÐ°Ñ ÑÑÑÐ½Ð°Ñ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð². ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи делаеÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑное обезболивание.
Ðалее леÑение компÑеÑÑионнÑÑ Ñипов Ñломов пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑледÑÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ñ.
ÐеÑиод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ | СодеÑжание и кÑаÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ |
ÐммобилизаÑионнÑй пеÑиод | ÐÑновной меÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ â ÐФÐ, коÑоÑÑÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ð²ÑполнÑÑÑ ÑпÑÑÑÑ ÑÑÑки поÑле Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñовой повÑзки. %-6 Ñаз в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ 10-15 минÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð¾ ÑевелиÑÑ Ð¿Ð°Ð»ÑÑами, делаÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð²Ð½Ñе ÑгибаниÑÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ кÑÑговÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² локÑе и плеÑе. ÐÑли Ð½Ð°Ð´ÐµÑ ÑаÑÑÑÑгиваÑÑийÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑез можно наноÑиÑÑ Ð¿ÑоÑивооÑÑÑнÑе мази и УФÐ. ÐÑжно ноÑмализоваÑÑ Ð¿ÑиÑм ÑиÑÑой Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸ ÑÑилиÑÑ ÑаÑион пÑодÑкÑами Ñ Ð¡Ð° и Mg. |
ÐоÑÑиммобилизаÑионнÑй пеÑиод | ÐоÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñовой повÑзки наÑинаÑÑ ÑазÑабаÑÑваÑÑ Ð»ÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав по меÑодике ÐФÐ, пÑименÑемой пÑи внÑÑÑиÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð·Ð°Ð¿ÑÑÑÑÑ. ÐаждÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¾ ÑаÑÑиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑво движений и ÑвелиÑиваÑÑ Ð¸Ñ Ð°Ð¼Ð¿Ð»Ð¸ÑÑдÑ. Ðоказана Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¾ÑеÑапиÑ, ÑабоÑа Ñ ÑÑпандеÑами и пÑиÑпоÑоблениÑми, дозиÑованное плавание ÐазнаÑаеÑÑÑ ÑеанÑÑ Ð¼Ð°ÑÑажа (минимÑм 2 кÑÑÑа) и ÑизиопÑоÑедÑÑÑ â ÑлекÑÑоÑоÑез, УФÐ. |
ÐеÑиод акÑивной ÑеабилиÑаÑии | РпеÑиоде акÑивной ÑеабилиÑаÑии нагÑÑжаÑÑ ÑломаннÑй ÑÑÑÑав надо поÑÑепенно. ÐанимаÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð¾, как и пÑежде, ежедневно и невзиÑÐ°Ñ Ð½Ð° ÑамоÑÑвÑÑвие. ÐÑежде Ñем ÑабоÑаÑÑ Ñ ÑобÑÑвеннÑм веÑом в виÑÐ°Ñ Ð¸ ÑпоÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑкÑепиÑÑ ÑÑÑÑав ÑиловÑми ÑÑпандеÑами и ганÑелÑми. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸Ñованного Ð¿Ð»Ð°Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (2-3 Ñаза в неделÑ) надо одеваÑÑ ÑпеÑиалÑнÑе лаÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÑк. ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ ÑамомаÑÑаж и гÑÑзевÑе аппликаÑии. |
Ðак боÑоÑÑÑÑ Ñ Ð¾ÑÑÑноÑÑÑÑ Ð¸ болÑÑ
ТÑавмаÑиÑеÑкие ÑÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð² облаÑÑи запÑÑÑÑÑ â вид повÑеждениÑ, коÑоÑÑй бÑÐ´ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно долго ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñми оÑÑÑениÑми и оÑÑÑноÑÑÑÑ ÑÑÑÑава. ÐÑÑ Ð²ÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¸ÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑие пÑепаÑаÑÑ Ð¾Ð¿Ð°Ñно. ÐÑепаÑаÑÑ, коÑоÑÑе могÑÑ ÑпÑавиÑÑÑÑ Ñ Ñакой болÑÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ бÑÑÑÑо вÑзÑваÑÑ Ð¿ÑивÑкание, либо пÑÑÑÑÑ ÐºÑÑÑами по 5 дней Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑми пеÑеÑÑвами. ÐÑ Ð° оÑÑÑноÑÑÑ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð¿ÑеÑледоваÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð·Ð¸ÑÐ°Ñ Ð½Ð° пÑиÑм ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв или нанеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ð·ÐµÐ¹.
ÐÐ»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑноÑÑи поÑле пеÑеломов Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ноÑмализоваÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ð½Ð¾-Ñолевой баланÑ
ÐÐ»Ñ Ñого, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑÑи поÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑли бÑÑÑÑее ÑпоÑÑивнÑе ÑеабилиÑологи ÑекомендÑÑÑ:
- Ðжедневно, каждÑй ÑÐ°Ñ Ð²ÑполнÑÑÑ 60 Ñжиманий-Ñазжиманий кÑлака, пÑÑÑа болÑÑой Ð¿Ð°Ð»ÐµÑ Ð²Ð½ÑÑÑÑ â 20 Ñаз ÑÑка поднÑÑа ввеÑÑ , 20 Ñаз â вÑÑÑнÑÑа впеÑÑд, 20 Ñаз â опÑÑена вниз.
- Ð ÑеÑение Ð´Ð½Ñ Ð½Ðµ забÑваÑÑ Ð´Ð°ÑÑ Ñломанной ÑÑке оÑÐ´Ð¾Ñ Ð½ÑÑÑ. ÐÑилÑгÑе или пÑиÑÑдÑÑе на 10-15 минÑÑ Ñак, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÐ¸ÑÑÑ Ñдобно ÑаÑполагалаÑÑ Ð½Ð° ÑÑовне или вÑÑе плеÑа.
- УÑÑом и веÑеÑом делайÑе локалÑнÑе ÑолевÑе ванноÑки â 1 ÑÑÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÐ° Ñоли (поваÑенной или моÑÑкой) без гоÑки на 1 л Ð²Ð¾Ð´Ñ (37-39 гÑадÑÑов).
- Ðак не покажеÑÑÑ ÑÑÑаннÑм, но Ð´Ð»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑноÑÑи надо довеÑÑи ÑÑÑоÑнÑÑ Ð½Ð¾ÑÐ¼Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑÑой пиÑÑевой Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð´Ð¾ 2,5 лиÑÑов, но пÑи ÑÑом ÑнизиÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑво Ñоли до 3-5 г.
Рв заклÑÑение дадим еÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð½, пÑовеÑеннÑй многолеÑней пÑакÑикой, ÑовеÑ. ÐÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑами ÐФРи пеÑеÑÑвами на оÑдÑÑ Ð½Ðµ ÑаÑÑÑавайÑеÑÑ Ñ ÑпÑÑгим мÑÑиком Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑого ÑенниÑа. СжимайÑе его поÑÑоÑнно, невзиÑÐ°Ñ Ð½Ð° болÑ. ТеÑпение и ÑÑеÑдие помогÑÑ Ð¿ÑеодолеÑÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð´Ð¸ÑкомÑоÑÑнÑй и непÑиÑÑнÑй пеÑиод гоÑаздо бÑÑÑÑее.
РпÑоÑивном ÑлÑÑае, Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ оÑÑÑноÑÑÑ Ð±ÑдÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко пÑеÑледоваÑÑ Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¾ 5-6 меÑÑÑев. ÐиÑегонеделанÑе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑÑÑ, Ñпаек и ÑÑгоподвижноÑÑи, на Ð¸Ð·Ð±Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑебÑеÑÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо болÑÑе вÑемени ÑÑилий и ÑÑедÑÑв.
Источник