Закрытый перелом правого бедра в средней трети со смещением
Закрытый перелом правой бедренной кости – нарушение целостности бедра, которое происходят в процессе травм или разных болезней бедренной кости или связок. Травма требует тщательного и методичного лечения, чтобы кости правильно срослись.
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
[contents]
Закрытый перелом правой кости бедра
Перелом не просто определить. Он сопровождается выраженными болевыми ощущениями и отеком бедра. Может измениться форма ноги в области повреждения.
Травма выявляется по ощущениям и визуально, если возникли отеки или гематомы.
Повреждение вколоченного типа не позволяет больному даже опираться на ногу.
Перелом со смещением возникает в процессе чрезмерной силовой нагрузки на разные участки конечности. Смещения наиболее характерны для людей в возрасте от 55 лет.
Вызвать смещение могут разные патологии, например, остеопения или остеопороз. Наибольшие повреждения касаются самой кости или её вспомогательных частей.
Перелом со смещением бывает:
- С повреждением проксимальной части, симптоматика которого начинается с боли в паху. Второй симптом – возникает эффект “липкой пятки”, когда пострадавший в положении лежа не может поднять ногу.
- Средней трети. Сопровождается острой болью и появлением гематом. Отломки кости вкалываются в сосуды, что вызывает внутреннее кровотечение. Есть вероятность, что травма средней трети со смещением приведет к уменьшению длины травмированной конечности.
- Нижней трети. Болевые ощущения незначительны, сконцентрированы в колене и вызывают его отек. У пациента конечность вытягивается вдоль собственной оси, отломанные костные части тоже вызывают обильную потерю крови.
https://gidpain.ru/perelom/zakrytyj-pravoj-bedrennoj.html
Начальная медицинская помощь
Нужно минимизировать движения конечности за счет шины Дитерихса. Если рядом нет аптеки или специального магазина, то подобную конструкцию можно соорудить самостоятельно. За основу можно взять обычные доски или куски фанеры, наличие лыж будет большим плюсом.
При фиксации обратите внимание на 3 части: коленный сустав, голень и тазобедренный сустав. Накладка не должна соприкасаться с потенциальным местом повреждения, чтобы не сдавливать сосуды.
Если нет возможности зафиксировать ногу пациента с помощью шины, то можно плотно обмотать обе ноги, фиксируя больную и здоровую. Выполнить процедуру можно плотным полотенцем или элементами одежды.
Избавиться от болевого шока помогут лекарственные препараты (например, морфин или промедол), их наличие вне медицинского учреждения маловероятно. В качестве аналога подойдет анальгин или кеторол. Можно предложить человеку 50 грамм крепкого алкоголя.
Доставка больного в травмпункт только в горизонтальном положении, чтобы не допустить деформации фрагментов кости. Пренебрежение этим правилом чревато тяжелыми осложнениями и дальнейшей потерей способности к передвижению.
Лечение
Лечение включает использование разных хирургических элементов (вытяжение, штифты.).
В проксимальной части кости наибольшее повреждение получает шейка, восстановление которой требует операции. Для молодых людей используют методы консервативной терапии и ношение гипса на протяжении 8 – 10 недель.
После снятия гипса все передвижения осуществляются на костылях, изолируя поврежденную ногу. Полное восстановление после травмы происходит через 50 – 60 недель.
Реабилитацию после травмы нужно начинать сразу, после снятия гипса. Процесс восстановления включает физиотерапию, лечебный массаж и физкультуру.
Рекомендуется плавно повышать нагрузку, чтобы не вызвать осложнений. Ключ к скорейшему выздоровлению находится в постоянстве.
Виды и типы
Лечебный комплекс хирургических или терапевтических процедур подбирается врачом в зависимости от виды и типа повреждения.
Любая часть костной ткани бедра может быть травмирована, что заставляет квалифицировать разломы по следующим видам:
- Дистальные – в нижней части бедра;
- Диафизарные – основного тела кости;
- Проксимальные – повреждение верхней части кости.
По типу переломы:
- Открытые – с разрывами окружающих мягких тканей и связок;
- Закрытые, без смещения костных фрагментов.
Открытые переломы – самые опасные, сопровождающиеся болевым шоковым состоянием. Сильно повредить близлежащие мышцы, нервные окончания или кровеносные сосуды могут отдельные костные фрагменты, что вызывает нестерпимую боль и появление кровотечений. Закрытые костные разломы без смещения не всегда распознаются вовремя, но несут визуальные изменения тазобедренного сустава и конечности.
Подробнее о разновидностях
Трубчатая кость бедра – это самый крупный анатомический сегмент нижних конечностей. Состоит она из основного тела, головки и шейки, располагающихся в верхней части.
Переломы в нижней части бедра
Дистальные переломы случаются реже остальных. Случаются они во время сильного падения на колени или прямых ударов по ним, что приводит к отламыванию одного или 2 костных фрагментов. Лечение назначается терапевтическое, требующее установки и закрепления отломков на срок до шести недель.
Диафизарные повреждения
Для данного вида травм характерна сильная, острая боль и потеря возможности самостоятельного передвижения.
Делятся они на:
- Поперечные;
- Спиралевидные;
- Оскольчатые;
- Без образования осколков;
- Со смещением относительно оси кости;
- Без смещения.
Травмы верхней части бедра
Самыми частыми, сложными и опасными считаются проксимальные костные повреждения, требующие долгого терапевтического или хирургического лечения. Период восстановления при определенном типе травмы может быть сильно растянут, что неблагоприятно сказывается на здоровье пожилых людей.
Локализация травмы может быть в:
- Головке;
- Шейке;
- Вертеле.
По характеру разлома травмы шейки бедра бывают:
- Латеральные – (с боковым разломом);
- Медиальные – (с срединной линией разлома);
- Со смещением;
- Без смещения.
Переломы со смещением головки характеризуются вхождением отломков в кость или размещением головки вниз вовнутрь/вверх кнаружи.
Признаки перелома бедренной кости
Симптомы при повреждении кости бедра сводятся к следующему:
- Невозможность самостоятельного передвижения больного.
- Самопроизвольное выворачивание конечности наружу.
- Укорачивание поврежденной ноги.
- Острая или ноющая боль в паховой области и бедренном суставе.
- Сильное опухание и отек ноги, появление кровоподтеков.
- Усиление болевых ощущений во время нажатия на место повреждения.
Игнорировать признаки нельзя! Но, в зависимости от виды травмы, они будут не явно выраженными, а больной может не чувствовать болевые ощущения и передвигаться самостоятельно, опираясь на поврежденную ногу. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться потерей трудоспособности и даже смертью.
Разломов со смещением
При падении, столкновении или прямого удара возникает перелом кости со смещением осколков в любых направлениях.
Признаки травмы:
- Острая боль, болевой шок;
- Отек ноги с явно выраженными кровоподтеками;
- Укорачивание конечности;
- Кровотечение.
Лечение хирургическим путем позволяет быстро восстановить костные ткани, без риска их неправильного сращивания. При противопоказаниях к операции больному назначают вытяжение скелета. В общей сложности консервативное лечение длится около 12 месяцев с фиксацией больного в статистическом положении.
Проксимальных травм
Повреждается внутренняя часть сустава или окружающая костная область с травмой вертелов (внесуставные переломы). Признаки поражения;
- Умеренная, ноющая боль в паховой и тазобедренной зоне, которая усиливается при активных движениях, характерна для внутрисуставных переломов;
- Острая боль и болевой шок – это вертельный перелом бедренной кости;
- Нога выворачивается в другую сторону;
- Сильное опухание мягких тканей;
- Невозможность поднятия и распрямления конечности в лежачем положении;
- Отеки, кровоподтеки.
Полностью излечить перелом бедренной кости в районе шейки можно только хирургическим методом.
Дистальных переломов
Прямые удары по коленным суставам приводят к разлому мыщелка, характеризующийся следующими признаками;
- Интенсивной болью в коленной и бедренной области;
- Обездвиживанием конечности;
- Отеком колена;
- Выворачиванием голени во внешнюю сторону.
Лечение заключается в накладывании гипса или операции, если раздробленная кость не поддается сопоставлению. Через 4-5 месяцев трудоспособность пациентов восстанавливается.
Большое значение при переломах имеет правильное лечение, последующая реабилитация, направленная на ускоренное выздоровление. Полноценный отдых, избегание физических нагрузок и выполнение лечебной гимнастики позволят пациенту быстрее вернуть утраченную подвижность и радость жизни.
Особенности анатомии
Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.
В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.
Эффективные методы
Травмы должны лечиться только в стационарах. Все эти переломы лечатся путем хирургического сопоставления отломков.
Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.
Нога фиксируется в одном положении надолго, пока не образуется полноценная костная мозоль.
При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.
Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.
Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.
Восстановительно-реабилитационная программа
После основного лечения – необходим курс восстановительного лечения.
Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации:
- Приемы лечебной физкультуры;
- Укрепляющий массаж;
- Аквааэробику;
- Полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.
Причины
Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.
У пожилых частой причиной повеждений является падение, особенно в зимний гололед.
При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.
Симптомы
Переломы такой крупной кости, как бедро, достаточно легко определяются при осмотре. Более трудно определить перелом в проксимальной части, в области шейки бедра.
Для подтверждения диагноза используется рентгенографический метод. Он позволяет точно установить локализацию перелома, оценить степень повреждения прилежащих тканей, обнаружить свободно лежащие отломки. Часто других методов диагностики не требуется.
Первая помощь
Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.
При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.
Сломанную ногу необходимо иммобилизировать, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Для этого на всю ногу от стопы до поясницы накладывается шина при переломе бедренной кости и пациент транспортируется на носилках в положении лежа.
Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.
Источник
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.
Общие сведения
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
- переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
- диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
- переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.
Перелом бедра
Анатомия
Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.
Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.
Переломы шейки бедра, вертельные переломы
Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
- Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
- Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
- Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
- Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
Предрасполагающие факторы
Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов
У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Симптомы
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Прогноз
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
Лечение
При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.
Переломы тела бедренной кости
Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.
Причины переломов бедра
Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
Лечение
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Дистальные переломы
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Источник