Закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением
Бедренная шейка – крохотная часть бедренной кости, соединяющая её тело с головкой. После перелома шейки бедра пациенту приходится долго восстанавливаться, из-за чего поставленный диагноз часто пугает людей.
Сроки восстановления занимают до 6 месяцев, но совместная работа с врачом и постоянная забота о себе – лучшее, что пострадавший может сделать для своего здоровья.
Лечение перелома шейки бедра
Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику.
К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:
- • помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
- • вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
- • профессиональный лечебный массаж;
- • назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.
Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.
Происходит операция так:
- 1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
- 2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
- 3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
- 4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.
Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.
Перелом шейки бедра без операции
Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).
Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:
- • если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
- • если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
- • если конечность не использовалась и до перелома.
Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.
Перелом шейки бедра со смещением
Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.
Симптомы перелома со смещением:
- • значительное ухудшение общего состояния;
- • обильное кровотечение;
- • сильное повреждение мышечных тканей;
- • отекание бедра;
- • гематома на месте удара.
Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс. Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач. Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.
Перелом шейки бедра сроки восстановления
На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.
Процесс течёт примерно так:
- 1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
- 2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.
- 3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
- 4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
- 5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.
Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.
Источник
Ðåçêàÿ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè è íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó. Ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Îñòåîñèíòåç âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ Ñàðàòîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èì. Ðàçóìîâñêîãî Â.È Ðîñçäðàâà
Çàâ.êàô: ïðîôåññîð ä.ì.í Íîðêèí È.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: ïðîôåññîð ä.ì.í Ìîðîçîâ Â.Ï
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ê. Â. Ñ. 87 ëåò
Äèàãíîç îñíîâíîé: Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñòàäèÿ III ñòåïåíü III ðèñê III. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Àòåðîñêëåðîç àîðòû, êîðîíàðíûõ è ìîçãîâûõ ñîñóäîâ.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 5 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà, 15 ãðóïïû
Åôðåìîâà Ýëüâèçà Âàëåðüåâíà
Ñàðàòîâ
2010ã
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î:
Âîçðàñò: 87ëåò (2 ôåâðàëÿ 1922 ãîäà ðîæäåíèÿ)
Ïîë: ìóæñêîé
Àäðåñ: ã. Ñàðàòîâ
Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 2 ìàðòà 2010 ãîäà
Äàòà êóðàöèè :10 ìàðòà 2010 ãîäà
Æàëîáû: íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ æàëîáû íà ðåçêóþ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó;
æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà íîþùèå áîëè ìàëîé èíòåíñèâíîñòè â îáëàñòè ïðîõîæäåíèÿ ñïèöû ( ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ) è íà íîþùèå áîëè îáëàñòè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2 ìàðòà 2010 ãîäà, êîãäà ïåðåõîäèë óëèöó â íåïîëîæåííîì ìåñòå («íå äîøåë ïÿòè ìåòðîâ äî ïåøåõîäíîãî ïåðåõîäà») è áûë ñáèò àâòîìîáèëåì «æèãóëè». Óïàë íà àñôàëüò, íà ïðàâûé áîê, ñèëüíî óäàðèëñÿ ïðàâûì áåäðîì, ñîçíàíèå íå òåðÿë, ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë íàëè÷èå ðåçêîé áîëè â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó. Áûë äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÁ ¹2. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Ìåõàíèçìîì òðàâìû ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûé óäàð òâåðäûì ïðåäìåòîì â îáëàñòü ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Anamnesis vitae
ÔÈÎ ðîäèëñÿ â ã. Ñàðàòîâ â 1922 ãîäó, áûë ìëàäøèì ðåáåíêîì â ñåìüå ( ñåäüìûì ðåáåíêîì). Â äåòñòâå ðîñ è ðàçâèâàëñÿ , íå îòñòàâàÿ îò ñâåðñòíèêîâ. Ïåðåíåñåííûå â äåòñòâå çàáîëåâàíèÿ : ÎÐÂÈ, ïíåâìîíèÿ, âåòðÿíàÿ îñïà.
Îêîí÷èë 8 êëàññîâ øêîëû, çàòåì ïîñòóïèë â øêîëó ìàñòåðîâ, êîòîðóþ óñïåøíî îêîí÷èë. Âåñü òðóäîâîé ñòàæ ðàáîòàë ìàñòåðîì íà àâèàöèîííîì çàâîäå, ðàáîòà íå ñâÿçàíà ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè.
ßâëÿåòñÿ ó÷àñòíèêîì Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé Âîéíû, ïîëó÷èë äâà ðàíåíèÿ : â îáëàñòü ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû ( òåìåííàÿ îáëàñòü ) è â ïðàâîå áåäðî.
Ñ 75 ëåò â óòðåííèå ÷àñû, à òàêæå ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ó áîëüíîãî ýïèçîäè÷åñêè ñòàëî ïîâûøàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî öèôð 180 è 100 ìì.ðò.ñò. (ïðè ðàáî÷åì ÀÄ 120 è 80 ìì.ðò.ñò), êîòîðîå ñîïðîâîæäàëîñü ãîëîâíîé áîëüþ, ïðåèìóùåñòâåííî â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè, ãîëîâîêðóæåíèåì, òîøíîòîé, ìåëüêàíèåì ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Ïî äàííîìó ïîâîäó ê âðà÷àì íå îáðàùàëñÿ, ëå÷èëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàëîñü ïîñëå ïðèåìà àíäèïàëà, âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ äèáàçîëà. Äàííûå êðèçîâûå ïîâûøåíèÿ ÀÄ îòìå÷àëîñü 1-2 ðàçà â ìåñÿö, áûëè ñâÿçàíû â îñíîâíîì ôèçè÷åñêèì è ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ïåðåíàïðÿæåíèåì, êóïèðîâàëèñü ïðèåìîì àíäèïàëà è âíóòðèìûøå÷íûì ââåäåíèåì äèáàçîëà. Ñî âðåìåíåì äàííàÿ êîìáèíàöèÿ ïðåïàðàòîâ ñòàëà íåýôôåêòèâíîé. Îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó, áûëî íàçíà÷åíî ñëåäóþùåå ëå÷åíèå : àòåíîëîë ïî 50 ìã â ñóòêè, ýãèëîê ïî 25 ìã â ñóòêè, öèôðû ÀÄ ñòàáèëèçèðîâàëèñü íà çíà÷åíèÿõ 120-130 è 80-90 ìì.ðò.ñò., ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ ïðèíèìàåò ðåãóëÿðíî, ÀÄ êîíòðîëèðóåò.
Âèðóñíûé ãåïàòèò, ñàõàðíûé äèàáåò, òóáåðêóëåç ó ñåáÿ è ñâîèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.
 30 ëåò ïðîèçâåäåíà àïïåíäîýêòîìèÿ. Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò.
Íå êóðèò, ïðèâû÷íûõ èíòîêñèêàöèé íå èìååò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Æèëèùíî — áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ñîñòîÿíèå îñòàëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè — çäîðîâû.
Status praesens universalis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà è ãëàç áåç îñîáåííîñòåé . Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå- ëåæà â ïîñòåëè, ò.ê. ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.
Íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ. Âåñ 72 êã,ðîñò 173 ñì. ÈÌÒ 24 êã/ì 2.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíîé îêðàñêè, ñóõèå, ÷èñòûå, òåïëûå íà îùóïü. Òóðãîð êîæè ñíèæåí.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíîãî öâåòà, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ìóæñêîé òèï îâîëîñåíèÿ. Âîëîñû ðåäêèå, ñåäûå.
Ïàëüöû è íîãòè îáû÷íîé ôîðìû. Íîãòè áëåñòÿùèå, ðîâíûå, èñ÷åð÷åííîñòè è ëîìêîñòè íîãòåé íåò.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå.
Îòåêîâ è ïàñòîçíîñòåé ãîëåíåé è ñòîï íå îòìå÷àåòñÿ.
Ìûøöû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, òîíóñ èõ ñíèæåí, ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Êîñòè ïðè ïîêîëà÷èâàíèè è ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîãî áåäðåííîãî âåðòåëà è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ãîëåíè. Ñóñòàâû íå äåôîðìèðîâàíû, ïîäâèæíîñòü èõ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó, òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ è èõ îòå÷íîñòè íåò. Õðóñòà â ñóñòàâàõ íåò. Ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ãðóçîì 5 êã.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1,5ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò, ×ÑÑ 78 â ìèíóòó. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, ðèòìè÷íûé, ñðåäíèé ïî âåëè÷èíå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: íà ïðàâîé ðóêå 120/85 ìì. ðò. ñò., íà ëåâîé ðóêå 120/85 ìì. ðò. ñò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÄÛÕÀÍÈß
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ó÷àñòâóþò â äûõàíèè ðàâíîìåðíî. ×ÄÄ 18 â ìèíóòó. Ïðè ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ, êðåïèòàöèè íåò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.  ðîòîâîé ïîëîñòè èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. ßçûê ñëåãêà îáëîæåí áåëåñîâàòûì íàëåòîì . Ïàëüïàöèÿ æèâîòà áåçáîëåçíåííà âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü, ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðèñòàëüòèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñîõðàíåíà. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåí, 1ðàç â ñóòêè.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÌÎ×ÅÎÒÄÅËÅÍÈß
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòåí, îõîòíî îáùàåòñÿ. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Ñîí ãëóáîêèé. Ðåàêöèÿ íà ñâåò íå èçìåíåíà.
Status localis
Îñìîòð íà ìîìåíò òðàâìû: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå (óòðàòà îïîðîñïîñîáíîñòè), ïðàâàÿ íîãà ðîòèðîâàíà êíàðóæè, óìåðåííî óêîðî÷åíà. Îáëàñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íå èçìåíåíà.
Îñìîòð íà ìîìåíò êóðàöèè: áîëüíîé íàõîäèòñÿ â âûíóæäåííîì ïîëîæåíèè — ëåæà â ïîñòåëè, òàê êàê ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé çà ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè, îíà óëîæåíà íà øèíó Áåëåðà, ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå íà 140°, êîëåííîì íà 160°, ãîëåíîñòîïíîì íà 90°. Ìàññà ãðóçà 5 êã.
Âèäèìîé äåôîðìàöèè ïðàâîãî áåäðà â îáëàñòè ïåðåëîìà íå îòìå÷àåòñÿ, êîæà â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñëåãêà ãèïåðèìèðîâàíà è îòå÷íà, íà îùóïü òåïëàÿ. Âèäèìîãî èçìåíåíèÿ äëèíû ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ñèìïòîìîâ êðåïèòàöèè íåò, ñìåùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè íà ìîìåíò òðàâìû: áîëåçíåííîñòü è óñèëåíèå ïóëüñàöèè áåäðåííûõ ñîñóäîâ (ñèìïòîì Ãðèãîðüåâà)
Ïðè ïàëüïàöèè íà ìîìåíò êóðàöèè: ïðàâîãî áåäðà êðåïèòàöèè íåò. Èçìåíåíèÿ îñè êîíå÷íîñòè ïðè îñìîòðå íå âèäíî, äåôîðìàöèè â ñóñòàâàõ íåò.
Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ìåñòå ïðîõîæäåíèÿ ñïèöû ( ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ) , ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ âîêðóã ñïèöû íå îáíàðóæåíî. Êðîâîñíàáæåíèå äèñòàëüíåå ìåñòà òðàâìû ñîõðàíåíî.
Àêòèâíûå äâèæåíèÿ:
ñóñòàâ | äâèæåíèå | ïðàâàÿ | ëåâàÿ |
ïëå÷åâîé | Ñãèáàíèå 180 Ðàçãèáàíèå 45 Îòâåäåíèå 180 Ïðèâåäåíèå — Ðîòàöèÿ 90 | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå |
ëîêòåâîé | Ñãèáàíèå 150 Ðàçãèáàíèå — | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå |
ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå 80 Ðàçãèáàíèå 70 Îòâåäåíèå 40 Ïðèâåäåíèå 50 | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå |
òàçîáåäðåííûé | Ñãèáàíèå 120 Ðàçãèáàíèå 15 Îòâåäåíèå 40 Ïðèâåäåíèå 20 Ðîòàöèÿ 40 | Íåâîçìîæíî îöåíèòü èç-çà èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå |
êîëåííûé | Ñãèáàíèå 130 Ðàçãèáàíèå 15 | Íåâîçìîæíî îöåíèòü èç-çà èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå |
ãîëåíîñòîïíûé | Ñãèáàíèå 45 Ðàçãèáàíèå 20 Îòâåäåíèå — Ïðèâåäåíèå — | Íåâîçìîæíî îöåíèòü èç-çà èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè | Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå |
Îêðóæíîñòü êîíå÷íîñòåé:
Ëåâàÿ (ñì) | Ïðàâàÿ (ñì) | |
쑌֔ | 27 | 27 |
Ïðåäïëå÷üå | 23 | 23 |
Êèñòü | 22 | 22 |
Áåäðî | 45 | 45 |
Ãîëåíü | 32 | 31 |
Ñòîïà | 25 | 25 |
Äëèíà êîíå÷íîñòåé
Ïðàâàÿ (ñì) | Ëåâàÿ (ñì) | ||
Âåðõíèå êîíå÷íîñòè | Àíàòîìè÷åñêàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ | 62 60 | 62 60 |
Íèæíèå êîíå÷íîñòè | Àíàòîìè÷åñêàÿ Ôóíêöèîíàëüíàÿ | 104 102 | 104 102 |
Ñèëà ìûøö: ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, îáåèõ ðóê óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ñèëà ìûøö ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ â ñâÿçè ñ èììîáèëèçàöèåé. Ñèëà ìûøö ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.
Ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòåé: ôóíêöèÿ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íå íàðóøåíà. Ôóíêöèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íàðóøåíà, ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â âûíóæäåííîì ïîëîæåíèè ( â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ).
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé : Çàêðûòûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ : Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñòàäèÿ III ñòåïåíü III ðèñê III. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Àòåðîñêëåðîç àîðòû, êîðîíàðíûõ è ìîçãîâûõ ñîñóäîâ.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. ÎÀÊ
2. ÎÀÌ
3. ÝÊÃ
4. R ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí — 140 ã/ë
Ëåéêîöèòû — 6,5 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû — 2%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 66%
Ëèìôîöèòû — 27%
Ìîíîöèòû — 4%
ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
2. Èññëåäîâàíèå ìî÷è
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1015
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê — îòðèöàòåëüíûé
Ñàõàð — îòðèöàòåëüíûé
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 3-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü +
Áàêòåðèè +
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ : Çàêëþ÷åíèå: ÝÎÑ îòêëîíåíà âëåâî. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.
4.Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: Çàêëþ÷åíèå: Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè âûÿâëÿåòñÿ âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå è øèðèíå.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé : Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ : Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñòàäèÿ III ñòåïåíü III ðèñê III. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Àòåðîñêëåðîç àîðòû, êîðîíàðíûõ è ìîçãîâûõ ñîñóäîâ.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç : Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
— æàëîá áîëüíîãî- íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ æàëîáû íà ðåçêóþ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó.
— àíàìíåçà çîáîëåâàíèÿ — 2 ìàðòà 2010 ãîäà, êîãäà ïåðåõîäèë óëèöó â íåïîëîæåííîì ìåñòå ( «íå äîøåë ïÿòè ìåòðîâ äî ïåøåõîäíîãî ïåðåõîäà») è áûë ñáèò àâòîìîáèëåì «æèãóëè». Óïàë íà àñôàëüò íà ïðàâûé áîê , ñèëüíî óäàðèëñÿ ïðàâûì áåäðîì.
— äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ — íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè âûÿâëÿåòñÿ âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå è øèðèíå.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1.Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé, ïîñòåëüíûé.
2. Äèåòà, ñòîë ÎÂÑÄ
3. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
4. Rp: Sol.Analgini 50%-2ml
D.t.d ¹5 in amp
D/S: Â/ì ïî 2 ìë 4 ðàç â äåíü äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà
Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç
ÔÈÎ 87 ëåò íàõîäèòñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 2 ñ 2 ìàðòà 2010 ãîäà ñ äèàãíîçîì :
Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ó÷èòûâàÿ õàðàêòåð ïåðåëîìà, íàëè÷èå ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ áîëüíîìó ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ — ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé íàëîæåíèå ñèñòåìû ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé çà ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñ ãðóçîì 5 êã.
02. 03. 2010 ã Îïåðàöèÿ
âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêà áåäðåííûé
Îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáîòàíî ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà. Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé 0,5 % ðàñòâîðîì íîâîêàèíà 20 ìë ÷åðåç ìûùåëêîâóþ îáëàñòü ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ïðîâåäåíà ñïèöà, ôèêñèðîâàíà â ñêîáêå ÖÈÒÎ, íàòÿíóòà. Êîíå÷íîñòü ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå íà 140°, êîëåííîì íà 160°, ãîëåíîñòîïíîì íà 90. Ê ìåñòàì âûõîäà ñïèöû èç ìÿãêèõ òêàíåé íàëîæåíû ñïèðòîâûå øàðèêè. Íàëîæåíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ãðóçîì 5 êã ïî îñè êîíå÷íîñòè ñðîêîì íà 7 äíåé.
Ïîñëå ÷åãî ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåäåíèå ïîä îáùåé àíåñòåçèåé îñòåîñèíòåçà âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì.
Ñóòü îïåðàöèè: Îñòåîñèíòåç âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì: îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáàòûâàåòñÿ ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà ïîä íàðêîçîì. Ðåïîçèöèþ îñóùåñòâëÿþò íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå. Ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðîèçâîäèòñÿ ðàçðåç äëèíîé 5- 7 ñì äëÿ äîñòóïà ê ïîäâåðòåëüíîé îáëàñòè. Ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî âåðòåëà äåëàþò äîëîòîì çàðóáêè ñîîòâåòñòâåííî ëîïàñòÿì ãâîçäÿ. Ïîä ïîñòîÿííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì â äâóõ ïðîåêöèÿõ ââîäÿò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü Ñìèò- Ïåòåðñåíà .Îí äîëæåí ïðîéòè ïî ñåðåäèíå øåéêè áåäðà â öåíòð ãîëîâêè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ . Ëèáî ïîä ïåðèîäè÷åñêèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì :ïðîâîäÿò 2-3 ãðàäóèðîâàííûå ñïèöû- íàïðàâëÿþùèå , ïîñëå ðåíòãåí- êîíòðîëÿ âûáèðàþò íàèáîëåå ïðàâèëüíî ðàñïîëîæåííóþ ñïèöó è ïî íåé ââîäÿò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü. Ãâîçäü óáèðàþò ïîñëå ïîëíîé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà ( íå ðàíåå 1 ãîäà). Ðàíà ïîñëîéíî óøèâàåòñÿ , íàêëàäûâàåòñÿ àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
Äíåâíèê êóðàöèè
10.03.2010 ã.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà íîþùèå áîëè â îáëàñòè ôèêñàöèè âûòÿæåíèÿ (ïðàâûé êîëåííûé ñóñòàâ ) è íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè, ëåãêèé çóä íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ãîëåíè è â îáëàñòè ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Ðåæèì ïîñòåëüíûé. Äèåòà ÎÂÑÄ.
Òåìïåðàòóðà òåëà- 36,6 Ñ.
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, áëåäíîé îêðàñêè.
Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ 78 â ìèíóòó.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 18 â ìèíóòó.
Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Status localis: ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé â îáëàñòè ìûùåëêîâ áåäðåííîé êîñòè ñ ãðóçîì âåñîì â 5 êã. Âîñïàëåíèÿ âîêðóã ñïèöû íåò. Àòðîôèè ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ, êîæíûå ïîêðîâû ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè îáû÷íîé îêðàñêè . Âñå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíû. Âûðàæåííûõ íåéðîâàñêóëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ â êîíå÷íîñòè íåò.
Ýïèêðèç
Áîëüíîé ÔÈÎ.,87 ëåò íàõîäèòñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 2 ñ 2 ìàðòà 2010 ãîäà ñ äèàãíîçîì :Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Áûë äîñòàâëåí ìàøèíîé ñêîðîé ïîìîùè ñ æàëîáàìè: íà ðåçêóþ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó. Èç àíàìíåçà èçâåñòíî 2 ìàðòà 2010 ãîäà, êîãäà ïåðåõîäèë óëèöó áûë ñáèò àâòîìîáèëåì «Ãàçåëü». Óïàë íà àñôàëüò íà ïðàâûé áîê, ñèëüíî óäàðèëñÿ ïðàâûì áåäðîì. Äàííûå îáñëåäîâàíèÿ- íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè âûÿâëÿåòñÿ âàðóñíûé ïåðåëîì áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå è øèðèíå.  êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ áîëüíîìó ïîêàçàíî íàëîæåíèå ñèñòåìû ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñðîêîì íà 7 äíåé. 2 ìàðòà 2010 ãîäà áîëüíîìó áûëà íàëîæåíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé â îáëàñòè íàäìûùåëêîâ ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñ ãðóçîì 5 êã. Ïîñëå ÷åãî ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè- îñòåîñèíòåç âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì ( ãâîçäü Ñìèò — Ïåòåðñåíà ). Áîëüíîé íóæäàåòñÿ â ïðîäîëæåíèè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ äî ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ è ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ â ïîëíîì îáúåìå.
Ðåêîìåíäàöèè ïðè âûïèñêå
Ìàññàæ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.
Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äî 6 ìåñÿöåâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ÷åðåç 1 — 2 ìåñÿöà.
Ó÷èòûâàÿ âîçðàñò ïàöèåíòà , íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, è òÿæåñòü äàííîé òðàâìû ïðîãíîç äëÿ æèçíè è ðàáîòû ñîìíèòåëüíûé .
Ëèòåðàòóðà
1. ÁÌÝ. Á.Â.Ïåòðîâñêèé. Ñ.-Ï. 1988.
2. Ó÷åáíèê ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïî ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. Ì, Ìåäèöèíà 1990.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник