Закрытый перелом верхней трети левой кости
Æàëîáû íà ïîñòîÿííóþ áîëü â îáëàñòè ïåðåëîìà; ææåíèå è áîëü â ñòîïå; îòñóòñòâèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè II ìåæïàëüöåâîãî ïðîìåæóòêà, ðàçãèáàòåëüíûõ äâèæåíèé ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû. Çàêðûòûé ïåðåëîì ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Õðîíè÷åñêèé ñòåàòîãåïàòîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ðàñïîïîâà Å.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: ê. ì. í., äîöåíò ×àíöåâ À.Â.
Êóðàòîð: ×åðåïàíîâ Å. Å.401ãð.
Áàãðÿíñêèé Â. Â.401ãð.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Çàêðûòûé ïåðåëîì ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì è ëåâîé ìàëîáåðöîâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì â óñëîâèÿõ çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòîì Èëèçàðîâà.
Õðîíè÷åñêèé ñòåàòîãåïàòîç
Áàðíàóë 2005ã.
ÀÊÊÁ ã. Áàðíàóë
Òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹2
Ïàëàòà ¹ 4
Ïàñïîðòíûå äàííûå:
Ô.È. Î.:
Âîçðàñò: 38 ëåò.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ñ. Ìèõàéëîâñêîå.
Ìåñòî ðàáîòû: Ìèõàéëîâñêîå ÐÎÂÄ, ñòàðøèé ñëåäîâàòåëü.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 25.11.05.
Âðåìÿ êóðàöèè: ñ 19.12.05.
Ãð. êðîâè — III, Rh -
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì è ëåâîé ìàëîáåðöîâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì â óñëîâèÿõ çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòîì Èëèçàðîâà. Õðîíè÷åñêèé ñòåàòîãåïàòîç.
Æàëîáû:
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà òóïóþ ïîñòîÿííóþ áîëü â îáëàñòè ïåðåëîìà; ææåíèå è áîëü â ñòîïå; îòñóòñòâèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè II ìåæïàëüöåâîãî ïðîìåæóòêà, îòñóòñòâèå ðàçãèáàòåëüíûõ äâèæåíèé ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû, íåçíà÷èòåëüíóþ ïàòîëîãè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü â îáëàñòè ïåðåëîìà.
Anamnesis morbi:
Áûòîâàÿ òðàâìà: 23.11.05ã â 20: 00 ïðè ïîïûòêå âûêàòèòü ìàøèíó èç ãàðàæà îñòóïèëñÿ, ïî÷óâñòâîâàë õðóñò â îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè, óïàë íà ñïèíó. Â ïàññèâíîì ïîëîæåíèè áîëè íå îùóùàë. Áîëåçíåííîñòü âîçíèêàëà è ðåçêî óñèëèâàëàñü ëèøü ïðè äâèæåíèè. Íå ïðåäïðèíèìàë ñàìîñòîÿòåëüíûå ïîïûòêè ïîäíÿòüñÿ ñ çåìëè. Ðîäñòâåííèêè âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü íà êîòîðîé áîëüíîé áûë äîñòàâëåí â ÖÐÁ áåç ââåäåíèÿ àíàëüãåòèêîâ è òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè, ãäå áûë îñìîòðåí õèðóðãîì, ïðîâåäåíà Rg — ãðàôèÿ, â ðåçóëüòàòå ïîñòàâëåí äèàãíîç çàêðûòûé ïåðåëîì âåðõíåé òðåòè ìàëîáåðöîâîé êîñòè è íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñëåâà, íàëîæåíà ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà.
24.11.05ã áûë äîñòàâëåí â ã. Áàðíàóë â êðàåâóþ ïîëèêëèíèêó. Âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè ïîä ãèïñîâîé ïîâÿçêîé âîçíèêëè ïðîëåæíè, ïðîÿâèâøèåñÿ ïóçûðÿìè.25.11.05ã áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÀÊÊÁ, òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹2.
06.12.05ã äàííîìó ïàöèåíòó áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòîì Èëèçàðîâà.
Anamnesis vitae
Ðîäèëñÿ 1967 ãîäó. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.
 3 ãîäà ïåðåíåñ ïàðîòèò.
Îïåðàöèé â òå÷åíèå æèçíè íå áûëî.
Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå, ýìîöèè ñäåðæàíû. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Áîëüíîé óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò áîëüíîãî 187ñì, âåñ 81êã. Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîãî öâåòà, òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè. Òóðãîð êîæè íå ñíèæåí. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî. Ñëèçèñòàÿ ðòà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïðè îñìîòðå ãëàç — íåçíà÷èòåëüíàÿ èêòåðè÷íîñòü.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ íå ïðèãëóøåí. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè òåìïåðàòóðà êîæè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ, áîëåçíåííîñòü íå âûÿâëåíà. Ðåçèñòåíòíîñòü íå ïîâûøåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ â îáîèõ ïîëîâèíàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Àóñêóëüòàòèâíî: âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ïî âñåì òî÷êàì. Õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïóëüñ 74 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå.
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, íîðìàëüíîé ãðîìêîñòè ïî âñåì òî÷êàì.
×ÑÑ 74 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/80 ìì ðò. ñò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòðîì ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòåêîâ è ïðèïóõëîñòåé íå âûÿâëåíî. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå, 3-5 ðàç â äåíü.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå ðîòîâîé ïîëîñòè ÿçûê âëàæíûé, ðîçîâûé.
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò.
Ñòóë íå èçìåíåí, ðåãóëÿðíûé.
Îáëàñòü æèâîòà ñèììåòðè÷íà, ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ: æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíû, ãðûæåâûõ îòâåðñòèé íåò, ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9, 8, 7 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Îðòîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ:
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå; ïåðåäâèãàåòñÿ íà êîñòûëÿõ ñ îïîðîé íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü ñ íàãðóçêîé 14 ìàññû òåëà. Ãîëîâà ðàñïîëàãàåòñÿ ïàðàëëåëüíî ñðåäíåé ëèíèè. Îñòèñòûå îòðîñòêè — íà îäíîé ëèíèè. Íàäïëå÷üå, ãðóäíàÿ êëåòêà — ñèììåòðè÷íû. Óãëû ëîïàòîê è êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå ñîîòâåòñòâåííî. Ðàññòîÿíèå îò óãëîâ ëîïàòîê äî îñòèñòîé ëèíèè — 15ñì ñ êàæäîé ñòîðîíû. Òðåóãîëüíèêè òàëèè — ïî 7ñì ñ êàæäîé ñòîðîíû. Èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà ðàçâèòû íîðìàëüíî, îñàíêà íå èçìåíåíà.
Èçìåðåíèÿ:
Âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü:
Ïðàâàÿ:
— îêðóæíîñòè
ïðåäïëå÷üå
íèæíÿÿ òðåòü 18ñì
ñðåäíÿÿ òðåòü 23ñì
âåðõíÿÿ òðåòü 26ñì
ïëå÷î
íèæíÿÿ òðåòü 26ñì
ñðåäíÿÿ òðåòü 30ñì
âåðõíÿÿ òðåòü 36ñì
— àáñîëþòíàÿ äëèííà 27ñì: 30ñì;
Ëåâàÿ:
— îêðóæíîñòè
ïðåäïëå÷üå
1. íèæíÿÿ òðåòü 18ñì
2. ñðåäíÿÿ òðåòü 23ñì
3. âåðõíÿÿ òðåòü 26ñì
ïëå÷î
1. íèæíÿÿ òðåòü 26ñì
2. ñðåäíÿÿ òðåòü 30ñì
3. âåðõíÿÿ òðåòü 36ñì
— àáñîëþòíàÿ äëèííà 27ñì: 30ñì;
Íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü
Ïðàâàÿ:
— îêðóæíîñòè
ãîëåíü
1. íèæíÿÿ òðåòü 21ñì
2. ñðåäíÿÿ òðåòü 31ñì
3. âåðõíÿÿ òðåòü 32ñì
áåäðî
1. íèæíÿÿ òðåòü 40ñì
2. ñðåäíÿÿ òðåòü 50ñì
3. âåðõíÿÿ òðåòü 55ñì
— àáñîëþòíàÿ äëèííà 48ñì: 46ñì;
Ëåâàÿ:
— îêðóæíîñòè
ãîëåíü
1. íèæíÿÿ òðåòü 24ñì
2. ñðåäíÿÿ òðåòü 33ñì
3. âåðõíÿÿ òðåòü 34ñì
áåäðî
1. íèæíÿÿ òðåòü 37ñì
2. ñðåäíÿÿ òðåòü 41ñì
3. âåðõíÿÿ òðåòü 51ñì
— àáñîëþòíàÿ äëèííà 48ñì: 43ñì;
Ïàðàìåòðû | Ïðàâàÿ ñòîðîíà | Ëåâàÿ ñòîðîíà |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà íîãè | 96.5 ñì | 94 ñì |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà ðóêè | 64 ñì | 64 ñì |
Îáúåì äâèæåíèÿ | ||
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå ëó÷åâîå/ëîêòåâîå îòâåäåíèå | 500/00/450 200/00/300 | 500/00/450 200/00/300 |
Ëîêòåâîé ñóñòàâ ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 1500/00/100 | 1500/00/100 |
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå ãîðèçîíòàëüíîå ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ ïðè îòâåäåíèè íà 900 | 650/00/350 900/00/100 1300/00/400 500/00/950 700/00/700 | 650/00/350 900/00/100 1300/00/400 500/00/950 700/00/700 |
Ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 500/00/300 | 300/00/00 |
Êîëåííûé ñóñòàâ ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ ïðè ñãèáàíèè íà 900 | 1300/00/100 400/00/200 | 1300/00/100 400/00/200 |
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå ïðè ñãèáàíèè íà 900 íàðóæíÿÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ ïðè ñãèáàíèè íà 900 | 1300/00/100 300/00/300 600/00/200 400/00/400 | 1300/00/100 300/00/300 600/00/200 400/00/400 |
Status localis
Ïðè îñìîòðå ëåâîé ãîëåíè è ñòîïû îïðåäåëÿþòñÿ: êîæíûå ïîêðîâû ñèíþøíî — áàãðîâîãî öâåòà, îòå÷íû, òåìïåðàòóðà êîæè ïîâûøåíà. Öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ íå íàðóøåíà. Ëåâàÿ ãîëåíü áîëüøå ïðàâîé çà ñ÷åò îòåêà. Ñíèæåíà ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå II ìåæïàëüöåâîãî ïðîìåæóòêà. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è â âåðõíåé òðåòè ìàëîáåðöîâîé êîñòè. Ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáàõ îïðåäåëåíî: ðàçãèáàòåëüíûå äâèæåíèÿ ïàëüöåâ ñòîïû îãðàíè÷åíû.
Íàëîæåí àïïàðàò Èëèçàðîâà íà ëåâóþ ãîëåíü. Äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå íå îãðàíè÷åíû, â ãîëåíîñòîïíîì — îãðàíè÷åíèå ðàçãèáàíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:
Îïèñàíèå: íà ñíèìêå íîðìàëüíîé æåñòêîñòè è êîíòðàñòíîñòè îïðåäåëÿþòñÿ òåíè êîñòåé ëåâîé ãîëåíè. Â îáëàñòè íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè âèäíà êîñàÿ ëèíèÿ ïåðåëîìà, ñìåùåíèå ïî äëèíå. Â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè ìàëîáåðöîâîé êîñòè — êîñàÿ ëèíèÿ ïåðåëîìà ñî ñìåùåíèåì ïî äëèíå.
Ïëàí ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè + Ýðèòðîöèòû.
Êðîâü íà RW
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Êðîâü íà ñàõàð.
Rg — ãðàôèÿ ëåâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè + ëåéêîôîðìóëà.
ÓÇÈ ïå÷åíè, êîíñóëüòàöèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà.
ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÄÐÓÃÈÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß.
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 28.11.05ã.
Ãåìîãëîáèí — 157 ã/ë
Ýðèòðîöèòû — 5.0
Ëåéêîöèòû — 4,1
Ýîçèíîôèëû — 2%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 53%
Ëèìôîöèòû — 34%
Ìîíîöèòû — 10%
ÐÎÝ — 4 ìì/÷àñ
2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW è ÂÈ× îò 28.11.05ã.
Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 28.11.05ã.
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1018
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê — îòðèöàòåëüíî
Ñàõàð — îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 1 — 2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
4. Ñàõàð êðîâè îò 15.11.05ã.
3.2ììîëüë.
Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé áèëèðóáèí — 39,0 ìã% (äî20.5)
Ïðÿìîé áèëèðóáèí — 20,0 ìã%
Íåïðÿìîé áèëèðóáèí — 19,0 ìã%(äî 5.2)
ÀËÒ — 0,39 åä.
ÀÑÒ — 0,24 åä.
Ìî÷åâèíà 5.8
Êðåàòèíèí 98
Êîàãóëîãðàììà:
ÏÒÈ — 100%
Ôèáðèíîãåí — 4000ìãë
ÐÔÌÊ — 6.5ìã%
Ñâåðòûâàåìîñòü 4 ìèí, íà÷àëî íà 1-é ìèíóòå.
Ãàñòðîýíòåðîëîã:
Çàêëþ÷åíèå: Õðîíè÷åñêèé ñòåàòîãåïàòîç.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà áîëè â îáëàñòè íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è â âåðõíåé òðåòè ìàëîáåðöîâîé êîñòè ëåâîé ãîëåíè âîçíèêàþùèå ïðè ïàëüïàöèè, ÷óâñòâî ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ÷òî èìååòñÿ òðàâìà ëåâîé ãîëåíè. Èç àíàìíåçà áîëåçíè âûÿâëåí ìåõàíèçì òðàâìû è åå äàâíîñòü.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåí çàêðûòûé ïåðåëîì ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì è ëåâîé ìàëîáåðöîâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì.06.12.05ã äàííîìó ïàöèåíòó áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòîì Èëèçàðîâà.
Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò íàëè÷èå ïðåäïîëàãàåìîé òðàâìû è îáúÿñíÿþò âûøåèçëîæåííûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Íà îñíîâàíèè äàííûõ áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ — ïîâûøåíèå óðîâíÿ îáùåãî, ïðÿìîãî è íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà, à òàêæå íà îñíîâàíèè çàêëþ÷åíèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà ìîæíî çàêëþ÷èòü ÷òî ó äàííîãî ïàöèåíòà èìååòñÿ õðîíè÷åñêèé ñòåàòîãåïàòîç.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåèçëîæåííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì è ëåâîé ìàëîáåðöîâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì â óñëîâèÿõ çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòîì Èëèçàðîâà. Õðîíè÷åñêèé ñòåàòîãåïàòîç.
Ïëàí ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè
Êëèíè÷åñêèé îñìîòð.
Ëå÷åíèå ïðîëåæíåé îò ãèïñîâîé ëàíãåòû.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ.
Îïåðàöèÿ çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòîì Èëèçàðîâà.
Ðåíòãåíêîíòðîëü.
Ñî âòîðûõ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè õîäüáà íà êîñòûëÿõ ñ íàãðóçêîé — 14 ìàññû òåëà. ËÔÊ íà ïðîôèëàêòèêó êîíòðàêòóð â ñìåæíûõ ñóñòàâàõ.
Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ îòå÷íîãî ñèíäðîìà (ïðèçíàê âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ) — ïîýòàïíûé âûõîä íà ïîëíóþ íàãðóçêó â òå÷åíèå 1 — 1,5 ìåñÿöåâ.
×åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè ðåíòãåíêîíòðîëü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âòîðè÷íûõ ñìåùåíèé è îöåíêè âûðàæåííîñòè ðåïàðàòèâíîãî ïðîöåññà.
 ðàñ÷åòíûå ñðîêè ñðàùåíèÿ — ðåíòãåíêîíòðîëü, äåìîíòàæ ñòåðæíåé àïïàðàòà íà óðîâíå ïåðåëîìà, ïðîâåäåíèå êëèíè÷åñêîé è ôóíêöèîíàëüíîé ïðîá.
Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ ïðîáàõ íà ñðàùåíèå è àäåêâàòíîé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíå — äåìîíòàæ àïïàðàòà.
Õîäüáà íà êîñòûëÿõ ñ íàãðóçêîé 14 âåñà òåëà â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà. ËÔÊ, ìàññàæ, ôèçèîëå÷åíèå íà ñíÿòèå áîëåé è îòå÷íîñòè, ðàçðàáîòêó ñóñòàâîâ.
×åðåç 1 ìåñÿö — ðåíòãåíêîíòðîëü, ðåøåíèå âîïðîñà î âûõîäå íà ïîëíóþ íàãðóçêó.
Ïîýòàïíûé âûõîä íà ïîëíóþ íàãðóçêó â òå÷åíèå 1 — 1,5 ìåñÿöåâ, ïðîäîëæåíèå ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè.
Ðåíòãåíêîíòðîëü. Âûïèñêà áîëüíîãî íà ëåãêèé òðóä íå ñâÿçàííûé ñ äëèòåëüíîé õîäüáîé è ïîäúåìîì òÿæåñòåé íà 3 — 6 ìåñÿöåâ.
Îáùàÿ äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè — 7 — 7,5 ìåñÿöåâ.
Ïðîãíîç:
Äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè è ñâîåâðåìåííîì ïðîâåäåíèè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âîçìîæíî âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé.
Äëÿ çäîðîâüÿ — áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå óãðîæàåò æèçíè.
Äëÿ ðàáîòû — áëàãîïðèÿòíûé ïðè ïðàâèëüíîì òðóäîâîì ðåæèìå (ëåãêèé òðóä íå ñâÿçàííûé ñ äëèòåëüíîé õîäüáîé è ïîäúåìîì òÿæåñòåé â òå÷åíèå 3 — 6 ìåñÿöåâ).
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ: ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ, ñïèöåâîé îñòåîìèåëèò, êðîâîòå÷åíèå, òðàâìàòè÷åñêèé íåâðèò, êîíòàêòíûé äåðìàòèò, âòîðè÷íîå ñìåøåíèå îòëîìêîâ, çàìåäëåííàÿ êîíñîëèäàöèÿ, íåñðîñøèåñÿ ïåðåëîìû.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
«Òðàâìàòîëîãèÿ îðòîïåäèÿ è âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ » À.À. Êîëîìèåö Ã. Áàðíàóë 2005 ãîä.
«Ðóêîâîäñòâî ïî ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè» À.Ï. Ñêîáëèí Þ.Ñ. Æèëà À.Í. Äæåðåëåé 1975 ãîä. Ìîñêâà.
Å.À. Ðàñïîïîâà, À.À. Êîëîìèåö «Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé», Áàðíàóë 1997
«Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» Â.Ì. Øàïîâàëîâ, À.È. Ãðèöàíîâ, À.Í. Åðîõîâ «Èçäàòåëüñòâî Ôîëèàíò» 2004ã.
Источник
Æàëîáû íà áîëè â ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîïûòêå äâèæåíèÿ, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
6
ÌÇ ÐÔ
ÀËÒÀÉÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ.
ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ,
ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ È ÂÎÅÍÍÎ-ÏÎËÅÂÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ.
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ðàñïîïîâà Å.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Äîðîíèí Ì.Â.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 429 ãðóïïû Àôàíàñêèí À.À.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ.
Ïàöèåíò:
DS êëèíè÷åñêèé: Çàêðûòûé ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ (19.01. 2006 ã).
Áàðíàóë, 2006 ã.
ÃÁ ¹11 ã. Áàðíàóëà.
Òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Ïàëàòà ¹ 4
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ:
Ô.È.Î.:
Âîçðàñò: 40 ëåò (22.06. 1965 ã).
Ãðóïïà êðîâè: A (II), Rh (+).
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áàðíàóë, óë.Ý. Àëåêñååâîé 82À/65.
Ìåñòî ðàáîòû: ÎÎÎ ËÂÇ ÑÒÑ (âîäèòåëü).
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 19 ÿíâàðÿ 2006 ã.
Âðåìÿ êóðàöèè: 30 ôåâðàëÿ 2006 ã.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Çàêðûòûé ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî äëèíå.
ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ:
Íà âûðàæåííûå áîëè â ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîïûòêå äâèæåíèÿ.
Íà íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ.
ANAMNESIS MORBI:
Ïîïàë â àâòîäîðîæíóþ àâàðèþ 19 ÿíâàðÿ â 14: 30 íà ñëóæåáíîì àâòîìîáèëå, ëîáîâîå ñòîëêíîâåíèå ñ âñòðå÷íî äâèæóùèìñÿ àâòîìîáèëåì íà ñêîðîñòè îêîëî 40 êì ÷. Ïðè ñòîëêíîâåíèè óäàðèëñÿ î ïðèáîðíóþ ïàíåëü. Áûë ïðèñòåãíóò ðåìíåì áåçîïàñíîñòè. Ñîçíàíèå íå òåðÿë. Ïîñëå óäàðà ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ îñòðóþ áîëü â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà.
Ñïóñòÿ ïîë÷àñà ïîñëå àâàðèè áûë äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïðèåìíîå îòäåëåíèå è ãîñïèòàëèçèðîâàí.
Ñðàçó áûëà íà÷àòà èíôóçèîííàÿ è ïðîòèâîøîêîâàÿ òåðàïèÿ. Áûëè ñäåëàíû ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè ãîëîâû è ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè â äâóõ ïðîåêöèÿõ. Ïðîâåäåíà ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ìåòîäîì ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ êîíòðîëüíûìè ðåíòãåíîâñêèìè ñíèìêàìè â äâóõ ïðîåêöèÿõ. Ãðóç 16 êã (10 êã — ôèêñèðóþùèé ãðóç, ïëþñ 2 êã íà êàæäûé ñì ñìåùåíèÿ ïî äëèíå — ñìåùåíèå 3 ñì) íà íåäåëþ.
×åðåç íåäåëþ ñäåëàíû êîíòðîëüíûå ñíèìêè, íà êîòîðûõ áûëî âûÿâëåíî âòîðè÷íîå ñìåùåíèå êîñíûõ îòëîìêîâ.  ïëàíîâîì ïîðÿäêå áûë ïðîâåäåí íàêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïëàñòèíîé è äåñÿòüþ âèíòàìè. Íàëîæåíî âîñåìü øâîâ. Ãèïñîâàÿ ëàíãåòà. Ðåíòãåí-êîíòðîëü.
ANAMNESIS VITAE:
Ðîäèëñÿ 1965 ãîäó. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.
Îïåðàöèé â òå÷åíèå æèçíè íå áûëî.
Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò, ñïèðòíûìè íàïèòêàìè íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
STATUS PRAESENS COMMUNIS:
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå, ýìîöèè ñäåðæàíû. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò áîëüíîãî 176 ñì, âåñ 72 êã. Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîãî öâåòà, òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè. Òóðãîð êîæè íå ñíèæåí. Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ñëàáî âûðàæåíà. Ñëèçèñòàÿ ðòà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ íå ïðèãëóøåí. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìàëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè òåìïåðàòóðà êîæè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ, áîëåçíåííîñòü íå âûÿâëåíà. Ðåçèñòåíòíîñòü íå ïîâûøåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðàâíîìåðíîå.
Àóñêóëüòàòèâíî: âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ïî âñåì òî÷êà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïóëüñ 74 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå.
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, íîðìàëüíîé ãðîìêîñòè ïî âñåì òî÷êàì.
×ÑÑ 74 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/75 ìì ðò. ñò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòðîì ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòåêîâ è ïðèïóõëîñòåé íå âûÿâëåíî. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå, 3-5 ðàç â äåíü.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
STATUS LOCALIS.
Ïðè îñìîòðå ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè îïðåäåëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòüþ. Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøàÿ ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè øâîâ íà ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî áåäðà. Òåìïåðàòóðà ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîé è ëåâîé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îäèíàêîâàÿ. Îñü ëåâîãî áåäðà íà ìîìåíò îñìîòðà áåç îòêëîíåíèé â ñâÿçè ñ õîðîøåé ðåïîçèöèåé êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ïàöèåíò ëåæèò íà ñïèíå, ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ (íà ïîäñòàâêå). ×óâñòâèòåëüíîñòü (òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ) íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ õîðîøàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Äâèæåíèÿ â ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ îáåèõ êîíå÷íîñòåé ñèììåòðè÷íû, áåçáîëåçíåííû, â ïîëíîì îáúåìå, êàê ïàññèâíûå, òàê è àêòèâíûå.  ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå àêòèâíûå äâèæåíèÿ îãðàíè÷èâàþòñÿ áîëåçíåííîñòüþ, ðàâíî êàê è â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå.  ïîêîå áåçáîëåçíåííû. Òîíóñ ìûøö ëåâîé êîíå÷íîñòè, â ñðàâíåíèè ñ ïðàâîé, íå ñíèæåí.
ÎÐÒÎÏÅÄÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ.
ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ | ÏÐÀÂÀß | ËÅÂÀß |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà íîãè | 90 ñì | 90 ñì |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà ðóêè | 60 ñì | 60 ñì |
ÍÀÇÂÀÍÈÅ ÑÓÑÒÀÂÀ | ÂÈÄ ÄÂÈÆÅÍÈß | ÇÍÀ×ÅÍÈÅ | |
Ñëåâà | Ñïðàâà | ||
Ïëå÷åâîé ñ ïëå÷åâûì ïîÿñîì | Ñãèáàíèå | 180° | 180° |
Ðàçãèáàíèå | 40° | 40° | |
Îòâåäåíèå | 180° | 180° | |
Ëîêòåâîé | Ñãèáàíèå | 40° | 40° |
Ðàçãèáàíèå | 180° | 180° | |
Ïðîíàöèÿ ïðåäïëå÷üÿ | 90° | 90° | |
Ñóïèíàöèÿ ïðåäïëå÷üÿ | 90° | 90° | |
Êèñòåâîé | Ñãèáàíèå | 75° | 75° |
Ðàçãèáàíèå | 65° | 65° | |
Îòâåäåíèå ðàäèàëüíîå | 20° | 20° | |
Îòâåäåíèå óëüíàðíîå | 40° | 40° | |
Òàçîáåäðåííûé | Ñãèáàíèå | 35° | 75° |
Ðàçãèáàíèå | 50° | 180° | |
Îòâåäåíèå | 15° | 50° | |
Ïðèâåäåíèå | 5° | 30° | |
Âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ | 5° | 45° | |
Íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ | 6° | 45° | |
Êîëåííûé | Ñãèáàíèå | 20° | 40° |
Ðàçãèáàíèå | 90° | 180° | |
Ãîëåíîñòîïíûé | Ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå | 130° | 130° |
Òûëüíîå ñãèáàíèå | 70° | 70° |
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà âûðàæåííûå áîëè â ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîïûòêå äâèæåíèÿ. Íà íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ðåíòãåíîãðàììà ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè â äâóõ ïðîåêöèÿõ, îñìîòð è ïàëüïàöèÿ — äåôîðìàöèÿ è óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè, à òàêæå ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü ñåãìåíòà êîíå÷íîñòè.
Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííîãî ìîæíî ïîñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
ËÅ×ÅÍÈÅ:
Ïëàí âåäåíèÿ:
Äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, ïåðåâÿçêè.
Ðåàáèëèòàöèÿ.
Íàáëþäåíèå.
Äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå:
Ðåíòãåíîãðàììà ñåãìåíòà êîíå÷íîñòè â äâóõ ïðîåêöèÿõ ñî ñìåæíûìè ñóñòàâàìè.
Îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû (ÎÀÊ, ÎÀÌ).
Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòè.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Áûëî ïðîâåäåíî:
Ïðîòèâîøîêîâàÿ è èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ìåòîäîì ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ðåíòãåí-êîíòðîëåì.
Íàêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïëàñòèíîé è äåñÿòüþ âèíòàìè ñ ðåíòãåí-êîíòðîëåì.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå:
Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ ìåòîäîì ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ðåíòãåí-êîíòðîëåì.
Íàêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïëàñòèíîé è äåñÿòüþ âèíòàìè ñ ðåíòãåí-êîíòðîëåì; ðåêîìåíäîâàíî íàëîæåíèå ãèïñîâîé ëàíãåòû, ñíÿòèå øâîâ ÷åðåç 12-15 äíåé, ðåíòãåí-êîíòðîëü, öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà.
 äàëüíåéøåì ôèçèîïðîöåäóðû, ËÔÊ íà çäîðîâóþ íîãó, õîæäåíèå íà êîñòûëÿõ áåç íàãðóçêè íà íîãó äî îáðàçîâàíèÿ ïåðâè÷íîãî ñðàùåíèÿ — 1-1,5 ìåñ. ×åðåç 2-2,5 ìåñ. ñíÿòü ãèïñîâóþ ïîâÿçêó, ðåíòãåí-êîíòðîëü, óìåðåííûå ïðîáû.
Ðåàáèëèòàöèÿ:
Ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñîâîé ïîâÿçêè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå:
Ñóõîå òåïëî è ãðÿçè.
ÓÂ×, èìïóëüñíûå òîêè.
ËÔÊ è ìàññàæ.
Èãëîðåôëåêñîòåðàïèþ.
À òàêæå õîæäåíèå íà êîñòûëÿõ ñ ïîñòåïåííûì (îñòîðîæíî!) óâåëè÷åíèåì íàãðóçêè íà ïîâðåæäåííóþ íîãó, ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à îðòîïåäà-òðàâìàòîëîãà.
Íàáëþäåíèå:
Ïîñëå âûïèñêè â òå÷åíèå 6 ìåñ. ðåêîìåíäóåòñÿ íàáëþäåíèå õèðóðãîì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
ÏÐÎÃÍÎÇ:
Äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè è ñâîåâðåìåííîì ïðîâåäåíèè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âîçìîæíî âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé.
Äëÿ çäîðîâüÿ — áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå óãðîæàåò æèçíè.
Äëÿ ðàáîòû — áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê ó ïàöèåíòà íå îòÿãîùåííûé àíàìíåç æèçíè, ïåðâàÿ ïîìîùü áûëà îêàçàíà â êðàò÷àéøèå ñðîêè, è ïðè óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ ðåêîìåíäàöèé ôóíêöèÿ îðãàíà áóäåò âîññòàíîâëåíà â ðàñ÷åòíûå ñðîêè, áåç èíâàëèäèçàöèè.
èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
«Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» Â.Ì. Øàïîâàëîâà, À.È. Ãðèöàíîâà, À.Í. Åðîõîâà.Ñ. -Ïò. 2004.
«Îñíîâû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè» À.À. Êîëîìèåö, Å.À. Ðàñïîïîâà. Áàðíàóë, 2002.
«Ðóêîâîäñòâî ïî ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè» À.Ï. Ñêîáëèí, Þ.Ñ. Æèëà, À.Í. Äæåðåëåé. Ì 1975.
Источник