Закрытый перелом второй плюсневой кости
Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.
Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей. Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости. Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.
Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.
Классификация травм
Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.
Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.
Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.
По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.
Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.
ВАЖНО! Такую травму бывает трудно диагностировать, поскольку признаки растяжения связок пациентами ощущаются больнее всего и можно поставить неправильный диагноз.
Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга. Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется. Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.
Причины
Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.
Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.
В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.
Симптомы
Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:
- острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
- стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
- слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
- покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
- если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.
Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.
Диагностика
Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.
Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения
Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.
При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии. Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии. Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.
Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:
- разрушение кортикального слоя;
- рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
- рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
- выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.
Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.
Первая помощь
При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.
СОВЕТ! К месту травмы на небольшой промежуток времени прикладывают холод, чтобы устранить нарастание отечности, после чего конечность иммобилизуют. Это можно сделать при помощи эластичного бинта, а стопа фиксируется на шину. Ногу по возможности необходимо уложить выше головы, чтобы не развивалась отечность мягких тканей.
Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.
При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.
Лечение
Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген. Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения. Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.
При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.
Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.
Гипсование стопы делается в среднем на полтора месяца
Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.
При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости. Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции. Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.
После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.
Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.
Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:
- возрастом больного;
- количеством кальция в организме;
- наличием сопутствующих при переломе осложнений;
- выполнением всех реабилитационных мероприятий.
Реабилитация
Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.
Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.
Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.
Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами. Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.
Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.
СОВЕТ! Если пациент сомневается, правильно ли он разрабатывает конечность, можно обратиться в клинику за помощью к реабилитологу и провести несколько занятий под присмотром врача.
Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.
Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.
Самое важное
Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.
Источник
РмедиÑинÑкой пÑакÑике изолиÑованнÑй пеÑелом вÑоÑой плÑÑневой коÑÑи вÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÐºÑайне Ñедко. ÐÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов коÑÑей плÑÑÐ½Ñ Ð¸ оÑобенноÑÑи ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ñеловека (налиÑие вÑÑокого Ñвода) пÑедопÑеделÑÑÑ, ÑÑо вÑоÑÐ°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¼Ð°ÐµÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ вмеÑÑе Ñ ÑоÑедними, или пÑи повÑеждении вÑÐµÑ Ð¿Ð»ÑÑневÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей одновÑеменно.
ÐÑновной конÑÐ¸Ð½Ð³ÐµÐ½Ñ Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñм видом ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑеди взÑоÑлÑÑ â ÑпоÑÑÑменÑ, занимаÑÑиеÑÑ Ñ Ð³Ð¸Ñей
ФоÑо, ÑиÑÑнки, ÑенÑгеновÑкие Ñнимки и видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе помогÑÑ Ð»ÑÑÑе ÑазобÑаÑÑÑÑ Ð² оÑобенноÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑÑеÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑÑ ÐµÐ¼Ð°Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
ÐнаÑомиÑеÑкие оÑобенноÑÑи ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑопÑ
ÐÑоÑÐ°Ñ Ð¿Ð»ÑÑÐ½ÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½ÐµÐµ оÑÑалÑнÑÑ
ÐлÑÑна ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· 5 коÑÑей ÑÑÑбÑаÑой ÑазновидноÑÑи. ÐÑ Ð½ÑмеÑаÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÐ´ÐµÑÑÑ Ð¾Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенней ÑаÑÑи ÑÑопÑ. ÐÐ°Ð¶Ð´Ð°Ñ Ð¿Ð»ÑÑÐ½ÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ конÑом ÑоÑленÑеÑÑÑ Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑми пÑедплÑÑнÑ, а дÑÑгим Ñ Ñалангами палÑÑев.
Ðз-за неболÑÑого ÑазмеÑа клиновидной коÑÑи пÑедплÑÑнÑ, оÑнование вÑоÑой коÑÑи вÑдаÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð°Ð´ болÑÑе, Ñем Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ .
СÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð¸ дÑÑгие анаÑомиÑеÑкие, Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкие, ÑизиологиÑеÑкие оÑобенноÑÑи ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑопÑ, коÑоÑÑе оказÑваÑÑ Ð²Ð»Ð¸Ñние на ÑÑавмаÑизаÑÐ¸Ñ Â«Ð½Ð°Ñей геÑоини»:
- по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно подвижнÑми пеÑвой, ÑеÑвÑÑÑой и пÑÑой коÑÑÑми плÑÑнÑ, вÑоÑÐ°Ñ Ð¸ ÑÑеÑÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно ÑикÑиÑованÑ;
- ÑÑопа Ñеловека Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеÑнÑй и пÑодолÑнÑе ÑводÑ;
- во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÑÐ°Ð»ÐºÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð·ÐµÐ¼Ð»Ð¸ пÑи Ñ Ð¾Ð´Ñбе или беге, макÑималÑÐ½Ð°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ на вÑоÑÑÑ Ð¸ ÑÑеÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑоÑки плÑÑнÑ;
- возможен пеÑиод акÑивного, оÑобо бÑÑного ÑоÑÑа ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð·Ð° незнаÑиÑелÑнÑй пÑомежÑÑок вÑемени в возÑаÑÑе Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ 12 и 19 годами.
Ð ÑведениÑ. ÐоÑколÑÐºÑ ÑоÑмиÑование Ñводов ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð·Ð°ÐºÐ°Ð½ÑиваеÑÑÑ Ðº 5-6 Ð³Ð¾Ð´Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸, пÑÑжки или Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° ноги, оÑобенно вÑпÑÑмленнÑе, ÑÑановÑÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной пеÑелома коÑÑей ÑÑопÑ. ТÑавма пÑÑоÑной или ÑаÑанной коÑÑей, а Ñакже пеÑелом плÑÑневой коÑÑи Ñ Ñебенка двÑÑ Ð»ÐµÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑледÑÑвием ÑаÑпÑоÑÑÑанÑнной забавÑ. ÐалÑÑа подбÑоÑили ввеÑÑ , а ÑловиÑÑ ÐµÐ³Ð¾ не полÑÑилоÑÑ.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑипиÑнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов
РклаÑÑиÑикаÑии, опиÑаÑÑейÑÑ Ð½Ð° анаÑомиÑеÑкие пÑинÑипÑ, пеÑелом вÑоÑой плÑÑневой коÑÑи 90% Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð² клаÑÑ Ð â пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñиза (коÑÑного Ñела), и ÑолÑко 10 % в клаÑÑ Ð â Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ñейки.
РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑ, пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑоÑой коÑÑи плÑÑÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑазделÑÑÑÑÑ Ð½Ð° 2 Ñипа.
Ðазвание | ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ |
ТÑавмаÑиÑеÑкие ÑÐ»Ð¾Ð¼Ñ |
|
УÑÑалоÑÑнÑй пеÑелом | ÐÑÐ¾Ñ Ñип повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÑÑ Ð½Ð°Ð·ÑваÑÑ Â«Ð¼Ð°ÑÑевÑми» или ÑÑÑеÑÑ-пеÑеломами. У деÑей они могÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ ÑолÑко пÑи налиÑии паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в коÑÑной Ñкани. УÑÑалоÑÑнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ â ÑÑо ÑезÑлÑÑÐ°Ñ ÑемоделиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани из-за ÑÑеÑин и микÑопеÑеломов, возникаÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ воздейÑÑвием Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑегÑÑзок. РгÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка попадаÑÑ ÑпоÑÑÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð¸ ÑолдаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑного каÑаÑла. |
ÐнÑеÑеÑнÑй ÑакÑ. ÐаÑÑевÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑионалÑнÑÑ ÑпоÑÑÑменов, коÑоÑÑе ÑÑениÑÑÑÑÑÑ Ð¸ ÑоÑÑÑзаÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑадионе, пÑакÑиÑеÑки не вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ. Ðни â Ñдел маÑаÑонÑев, бегÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ идÑÑÐ¸Ñ ÑпоÑÑивной Ñ Ð¾Ð´Ñбой «по пÑÑмой». ÐÑÐ¾Ñ Ñеномен обÑÑÑнÑеÑÑÑ Ñем, ÑÑо пÑи непÑÑмолинейнÑÑ ÑиклиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÐ°Ñ ÑинеÑгизм демпÑеÑнÑÑ ÑеакÑий пÑодолÑного и попеÑеÑного Ñводов ÑÑоп ÑаÑпÑеделÑÐµÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÑжение ÑавномеÑно на вÑе Ð¸Ñ Ð¾ÑделÑ.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑизнаки
ÐÑлиÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¾ÑобенноÑÑÑ â оÑÑÑÑÑÑвие ÑилÑной оÑÑÑноÑÑи, налиÑие ÑолÑко неболÑÑой пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑи
СимпÑомаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ñ ÑазнÑÑ Ñипов повÑеждений II коÑÑи:
- ÐÑи ÑÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñейки â на ÑÑлÑной повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи ÑÑеднего оÑдела попеÑеÑного Ñвода:
- оÑÑÑаÑ, но не ÑлиÑком ÑилÑнаÑ, Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ñ Ð¾Ð´ÑбÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð² покое пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ноÑÑÑÑ Ð¸ поÑÑепенно ÑÑÐ¸Ñ Ð°ÐµÑ, но пÑи палÑпаÑии болезненноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ;
- оÑÑÑноÑÑÑ, в виде пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑи;
- неболÑÑого ÑазмеÑа покÑаÑнение и гемаÑома обÑазÑÑÑÑÑ ÑÑÑого над меÑÑом ÑÑавмÑ.
- ÐÑи диаÑизаÑнÑÑ ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð°Ñ :
- болевой ÑиндÑом еÑÑÑ, он Ñакже незнаÑиÑелен, но ÑилÑно ÑÑиливаеÑÑÑ ÐµÑли на коÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð°Ð²Ð¸ÑÑ Ð¿Ð¾ оÑи;
- пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑи не видна;
- покÑаÑнение или ÑинÑк обÑазÑÑÑÑÑ ÑолÑко в ÑлÑÑае знаÑиÑелÑного ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð²;
- пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑо пÑÑаÑÑ Ñ ÑаÑÑÑжением ÑвÑзок.
- ÐÑи ÑÑÑалоÑÑнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ :
- Ñвежей ÑÑавме пÑиÑÑÑ Ð·ÑдÑÑе-ноÑÑий болевой ÑиндÑом не Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑÑÑкой локализаÑии и вÑнÑÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа болÑÑе двигаÑÑÑÑ, Ñогда он поÑÑепенно ÑгаÑаеÑ, но в покое возвÑаÑаеÑÑÑ Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ;
- Ñ Ð·Ð°ÑÑаÑелого повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑановÑÑÑÑ Ñ ÑониÑеÑкими;
- гемаÑома оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ, в оÑновном Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¸ едва ÑазлиÑимое покÑаÑнение кожи.
ÐиагноÑÑика
ТÑÑÑ -оÑколÑÑаÑÑй (Y-обÑазнÑй) Ñлом II коÑÑи плÑÑнÑ
ÐакÑÑÑÑй пеÑелом вÑоÑой плÑÑневой коÑÑи, в оÑлиÑие Ð¾Ñ Ñломов дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей плÑÑнÑ, в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев Ñ Ð¾ÑоÑо ÑазлиÑим на ÑенÑгеновÑком Ñнимке в пÑÑмой пÑоекÑии. Ðднако Ð´Ð»Ñ ÑоÑного диагноза и вÑбоÑа пÑедпоÑÑиÑелÑной ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно делаÑÑ ÐµÑе 2 Ñнимка â в боковой и коÑой пÑоекÑиÑÑ .
Свежие ÑÑÑеÑÑ-пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð° ÑенÑгене Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾ виднÑ, Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð° ÑÑановиÑÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑной ÑолÑко ÑпÑÑÑÑ 3-4 недели. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи подозÑении на Ñакой Ñип ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑекомендÑÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ ÐРТ.
ÐеÑение
ÐеÑение пеÑелома II плÑÑневой коÑÑи пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑÑи ÑÑапа:
- обездвиживание â 3 недели Ñ Ð´ÐµÑей и 4-8 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ ;
- поÑÑиммобилизаÑионнÑй пеÑиод â 2-2,5 меÑÑÑа;
- ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ â 1,5-2 меÑÑÑа.
ÐÐ¾Ð»Ð½Ð°Ñ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ñ Ð´ÐµÑей пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ñаздо бÑÑÑÑее. ÐÑи надлежаÑем леÑении ÑебÑнок бÑÐ´ÐµÑ Ð·Ð´Ð¾Ñов ÑеÑез 2 меÑÑÑа.
ÐммобилизаÑиÑ
ÐозможнÑе ваÑианÑÑ ÑикÑаÑии пеÑеломов II плÑÑневой коÑÑи
ÐÑÐ±Ð¾Ñ ÑпоÑоба Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° пеÑелома, его локализаÑии и ÑÑепени ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð²:
- Слом Ñейки без ÑмеÑениÑ:
- в пеÑвÑе ÑÑÑки â лежаÑÑ, поÑÑÑадавÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ ÑложиÑÑ Ð² пÑиподнÑÑое положение, пÑикладÑваÑÑ ÑÑÑ Ð¾Ð¹ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´;
- далее 4-6 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð½Ð¾ÑиÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑкий оÑÑезнÑй Ñапожок;
- пÑиÑÑÑпаÑÑ Ð½Ð° ÑломаннÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑеÑез 1,5 недели.
- ÐÑи Ñломе Ñейки Ñо ÑмеÑением вÑполнÑеÑÑÑ ÑÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑепозиÑии. ÐÑÑез ноÑиÑÑÑ 5-6 неделÑ. ÐÑиÑÑÑпаÑÑ Ð½Ð° Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑеÑез 2 -2,5 недели.
- ÐиаÑизаÑнÑй пеÑелом без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑÑеÑÑ-пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ леÑиÑÑ Ð±ÐµÐ· ÑикÑиÑÑÑÑего Ñапожка. ÐоÑÑаÑоÑно бÑÐ´ÐµÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÑÑневой подкладки ТомаÑа и плоÑного бинÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð² дневное вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÑок. ÐеÑедвигаÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð¾ бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð° коÑÑÑлÑÑ . Ðогда можно бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ð¸ Ñ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹ Ñилой наÑÑÑпаÑÑ Ð½Ð° повÑеждÑннÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ ÑеÑÐ¸Ñ Ð²ÑаÑ. ÐÑинимаÑÑÑÑ Ñакое ÑеÑение бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð° оÑновании конÑÑолÑного ÑенÑгеногÑаÑиÑеÑкого обÑледованиÑ.
- ÐÐ·Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñиза Ñо ÑмеÑением:
- ÑÑÑное ÑопоÑÑавление коÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² и ноÑение оÑÑеза в ÑеÑение 4 неделÑ;
- еÑли оÑÑопед не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¿ÑавиÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð²ÑÑÑнÑÑ Ð¿ÑименÑеÑÑÑ 4-Ñ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»ÑÐ½Ð°Ñ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑивовÑÑÑжением Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð³ÑÑзов и наложением «коÑоÑкой» гипÑовой повÑзки Ð¾Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑÑев до задней ÑаÑÑи ÑÑопÑ, а заÑем ноÑение коÑоÑкого оÑÑезного Ñапожка еÑе в ÑеÑение 3-4 неделÑ.
ÐÑи многооÑколÑÑаÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑи ÑилÑном ÑмеÑении обломков возможно поÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво â оÑÑеоÑинÑез.
Ðа замеÑкÑ. ÐÑоÑеÑÑионалÑнÑм ÑпоÑÑÑменам, Ð´Ð»Ñ Ñого ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼ ÑÑоÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑее, ÑÑавмаÑологи ÑекомендÑÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ñименением компÑеÑÑиÑÑÑÑего инÑÑамедÑллÑÑного винÑа, а еÑли еÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ, Ñо ÑделаÑÑ Ð¿ÐµÑеÑÐ°Ð´ÐºÑ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани.
ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑизкÑлÑÑÑÑа во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ
УпÑажнение доÑÑÑпное пÑи ноÑении оÑÑеза во вÑÐµÐ¼Ñ Ñлома вÑоÑой плÑÑневой коÑÑи
ÐÑи иммобилизаÑии пеÑелома ÐФРвÑполнÑеÑÑÑ Ñ ÑÑÑÑом двигаÑелÑного Ñежима:
- в пеÑиод пÑоÑивовÑÑÑжениÑ, пÑи вÑнÑжденном обÑем обездвиживании, Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики заÑÑойной пневмонии и запоÑов, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ вÑполнÑÑÑ 5-7 Ñаз в Ð´ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑной гимнаÑÑики, делаÑÑ ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð·Ð´Ð¾Ñовой ноги, а Ñакже обÑеÑазвиваÑÑие ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÑк и Ñеи;
- пÑи ноÑении оÑÑеза ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑаÑе вÑполнÑÑÑ ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² положении лÑжа (без опоÑÑ Ð½Ð° ÑломаннÑÑ ÑÑопÑ), коÑоÑÑе задейÑÑвÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ñй и ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑав, и ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа, ÑаÑÑлаблÑÑÑие, забиÑÑе Ð¾Ñ Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° коÑÑÑлÑÑ , мÑÑÑÑ;
- поÑле оÑÑеоÑинÑеза вÑоÑой плÑÑневой коÑÑи Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑелÑнÑÑ Ð¾Ð³ÑаниÑений неÑ, единÑÑвенное о ÑÑм надо позабоÑиÑÑÑÑ, Ñак ÑÑо о поÑÑепенном, но бÑÑÑÑом повÑÑении нагÑÑзок.
ÐоÑÑиммобилизаÑионнÑй пеÑиод
ÐÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ воÑÑÑановиÑÑ Ð¸ ÑкÑепиÑÑ ÐµÑ ÑводÑ
ÐоÑле Ñого как ÑнимÑÑ Ð¾ÑÑез или Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ:
- кÑÑÑ ÑеанÑов леÑебного маÑÑажа Ñ ÑпеÑиалиÑÑа, Ñ Ð¾Ð±ÑÑением пÑиÑмов ÑамомаÑÑажа, коÑоÑÑй надо бÑÐ´ÐµÑ ÑегÑлÑÑно делаÑÑ Ð² далÑнейÑем;
- ежедневн