Запор после ушиба спины
С.В. Бельмер[1]
Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у
больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной
степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет
характер нарушений дефекации.
Повреждение выше T1 характеризуется замедлением
транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня
изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального
клапана замедляется.
Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц,
обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.
При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны
различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.
Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона, связанное с
повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению
парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со
спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь
сегментарной активностью толстой кишки.
Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda
equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным
анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное
давление. Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со
стороны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана
раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппозиториями.
Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружного сфинктеров и
перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нервов. Если при этом
расслабление наружного анального сфинктера не происходит, эвакуация содержимого
будет невозможной или неполной. В этом случае требуется пальцевое опорожнение
ампулы прямой кишки или применение клизм.
Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу
синдрома нижнего мотонейрона. Тонус тазовых мышц и внутреннего анального
сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления. Утрата
парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к
дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержанию кала.
Снижена рефлекторная перистальтика. Необходимо опорожнение прямой кишки во
избежание недержания.
При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушенный
ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развивается
гиперрефлексия.
При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой
части толстой кишки.
При нарушении выше T5 поражается также правая
часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению
транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что
регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирования кишечника.
Коррекция нарушений дефекации
Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной
проблемой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для
коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой. В
частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что часто
применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект
применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не
менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна
средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказывают эффекта на
кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил,
связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивости. Осмотические
средства, как лактулоза, могут приводить к схваткообразным болям.
Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказываются
неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и развитие
автономной дисрефлекии.
Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд, эффективность
которого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном
применении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных
прокинетиков в настоящее время требует изучения.
Пациенты с синдромом верхнего
мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения
дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику.
Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего
анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако
регулярная дефекация ожидаема. Данные аноректальной манометрии позволяют
идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать
рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют
программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой
кишке, чтобы снизить частоту недержания. Необходимо регулярное опорожнение
кишечника, чтобы избежать запора.
В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у
пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических
волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А.
Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин). Средняя амплитуда
перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен
сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке. Исследование
показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный
сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки.
У пациентов с синдромом нижнего
мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В
этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как
местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с
калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.
Применяющаяся стимуляция нервов, исходящих от сегментов S2—S4 спинного
мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться
для регулярного опорожнения мочевого пузыря. При этом нередко выполняется
деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электростимуляции для
обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере
сакрального рефлекса, необходимого для дефекации. С другой стороны, аналогичная
стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более
контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.
Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с
тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в первую очередь для
стимуляции опорожнения мочевого пузыря.
R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациентам с
полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации.
Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root
stimulator). Время от травмы до имплантации составило от трех месяцев до шести
лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорожнение прямой кишки
и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного
пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено. При этом ни у
одного пациента не было запора.
Стимуляция осуществлялась на уровне S2—S4. Эффект различался у разных больных
не только по степени выраженности ответа. Была показана необходимость подбора
режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции. Так, в целом
изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а
изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае
стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт.
оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только
S3, а у двух – S3 и S4.
Колостомия
может быть альтернативой у пациентов, у которых не удается иными способами
добиться эффекта. В ряде случаев это может повысит качество жизни, однако риск
проведения операции может оказать неприемлемым для больных со спинальной
травмой. Следует, однако, заметить, что проведенное F.A. Frizelle и соавт.
исследование показало, что пациенты с колостомией в целом не считают качество
своей жизни существенно нарушенным.
Аноректальная манометрия позволяет идентифицировать характер нарушений. При
сохранении ректального комплаенса
и рефлекторно расслабленного сфинктера возможна пальцевая стимуляция рефлекса
дефекации. Пациенты с высоким ректальным комплаенсом могут потребовать
регулярной мануальной эвакуации. Пациенты с повышенным ректальным и сфинктерным
тонусом, возможно, имеют высокое повреждение, что требует уточнения характера
нарушений.
Таким образом, повреждение спинного мозга приводит к нарушению акта
дефекации. Характер этих нарушений зависит от уровня повреждения. Диетотерапия и
применение лекарственных препаратов у этих пациентов имеют вспомогательный
характер. Основными мероприятиями на сегодняшний момент могут быть: стимуляция
дефекации воздействием на слизистую оболочку прямой кишки (пальцевая или
суппозиториями) в случае повреждения выше cauda equina, принудительное
опорожнение прямой кишки в случае повреждения ниже cauda equina. Перспективным в
первом случае является применение электростимуляции. Колостомия является крайней
мерой. Очевидно, что проблема реабилитации больных с нарушенной дефекацией
требует дальнейшей разработки.
Бельмер Сергей Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры
ГОУ ВПО РГМУ.
Колостомия (colostomia; коло- +греч. stoma отверстие)
хирургическая операция: наложение свища на ободочную кишку. [Прим.
Paralife].
В медицине комплаенс — показатель
растяжимости ткани. [Прим. Paralife].
Бельмер С.В. Нарушения функции органов пищеварения при
спинальной травме // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного
мозга/ Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А.
Поляева. — М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. — 640 с. С.
145-162.
Содержание книги
Источник
Одним из симптомов остеохондроза могут служить проблемы с работой ЖКТ и дефекацией. Проблемы усугубляются с развитием патологии, вызывают дискомфорт, мешают наслаждаться жизнью. Предотвратить запор при остеохондрозе поможет специалист, рассказав о правилах питания при заболевании.
- Терапия остеохондроза от Александра Мясникова
- Лечение шейного остеохондроза пиявками: показания к применению
Причины появления запора при остеохондрозе
Остеохондроз считается одним из самых распространенных недугов. Болезнь имеет хронический характер. Сопровождается запорами, головной болью, дискомфортом при выполнении простых действий.
При обнаружении интенсивных болей в поясничном отделе позвоночника следует обратиться к врачу. Он назначит соответствующее лечение, порекомендует комплекс поддерживающей терапии: массаж, специальные физические упражнения.
Вследствие защемления нервов между дисками позвонка появляются боли, запоры, мигрени, рвота и тошнота.
Провоцирующим факторам, который только ускорит негативные процессы, возникновение запора является малоподвижный образ жизни, неправильное питание.
На остеохондроз влияют:
- процессы гиподинамии,
- полученные травмы,
- лишние килограммы,
- подъем тяжелых предметов.
При заболевании происходит деформация позвонков, истончаются ткани, волокна, мышцы, разрушается связки, нарушается работа суставного аппарата. Остеохондроз быстро прогрессирует, перерастает в более тяжелую стадию. Защемление нервных корешков в области таза влияет на запоры, работу кишечника, других внутренних органов. Наблюдаются проблемы с дефекацией, она может проходить с болями, нерегулярно.
Если придерживаться назначений врача, то остеохондроз можно быстро одолеть и никаких проблем с кишечником, запором не возникнет.
Основные симптомы при остеохондрозе
Остеохондроз сопровождается сжатием корешков и выпячиванием дисков. Есть несколько обозначений симптоматики заболевания:
- Л1 и Л2 – нарушена чувствительность в районе талии, ниже.
- Л5 – болевой синдром в виде стреляющих пульсаций, который приводит к трудности или невозможности согнуться.
- С1 – синдром в виде стреляющей боли, которая чувствуется в стопах, нижних конечностях.
- Поражение артерии Депрож-Готтерона является хронической стадией, приводит к параличу ягодиц и голеней.
- Процесс одновременного поражения корешков Л5, С и артерии, который способен вызвать парализацию всех частей тела.
Задержка опорожнения кишечника, запоры наблюдается у большинства пациентов. Это связано с давлением корешков между межпозвоночными дисками. Остеохондроз на данной стадии важно лечит вовремя и надо обратится скорее к вертебрологу. Специалист проведет полнейшее обследование и выявит или не выявит болезнь позвоночника.
Осложнения при заболевании
При запущенных случаях начинается компрессионно-аваскулярная ишемия. Остеохондроз может не проявиться сразу. Человек замечает нарушение функции суставного аппарата и в работе сосудов. Ослабление ткани приводит к появлению остеофитов.
Патология активно развивается у людей, которые часто травмировались (в результате занятий спортом). Зажатые сосуды в любой зоне позвоночника отражаются на работе внутренних органов. Защемление нервных корешков приводит к запорам.
Остеохондроз может сопровождаться грыжами. Контролировать динамику развития заболевания позволяет регулярное прохождение рентгена. Если есть симптомы «синдрома конского хвоста» , нужна срочная госпитализация. Работа прямой кишки, желудка ухудшится. В результате этого будут проявляться рвотные рефлексы, запоры. Чтобы устранить проблемы необходимо очистить организм, начать медикаментозное лечение. При необходимости будет использовано хирургическое вмешательство для удаления патологии.
В тяжелых случаях болезнь может проявляться параличом ягодиц, ноги могут не ощущаться, неметь. Остеохондроз с такой патологией достаточно быстро развивается. Больной сразу ощущает проблему с нижними конечностями.
- Алгоритм действий для лечения остеохондроза в домашних условиях
- Устранение остеохондроза при помощи желчи: преимущества
Диагностика заболевания спины и застоя в кишечнике
После того, как врач проведет консультацию с пациентом и выяснит все симптомы, их причины, он назначает лечение запора. Перед посещением доктора больной должен сделать МРТ или рентгеновский снимок для точной постановки диагноза.
Нужно начинать срочное медикаментозное лечение. Интенсивность терапии будет зависеть от стадии остеохондроза и серьезности запора.
Доктор может выписать специальные физиотерапевтические процедуры или отправить на массажи или физические упражнения, гимнастики. Под присмотром доктора процесс выздоровления и избавления от запора происходит гораздо быстрее.
Если остеохондроз на последней стадии заболевания, может понадобиться хирургическое вмешательство. Пациенту нужна скорая медицинская помощь. Из-за защемления межпозвоночных дисков может нарушиться функционирование систем организма, что повлияет на другие внутренние органы.
Соблюдение диеты при запоре во время остеохондроза
Комплексное лечение повышает шансы на выздоровление. Медикаментозную терапию остеохондроза следует сочетать с профилактическими мерами, изменением питания. Если болезнь переросла в хроническую стадию нужно задействовать рефлекторные способы лечения, которые не вызывают побочных эффектов и принесут пользу.
Стоит отметить мануальную терапию при лечении патологии и запора. Она применяется, когда начались грыжи и протрузии. Благодаря мануальной терапии восстанавливается нормализуется микроциркуляция крови. С помощью курса лечения устраняется застойные явления в кишечнике, сосудистые отеки, мышечные спазмы. Улучшаются обменные процессы в позвоночных тканях.
Устранить запор при остеохондрозе поможет соблюдение правил питания, четкое следование рациону питания, обозначенного врачом.
Для нормализации функции ЖКТ исключите из меню:
- жирную, соленую пищу,
- уменьшите потребление сладостей, сдобы,
- газированных напитков,
- уменьшить потребление кофе.
При запорах, наблюдаемых во время обострения остеохондроза, следует включить в меню кисломолочные продукты, зелень, овощи. Полезно пить натуральные травяные настои, чаи.
Питайтесь дробно, разбивая суточную норму пищи на 5 приемов. Обязательно в рационе должны присутствовать белки в виде нежирного мяса, приготовленного на пару. Его следует сочетать с вареными овощами.
Пейте много воды, она ускорит протекание обменных процессов, поможет сохранить молодость тканей, работу суставов.
Запор, возникающий при остеохондрозе , распространенное явление. Но его можно легко контролировать, строго следя за питанием, придерживаясь правил лечения.
Статья проверена редакцией
Источник
Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозгаТяжелая спиномозговая травма (СМТ) приводит к необратимым множественным изменениям, требующим длительной коррекции. Острые внутрибрюшные и кишечные осложнения относительно редки (например, острая дилатация ЖКТ), если только они не вызваны травматическим воздействием. Однако необратимые неврологические нарушения, возникающие после повреждения спинного мозга, связаны со значительными и длительными осложнениями со стороны органов ЖКТ и таза. Лечение в острой фазе направлено на устранение травматических повреждений, в хронической фазе — на реабилитацию и сохранение функции органов. Выраженность неврологической дисфункции зависит от уровня травмы (повреждения в шейном отделе => тетраплегия; грудном/поясничном => параплегия) и степени сенсорно-моторных нарушений. а) Эпидемиология: б) Симптомы болезней толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы: Острые симптомы (ближайшее время после травмы): Проблемы, несвязанные напрямую с повреждением спинного мозга:
в) Дифференциальный диагноз. Зависит от имеющихся симптомов. г) Патоморфология болезней толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы: — Дисфункция мочевого пузыря: — ГЭРБ: вегетативная дисфункция => перерастяжение толстой кишки и желудка => недостаточность гастроэзофагеального сфинктера.
д) Обследование при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы Необходимый минимальный стандарт: Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация болезней толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы — Степень повреждения спинного мозга в соответствии со шкалой ASIA (Американская Ассоциация спинальных повреждений): — Функция толстой кишки в отношении уровня СМТ:
ж) Лечение без операции при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы — Уход за толстой кишкой: — Уход за мочевым пузырем: периодическая катетеризация, установка катетера Фолея, кондом-катетер у мужчины. — Местные осложнения => консервативный подход: з) Операция при болезнях толстой и прямой кишки после спинномозговой травмы Показания. Специфические местные симптомы/осложнения: Хирургический подход: и) Результаты. В прошлом основной причиной смерти больных с спинномозговой травмой (СМТ) являлась почечная недостаточность; в настоящее время — пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, септицемия. Колоректальные заболевания отражаются на качестве жизни. к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Зависит от первичных симптомов. — Также рекомендуем «Дисфункция тазового дна — причины, признаки, лечение» Оглавление темы «Болезни толстой и прямой кишки»:
|
Источник