Запор при ушибе таза

Все знают, что для грамотного лечения нужно бороться не только с симптомами болезни, но и с причиной, ее вызывающей. Однако далеко не всегда катализатор патологии является очевидным. Нередко происходит так, что застарелая травма, о которой вы уже и забыли, приводит к неожиданным последствиям. О том, как травма затылка становится причиной кишечных расстройств или аллергической реакции, а также как именно смещение костей черепа может повлиять на развитие аденоидита, АиФ.ru рассказал врач-остеопат, краниопостуролог Владимир Животов.

Запоры и пищевая аллергия — травма затылка

Традиционно причинами затруднения дефекации принято считать ухудшение перистальтики кишечника, связанное с приёмом некоторых лекарственных препаратов, дефицитом жидкости в организме или недостаточным употреблением растительной пищи, отсутствием двигательной активности, заболеваниями кишечника, нервными расстройствами или проблемами с щитовидной железой. Конечно, все это играет значительную роль. Но при этом чаще всего есть фон для возникновения запоров. 

Почти со 100% уверенностью можно предположить, что у всех людей, испытывающих трудности с опорожнением кишечника, в прошлом были травмы затылка. Казалось бы, что общего? Дело в том, что затылочная кость участвует в образовании ярёмного отверстия, через которое проходит блуждающий нерв. Он отвечает в том числе за работу кишечника. Когда вследствие травмы кости черепа смещаются со своих мест, происходит сужение ярёмного отверстия, блуждающий нерв оказывается сдавленным. 

То же самое касается и аллергии на продукты. Высыпания на коже говорят о том, что в кишечнике слишком много токсинов, которые могут образовываться внутри организма. Чаще всего они выводятся через кожу. Когда кишечник «вялый», его моторика замедлена, активность пищеварительных желёз недостаточная, появляются непереваренные остатки пищи, нерасщеплённые молекулы легко всасываются через стенку кишечника. 

Частые простудные заболевания — сколиоз 

Все люди, особенно в осенне-зимний сезон, подвержены респираторным заболеваниям. Но одни болеют 1-2 раза в год в достаточно лёгкой форме, а другие буквально не вылезают из простуд. Частые болезни тоже имеют свои механические причины. 

1. Мы привыкли ссылаться на иммунитет. Склонность к заболеваниям действительно обусловлена слабой работой иммунной системы, которая регулируется гипоталамусом. При ухудшении его кровоснабжения иммунитет страдает.

2. Блуждающий нерв дает также ветви к легким. При его ущемлении слизь из бронхов эвакуируется хуже, что создает хороший фон для воспаления.

3. Кости, образующие носовые пазухи, в результате травмы черепа утрачивают подвижность, и защитная функция слизистой носа также будет нарушена. Это ведет к заложенности носа и частым насморкам.

4. При сколиозе нарушена нормальная работа дыхательной мускулатуры. Места крепления мышц располагаются несимметрично, и это влечёт за собой затруднение вентиляции лёгких. В моей практике часто болеющие дети не редкость. У них всегда есть признаки родовой травмы.

Чаще всего при частых простудных заболеваниях встречается сочетание данных причин. 

Аденоидит — травма черепа

Этому заболеванию чаще всего подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста. Течение аденоидита напоминает процесс воспаления в глоточных миндалинах. Но это не одно и то же. Аденоидит — это всегда следствие затруднённого оттока венозной крови из полости черепа. Ребёнка, страдающего аденоидитом, выдают тёмные круги или покраснение под глазами, а также отёчность лица. Нормальной циркуляции крови в области головы мешает напряжение мышц шеи и смещение костей основания черепа, из-за которого оказывается сжатой ярёмная вена. Отверстие, через которое она проходит, сужается из-за смещения височной и затылочной костей. Это создает условия для развития аденоидита, так как отекает вся слизистая, которая выстилает носовые ходы, носовую перегородку, нижнюю, среднюю и верхнюю носовые раковины, а также придаточные пазухи. 

В нормальном состоянии они служат для фильтрации воздуха, его согревания и увлажнения. Но если слизистая утолщается из-за отека даже немного, то это сразу сужает дыхательные ходы. 

При аденоидите часто предлагают оперативное вмешательство. Однако это не лучший вариант лечения, операция не устраняет причину аденоидита. В нашем теле нет ненужных органов. И глоточные миндалины не исключение, они своего рода «привратники», которые задерживают различные инфекции. После удаления аденоидов может развиться хронический ринит, постоянные насморки, иногда переходящие в бронхит, и другие воспалительные заболевания дыхательных путей. Иногда в ходе операции не полностью удаляют аденоидную ткань, со временем она снова разрастается, и тогда приходится оперировать повторно.

Любая операция — это стресс для ребёнка, особенно если она делается под наркозом. Ни для кого не секрет, что наркоз оказывает влияние на мозг: после операции ребёнок может быть возбудимым, нарушается память и концентрация. Поэтому оперативное вмешательство — это крайняя мера. Перед тем как решиться на этот шаг, необходимо испробовать все неинвазивные способы лечения. 

Геморрой и варикоз — травмы крестца и копчика

Геморрой — та проблема, о которой не принято говорить и с которой к докторам обращаются довольно редко. Однако от этого заболевания, которое приносит множество проблем и неприятных ощущений, страдают очень многие. Геморрой почти всегда является следствием копчиково-крестцовой и затылочной травмы. При ударе копчиком и крестцом они смещаются со своего места и тянут за собой связки и мышцы: происходит сдавление вен и лимфатических сосудов, которые обеспечивают венозный отток от нижних конечностей и прямой кишки. 

Таким образом, начинает расти гидростатическое давление в просвете вены, из-за нагрузки она растягивается. Если в прошлом была травма копчика, то у пациента всегда имеется опущение внутренних органов. Сверху они тоже давят на вены и препятствуют оттоку венозной крови. При беременности этот процесс усугубляется увеличившейся в размерах маткой. 

Кроме того, у пациентов, страдающих геморроем, часто есть травмы затылка, при которых ущемляется блуждающий нерв, и к сдавлению вен добавляются запоры, также провоцирующие застой венозной крови в стенке кишки. Затылок и крестец через твёрдую мозговую оболочку неразрывно связаны, поэтому смещение затылочной кости всегда блокирует подвижность крестца. 

То же самое происходит при варикозном расширении вен на ногах. Его причина проста и заключается в том, что на пути оттока венозной крови от нижних конечностей и малого таза есть препятствия. 

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриозом чаще всего страдают женщины в возрасте 25-40 лет. При этом природа его возникновения до конца не изучена. Эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, выстилающей матку изнутри (эндометрия), за её пределы. Эндометрий может расположиться на трубах, яичниках, а иногда и выходить за рамки половой системы, локализуясь в почках, мочевом пузыре, кишечнике, лёгких. К провоцирующим факторам развития эндометриоза относится повышенный уровень эстрогенов, аборты, осложнённые роды, лечение эрозии матки, наследственность. Существует механическая причина эндометриоза, и заключается она в опущении внутренних органов (травма копчика, тяжёлые роды, ношение тяжестей). Когда происходит падение на копчик, внутренние органы по инерции продолжают двигаться вниз. Связки кишечника растягиваются, он опускается вниз и своим весом начинает давить на все органы мочеполовой системы, затрудняя таким образом отток венозной и приток артериальной крови. 

Почему это важно? Дело в том, что клетки эндометрия в норме во время менструации забрасываюся в брюшную полость и попадают на брюшину, покрывающую матку, трубы, яичники, кишечник. При нормальном кровоснабжении и хорошей работе иммунной системы эти клетки уничтожаются вне пределов матки. Но, если кишечник опущен, это приводит к изменению биохимических процессов, снижению иммунитета в тканях. Этот процесс усугубляет близость кишечника, из-за которого в малом тазу повышается температура. 

Негативно сказаться эндометриоз может и на попытках зачать ребёнка: иногда при эндометриозе возникают спайки, которые могут пережимать трубы. Но бесплодие возможно и до разрастания эндометрия.

Травмы костей и соединений таза наиболее сложны в отношении диагностики повреждений: в 42-54% случаев имеет место неправильное или неполное врачебное заключение. Наибольшее число недиагностированных повреждений тазовых костей приходится именно на крестцово-копчиковую зону. На первый взгляд, ушиб – это всего лишь удар, и для жизни он не опасен. Но только на первый взгляд.

Таз — коллектор опоры, через который передается на нижние конечности постоянная нагрузка от веса головы, верхних конечностей и туловища. Основой таза считается крестцовая кость — несколько сросшихся вместе позвонков, между которыми сохранились межпозвонковые отверстия с выходящими нервами. С крестцом подвижно соединен копчик — образование из нескольких (3-5) сросшихся между собой позвонков. Между крестцом и копчиком также имеются отверстия, через которые выходят копчиковые нервы, иннервирующие промежность, наружные половые органы, а у женщин — еще матку и придатки.

Причины и факторы риска

Ушибы крестца и копчика чаще всего возникают в результате падения, а женщины страдают от таких травм в 4 раза чаще мужчин. Причина этого в особенностях расположения центра тяжести — у мужчин он находится выше, чем у женщин. В результате, первые, падая, сталкиваются с поверхностью земли вначале лопатками и грудной клеткой, а женщины — ягодичными мышцами и крестцовым отделом. Более того, копчик у женщин расположен ниже, чем у мужчин, и при падении забирает часть удара на себя. Пик ушибов приходится на зиму, особенно в гололед.

Распространена травма среди спортсменов, водителей и детей.

Симптомы травмы

По степени тяжести ушибы крестцово-копчиковой области могут быть легкими и тяжелыми. Отдельно рассматриваются ушибы с повреждением внутренних органов. В зависимости от степени тяжести и причины ушиба симптоматика может значительно колебаться.

Легкие ушибы крестца и копчика

Боль мягких тканей и костных структур отсутствует в состоянии покоя и возникает только при  надавливании на место травмы. Характерная особенность: после длительного пребывания в положении стоя человеку тяжело сесть, но после занятия сидячего положения боль ослабевает уже через 5-7 минут. Аналогично, пребывая в сидячем положении длительное время, человек испытывает боль при подъеме на ноги, но, сделав это, он точно так же почувствует облегчение спустя 5-7 минут. Место удара припухшее, наблюдается  синяк или сильное покраснение.

Тяжелые ушибы

Сопровождаются болью в состоянии покоя, отдающей в промежность, наружные половые органы, прямую кишку. Подвижность в тазобедренных суставах затруднена из-за боли (к копчику крепятся ягодичные мышцы, и их сокращения при движениях ноги провоцируют боль). Акт дефекации болезненный, человеку тяжело тужиться (к копчику крепятся волокна мышц тазового дна, часть из которых участвует в процессе натуживания). Сидячее и лежачее положение не приносит облегчения.

Сильный ушиб часто сопровождается формированием глубоких мышечных и межмышечных гематом  с характерным «светлым периодом» боли. «Светлый период» характеризуется постепенным затуханием боли, возникшей в момент травмы, и возобновлением её спустя время. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания или, наоборот, частые позывы (из-за рефлекторного раздражения рецепторов). Повышается температура, нередко болит голова.

При повреждении органов малого таза выявляются соответствующие симптомы:

• Повреждение (ушиб, разрыв) мочевого пузыря вызывает появление крови в моче, боль при мочеиспускании, постоянную ноющую боль в области лобка.
• Повреждение матки сопровождается кровотечением из влагалища. Оно может быть в виде скудных выделений либо в виде периодических более обильных порций (кровь накапливается в матке и по мере скопления больших объемов — выходит наружу). Боль в области лобка постоянная ноющая, сопровождается ощущением напряжения, распирания, давления.
• Ушиб тканей прямой кишки провоцирует боль и кровотечение при дефекации, запоры.
• Травма нервов, выходящих из межпозвонковых отверстий крестца и формирующих впоследствии седалищный нерв, не вызывает критических нарушений функции нижней конечности. Исключение — размозжение нервных окончаний (развивается болевой синдром, нарушение чувствительности ног, покалывания, патологическая чувствительность).

Внутренние кровотечения всегда вызывают анемию разной степени выраженности; значительно подымается температура, больной занимает вынужденное положение. Присутствует явная скованность движений ног, затруднен наклон вперед и назад.

Такой  ушиб крестца рассматривается как составляющая часть травмы таза, а не как основная патология. Состояние требует срочной госпитализации.

Симптомы ушиба копчика. Первая помощь.

Диагностика

Алгоритм диагностики имеет следующий вид:

1. Сбор анамнеза, определение причин и обстоятельств травмы.
2. Клинический осмотр, жалобы.
3. Рентгенография минимум в двух проекциях.
4. При сомнениях или подозрении на повреждения внутренних органов — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, общий анализ крови.

Цель диагностики —  определить, перелом или ушиб у пострадавшего, какой объем и какая последовательность лечения будет целесообразна.

Первая помощь

В первые часы после травмы к месту ушиба прикладывают лед для облегчения боли и предотвращения расширения кровоизлияния. На 2-е сутки участок кровоизлияния смазывают гепариновой и гидрокортизоновой мазью и прикладывают компресс с Димексидом 30%.

Если ушиб получен при падениях с большой высоты или при высокой динамике (удар от столкновения на высокой скорости, умышленный удар высокой силы) пострадавший может находиться в шоковом состоянии и не осознавать тяжести повреждения. В этих случаях его необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь». Движения потерпевшего до приезда медиков желательно ограничить.

Лечение ушибов копчика и крестца

Пострадавшему назначают постельный режим, сидеть на несколько дней запрещается.

Нельзя прогревать место ушиба, принимать ванны.

Основная цель лечения — надежно и длительно обезболить участок травмы, предупредить осложнения.  С этой целью местно используется мазь, в которую входит Диклофенак или Ацеклофенак. Действие длится 3-4 часа. Дополнительно может назначаться обезболивающее внутрь – любой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), к примеру Кетонал, Аэртал, Диклоберл. При проблемах с желудком НПВС могут применяться в виде свечей. С этой же целью используют свечи с Новокаином.

Бессмысленно использовать такие препараты, как Меновазин.  Его эффективность при нанесении на кожу ничтожно мала.

Хирургическое лечение ушибов требуется только при наличии гематом. В таком случае  проводят их пунктирование, смазывают место пункции гепариновой либо кортизоновой мазью и накладывают давящую повязку с Димексидом 30%. Назначают УВЧ, электрофорез с анестетиками и противовоспалительными препаратами, фибринолизином, трипсином, эуфиллином. Нежелательно в первые часы после травмы принимать Аспирин, поскольку он увеличит объемы кровоизлияния.

Длительность лечения зависит от тяжести ушиба.

Обычно полное излечение с исчезновением болевого синдрома происходит на протяжении 21 — 35 дней и более.

Это время можно сократить использованием физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура при ушибах крестца и копчика направлена на улучшение их кровоснабжения, восстановление нервной проводимости, облегчение болей. Перед занятием оздоровительной гимнастикой необходим курс массажа для снятия посттравматических мышечных спазмов.

Комплекс упражнений:

1. Исходное положение (ИП) – «на четвереньках» (на коленях с упором на кисти рук). Медленный поочередный подъем ног с выпрямлением до положения параллельно полу. Задержать ногу на 3-5 секунд, медленно вернуть в исходное положение. Делается с предварительным выдохом. Вдох после возвращения в ИП.
2. ИП — вис на верхней балке шведской стенки. Тело расслаблено. Медленно выдохнув, прижать поясницу к стенке. Ноги согнуть в коленях под углом 130°, медленно поднять до параллельного расположения бедра в отношении пола. Задержаться на 3-5 секунд, вернуться в ИП.
3. Предыдущее упражнение на полу. ИП — лежа на полу, колени согнуты под углом 130° в коленях, стопы на полу. На выдохе прижать поясницу к полу, ноги приподнять с сохранением угла до уровня перпендикуляра бедра к полу. Задержаться на 3-5 секунд. Вернуться в ИП, выдохнуть.
4. ИП — стоя, с опорой руками в стол или стену. Спина прямая. Выдох. Нога тянется назад медленно до упора. Задержка 3-5 секунд, возврат в ИП. Важно: спина прямая на протяжении всего упражнения, при отведении ноги назад не прогибаться в пояснице.
5. ИП — как в предыдущем положении. Выдох. Нога тянется в направлении назад и в сторону (под углом 45° к сагиттальной плоскости и фронтальной).
6. ИП — как в упражнении 3. На выдохе прижать поясницу к полу, сократить мышцы ануса (втянуть в себя). Задержка 6-10 секунд. Возврат в ИП.

Комплекс упражнений для копчика, помогающих справиться с болью

Осложнения и последствия

Отдаленные последствия травм крестцово-копчиковой зоны проявляются преимущественно в виде болевого синдрома. Для женщин это более актуально, поскольку в связи с особенностями анатомии таза они при сидении частично опираются на копчик. Самое распространенное последствие — кокцигодиния, т.е. боли в области таза в состоянии покоя, во время полового акта, при дефекации и мочеиспускании, при длительном сидении, во время ходьбы.

При повреждении крестцового сплетения состояние осложняется нарушениями чувствительности нижних конечностей, неясными состояниями в них («мурашки», покалывания, жжение или холод).

Травма крестца и копчика требует серьезного к себе отношения. Ушиб этой области без надлежащего лечения может привести к осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни.

Елена Малышева об ушибе копчика