Жесткая кровать при переломе позвоночника

Из всех повреждений тела позвонка чаще всего встречаются компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже в крестцовом отделе позвоночника. Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков (рис. 21). возникает при падении с высоты на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные нижние грудные и верхние поясничные позвонки.

Рис. 21. Компрессионный перелом тела позвонка

Рис. 22. Вытяжение с помощью лямок при компрессионных переломах позвонков в грудном и поясничном отделах

Рис. 23. Гипсовый корсет при переломе в грудном отделе позвоночника

Лечение компрессионных переломов позвонков проводится двумя методами: 1) длительным вытяжением — это функциональный метод, наиболее эффективный (рис. 22); 2) одномоментной репозицией — вправлением позвонков с наложением гипсового корсета, который применяется значительно реже (рис. 23). При первом методе лечения больного укладывают на функциональную или жесткую кровать (со щитом), в подмышечную область вводят мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати, под поясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается от уровня пола на 20—60 см (в зависимости от характера компрессии и числа поврежденных позвонков).
В I периоде при функциональном методе лечения средствами лечебной физической культуры решаются следующие задачи: выведение больного из состояния угнетенности, связанного с травмой, восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (у больных имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. больной не может приподнять две прямые ноги), а также общие задачи: улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.
В I периоде выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов конечностей и дыхательные упражнения. Дозировка — 6—10 раз каждое упражнение. Весь комплекс выполняется 4—6 раз в день. Продолжительность занятий 15—20 мин. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот, ориентировочно 10—12 дней. Критерием для окончания I периода служит результат в функциональной пробе: если больной поднимает две выпрямленные ноги на 35—40°, ему можно поворачиваться на живот. Для этого он передвигается на край кровати, ногу, лежащую ближе к краю, кладет скрестно над другой ногой; снимает лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой больной держится за лямки и быстро поворачивается на живот в сторону центра кровати.
II период длится с момента поворота на живот до разрешения вставать и ходить. Задачей лечебной гимнастики является максимальное развитие и укрепление мышц спины, т. е. формирование естественного мышечного корсета и правильной осанки. Продолжительность занятий составляет 40—45 мин. Они проводятся 5—G раз в день. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, общеразвивающие —6—10 раз, упражнения в статическом напряжении — 4—10 раз с обязательным отдыхом после 2—4 упражнений.
Для контроля за развитием силы мышц туловища А. Н. Транквилитати предложила следующие функциональные пробы, которые позволяют решить вопрос о необходимости искусственного корсета.
1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, перед грудью: одновременно приподнять голову, согнутые в локтях руки, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. При этом инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую — на область крестца и с усилием пытается разогнуть спину больного при его сопротивлении. Если мышцы спины развиты хорошо, инструктору не удается это сделать.
2. Лежа на животе, руки вверх: приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги (поза «ласточка»). Инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую — на область крестца больного и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины у больного сильные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами, как пресс-папье; если мышцы слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра.
3. В позе «ласточка» больной находится в статическом напряжении при компрессии одного позвонка 1—2 мин, а при компрессии нескольких позвонков — 2—5 мин. Эта проба рекомендуется для спортсменов, лиц молодого и среднего возраста. Если через 45— 60 дней после травмы больной выполняет эти пробы, ему разрешается встать без корсета. Переход в положении стоя выполняется из положения лежа на животе поперек кровати или из положения стоя на четвереньках. С этого времени начинается III период. Затем больной начинает ходить, и к концу III периода ему разрешается сидеть, если он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает болей в области перелома и чувства тяжести в ногах.
Задачей лечебной гимнастики в III периоде является восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки. Упражнения даются в исходном положении стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки, с предметами (палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем). В занятия включают волейбол, греблю, плавание. Продолжительность занятий (включая кратковременный отдых или паузы между упражнениями) — 45—60 мин. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, а общеразвивающие и специальные 8—10 раз. Занятия проводятся 3—4 раза в день. Несколько раз в день проводится дозированная ходьба. Ориентировочный срок восстановления трудоспособности— 5—8 месяцев с момента травмы.
При лечении больных методом одномоментной репозиции позвонков и наложения гипсового корсета лечебная гимнастика назначается после того, как высохнет корсет,— через 3—4 дня. Если реклинация осуществляется постепенно в течение 7—10 дней, то в это время лечебная гимнастика проводится так же, как в I периоде при функциональном методе лечения компрессионных переломов до наложения гипсового корсета.
При одномоментной или длительной репозиции лечебная гимнастика в течение месяца после наложения гипса (первый этап I периода) проводится в корсете в положениях лежа на спине и на животе. В это время выполняются упражнения для верхних и нижних конечностей, для головы и дыхательные упражнения в среднем и медленном темпе. Каждое упражнение повторяется по 4—8 раз 4—6 раз в день. На втором этапе лечения упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе, с предметами, у гимнастической стенки до снятия корсета (через 4—6 месяцев после наложения). После снятия корсета II и III периоды продолжаются, как и при функциональном лечении, 2—3 месяца и решают те же задачи. Срок нетрудоспособности больных —8—10 месяцев с момента травмы.
При любом методе лечения компрессионного перелома позвонков в течение 8—12 месяцев после травмы не разрешаются: бег, прыжки, подскоки, соскоки со снарядов, упражнения со скакалкой, упражнения с шестом.
При переломе поперечных отростков позвонка больного укладывают так же, но головной конец кровати не поднимается. Поворачиваться на живот разрешается на 3—5-й день (когда больной свободно поднимает две выпрямленные ноги вверх), вставать — через 2—4 недели, садиться — через 4—6 недель после травмы. Если у больного резко выражен болевой синдром, применяется вытяжение за подмышечные впадины, как и при компрессионном переломе.
Методика лечебной физической культуры аналогична применяемой при компрессионных переломах позвонков.

Признаки

Если компрессионный перелом произошел в результате травмы, в момент травмы человек чувствует сильную боль. А при переломе грудного или поясничного отдела возможны еще и затруднения дыхания. После травмы спина болит в проекции поврежденного позвонка, однако, в некоторых случаях боль может иррадировать в живот. Боль уменьшается в положении лежа и усиливается в положении стоя и при ходьбе. Также пациент может жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту, онемение рук и ног. Поворот туловища при компрессионном переломе позвоночника затруднен, мышцы спины постоянно напряжены.

При постепенном разрушении позвонка боль нарастает постепенно. К сожалению, многие пациенты поначалу не обращают на нее внимания, а к врачу обращаются, лишь когда начинают неметь руки или ноги.

Независимо от причины перелома, рост пациента уменьшается, возможно появление горба или неестественного изгиба спины.

Описание

Позвоночник человека состоит из 32-34 отдельных косточек – позвонков. Они соединены между собой хрящами и связками, а в некоторых местах срастаются друг с другом. Позвоночник делится на 5 отделов – шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков), и копчиковый, состоящий из 3-5 сросшихся позвонков. Позвоночник выполняет амортизирующую и опорную функции.

Каждый позвонок состоит из тела и дуги, от которой отходят отростки – остистый, два поперечных и четыре суставных. Тело позвонка обращено вперед, дуга – назад. Отверстия позвонков, находясь друг над другом, образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. Позвонки защищают спинной мозг от повреждений.

Существует два механизма возникновения компрессионного перелома позвоночника. Эта патология может возникнуть при значительной нагрузке направленной вдоль позвоночника или при его резком сгибании. Часто удар и сгибание сочетаются друг с другом и с поворотом позвоночника. Такая травма может возникнуть при падении на копчик, при прыжке с высоты на вытянутые ноги, при ДТП или в результате производственной травмы.

Компрессионный перелом позвоночника может возникнуть и в результате остеопороза. Из-за уменьшения плотности позвонков сдавить их становится достаточно просто. К 80 годам почти 40 % женщин имеют компрессионный перелом позвоночника, случившийся из-за остеопороза.

В любом случае при компрессионном переломе позвоночника происходит сдавление одного позвонка двумя соседними. В результате сдавленный позвонок принимает клиновидную форму, если смотреть на него сбоку. А если смотреть на него спереди, то заметно, что и высота его уменьшилась. В зависимости от уменьшения высоты позвонка выделяют три степени компрессионного перелома позвоночника:

• I степень, при которой высота позвонка уменьшена менее, чем на треть;
• II степень, при которой высота позвонка уменьшена менее, чем на половину;
• III степень, при которой высота позвонка уменьшена более, чем на половину.

В зависимости от места перелома выделяют:

• компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника;
• компрессионный перелом грудного отдела позвоночника;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
• компрессионный перелом крестцового отдела позвоночника;
• компрессионный перелом копчикового отдела позвоночника.

Из-за того, что сдавленный позвонок принимает клиновидную форму, происходит смещение позвонков относительно друг друга. При этом неизбежно искривляется позвоночный канал и повреждается спинной мозг. А из-за повреждения спинного мозга может возникнуть онемение рук и ног и даже их паралич. Кроме того, при компрессионном переломе позвоночника сдавливаются нервные корешки, и развивается посттравматический радикулит.

Первая помощь

При подозрении на компрессионный перелом позвоночника нужно уложить страдающего на ровную жесткую поверхность и немедленно вызвать «Скорую».

При переломе поясничного или грудного отдела позвоночника необходимо положить под место перелома валик. Если есть только мягкие носилки, при переносе пациента кладут на живот, под грудь ему подкладывают подушку или мягкий валик.

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника необходимо зафиксировать шею воротником Шанца или мешочком с песком.

При подозрении на перелом копчика пациента транспортируют в положении лежа на животе.

Диагностика

Диагноз ставит травматолог. Для постановки правильного диагноза необходимо сделать рентгенографию позвоночника. С помощью этого метода можно определить, какой конкретно позвонок сломан и насколько сильно он пострадал.

Вместо рентгенографии можно использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы помогают не только определить степень деформации позвонка, но и выяснить, насколько вовлечены в патологический процесс близлежащие отделы позвоночника и спинной мозг. Также для оценки повреждений спинного мозга используют миелографию.

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника требует времени. При травме легкой степени лечение консервативное. Пациенту назначают обезболивающие препараты и специальную гимнастику для восстановления гибкости позвоночника и укрепления мышечного корсета.

Пациенту необходима специальная кровать – жесткая и с небольшим наклоном. Примерно через полтора месяца назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Врачи рекомендуют не менее двух месяцев носить специальный корсет, фиксирующий позвоночник в правильном положении. Трудоспособность обычно восстанавливается примерно через полгода.

В сложных случаях требуется оперативное вмешательство, причем, если повреждены нервные корешки и спинной мозг, проводится открытая операция. Если эти структуры не повреждены, проводят вертебропластику или кифопластику.

При вертебропластике через небольшой разрез на коже пациента вводят иглу, по которой в поврежденный позвонок вводят специальный цемент. Он укрепляет позвонок и предотвращает его разрушение.

При кифопластике делают несколько разрезов, через которые в поврежденный позвонок вводят спущенные камеры. В позвонке их надувают, регулируя высоту позвонка, и фиксируют позвонок специальным цементом. Этот метод помогает не только восстановить нужный размер позвонка, но и отрегулировать его положение относительно других позвонков.

Если позвонок восстановить невозможно, используют костные трансплантаты. Для фиксации позвоночника в правильном положении используются стабилизирующие системы из перемычек, пластин и винтов, изготовленные из инертных материалов.

После лечения пациенту необходима реабилитация. Она направлена на восстановление подвижности и гибкости позвоночника, восстановление осанки. Для этого используют физиотерапию (УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез с препаратами кальция) и лечебную физкультуру.

© Доктор Питер