60 мсч 67 гкб восстановление после операции при переломе ноги

Онофрийчук Владимир Фёдорович

ВЕДУЩИЙ ВРАЧ 1-ГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

ЗАВЕДУЮЩИЙ СЛУЖБОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ГКБ №67

Врач ортопед-травматолог

В 1980 году окончил 1-й Московский Медицинский Институт

им. И.М. Сеченовапо с пециальности лечебное дело.

С 1980 по 1981 гг. интернатура по специальности хирургия

на базе городской клинической больницы №40 г. Москвы.

С 1981 по 2010 гг.  врач травматолог-ортопед, мануальный

терапевт  ортопедотравматологического центра восстановительного лечения

«Специализированное Комплексное Амбулаторное Лечение»  г. Москвы.

В 2001 году прошел первичную профессиональную переподготовку на базе

Российского Государственного Медицинского

Университета г. Москвы по специальности мануальная терапия.

.

Врач травматолог-ортопед высшей категории.

Врач мануальный терапевт первая категория

Врачебный стаж 37 лет.

Для прохождения реабилитации обращаться по телефону:

+7(495) 495-66-33

Буробина Галина Викторовна

ВЕДУЩИЙ ВРАЧ 2-ГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

В 1986 году окончила Московский Медицинский Стоматологический  Институт им. Н.А. Семашко

по специальности лечебное дело.

С 1986 по 1987 гг. интернатура по специальности неврология в городской клинической больнице 

№50 г. Москвы на кафедре нервных болезней Московского Медицинского  Стоматологического 

Института им. Н.А. Семашко.

С 1987 по 1999 гг. работала врачом-неврологом в городской клинической больнице  №50 г. Москвы.

В 1999 году прошла первичную профессиональную переподготовку по специальности рефлексотерапия

на кафедре Российской Медицинской Академии Последипломного Образования.

С 1999 по 2004 гг. работала врачом-неврологом и врачом-рефлексотерапевтом в больнице Министерства

внутренних дел г. Москвы.

С 2004 по 2008 гг. работала врачом-неврологом в городской поликлинике №115 г. Москвы.

С 2008 по 2013 гг. работала врачом-неврологом в городской поликлинике №96 г. Москвы.

С 2013 года по настоящее время заведующая неврологическим отделением филиала ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.

Врач-невролог высшей категории.

Врачебный стаж 31 год.

Для прохождения реабилитации обращаться по телефону:

+7(495) 495-66-33

С 1 апреля 2018 г. в ГКБ №67 им. Л.А.Ворохобова открыты два отделения медицинской реабилитации по 20 коек.

1-ое отделение медицинской реабилитации – пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов включая реконструктивные операции на последних  проходят реабилитацию в раннем послеоперационном периоде и, при наличии показаний для продолжения курса реабилитации в стационарных условиях — в позднем послеоперационном периоде.

2-ое отделении медицинской реабилитации – пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения и закрытые черепно-мозговые травмы  проходят реабилитацию в раннем восстановительном периоде и, при наличии показаний для продолжения курса реабилитации в стационарных условиях – в позднем восстановительном периоде.    

Учитывая, что большинство пациентов с данной патологией имеют преклонный возраст и сопутствующие заболевания с высокой степенью риска обострения, проведение реабилитационных мероприятий на ранних сроках целесообразно проводить, имея возможности крупного многопрофильного стационара, каковым является ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, обеспечивающего соблюдение мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов.

Реабилитация начинается  с первых дней нахождения в стационаре, включая отделение реанимации, и продолжается в реабилитационных отделениях. Оценка реабилитационного потенциала позволяет составить индивидуальную программу реабилитации пациента и достигнуть поставленных задач в оптимальные сроки.

В отделениях проведён ремонт, Пациенты размещаются в 4-х местных палатах оснащённых функциональными кроватями с электроприводом позволяющим менять высоту. Имеется возможность размещения в 2-х местных палатах повышенной комфортности с душем и туалетом в которых отсутствуют пороги. В палатах, коридорах, туалетах и душах установлены поручни для безопасного перемещения согласно концепции безбарьерной среды. Залы для проведения занятий по лечебной физкультуре нахожятся на одном этаже с профильным отделением.

Филиал имеет необходимый подготовленный кадровый состав, 4-е оборудованных зала ЛФК, кабинет механотерапии оснащённый аппаратами активнопассивной разработки суставов в том числе и с биологической обратной связью, а также экзоскелетом разработанным и произведенным в РФ фирмой Экзоатлет, полностью оснащённые кабинеты физиотерапевтического лечения и массажа, кабинеты бытовой реабилитации, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопеда, медицинского психолога, отделения реанимации, что позволяет проводить необходимые реабилитационные мероприятия пациентам  по профилю травматологии-ортопедии и неврологии соблюдая принципы приемственноти, непрерывности и мультидисциплинарности.

В Москве методика реабилитации с использованием экзоскелета российской фирмы Экзоатлет на ранних сроках у больных перенесших инсульт применена впервые, показала хороший результат и планируется широко применяться на базе реабилитационного отделения крупного многопрофильного стационара каковым является ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова.

Всё вышеизложенное позволяет не только улучшить качество оказываемой медицинской помощи пациентам за счёт прохождения раннего периода второго этапа реабилитации на базе многопрофильной клиники, что сокращает возможный процент инвалидизации пациентов, но и сокращает до 1,5 раз сроки пребывания на койках экстренной травматологии и неврологии включая РСЦ.

Высококвалифицированный младший и средний медперсонал окажут всю необходимую помощь Вам или вашим близким людям.

Реабилитационный период

По истечении 2 недель при нормальном течении восстановительного послеоперационного периода пациента выписывают и назначают курс реабилитации в домашних условиях. При возникновении осложнений нужны условия стационара и наблюдение квалифицированных специалистов. При этом риски негативных последствий невелики и составляют около 15%.

После проведения операции пациент должен соблюдать определённые условия для того чтобы ускорить процесс восстановления подвижности тазобедренного сустава. При этом успешное осуществление процедуры даёт человеку возможность вернуться к нормальной жизни и полностью возобновляет двигательную активность конечностей!

Сроки эксплуатации вставленного имплантата в среднем составляют 10–15 лет и зависят от подвижности сустава. При сильных физических нагрузках протез может износиться раньше указанного срока. Поэтому в этом случае важно соблюдать рекомендации врачей и не перегружать сустав.

Цены на операцию по замене тазобедренного сустава в Новосибирске и в СПБ в среднем составляют 240000 рублей. Процедура довольно дорогая, но при 3 стадии коксартроза только эндопротезирование способно восстановить прежнюю двигательную активность сустава! Стоимость указана без учёта цены имплантата.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

• устойчивость тела (опора, равновесие);
• разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

• воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
• патология отклонения сустава – дисплазия;
• омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

• не срастающийся перелом головки ТС;
• переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
• асептический некроз;
• опухолевидные заболевания ТС;
• деформирующий артроз третьей стадии;
• врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

• бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
• цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
• смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

• металл – металл;
• металл – пластик очень высокого качества;
• керамика – керамика;
• керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

• приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
• прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
• при необходимости снизить свой вес;
• заняться физической подготовкой;
• посетить стоматолога;
• отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

• высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
• наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

• анестезия;
• установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
• разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
• отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
• установка протеза;
• восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

• с большой деформацией сустава;
• с ожирением или большой мышечной массой;
• имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

• не правильные положения эндопротеза;
• повреждения нервных волокон, артерий;
• нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
• возникновение инфекций;
• перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
• тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.

Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).

Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.

Например:

• ОАО «Медицина»;
• Клиника Семейная;
• ГКБ № 67 (г. Москва);
• КБ МГМУ им. Сеченова;
• СМ-Клиника;
• ЦКБ РАН;
• Многопрофильный медицинский центр «К 31»;
• ДКБ им. Семашко;
• ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.

Получение инвалидности по заболеванию является вынужденной, но в большинстве случаев жизненно необходимой процедурой. Некоторые болезни имеют хроническое прогрессирующее течение, что приводит к постоянному нарастанию интенсивности симптомов. Особенно такая проблема касается заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые поражают суставы. Утрата привычного объёма движений, сопровождающаяся постоянными болями, становится причиной снижения профессиональных и бытовых навыков.