Абдукционные переломы шейки бедра

Травмирование тонкой части верхнего отдела бедренной кости с последующим нарушением целостности истолковывается, как перелом шейки бедра. Повреждениям подвержены люди любых возрастов. У молодых травмирование костных тканей обычно связано с воздействием внешних факторов (авария, падение с большой высоты). Старшему поколению достаточно упасть с высоты собственного роста, получить толчок в бок или просто наклонить туловище.

С годами минеральная плотность костной ткани уменьшается. Возрастные изменения провоцируют развитие остеопороза, повышают риски потенциальных переломов. Статистические данные свидетельствуют о 90 % случаев переломов шейки бедра у лиц, перешагнувших 65-летний рубеж. У женской половины населения повреждения диагностируются в два раза чаще, чем у сильного пола.

Биологическое строение сустава

Самый крупный элемент человеческого скелета – тазобедренный сустав. Эта часть организма наделена опорной функцией и способностью выдерживать значительные нагрузки при движениях и длительном стоянии.

В его комплектацию входят:

Основная часть кости по отношению к шейки размещена под углом, в области которого сформированы большой вертел и малый вертел.

Систематизация повреждений

В травматологической практике переломы систематизируются в прямой зависимости от расстояния линии излома и головки бедра. Чем ближе повреждение к критической отметке, тем выше вероятность возникновения аваскулярного некроза – омертвение костной ткани из-за недостаточного кровообращения. На основании анатомической локализации определены следующие виды переломов:

Субкапитальный – самая опасная разновидность переломов ввиду очень близкого расположения поврежденного участка к головке бедренной кости.

Безисцервикальный – нарушение целостности шейки бедра ближе к вертелам.

Трансцервикальный – излом, расположенный в центральной части шейки.

При ротации отломков в соответствии с их направлением различают:

Тактика лечения и шансы на дальнейшее восстановление определяются по степени смещения отломков.

Симптоматика

Основные признаки перелома – возникновение незначительной боли, усугубляющейся при двигательной активности, незначительный отек. При поколачивании по пятке болевой синдром проявляется в тазобедренном суставе. Пальпация поврежденного участка приводит к усилению болезненных ощущений.

У пострадавшего стопа развернута, а наружный край прилегает к поверхности. Сменить самостоятельно положение больной не в состоянии. В некоторых случаях при движении отмечается хрустящий звук в области повреждения. Если перелом вызвал смещение отломков заметны наружная ротация сустава и укорочение конечности.

Следует отметить, чем опасен вколоченный перелом шейки бедра. При нем отсутствуют характерные симптомы. Пострадавший может активно двигать конечностью, ходить без посторонней помощи, ассоциируя незначительную боль с разными заболеваниями. В конечном итоге это приводит к расклинению перелома и смещению отломков.

Лечебные мероприятия

Лучшим способом устранения последствий переломов шейки бедра считается оперативное вмешательство. Если у пациента существуют противопоказания, в лечении без операции используют стандартную шину, деротационный сапожок, скелетное вытяжение. Мероприятия не дают гарантии на полное сращение отломков, хотя упрощают уход за пострадавшем и обеспечивают минимальную возможность двигательной активности. Вытяжение помогает вправить отломки, но удержать их в таком состоянии ввиду частичной неподвижности трудно. В большинстве случаев элементы кости оказываются перерастянутыми или не в полной мере низведенными.

В таком состоянии больной остается на протяжении 2 – 3 месяцев. После чего проводится повторная рентгенография. Если исследование подтверждает образование соединительнотканной мозоли, больному разрешают ходить, опираясь на костыли, без нагрузки на поврежденную конечность. При благоприятном прогнозе восстановительный период занимает до 5 – 8 недель.

Осложнения

Необходимое условие для полного сращивания костей – правильное кровоснабжение и доставка необходимых питательных веществ к пораженному участку. При переломе нарушается целостность костной ткани и близлежащих к ней подвижных соединений и сосудов, что негативно сказывается на регенеративном процессе. В детском возрасте кость восстанавливается, структурно перестраивается, деформация в процессе роста исправляется. У пожилых людей из-за естественного старения часть сосудов закрывается до получения травмы.

Гипсовая иммобилизация сустава при переломе шейки бедра обрекает человека на вынужденную неподвижность в течение долгого времени. Последствия полного ограничения двигательной активности: возникновение пролежней, проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, развитие застойных явлений в легких, а со временем и пневмонии, образование тромбозов, психоэмоциональные расстройства.

Именно из-за осложнений при переломе шейки бедра увеличивается риск инвалидизации и смертельных исходов. Поэтому хирурги-травматологи не позднее первых 7 дней после полученной травмы рекомендуют срочное хирургическое вмешательство.

Существенными плюсами в оперативном лечении являются:

Хирургическая помощь

При переломе шейки бедра чаще всего используют остеосинтез. Метод подразумевает непосредственное введение фиксатора кости в зону повреждения.

Под контролем рентгенографического оборудования обломки скрепляются различными металлоконструкциями:

При завершенном переломе со значительным смещением показано эндопротезирование сустава. Хирургический процесс по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатами осуществляется в условиях операционного помещения при вытяжении конечности. Вмешательство проводят под общим наркозом, стараясь минимизировать повреждение близлежащих мягких тканей. Произведя открытый разрез, выделяют и иссекают поврежденные суставные элементы. На резецированных областях закрепляют эндопротезы, проводят контроль подвижности сустава, послойно ушивают рану.

Идеальный способ устранения повреждений у пожилых – цементный эндопротез. Устройство крепится с помощью специального полимера, который исключает врастание костных структур. Метод дает возможность надежно зафиксировать эндопротез при наличии остеопороза.

Можно ли протезировать поврежденный сустав, и каким способом – для каждого больного определяется индивидуально. В хирургической травматологии практикуется использование бесцементных протезов. Устройства представляют собой пористые конструкции, не препятствующие прорастанию костных тканей.

Послеоперационный период

В терапевтический курс после операции включают назначение препаратов, обладающих анальгезирующим и противобактериальным эффектом. Предупреждение тромбообразования проводят с помощью антикоагулянтов. После стабилизации больного осуществляются физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения кровообращения, увеличения диапазона движений, восстановления гибкости связочного аппарата и повышения мышечного тонуса в обязательном порядке назначается лечебная физкультура.

Сроки восстановления после операции и дальнейший прогноз зависят от общего состояния пациента и правильного подбора программы реабилитационных мероприятий.

Реабилитация в домашних условиях

Аномальные отклонения от привычной жизнедеятельности вызывают у людей стресс. У пожилых пациентов состояние усугубляется старческим слабоумием. В стационаре психоэмоциональное равновесие поддерживают с помощью лекарственных препаратов. По возвращении домой без средств, способных притормаживать реакции, проблемы с психикой резко обостряются. Больной осознает, что он теперь не может выполнить самостоятельно элементарные действия. Клинические исследования подтвердили: стабильное психоэмоциональное состояние пациента сокращает срок реабилитации.

При лечении в домашних условиях важно придерживаться следующих рекомендаций:

Может быть полезно знать: что такое остеомиелит ноги и как лечить.

Чтобы предотвратить перелом костей позаботьтесь о своевременно приеме препаратов кальция: Кальцемин Адванс поможет восполнить недостаток кальция, а значит укрепить скелет человека.

Переломы шейки бедра

Абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра

Абдукционные переломы шейки бедра
всегда бывают вколоченные и наблюдаются в 4-6 раз реже, чем аддукционные
(варусные) – невколоченные. Абдукционные переломы шейки бедра обычно
встречаются в более молодом возрасте. Средний возраст больных с
абдукционными переломами, по нашим данным, составляет 56,7 года.

При абдукционных переломах дистальная часть шейки внедряется в губчатую кость
проксимальной части шейки и головку. Создающееся положение головки и шейки
бедра напоминает по своей форме гриб. Степень вколоченности отломков может
быть различной: от легкого внедрения и взаимного сцепления отломков до
более сильного и глубокого взаимного их внедрения.

Шеечно-диафизарный
угол при абдукционных переломах шейки бедра чаще бывает увеличенным, реже
остается нормальным или; немного уменьшенным. Головка бедра несколько
ротируется во фронтальной плоскости кпереди; при этом образуется угол,
открытый вперед; реже она поворачивается назад или остается в нормальном
положении. Головка бедра может быть также повернута по горизонтальной
плоскости снизу вверх и кнаружи. Чаще всего встречается сочетанный поворот
головки во фронтальной плоскости кпереди или кзади с одновременным
поворотом ее по горизонтальной плоскости снизу вверх и кнаружи.

Рис. 116. Виды вальгусных переломов шейки бедра. а – горизонтальный; б –
вертикальный.

Вальгусные вколоченные переломы шейки бедра нередко
своевременно не диагностируются вследствие того, что при них могут
отсутствовать симптомы, характерные для этих переломов: наружная ротация и
укорочение конечности, смещение большого вертела кверху и др. При
вколоченных переломах шейки бедра движения в тазобедренном суставе
возможны; иногда больные активно производят движения конечностью. Нередко
они жалуются лишь на незначительную боль в тазобедренном суставе, а иногда
только на боль в коленном суставе, что может привести к ошибочному
диагнозу. Как правило, точный диагноз ставится лишь на основании
рентгенограмм, сделанных в двух проекциях. При отрицательных
рентгенологических данных и продолжающихся болях в тазобедренном суставе
следует через 10-15 дней повторить рентгенограммы. В случаях вколоченного
(вальгусного) абдукционного перелома шейки бедра к этому времени
вследствие некоторого рассасывания костной ткани в области шейки
выявляется линия перелома.

При вколоченных переломах шейки бедра мы не раз
видели, что больные после перелома продолжали ходить, хотя и испытывали
боль в тазобедренном суставе. Это может привести к расклинению перелома и
превращению вколоченного перелома в перелом с расхождением и смещением
отломков. О таких «скрытых» (с бедной симптоматикой) медиальных переломах
шейки бедра всегда следует помнить.

Расхождение отломков при вколоченных
переломах шейки бедра возможно не только под воздействием механической
силы или тяжести тела при ходьбе, но и вследствие постепенного
рассасывания костной ткани по плоскости перелома.

Изучение рентгенограмм и патологоанатомических препаратов абдукционных переломов шейки бедра
позволяет выделить два основных вида таких переломов: с горизонтальной и
вертикальной плоскостями излома (рис. 116).

Особой тенденцией к расклинению отличаются вертикальные переломы, при которых отломки
находятся под воздействием механических сил, вызывающих скольжение и
разъединение отломков. Возможность расклинения зависит также от степени
сцепления их. Даже при хорошем сцеплении разъединение отломков их возможно
при неосторожном движении, некотором насилии, ходьбе с. нагрузкой на
поврежденную конечность либо в результате постепенного рассасывания костной
ткани по плоскости излома, обычно наблюдающегося в первые недели после
травмы. В первом случае расклинение наступает сразу, обычно в ближайшие
дни после травмы, во втором случае — в более поздние сроки. Таким образом,
вколоченный вальгусный перелом шейки бедра; может превратиться в
невколоченный варусный, плохо срастающийся перелом.

Изучение рентгенограмм
показывает, что асептические некрозы возникают преимущественно при
горизонтальных переломах. При них головка с проксимальной частью шейки
равномерно прижимается по плоскости перелома к дистальной части шейки, что
благоприятно сказывается на сращении. В то же время при горизонтальных
переломах во время ходьбы со слишком ранней нагрузкой головка находится под
влиянием силы давления и как бы зажата крышей вертлужной впадины, а это
способствует возникновению асептического некроза, деструкции, деформации
головки и развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Лечение. Лечение абдукционных переломов шейки бедра в основном
заключается в предупреждении расклинения перелома и развитии асептического
некроза головки.

После клинического и рентгенологического исследований
больного укладывают на койку со щитом. Ногу помещают на стандартную шину и
для иммобилизации накладывают клеевое или скелетное вытяжение за
бугристость большеберцовой кости с небольшим грузом в 3 кг. Вытяжение
может оставаться в течение 2-3 мес, а затем больному разрешают ходить при
помощи костылей без нагрузки на больную ногу. Для предупреждения
расклинения и: асептического некроза головки нагрузки можно разрешить лишь
через 5-6 мес после травмы. В ряде случаев через 10-15 дней, особенно у
более крепких и нетучных людей, вытяжение может быть заменено укороченной
кокситной гипсовой повязкой; вскоре больному разрешают ходить с костылями
без нагрузки на конечность. Гипсовую повязку снимают через 3-4 мес после
травмы и назначают движения в тазобедренном и коленном суставах.
Трудоспособность восстанавливается через 5-8 мес.

Хотя при консервативном
лечении болезни в 80% и более случаев наступает костное сращение перелома,
при вертикальных переломах не исключается возможность расклинения и
расхождения отломков. В связи с этим в последние годы у больных с
вертикальными абдукционными переломами шейки бедра, при которых отломки
имеют наклонность к расклинению, мы применяем внесуставной остеосинтез
трехлопастным гвоздем. При остеосинтезе создаются устойчивость и
неподвижность отломков и предупреждается расклинение их.

Асептические
некрозы при абдукционных переломах шейки бедра наблюдаются у 10-15%
больных, несмотря на костное сращение перелома. Деструктивные изменения и
некроз головки бедра связаны с нарушением внутрикостного кровоснабжения,
трофическими расстройствами и слишком ранней нагрузкой на конечность, до
восстановления; спорности и выносливости головки бедра. Эти изменения
головки чаще наблюдаются при горизонтальных абдукционных переломах, когда
головка находится под большим давлением, чем при вертикальных переломах.

Создается впечатление, что при остеосинтезе трехлопастным гвоздем имеются
лучшие условия для реваскуляризации головки бедра. Гвоздь глубоко и
многосторонне (за счет лопастей) канализует головку, вследствие чего
сосуды глубже и легче проникают из периферического отломка в центральный и
асептические некрозы наблюдаются реже. Само оперативное вмешательство
практически безопасно даже для людей пожилого возраста и легче
переносится, чем длительный постельный режим, вытяжение и гипсовая
повязка. Успех операции зависит от правильности проведения гвоздя. Вопрос о
преимуществах оперативного лечения перед консервативным требует дальнейших
наблюдений, так как и после операции, хотя и реже, все же наблюдаются:
асептические некрозы.

Радиоизотопная диагностика (сканирование). Путем
внутримышечного введения раствора изотопа 85-Sr можно в определенной
степени судить о кровоснабжении головки бедра при переломах шейки.
Сканирование проводят на следующий день после введения изотопа, затем на
7-й день. Первые сканограммы являются как бы обзорными и отражают
кровоснабжение в мягких тканях и головке, так как изотоп в 1-е сутки
содержится и в мягких тканях. После 3 сут со дня введения изотоп выводится
из мягких тканей и остается только в кости. Поэтому второе сканирование
(на 7-й день) демонстрирует истинную картину кровоснабжения в головке.
Сканирование проводят в симметричных областях. Исследование состояния
кровоснабжения на здоровой стороне принимают за норму для данного
больного. При хорошем кровоснабжении включение изотопа в области
поврежденного и здорового суставов примерно одинаково ив 1-е, и на 7-е
сутки после введения изотопа; показатели, отражающие интенсивность
включения 85-Sr в костную ткань, справа и слева достаточно велики и не
имеют больших различий. При плохом питании на 7-й день в проекции
сломанной головки видны «немые зоны», где отсутствует изотоп. На этой
стороне показатели более низкие, чем на здоровой. Все это свидетельствует
о нарушении кровоснабжения головки бедра.

Профилактика асептического
некроза головки состоит в рациональном лечении, дающем возможность
скорейшего восстановления кровоснабжения. В переходный период
восстановления спорности и выносливости головки и шейки следует избегать
нагрузки на конечность.  

Используются технологии uCoz