Аппарат илизарова перелом шейки бедра

Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных переломов и костных деформаций.

Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, ступни, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.

Описание устройства

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

жесткость конструкции;
фиксация кости в любых направлениях;
прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Принцип действия

Лечение основано на двух методах:

Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

Показания к применению

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

Лечить закрытые диафизарные и метафизарные переломы.
Восстанавливать мягкие ткани и кости при открытых переломов, не прибегая к пересадке и трансплантации.
Вправлять свежие и старые вывихи, способствуя образованию новых связок.
Заниматься сложными переломами таза, грудины и позвоночника.
Исправлять аномалии трубчатых костей без трансплантов при остеомиелитических осложнениях, восстанавливать костную длину.
Утолщать кости и отломки, моделировать форму.
Устранять ложные суставы любой локализации и связанное с этим укорочение конечности.
Удлинять кости, ограничивать их рост с помощью дистракции и компрессии в зоне роста кости (эпифизеолиз).
Исправлять многоосевые деформации длинных костей и суставные контрактуры.
Проводить артродез суставов, устранять укорочения и деформации конечности.
Удлинять элементы суставов при артродезировании и восстанавливать недостающие сегменты костей за счет их выращивания направленным остеогенезом.
Создавать костные регенераты и растить кости с помощью управляемого остеогенеза. Стимулировать остеогенез при патологических перестройках кости кистах, дистрофии.
Устранять вторичные деформации костей и суставов, восстанавливать функции конечностей.
Тщательно удерживать поврежденные концы костей, регулировать объем и функцию сустава в нужном направлении.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

массаж для улучшения трофики;
физиотерапия для стимуляции мышц;
гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

быстрое заживление после перелома;
низкий риск формирования ложных суставов;
нет необходимости покупки дорогих пластин;
отсутствие имплантатов в костях;
нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Стоимость

Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.

Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.

Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.

Заключение

Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.

Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Эволюция лечения переломов шейки бедренной кости 28.11.2015

Эволюция лечения переломов шейки бедренной кости

Лечение больных с переломами шейки бедренной кости остается одной из наиболее сложных задач клинической травматологии, проблематичность которой в значительной степени обусловлена комплексом взаимосвязанных решений, которые приходится принимать практическому хирургу. Несомненно, что важнейшим из них является вопрос о выборе оптимального для каждого пациента способа лечения и использования соответствующих данному способу технических средств его реализации.

Диапазон этих средств сегодня достаточно обширен и включает в себя, наряду с гипсовой повязкой и приспособлениями для скелетного вытяжения, большое количество устройств для остеосинтеза и различные модификации эндопротезов, а также аппараты внешней фиксации.

В той или иной степени все перечисленные средства востребованы клинической практикой.

В структуре повреждений переломы шейки бедра составляют от 1,6 до 6,5 % всех переломов.

Вместе с тем, производственный и особенно дорожно-транспортный травматизм вследствие увеличения скоростей на дорогах приводят к росту числа повреждений шейки бедра у молодых и средних возрастных групп. В силу отмеченного, рассматриваемую патологию традиционно и обосновано относят к категории тяжелой травмы, сопряженной с длительной потерей трудоспособности и инвалидностью, которая составляет 9-12 %, из них 49 % приходится на трудоспособный возраст.

При всем многообразии предложенных классификаций переломов шейки бедренной кости большинство из них основано на принципе локальности зоны повреждения, выделяют его субкапитальные, трансцервикальные и базальные варианты. Такая градация, наряду с учетом положения отломков – наличия или отсутствия смещения и его характера не только влияет на выбор комплекса реабилитационных мероприятий, но и используется в качестве прогностического теста.

Так, например, при субкапитальных переломах,сочетающихся с полным смещением отломков, в силу нарушения питания головки, прогнозируется большая вероятность развития аваскулярного некроза, и таким больным с учетом возраста и общего состояния может быть рекомендовано эндопротезирование поврежденного сустава. В то же время, при трансцервикальном и базальном типе перелома с биологической точки зрения более целесообразным признается выполнение остеосинтеза. Одним из первоначальных способов лечения больных с переломами шейки бедра служило наложение гипсовой повязки по Уитмену. Необходимая продолжительность иммобилизации не менее 7-8 месяцев.
Когда же, исходя из общего состояния пациента, гипсовая повязка на длительный срок не могла быть наложена, допустимым считалось направленное формирование ложного сустава шейки: после снятия острых болевых ощущений больного активизируют, разрешая ему вначале поворачиваться на бок, сидеть, а затем самостоятельно передвигаться и, по мере возможности, обслуживать себя.

Характерно, что такой подход к использованию консервативного метода лечения переломов шейки бедра сохраняется и в настоящее время. При этом его вторая составляющая — скелетное вытяжение, рассматривается лишь как прием временной иммобилизации и устранения грубых смещений отломков на этапе обследования больного и подготовки его к операции.

Оценивая в целом консервативный метод лечения, на наш взгляд, следует отметить, что при лечении переломов шейки бедренной кости данный метод лечения давал наибольший процент, от 40 до 70, неудовлетворительных результатов.

В начале 30-х годов прошлого века SmithPeterson сообщил о применении при лечении переломов шейки бедренной кости трехлопастного гвоздя, выполненного из нержавеющей стали. Тем самым было положено начало оперативному методу, который стал быстро совершенствоваться. Несомненным преимуществом оперативного остеосинтеза явилось повышение точности репозиции и стабильности фиксации отломков, что положительно сказалось на результатах лечения: снизились количество аваскулярных некрозов головки, сроки консолидации и послеоперационная летальность.

Пожалуй, ни одно используемое в травматологии устройство не претерпело такого количества модернизаций. Только по промышленно развитым странам к 1980 году их насчитывалось свыше 70, а патентным ведомством бывшего
СССР за период с 1945 по 1990 год, по нашим неполным данным, зарегистрировано около 250 таких устройств. По механизму фиксации отломков все эти устройства можно подразделить на четыре основных группы: устройства, удерживающие костные отломки, создающие компрессирующее усилие, имеющие диафизарно-вертельное основание и, наконец, фиксаторы, в которых конструктивно предусмотрено использование биологических имплантатов.

Вместе с тем, по мере накопления клинического опыта выявились и недостатки как открытого, так и закрытого вариантов остеосинтеза с использованием различных типов экстра- интрамедуллярных фиксаторов.

С этими недостатками в той или иной степени связан и остающийся достаточно большим (28-45) процент неудовлетворительных исходов лечения. Несращение перелома шейки бедренной кости при этом наблюдается в 18-40% случаев, и причинами этого являются недостаточная репозиция отломков, неточное (зачастую – повторное) введение фиксатора, неправильный подбор его вида и типоразмера, миграция или прорезывание головки, несвоевременность выполнения операции или преждевременная нагрузка на оперированную конечность.

Естественно, что неудовлетворенность использованием (особенно при лечении субкапитальных и трансцервикальных переломов шейки бедра) систем экстра-, интрамедуллярного остеосинтеза, требовала поиска альтернативных решений. И такие поиски стали проводиться по двум, параллельно развивающимся с начала 50-х годов прошлого века направлениям.

Первое – использование систем эндопротезирования. Эндопротезы элементов тазобедренного сочленения появились и стали использоваться еще в 30-х года ХХ века. Вначале это были замещающие колпачки, затем однополюсные компоненты и, наконец, полнозамещающие (тотальные) эндопротезы пораженного сустава, которые крепились как на цементной, так и на бесцементной основе. Параллельно решались вопросы хирургической биомеханики, материаловедения,техники установки и пр. Большая заслуга в решении этих вопросов принадлежит Charnley. Из отечественных специалистов в этом плане следует выделить работы К. М. Сиваша.

Несомненное достоинство их применения практически полное функциональное восстановление, минимальные сроки лечения, улучшение качества жизни пациента.
Успехи, достигнутые за последние 40 лет в разработке и клиническом применении метода тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, внесли существенный вклад в прогресс реконструктивной хирургии. Однако с ростом числа оперативных вмешательств были выявлены неблагоприятные последствия операции и осложнения.

Второе направление связано с применением в клинической практике метода управляемого чрескостного остеосинтеза, разработанного под руководством Г. А. Илизарова в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» . Метод основан на использовании регенераторных возможностей тканей в условиях действия сил напряжения.

Причем создание таких условий обеспечивается стабильной атравматичной фиксацией фрагментов кости и их дозированным перемещением в заданном направлении с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов различной модификации. Это не только позволяет закрыто осуществлять точную репозицию отломков кости с помощью аппарата, но и сохраняет возможность функциональной нагрузки поврежденной конечности. Последнее, в свою очередь, способствует улучшению трофики и оптимизирует условия консолидации.
Отмеченные возможности были полностью реализованы и в методиках лечения переломов шейки бедренной кости. В зависимости от типа перелома, характера смещения отломков, состояния и возраста пациента они предусматривают введение из подвертельной области в шейку и головку бедренной кости пучка спиц, наружные концы которых фиксируются на внешней опоре аппарата Илизарова.
Продолжительность фиксации костных отломков в зависимости от локализации перелома,тяжести травмы и возраста больных составляет 34-87 дней при среднем сроке (М±m)59,5±2,4 дня [16]. Это было подтверждено и радиоизотопными исследованиями: максимальное усиление обменных процессов в месте перелома наблюдалось на 7-й неделе и, достигнув максимума, уменьшалось, что указывало на завершение костеобразования. Клинические, рентгенологические данные и радиоизотопные исследования служат основанием для снятия аппарата.
Последовательное удаление спиц из шейки бедренной кости позволяет, на наш взгляд, стимулировать внутрикостный (эндостальный) остеогенез переломов шейки бедренной кости.

Мы располагаем опытом лечения 271 пациента с переломами шейки бедренной кости в возрасте от 10 до 75 лет. В Центре принята тактика оперативного лечения данной патологии, в большинстве случаев чрескостный остеосинтез производится в первые часы поступления больного в стационар.

Изучение результатов лечения показало, что использование новых технологий чрескостного остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости позволяет получить у 90 % пострадавших хорошие анатомо-функциональные результаты.

Таким образом, эволюция подходов к лечению переломов шейки бедра наиболее отчетливо прослеживается взаимообусловленными направлениями.

Первое – это переход от консервативного метода к оперативному, что определялось стремлением активного воздействия на развитие травматической патологии в плане повышения функциональных результатов лечения.

Второе – снижение травматичности приемов хирургического воздействия и используемых технических средств остеосинтеза.

И, наконец, третье – сокращение сроков лечения и функциональной реабилитации.

Реализация последней тенденции нашла свое выражение во внедрении в клиническую практику систем эндопротезирования и методик чрескостного остеосинтеза. Будучи диаметрально противоположными по своим подходам по технике выполнения и вопросам сохранения тканей, они, тем не менее, являются сходными в своей радикальности и высокой результативности использования и в силу этого определяют современные возможности клиники повреждений шейки бедренной кости.

Теги: перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 28.11.2015 23:00:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567

Ключевые слова:
шейка бедренной кости, перелом, рентген
12354567899

Источник