Беременность и ушиб головой

ПРИЧИНЫ

К падениям могут привести те изменения, которые происходят в организме беременной женщины.
Так, в первом триместре беременности вырабатываются особые гормоны, которые перераспределяют кровоток. Если обычно все органы и ткани снабжаются кровью в достаточном количестве, то во время беременности часть крови забирают растущая матка и плод. В результате этих изменений может наблюдаться тенденция к снижению артериального давления. Поэтому бывает так, что беременная женщина часто падает в обмороки, особенно в душных помещениях, где к имеющимся причинам присоединяется еще и нехватка кислорода. Обычно перед обмороком женщина ощущает изменения в самочувствии и старается каким-то образом подстраховать себя от падения, например облокотившись о стену или присев на лавочку, но это не всегда удается. Поэтому если еще до беременности иногда случались обмороки, то в первом триместре ей необходимо быть особенно осторожной, так как внезапное снижение артериального давления может застать ее в любой момент.
 По мере увеличения срока беременности растет малыш, а значит, растет и живот, что приводит к смещению центра тяжести. Помимо этого под действием гормонов, вырабатываемых у женщины в период вынашивания младенца, изменяется структура связок и суставов — они размягчаются. Перечисленные изменения также предрасполагают к падениям.
 Не следует забывать о психологических особенностях беременных, например синдроме «ремонта на 5-м месяце», который выражается не только в желании обустроить поуютнее гнездышко перед появлением малыша, но и в стремлении непременно сделать все своими руками.

ПОСЛЕДСТВИЯ

К чему же может привести падение во время беременности?
В первую очередь — к ушибам. Ушибы у беременных проявляются так же, как и у небеременных: в месте травмы повышается температура кожи, появляются боль, отек, покраснение, кровоподтеки, если ушиблена конечность, то ограничивается движение. Эти симптомы обусловлены тем, что к травмированному участку «сбегаются» лейкоциты — белые кровяные тельца, выполняющие защитную функцию, которые всегда первыми устремляются к участку повреждения и приносят туда вещества, способствующие заживлению, а также поглощают микробы, попадающие в область раны.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

 К месту ушиба следует приложить что-нибудь холодное. Лучше, конечно, если это будет лед, но можно воспользоваться куском мяса из морозильной камеры или пластиковой бутылкой, наполненной холодной водой.
 Необходимо создать покой травмированной части тела путем наложения повязки или шины. В быту шину можно заменить доской или палкой, прибинтовав ее к поврежденной конечности таким образом, чтобы нога или рука спокойно, без напряжения, в удобном положении была фиксирована. Шина особенно актуальна при повреждениях связок и суставов.
 При сильной боли можно принять обезболивающий препарат — конечно, если боль локализуется не внизу живота, а в области повреждения. В качестве обезболивающего препарата можно использовать таблетку баралгина.
 Если имеется повреждение кожных покровов (рана, ссадина), необходимо обработать ее перекисью водорода или зеленкой. Следует помнить о том, что нельзя обрабатывать саму рану йодом, так как он обладает прижигающим действием, в результате чего заживление проходит медленнее.

 Помимо чисто физических последствий, которые сопровождают падения и ушибы, такая ситуации сопряжена еще и с возникновением стресса. Как известно, стресс сопровождается выбросом адреналина — так называемого медиатора стресса. Это биологически активное вещество действует на все органы и системы: учащается число сердечных сокращений, сосуды суживаются, происходит централизация кровотока, т. е. кровь устремляется к жизненно важным органам — сердцу и головному мозгу. При этом матка с находящимся в ней плодом оказываются в относительно неблагоприятных условиях. Если дрожь и сердцебиение долго не унимаются, сохраняется состояние волнения, то можно принять легкий успокаивающий препарат, например валериану (1—2 таблетки) или «Ново-пассит» (1 таблетку или 1 чайную ложку, в зависимости от того, какая форма препарата имеется в наличии.
 Если толчок в результате падения или столкновения пришелся на область живота, то не стоит паниковать, ведь малыш в утробе у мамы окружен околоплодными водами, которые амортизируют удары.
 Сотрясение внутренних органов и их ушибы, в результате которых может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, опасное для мамы и малыша, при обычном падении маловероятны. Тем не менее подобная ситуация может привести к угрозе прерывания беременности, проявляющейся болями внизу живота, в пояснице. В случае появления кровянистых выделений из половых путей следует думать об отслойке плаценты, что является серьезным осложнением беременности. В результате удара или падения на живот может травмироваться плодный пузырь, тогда из половых путей будут подтекать воды. Ясно, что в такой ситуации помимо первой помощи, которую могут оказать окружающие, помазав ссадины и ушибы зеленкой, необходим осмотр акушера-гинеколога, поэтому не надо пренебрегать предложением поехать в стационар.
 Боли, кровянистые выделения, воды, подтекающие из половых путей, — это то, что сразу заметно, а вот характер шевелений плода может измениться не сразу. Следует отметить, что и при урежении, снижении интенсивности шевелений, и при их учащении и увеличении их силы стоит обратиться за медицинской помощью, чтобы врач при помощи объективных методов обследования (выслушивания сердцебиения, ультразвука, допплерографического исследования, кардиотокографии) определил, как чувствует себя малыш, нет ли изменений в плаценте. Если перечисленные выше грозные симптомы отсутствуют и кажется, что с вами и с малышом все в порядке, то также не следует надолго откладывать визит к доктору, наблюдающему вашу беременность. Обратиться к врачу желательно в этот же день, а придя к нему, нужно непременно рассказать о падении или травме.

К счастью, несмотря на «предрасположенность» беременных к падениям, далеко не все будущие мамы падают, набивая синяки и шишки. И далеко не у каждой упавшей эта неприятная ситуация хоть как-то сказывается на течении беременности.

Характер и особенности последствий перенесенной черепно-мозговой травмы у беременных

Патологические процессы, вызванные механической травмой непосредственно после ее нанесения, подвергаются сложному развитию на протяжении всего заболевания, вплоть до резидуальных состояний и представляют собой травматическую болезнь головного мозга. При травмах головы может поражаться кора головного мозга, подкорковые ядра экстрапирамидной системы, стволовые образования, но чаще всего наступает диффузное поражение головного мозга. В этом комплексе патологических реакций, возникших в ответ на травму головного мозга, организм выступает как единое целое с защитными механизмами, определяющими исход травматической болезни.

Обследовано 107 беременных в возрасте от 18 до 40 лет, которые в прошлом перенесли сотрясение головного мозга (1-я группа – 71 женщина) или ушиб головного мозга (2-я группа – 36 женщин).

Сотрясение головного мозга произошло во время беременности у 2-х, в пределах года до беременности – у 12, от 1 года до 3-х – у 22, от 3-х до 6 лет – у 15, более, чем за 6 лет до беременности – у 20 больных.

Ушиб головного мозга во время беременности произошел у 2-х, в пределах года до беременности – у 2, от 1 года до 3-х – у 5, от 3-х до 6 лет – у 18, более, чем за 6 лет до беременности – у 9 больных.

Легкое сотрясение головного мозга было у 48,5 %, средней тяжести – у 45,7 % и тяжелое – у 5,8 % женщин. После ушиба головного мозга эти цифры составили 46,9 %, 25,0 % и 28,1 % соответственно. Черепно-мозговая травма, сочетанная с повреждениями других органов (позвоночника, костей таза, почек и др.) после сотрясения головного мозга наблюдалась у 10 %, а после ушиба головного мозга – у 46,9 % женщин. Многократные сотрясения головного мозга – от 2-х до 11 раз (главным образом у спортсменок) были у каждой 8-й женщины, тогда как повторные ушибы головного мозга – лишь у одной. Беременные наблюдались в женской консультации, обследовались и лечились в дородовом отделении у акушера-гинеколога, невропатолога, терапевта и окулиста.

Факт и характер перенесенной черепно-мозговой травмы устанавливали на основании изучения анамнеза и медицинских документов лечебных учреждений, в которых больные находились после травм. В отделении больные проходили комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение с учетом характера и последствий черепно-мозговой травмы. Кроме того, проводились специальные нейрофизиологические и ультразвуковые обследования центральной нервной системы.

При обследовании беременных выявлены следующие экстрагенитальные заболевания. Гипертоническая болезнь I степени или вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу после сотрясения головного мозга наблюдалась в 27,3 %, после ушиба головного мозга – в 18,5 % случаев, ожирение – в 13,0 % и 14,8 % случаев, заболевания щитовидной железы – в 14,8 % и 13,0 % случаев, хронический пиелонефрит или пиелонефрит беременных – в 18,8 % и 22,2 % случаях соответственно. На рис. 1 представлено процентное выражение сопутствующих заболеваний у беременных, перенесших черепно-мозговую травму.

Характер и частота неврологических проявлений последствий черепно-мозговых травм у женщин в гестационном периоде приведены в табл.1.

Таблица 1

Характер и частота (в %) неврологических проявлений последствий черепно-мозговых травм у женщин в гестационном периоде по данным клинико-неврологического обследования

* – достоверность различий между группами р<0,05.

Рисунок 1. Частота (%) сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у беременных, перенесших черепно-мозговую травму.

Как видно из табл.1, у каждых 3-х беременных из 4-х, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму, наблюдались головные боли. В 1-й группе у больных, перенесших в прошлом сотрясение головного мозга, они носили преимущественно диффузный характер, были разными по длительности, но усиливались к вечеру. Во 2-й группе больных с ушибом головного мозга головные боли были чаще локальные и проявлялись по утрам, сопровождаясь тошнотой и рвотой. У такого же процента больных наблюдалось нарушение сна, а также психическое и физическое утомление.

Психоэмоциональное напряжение (раздражительность, вспыльчивость или тревожность) как после сотрясения, так и после ушиба головного мозга, наблюдалось почти у 2/3 больных. Тошнота и головокружение преимущественно несистемного характера отмечались у половины больных с последствиями ушиба головного мозга и значительно реже – после перенесенного сотрясения головного мозга.

При оценке неврологического статуса (табл.1) наиболее часто нарушения выявлялись после ушиба головного мозга и проявлялись в виде нарушений функций черепно-мозговых нервов (установочный нистагм, парез мимической мускулатуры и др.). Нарушение функций пирамидной системы выявлялись в виде следующих расстройств: анизорефлексии патологических кистевых и стопных знаков и других признаков. Они встречались после ушиба головного мозга у каждой 10-й женщины, а после сотрясения головного мозга – в 2,5 раза реже.

Вестибулярные и мозжечковые расстройства в виде нарушений координаторных функций, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость при ходьбе с открытыми и закрытыми глазами и другие признаки наблюдались у каждой 3-й больной после перенесенного ушиба головного мозга и в 3 раза реже – после сотрясения головного мозга. Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной) выявлялись у каждой 10-й больной после перенесенного ушиба головного мозга и в 2,5 раза реже – после сотрясения головного мозга.

По данным электроэнцефалографии, у беременных выявлены неспецифические диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде дезорганизации основных ритмов, сглаженности зональных различий, эпизодических вспышек групповых и одиночных медленных колебаний фото– и фонореактивности в 42,3 % случаев после сотрясения и в 66,7 % случаев – после ушиба головного мозга. По данным реоэнцефалографии, у беременных, перенесших в анамнезе черепно-мозговую травму, выявлены признаки неустойчивости сосудистого тонуса с тенденцией к его повышению, соответственно, в 1-й группе больных в 35,2 % случаев и во 2-й – в 50 % случаев.

По данным эхоэнцефалоскопии признаки гипертензионного синдрома выявлены в 42,3 % случаев в 1-й группе и в 66,7 % случаев – во 2-й.

При транскраниальной допплерографии больных с черепно-мозговыми травмами обнаружена асимметрия линейной скорости кровотока по передней, средней и задней мозговым артериям по сравнению с группой здоровых беременных (табл.2).

Таблица 2

Характеристика кровотока в средней мозговой артерии (см/с) у женщин с последствиями черепно-мозговой травмы

* – достоверность различий между группами с последствиями сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга р<0,05.

В 1-й группе увеличение периферического сопротивления отмечалось в 38,0 %, во 2-й – в 55,6 % случаев. Кроме того, отмечалась неустойчивость механизма ауторегуляции интракраниальных сосудов на гиперкапническую нагрузку по вазоконстрикторному типу.

В результате комплексного клинико-лабораторного обследования было установлено, что последствия черепно-мозговой травмы наблюдались у 53 из 71 беременной (74,7 %) после сотрясения головного мозга, у 13 беременных последствий черепно-мозговой травмы не было. После ушиба головного мозга у всех больных наблюдались последствия черепно-мозговой травмы. После сотрясения головного мозга в 84,2 % случаев верифицировалась посттравматическая энцефалопатия, в 5,6 % случаев – посттравматический арахноидит, у 10,2 % больных – диэнцефальный синдром. После ушиба головного мозга посттравматическая энцефалопатия наблюдалась в 52,7 %, посттравматический арахноидит – в 33,3 % и посттравматическая эпилепсия – в 14 % случаев.

Установлена зависимость характера последствий черепно-мозговой травмы от ее давности. При давности более 6 лет после ушиба головного мозга частота посттравматической энцефалопатии снизилась до 31,8 %, частота посттравматического арахноидита возросла до 54,5 %, диэнцефальный синдром установлен у 13,7 % больных. Посттравматическая энцефалопатия проявлялась астеническим и вегетосудистым синдромами.

Посттравматический арахноидит часто сопровождался нарушением ликвородинамики. Эти больные жаловались на головную боль пульсирующего характера, чаще по утрам. Неврологические симптомы были рассеянными, сравнительно легкими (анизорефлексия, пятнистая гипестезия и т. д.). При эхоэнцефалоскопии выявлялось увеличение ширины III желудочка. На электроэнцефалограмме наблюдали дезорганизацию и десинхронизацию биоэлектрической активности.

Диэнцефальный синдром после перенесенной черепно-мозговой травмы проявлялся нейроэндокринными и вегетососудистыми признаками.

У больных с посттравматической эпилепсией припадки возникали в разное время после травмы, интервал чаще всего составлял 1–3 года. На электроэнцефалограмме у них выявлялись эпилептиформная активность, иногда наблюдались локальные изменения. Больные были раздражительны, вспыльчивы, быстро утомлялись; при этом ослаблялись внимание и память, изменяются личностные характеристики.

Специальное изучение последствий черепно-мозговых травм в зависимости от возраста в момент травмы показало, что они чаще развивались у тех, кому на момент травмы было 11–15 лет. Нередко это были спортсменки, иногда перенесшие несколько травм. У них чаще верифицировался арахноидит, энцефалопатия с ликвородинамическими нарушениями, ангиопатии, вестибулопатии. У них же чаще наблюдался гипоталамический синдром и в дальнейшем возникали заболевания щитовидной железы.

Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших черепно-мозговые травмы

Исход беременности известен у 31 из 53 беременных после сотрясения головного мозга и у 22 из 36 – после ушиба головного мозга. Из 31 беременной после сотрясения головного мозга первобеременных было 21, повторнородящих – 10. После ушиба головного мозга эти цифры составляли соответственно 15 и 7. Из 10 повторнородящих после сотрясения головного мозга у 5 женщин роды были до черепно-мозговой травмы, у 5 – после черепно-мозговой травмы. У 5 женщин из 4-х черепно-мозговая травма произошла за 8-15 лет до беременности. Спонтанные роды у 3-х женщин произошли в срок, у одной – в 34 недели. Все дети живы. У одной женщины сотрясение головного мозга произошло за год до беременности. В 32 недели произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и антенатальная гибель. Из 7 повторнородящих после ушиба головного мозга у 2-х роды были до травмы. У 5 женщин срочные роды наступили через 2-16 лет после травмы. Из 5 женщин 3 родили спонтанно, а 2 родоразрешены кесаревым сечением. Показанием к кесареву сечению у одной была преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 40 недель через 2 года после ушиба головного мозга, у второй операция произведена в связи с сочетанной черепно-мозговой травмой, случившейся за 16 лет до операции. Все дети доношены и живы.

Конец ознакомительного фрагмента.