Декомпрессионный перелом позвоночника при остеопорозе
#!OrtopedNA4ALO!#
Декомпрессионные переломы позвоночника встречаются не так часто, как компрессионные, но они не менее опасны. Давайте обратим внимание на методы диагностики, симптомы, методы лечения и реабилитации пациентов.
Что такое декомпрессионный перелом позвоночника
Наряду с компрессионным, выделяют также и декомпрессионный перелом позвоночника. В первом случае позвонки сильно сдавливаются, из-за чего трескаются и сминаются – теряют часть высоты. Во втором случае травма наступает из-за сильного растяжения. Позвонок в такой ситуации остается целым, но сильно страдают различные связующие элементы позвоночного столба, отростки, диски, мышцы. Худшая ситуация – в которой повреждается спинной мозг и нервные волокна.
Декомпрессионный перелом шейного позвонка встречается реже, потому что растяжение заработать сложнее, чем сильное сжатие под действием внешних нагрузок.
Чаще всего травма диагностируется после дорожно-транспортных происшествий и резкого поднятия больших тяжестей. В группе риска оказываются спортсмены, люди преклонного возраста, дети.
Симптомы и проявления перелома
На то, что у человека декомпрессионный перелом позвоночника грудного отдела или иной локализации, указывают сразу несколько симптомов:
- Болевой синдром. Интенсивность меняется, в зависимости от степени повреждения. Характер боли тоже очень разный: одни люди жалуются на резкие спазмы, в то время как у других пациентов неприятные ощущения остаются стабильными на протяжении долгого времени. Не так часто встречается глухая боль, которая растет медленно и часто долго не утихает даже в процессе реабилитации после травмы.
- Затрудненность движения. Под действием повреждения, мышцы оказываются в постоянном напряжении. Это естественная реакция организма, потому что он пытается компенсировать нестабильность в позвонках за счет изменения состояния мышечного каркаса.
- Искривление позвоночника. Как правило, это случается при сильных переломах.
- Ослабленность в конечностях и ухудшение чувствительности. В зависимости от локализации повреждения, чувствительность могут терять как ноги, так и руки пострадавшего. В самых тяжелых случаях происходит полный паралич конечностей.
Если повреждение пришлось на грудной отдел, дыхание больного может стать затруднением и болезненным – при попытке сделать вдох он будет ощущать резкий приступ боли. Кроме того, велика опасность появления дисфункции органов таза.
Диагностика травмы
Многие задаются вопросом о том, что это такое, декомпрессионный перелом позвоночника. Так как причиной его становится не сжатие, а растяжение, рентгенография редко помогает определить результаты полученной травмы.
Лучшим решением становится МРТ. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет опередить, в каком состоянии находятся ткани, есть ли повреждения отростков и межпозвоночных дисков. Такая методика позволяет проверить и спинной мозг – его повреждение чаще всего становится причиной паралича.
Оказание первой помощи
Если у человека зафиксированы симптомы декомпрессионного перелома позвоночника, действовать нужно быстро и четко. Чтобы позвоночный столб оставался в покое, нужно будет зафиксировать тело.
Лучше положить человека на твердую поверхность. Подстелите под него что-то или соорудите носилки.
Ни в коем случае нельзя перемещать человека, поднимать его ноги или руки, стараться резко поменять положение.
Вот еще несколько важных советов при оказании первой помощи:
- Кладите человека лицом вверх. Если в такой позиции он испытывает сильную боль, постарайтесь положить под его спину мягкий валик. К примеру, скатайте куртку или другую одежду. Валик не должен быть слишком большой.
- Постарайтесь наложить шину. Для этого можно взять подручные материалы, такие как зонт или доска.
- Постоянно следите за состоянием пациента. Если он теряет создание, постарайтесь привести его в чувства.
- Следите за тем, чтобы голова была зафиксирована. Лучше повернуть ее вбок – на тот случай, если у пострадавшего начнется рвота.
Так как многие не знают что это, декомпрессионный перелом позвоночника, они стараются всеми силами снять болевой синдром. Делать это можно только внутривенными обезболивающими, потому что у человека может быть затруднен глотательный рефлекс.
#!OrtopedSeredina!#
Лечение
Лечение и реабилитация декомпрессионного перелома позвоночника разрабатываются в индивидуальном порядке. Важно четко понимать, насколько опасны повреждения и какая площадь затронута.
Консервативное лечение
Состоит из нескольких аспектов:
- Ограничение подвижности. Для этого используются специальные воротники или корсеты для тела.
- Втягивание позвонков. Заставляет позвоночный столб сжиматься. Этот вид лечения обязательно должен проводиться под руководством опытного мануального терапевта.
- Использование специального курса анальгетиков. Это позволяет справиться с болевым синдромом, вне зависимости от его локализации.
Хирургическое вмешательство
Операция должна проводиться только под руководством опытного хирурга. Некомпетентное вмешательство – это причина многих видов осложнений, способных привести к инвалидности.
В ходе хирургического вмешательства нужно удалять пораженные фрагменты тканей и сшить здоровые участки. Кроме того, выполняется восстановление отростков, нормализация состояния спинного мозга, связок.
Одним из методов лечения является установка специальных титановых пластинок. Это требуется для фиксации и исключения нестабильности позвонков.
Реабилитация после декомпрессионного перелома позвоночника
Чтобы человек как можно скорее восстановился после полученной травмы, нужно составить комплекс из нескольких основных частей:
- Лечебная физкультура. В процессе нельзя позволять позвоночному столбу растягиваться. В то же время ЛФК поддерживает мышцы в тонусе. Сперва пациентам нельзя даже стоять в процессе упражнений, постепенно программа будет расширяться, в зависимости от текущих изменений состояния больного.
- Массаж. Выполняется симметричный вариант массажа, но специалисту нужно строго избегать пораженной области.
- Физиотерапия. Используется большое количество методов: от криотерапии и УВЧ до миостимуляции и различных типов аппликаций.
Осложнения и последствия травмы
Когда врач до конца не понимает, что это, декомпрессионный перелом позвоночника, могут возникать серьезные осложнения. Среди них:
- грыжа межпозвоночного диска;
- паралич конечностей;
- спазмы мышц прогрессирующего характера;
- появление гематом и кровотечений;
- нарушение нормальной циркуляции веществ в организме и работы внутренних органов;
- стенозы;
- тромбоэмболия;
- разрыв связок;
- и многое другое.
Чтобы это не произошло, важно правильно диагностировать причину травмы и степень повреждения тканей. Правильное лечение и реабилитация после полученного повреждения – вот секрет успешного выздоровления без осложнений.
#!OrtopedKONEC!#
Источник
Грозное осложнение остеопороза –
патологические переломы тел позвонков, возникающие даже при незначительных
нагрузках. Переломы сопровождаются болевым синдромом в спине, значительно
ухудшают качество жизни, а при отсутствии лечения, приводят к формированию
нарастающей кифотической деформации позвоночника.
- Мультидисциплинарный подход
Лечение переломов тел позвонков, возникших на фоне остеопороза
требует слаженной работы разных специалистов. В Ильинской больнице лечением
остеопороза и его осложнений занимается мультидисциплинарная команда экспертов:
эндокринологи, ортопеды-травматологи, специалисты лучевой диагностики, кардиологи,
неврологи, реабилитологи и семейный врач пациента. Специалисты Ильинской больницы вовлечены в
международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными,
постоянно обновляемыми знаниями в своих областях медицины.
- Статистика
Остеопороз – хроническое системное заболевание костной ткани,
характеризующиеся постепенным снижением плотности костей, нарушением их
внутреннего строения и усилением их хрупкости. Согласно данным статистики, только в
Москве у 12,7% женщин и 10,3% мужчин в возрасте старше 50 лет диагностированы
переломы тел позвонков на фоне остеопороза. По всей России в возрастной группе
старше 60 этот показатель составляет: 25-35% у женщин и 5-10% у мужчин.
- Симптомы переломов тел позвонков на
фоне остеопороза
При неосложненных переломах тел позвонков основным симптомом
является боль в спине на уровне сломанного позвонка. Боль может возникнуть
резко, в момент травмы и имеет острый и опоясывающий характер. Боль усиливаться
при кашле и чихании, в положение стоя, и уменьшатся в положении лежа. Осложнения
переломов тел позвонков на фоне остеопороза могут быть связаны со сдавлением
отломками тела позвонка спинного мозга или спинномозговых корешков. Помимо
болевого синдрома в позвоночнике они сопровождаются признаками поражения
спинного мозга: слабостью и нарушением чувствительности в нижних конечностях,
нарушением функции тазовых органов.
- Диагностика
Для диагностики компрессионного перелома тела позвонка на фоне
остеопороза проводят стандартную рентгенографию в двух проекциях. В ряде
случаев для уточнения характера перелома и состояния костной ткани выполняют
компьютерную томографию. Ильинская
больница оснащена двумя современными мультиспиральными компьютерными
томографами, один из которых установлен в Отделении экстренной помощи и
работает круглосуточно.
Проведение МРТ-исследования требуется, когда уже установлен
патологический характер перелома, и необходимо уточнить его давность для выбора
правильной тактики лечения. Ильинская больница оснащена магнитно-резонансным томографом
последнего поколения. Наш аппарат МРТ имеет функцию пониженной шумности и
увеличенную ширину туннеля – 70 сантиметров. Широкий туннель лучше подходит для
пациентов, плохо переносящих замкнутые пространства, и для людей с избыточной
массой тела.
Методы лучевой диагностики обязательно дополняет метод костной
денситометрии, которую используют для количественной оценки степени
выраженности остеопороза и выбора правильной тактики его лечения. Исследование
позволяет количественно оценить минеральный состав костной ткани и процентное
соотношение в нем соединений кальция. Так же, для назначения правильной терапии
необходимы лабораторные исследования крови и мочи, которые помимо стандартных
тестов, включают в себя исследования фосфорно-кальциевого обмена и определение
биохимических маркеров костеобразования и костной резорбции (разрушения).
- Хирургическое
лечение переломов тел позвонков при остеопорозе
Хирургическое лечение направлено на уменьшение
болевого синдрома, устранение компрессии нервных структур, и предупреждение
развития выраженной кифотической деформации позвоночника. Во время операции хирурги
производят репозицию перелома (исправление сформировавшейся кифотической
деформации) и фиксацию перелома специальной металлоконструкцией. В некоторых
случаях может потребоваться операция, направленная на фиксацию позвоночника и
замещение сломанного тела позвонка имплантом. Специалисты Ильинской больницы
имеют большой опыт выполнения таких операций и применяют современные
металлоконструкции и импланты европейских и американских производителей.
- Пункционная вертебропластика
Пункционная вертебропластика – малоинвазивная хирургическая
методика, не требующая разрезов. Через небольшие проколы на спине, в
поврежденное тело позвонка по иглам вводится специальный костный цемент,
который восстанавливает нарушенную опороспособность позвоночника, и позволяет быстрее
достичь снижения болевого синдрома. Данная операция подходит не всем пациентам
с компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза – хирурги
Ильинской больницы принимают решение о ее проведении после полного обследования
пациента.
- Консервативное лечение переломов
позвонков на фоне остеопороза
Консервативное лечение при переломах тел позвонков на фоне
остеопороза имеет два основных направления. Первое — снижение болевого
синдрома, профилактика развития грудного кифозирования и вторичной нестабильности
позвоночника. Второе — медикаментозное лечение причины возникновения перелома,
то есть лечение основного заболевания – остеопороза. Лечение остеопороза до сих
пор остается сложной задачей, требующей хорошей осведомленности врача и
активного участия пациента в лечебном процессе. В процессе лечения используются
различные препараты: активные метаболиты витамина группы D, препараты,
активирующие образование новой костной ткани или подавляющие костную резорбцию
(разрушение). Лечение остеопороза в Ильинской больнице проводят
врачи-эндокринологи в содружестве с ортопедами-травматологами и семейным врачом
пациента.
- Служба лечения
боли
В Ильинской больнице
реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный
спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты. При наиболее стойких
болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов
высокочастотным электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и
отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин
непосредственно в цереброспинальную жидкость.
- Реабилитация
Длительное нахождение пожилого пациента в постели может привести к
развитию опасных осложнений. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы
рекомендуют пациентам с неосложнёнными переломами тел позвонков соблюдать постельный
режим не дольше 4 дней после операции. Пациентам подбирается поддерживающий
корсет, болевой синдром купируется медикаментами и в ближайшие дни после
операции начинаются реабилитационные мероприятия. Реабилитация направлена на
укрепления мышц спины с помощью лечебной физкультуры. Физические упражнения
позволяют добиться снижения хронического болевого синдрома, они должны
выполняться каждый день, так как после длительного бездействия лечебный эффект исчезает.
Для каждого пациента реабилитологами
Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, которая учитывает его
потребности и индивидуальные особенности.
Источник
Декомпрессионный перелом позвоночника – это избыточное растяжение позвоночного столба с повреждением его структуры и ряда компонентов.
Может иметь различную сложность, вызывает ряд серьезных осложнений, требует комплексной терапии и длительного восстановительного периода.
Что такое декомпрессионный перелом позвоночника?
В нормальном состоянии и при плавных динамических нагрузках позвоночник не испытывает аварийных перегрузок. Ряд негативных факторов (остеопороз, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, проч.) приводит к существенному риску его повреждения, особенно при ударных и резких энергетически ёмких воздействиях. Полученная травма может вызывать как резкое сжатие и даже ротацию отдельных позвонков, так и их растяжение.
Процесс декомпрессии сопровождается флексией и дистракцией с избыточным растяжением позвоночного столба в целом. Сам позвонок, как правило, остаётся целым, но повреждаются мышечные волокна, межпозвоночные диски, отростки и иные связующие элементы, в том числе и спинной мозг.
Частые причины таких переломов:
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Падение с высоты на спину;
- Бытовые, спортивные и производственные травмы;
- Резкое поднятие и переноска очень тяжелых предметов.
В зависимости от силы и степени влияния причины, а также индивидуальных особенностей травмы, у человека могут повредиться остистые, поперечные, суставные отростки, межсуставные части дуг, и это только в классическом неосложненном случае декомпрессионного перелома. В случае осложненных форм дистракции с двухуровневым повреждением передних и задних колонн позвонка возникает нестабильность всего позвоночника, зачастую ведущая к инвалидности, иногда даже летальному исходу.
Симптомы и проявления перелома
При декомпрессионном переломе позвоночника могут проявляться следующие симптомы:
- Четко выраженный болевой синдром в месте повреждения: умеренный, сильный или же очень сильный. Характер боли нестабильный (в зависимости от поврежденных структур) – чаще люди жалуются на приступообразные спазмы с чередующимися периодами затухания. Реже диагностируется глухая, медленно нарастающая боль, которая сопровождает человека все время, без периодов ремиссии;
- Стойкое нарушение двигательных функций, общее напряжение мышечного каркаса. Организм пытается компенсировать перелом за счет напряжения всех гладких мышц, особенно в области перелома;
- Деформации нормальной кривизны позвоночника. Наблюдаются при сильных декомпрессионных переломах;
- Слабость в конечностях, парезы, частичный или полный их паралич. Затронуты этим процессом могут быть как ноги, так и руки, в зависимости от локализации дистракционных процессов растяжения;
- Нарушения дыхания и сознания, иная неврологическая симптоматика. Возникает на фоне повреждения спинного мозга, отвечающего за работу ряда важнейших систем организма.
Диагностика травмы
Диагностика проводится врачом сразу после прибытия пациента в больницу. Он собирает анамнез, анализирует информацию от потерпевшего или сопровождающих его лиц, производит пальпацию потенциально сломанной области с определением наиболее болезненных участков, которые могут указывать на перелом конкретного позвонка. В качестве дополнения врач проверяет рефлексы сухожилий, мышц, нервных корешков, конечностей, чтобы выявить возможные неврологические проявления, указывающие на степень тяжести травмы.
После установки первичного диагноза, пациента направляют на ряд инструментальных исследований. Самые важные из них – это рентгенография, а также КТ и МРТ. Первый метод, производимый в анфасной и профильной проекции, позволяет в общем оценить характер и локализацию декомпрессионного перелома позвоночника. Последние два направлены на тщательное исследование собственно травмированного участка, а также мониторинг затронутых при процессе деструкции структур – спинного мозга, нервов, межпозвоночных дисков и т.д.
Первая помощь
Человеку с декомпрессионным переломом позвоночника в большинстве случаев требуется оказание базовой первой помощи, осуществляемой до приезда бригады медиков.
- Положите человека с переломом на горизонтальную жесткую поверхность лицом вверх. Под место перелома нужно подложить небольшой мягкий валик из подручных материалов;
- Прикладывайте к зоне перелома сухой холод;
- По возможности, наложите на место поражения шину;
- Если у человека проявляется неврологическая симптоматика, он периодически теряет сознание, то необходимо постоянно контролировать его состояние. Голову поверните немного набок, зафиксировав сбоку одеждой – таким образом, он не сможет захлебнуться рвотными массами в случае непроизвольного их выхода. Следите, чтобы язык не западал и не перекрывал дыхательные пути;
- Если человек в сознании, ему можно дать доступные обезболивающие препараты – лучше в инъекционной форме, на крайний случай в пероральной;
- Дождитесь приезда скорой помощи, помогите аккуратно переложить пациента на жесткие носилки, по возможности не сгибая его спину, чтобы не усугубить последствия перелома.
Осложнения и последствия травмы
Декомпрессионные переломы позвоночника могут нести серьезную опасность для здоровья человека и даже приводить к смерти, особенно если вовремя не была оказана квалифицированная медицинская помощь. Типичные осложнения:
- Грыжа межпозвоночных дисков, иногда полный разрыв таких элементов с необходимостью их замены на протезы;
- Стойкий паралич конечностей и отдельных частей тела;
- Кифотические деформации столба позвоночника, образование скалиозов последних стадий с визуально видимой кривизной;
- Прогрессирующие мышечные спазмы;
- Кровотечения и гематомы, в результате которых может образоваться сепсис, а также развиться смешанные инфекции;
- Тромбоэмболии и стенозы на фоне разрыва связующих линий кровотока, проходящих рядом с позвоночником;
- Нарушения работы смежных систем и органов;
- Разрыв связок позвоночника и спинного мозга, летальный исход.
Лечение декомпрессионного перелома позвоночника
Лечение декомпрессионного перелома возможно только в условиях больницы, под постоянным наблюдением врачей. Пациенту будет поставлен точный диагноз, после чего начинают консервативную терапию. В случае осложненных переломов больному обычно требуется оперативное вмешательство.
Классический комплекс лечения:
Строгий постельный режим. Прописывается вне зависимости от места перелома и его степени. Для пациента подбирается жесткая кушетка с возможностью изменения угла наклона изголовья и нижней части.
Терапия препаратами. Сразу после госпитализации пациент практически всегда ощущает очень сильный болевой синдром, который можно снять только обезболивающими. При умеренной боли применяются НПВП и анестетики. Если эффект от них отсутствует, то врач вправе прописать пациенту анальгетики наркотического спектра. Метод ввода данный препаратов – инъекционный.
В качестве дополнения ставятся капельницы с физраствором и глюкозой – зачастую человек не может самостоятельно употреблять пищу обычным путём. Иные медицинские препараты прописываются по показаниям в качестве поддерживающей терапии, лечения сопутствующих заболеваний, проблем и негативных состояний (например, остеопороза).
Втягивание позвоночника. Как правило, данная процедура проводится при помощи опытного мануального терапевта. Он вправляет разбалансированные участки позвонков, после чего пациент укладывается на кровать.
Если присутствует перелом верхней части позвоночника, то изголовье кушетки приподнимается на угол в 30 градусов, после чего фиксируется. Если травмирована нижняя часть, то аналогичную процедуру проводят с нижним концом кровати. Под зону перелома подкладывается небольшой мягкий валик. Действие собственного веса по касательной с течением времени нейтрализует декомпрессионный процесс, и позвонки становятся на свои привычные места;
Оперативное вмешательство. Решение об оперативном вмешательстве принимается только по показаниям в случае осложненных форм перелома позвоночника. Опытный хирург может очистить зону поражения от фрагментов, сшить мягкие ткани, при необходимости провести комплекс мероприятий, направленный на восстановление связок, отростков и даже растянутого спинного мозга.
После всех манипуляций позвоночник фиксируется титановыми пластинами, чтобы избежать нестабильности и повторных декомпрессионных процессов. Через определенный промежуток времени (около 6 недель) такая поддержка снимается, вместо неё больному накладывают гипсовый корсет, выполняющий ту же функцию, но при этом позволяющий передвигаться.
Реабилитация и ЛФК после перелома позвоночника
Реабилитационный период при декомпрессионных переломах позвоночника в среднем занимает около 8 недель. В перечень стандартных мероприятий входит:
- Ограниченная лечебная физкультура, позволяющая поддержать в тонусе мышцы, возобновить обменные процессы. На первом этапе реабилитации проводится в положении лежа. Спустя несколько недель список упражнений расширяется, интенсивность наращивается. Последний этап – полноценная ЛФК, но без нагрузок на спину.
- Массаж. Симметричный массаж групп мышц без прямого контакта с зоной поражения.
- Физиопроцедуры. УВЧ, электрофорез, индуктотерапия, диадинамотерапия, криотерапия, миостимуляция, аппликации парафиново-озокеритовыми накладками, прочие процедуры.
Также на сайте вы можете подробно узнать про перелом грудного отдела позвоночника, а так же про компрессионный перелом шейного отдела и поясничного отдела.
Источник