Диагностика переломов костей презентация

1. Классификация, диагностика, клиническая картина и лечение переломов костей.

2.

• Переломы — повреждения костей, которые
сопровождаются нарушением их целости. Редко
встречаются врожденные переломы, которые обычно
возникают при различных наследственных
заболеваниях скелета, приводящих к снижению его
прочности. Приобретенные переломы происходят в
результате действия механической силы на кость,
если ее величина превышает прочность костной
ткани. При действии чрезмерной одномоментной
силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.)
возникает так называемый травматический перелом,
а при болезненных состояниях, сопровождающихся
уменьшением прочности кости (остеомиелит,
опухоль, некоторые эндокринные заболевания и др.)
перелом происходит при действии значительно
меньшей силы или самопроизвольно и его называют
патологическим

3.

• При переломах одновременно с
повреждением кости нарушается
целостность окружающих мягких
тканей, могут травмироваться
расположенные рядом мышцы, сосуды,
нервы и др. При сопутствующем
перелому повреждении кожи и наличии
раны перелом называют открытым, а
если кожа цела — закрытым.

4.

• Открытые переломы могут быть первично- и
вторично-открытыми. При первично-открытом
переломе травмирующая сила действует
непосредственно на область повреждения,
травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В
подобных случаях возникают открытые
переломы нередко с большой кожной раной,
обширной зоной повреждения мягких тканей
и оскольчатым переломом кости. При
вторично-открытом переломе рана мягких
тканей и кожи возникает в результате
прокола острым отломком кости изнутри, что
сопровождается образованием кожной раны и
зоны повреждения мягких тканей

5.

• Сочетанными повреждениями называют
переломы костей опорно-двигательного
аппарата , сопровождающиеся повреждением
внутренних органов и черепа.
К комбинированным переломам относят
поражения, возникающие при воздействии на
организм двух или более поражающих
факторов различной физической природы
(переломы костей, сопровождающиеся
термическим , химическим или радиационным
поражением).

6. В зависимости от характера излома кости переломы различаются:

• Поперечные:

7.

• Косые:
Винтообразные:

8.

• Оскольчатые:
Фрагментарные:

9.

Многооскольчатые:
Раздробленные:

10.

Вколоченные:
компрессионные:

11.

Отрывные переломы:

12.

В области эпифизов или эпиметафизов
наблюдается Т- и V-образные
переломы.

13. По локализации

• Переломы длинных трубчатых костей по
локализации делят на диафизарные,
метафизарные и эпифизарные.

14.

• Различают также внутрисуставные,
околосуставные и внесуставные
переломы.

15.

• В зависимости от механизма
с прямым механизмом травмы
с непрямым механизмом травмы
• В зависимости от осложнений
осложненные (ранение сосудистонервного пучка отломками кости).
не осложненные
• Переломы также можно разделить на
изолированные, множественные,
сочетанные, комбинированные, со
смещением, без смещения.

16. По виду смещения отломков.

• По ширине
• По длине
• По оси
• Ротационное

17. Универсальная классификация переломов АО/ASIF

18.

1. Каждая кость или группа костей имеет
свое цифровое обозначение (плечевая
кость-1, кости предплечья-2, бедро-3,
голень-4, позвоночный столб-5, таз-6,
кисть-7, стопа-8).
2. Каждая кость имеет три сегмента,
которые так же обозначаются
цифрами.
3. Каждый сегмент делится на три типа
переломов, обозначаемых по
возрастанию тяжести и обозначается
буквами.

19.

20.

— тип А(простой)-контакт между двумя
отломками возможен более чем на 90%
— тип В(клиновидный)- оскольчатый или
многооскольчатый перелом, при котором
возможно некоторое соприкосновение
основных отломков без промежуточных
фрагментов.
— тип С(сложный)- оскольчатый или
многооскольчатый перелом, при котором
контакт между отломками возможен
только через промежуточные фрагменты

21.

• Метафизарные переломы (сегмент 1 и 3)
определяют на основе характера перелома
суставной поверхности и утраты ее связи с
диафизом.
• — тип А (околосуставной перелом)- линия
перелома не проходит через суставную
поверхность.
• — тип В (неполный суставной перелом)-линия
перелома проходит через суставную
поверхность, но часть эпифиза сохраняет
связь с диафизом.
• — тип С (полный внутрисуставной перелом)суставная поверхность расколота и
полностью утратила связь с диафизом.

22. Клинические признаки перелома. Абсолютные признаки

1.
2.
3.
4.
5.
Деформация оси сегмента
Укорочение анатомической длины
Костная крепитация
Патологическая подвижность
Видимые отломки в ране при открытом
переломе

23. Рентгенологические признаки перелома.

Основной признак перелома: линейный
или фигурный перерыв костной
структуры и контура кости.
По рентген снимку также можно судить о:
1. Локализации перелома.
2. Характере перелома.
3. Смещению отломков.

24. Методы лечения переломов

Консервативный
1)
Иммобилизация
(без смещения)
2) Репозиция
(стабильные)
3) Скелетное
вытяжение
(нестабильные)
Оперативный
(остеосинтез):
1) Внутрикостный
2) Накостный
3) Чрескостный

25. Показания к оперативному лечению переломов.

—
Показания к оперативному лечению
переломов.
Открытые переломы.
Угроза перфорации кожи.
Повреждение сосудисто-нервного пучка
Выраженное смещение фрагментов и
невозможность их удержать в правильном
положении после ручной репозиции.
Вторичное смещение отломков.
Интерпозиция мягких тканей между
отломками.
Отрывные переломы апофизов кости.
Внутрисуставные переломы со смещением
отломков.

26.

Преимущества оперативного лечения:
— Возможность выполнения максимально
точной репозиции костных отломков
(особенно при внутрисуставных переломах)
— Возможность костной реконструкции при
дефектах костной ткани.
— Возможность обеспечения стабильной
фиксации костных отломков.
— Возможность прочного востановления мышц,
связок, сухожилий.
— Возможность ранней активизации пациента.

27.

Недостатки оперативного метода лечения.
— Необходимость нанесения дополнительной
операционной травмы, выполнения
различной анестезии.
— Опасность развития инфекционных
осложнений.
— Необходимость повторных операций для
удаления фиксаторов.

28. Консервативное лечение Иммобилизация

— Закрытые и открытые переломы без смещения
—
отломков или со смещением до 1/3 диаметра.
Вколоченные переломы (стабильные)
Отрывные переломы с допустимым смещением
отломков.
Диафизарные переломы костей предплечья и голени.
После применения др. методов лечения.
Множественные переломы у детей.
При угрожающих жизни состояниях, при общем
двигательном возбуждении, психических
растройствах.

29. Консервативное лечение Репозиция и иммобилизация

30. Консервативное лечение Скелетное вытяжение

-Переломы со смещением
отломков.
-Множественные переломы
костей таза.
-Открытые переломы
костей нижней конечности,
если оперативное лечение
невозможно.
-Необходимость временной
иммобилизации.
-При неудачных попытках
достигнуть репозиции
др.методами.

31. Оперативное лечение Внутрикостный остеосинтез

32. Накостный остеосинтез.

— Защитная пластина – с округлыми отверстиями,
—
выполняет функцию дополнительного
шинирования после выполнения
межфрагментарной компрессии стягивающим
шурупом.
Опорная пластина- применяется для
предотвращения сдвигающей деформации
отломков в околосуставной зоне.
Компрессионные пластины- имеют продолговатые
отверстия и применяются для фиксации
поперечных и коротких косых переломов.
Мостовидная пластина- применяется при
многооскольчатых переломах с целью
востановления оси и сохранения длинны.

33. Оперативное лечение Чрескостный остеосинтез

34. Спасибо за внимание.

1. Рентгенологическая диагностика переломов

МНК Травматологии
Ортопедии и ВПХ

2.

Травма—самое частое показание к рентгенографии
костно-мышечной системы.Переломы и вывихи,
составляющие бóльшую часть травматических
поражений,—одни из наиболее частых
состояний,встречающихся в отделениях
неотложной помощи,поликлиниках и сельских
больницах.

3. Золотой стандарт

Преимущественным методом диагностики
нарушений костно-мышечной системы является
стандартная рентгенография.

4. Основные задачи

постановка диагноза и характеристика перелома
или вывиха;
проверка соответствия вида травмы анамнезу
и описанному механизму повреждения;
оценка результатов лечения и контроль сращения
и вероятных осложнений.

5. Требования

Выполняется как минимум в двух взаимо-
перпендикулярных плоскостях.
Охват всей анатомической области ( с
предполагаемой патологией) и ближайшего
сустава.
Для диагностики переломов таза, позвоночника и
осложненных внутрисуставных переломов применяют
КТ.

6. Биомеханика кости

Кость состоит из
клеток,расположенных во
внеклеточном матриксе из
неорганическихминеральных
веществ и органического
коллагена. Минеральные
вещества в матриксе придают
кости прочность и твердость,
а коллаген—эластичность
и упругость.

7. Элементы описания переломов

Анатомическая локализация и протяженность перелом
а.
Тип перелома — полный или неполный.
Расположение отломков.
Направление линии перелома.
Наличие особых признаков, таких как вклинение или
отрыв.
Наличие сопутствующих нарушений, например, вывих
сустава.
Особые типы переломов, возникающие в результате чр
езмерной нагрузки или же возникающие вторично в р
езультате патологического процесса в кости, например,
стрессовый перелом или патологические переломы.

8.

9. Тип перелома

Полный
Неполный

10.

Внесуставные переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости.
Иногда такие переломы еще называют надмыщелковыми переломами
бедренной кости, или переломами дистального метаэпифиза бедренной
кости. Ни в одном из представленных трех случаев линия перелома на
затрагивает суставную поверхность мыщелков бедренной кости, поэтому их
и называют внесуставными.

11.

Внутрисуставныые одномыщелковые переломы. При таком варианте
имеется перелом только одного из мыщелков (наружного или
внутреннего). Слева — перелом наружного мыщелка, в центре — перелом
внутреннего мыщелка, справа — перелом заднего края наружного
мыщелка (перелом Гоффа)

12.

Внутрисуставные чрезмыщелковые переломы: перелом и
внутреннего, и наружного мыщелков. Слева — Y-образный перелом, в
центре — перелом затрагивает и мыщелок и метаэпифиз
(надмыщелковую зону). Справа — тяжелое раздробление обоих
мыщелков

13.

Рентгенограмма
надмыщелкового
перелома

14.

Рентгенограмма
надмыщелковгого
перелома с одним
осколком

15.

Внутрисуставной Yобразный чрезмыщелковый
перелом в результате ДТП. В
данном случае еще есть
перелом большеберцовой
кости (отмечен стрелкой)

16.

Рентгенограмма перелома Гоффа

17. Смещения фрагментов

6 — по длине с захождением отломков; 7 — по длине с
вклинением отломков; 8 — по длине с расхождением
отломков; 9 — по периферии; 10 — под углом.

18. Смещения фрагментов

Типы смещения отломков при переломах костей:
1 — неполное боковое; 2 — полное боковое (медиально);
3 — полное боковое (латерально); 4 — полное боковое
кзади; 5 — полное боковое кпереди;

19. Линии перелома

20. Линии перелома

Клиновидный по
типу «Бабочки»
Трехсегментраный перелом
Многооскольчатый

21. Синдромы, сопровождающиеся уменьшением вещества кости

Остеопороз
Деструкция кости
Атрофия
Остеолиз

22. Остеопороз

Остеопорозом, или разрежением кости
(рарефикацией) называется уменьшение костного
вещества без изменения объема, т.е. уменьшение
количества костной ткани в единице объема кости.
При этом уменьшается и толщина, и количество
костных балок. Размеры кости при остеопорозе
остаются без изменений.

23. Остеопороз

в рентгеновском изображении характеризуется
следующими признаками:
1) появлением крупнопетлистого рисунка кости, возникающего в
связи с истончением и разрушением отдельных костных балок и
увеличением объема костномозговых ячеек
2) 2) истончением кортикального слоя кости, обусловленным
разрушением костных балок со стороны костномозгового канала
3) расширением костномозгового канала в результате истончения
кортикального слоя со стороны костномозгового канала
4) спонгиозированием кортикального слоя в связи с частичным
разрушением костных пластинок
5) резкой подчеркнутостью кортикального слоя всей кости
Остеопороз следует отличать от деструкции, при которой костные
балки исчезают совсем.

24.

Обзорная рентгенограмма
костей предплечья.
Перелом в области костей
предплечья с угловым
смещением отломков.
Наблюдается расхождение
отломков лучевой кости,
обусловленное
отсутствием костной
ткани в прилегающих к
линии перелома концах
отломков.
Остеопороз костей
запястья.
Признаки травматического
остеолиза лучевой кости

25. Деструкция

Разрушение (деструкция) костных балок
сопровождает воспалительные и опухолевые
процессы, при которых кость замещается
патологической тканью. Соответственно
деструктивному очагу костный рисунок на
рентгенограмме отсутствует

26.

Обзорная
рентгенограмма
черепа в боковой
проекции.
Определяются
участки деструкции
округлой формы с
четкими контурами в
костях свода
черепа(стрелки).
Миеломная болезнь
(злокачественное
Заболевание
кроветворной
системы).

27. Остеолиз

Это патологический процесс,
сопровождающийся рассасыванием кости, при
котором костная ткань исчезает полностью и
бесследно при отсутствии реактивных
изменений окружающих тканей и оставшейся
части кости. Остеолиз характерен для
некоторых заболеваний центральной и
периферической нервной системы, как,
например, сирингомиелии, сухотки спинного
мозга, ранений спинного мозга и крупных
нервных стволов, болезни Рейно. Возможен
травматический остеолиз

28.

Прицельная
рентгенограмма
кистей
Остеолиз концевых
фаланг при болезни
Рейно

29. Остеомаляция

Ее сущностью является ”размягчение“ костей
вследствие недостаточной минерализации костных
балок. Возникает это состояние в результате того, что
при перестройке кости, когда вновь образующиеся
остеоидные балки не пропитываются солями извести.
При рентгенологическом исследовании
обнаруживается нарастающий и резко выраженный
системный остеопороз, особенно в костях таза и
длинных трубчатых костях нижних конечностей.
Размягчение костей ведет к дугообразным
искривлениям длинных трубчатых костей,
возникающим в результате физиологической нагрузки
и мышечной тяги

30.

Обзорный снимок костей
голеней ребенка 3,5 лет в
прямой проекции. Кости
голеней и видимые отделы
бедренных костей
повышенной прозрачности
− остеопороз.
Зоны предварительного
обызвествления во всех
видимых костях
расширены. Замыкающие
пластинки метафизов не
совсем четкие. Бедренные
кости деформированы,
Метафизы костей голени и
дистальные метафизы
бедренных костей
бокаловидно расширены.
Рентгенологические
признаки рахита.

31. Синдромы, сопровождающиеся увеличением количества костной ткани

32. Остеосклероз

Это процесс, противоположный остеопорозу и
характеризующийся увеличением количества
костной ткани в единице объема кости. При этом
увеличивается объем каждой костной балки и их
количество и, соответственно, уменьшаются
пространства между балками, вплоть до полного их
исчезновения

33. Рентгенологические признаки остеосклероза

появление мелкопетлистой структуры с
утолщенными костными балками, вплоть до
полного исчезновения рисунка губчатой кости
2) утолщение кортикального слоя со стороны
костномозгового канала
3) сужение костномозгового канала, вплоть до
полного его исчезновения.
1)

34.

Прицельная рентгенограмма
левой голени в прямой и
боковой проекциях.
Обширные зоны деструкции
в проксимальном метафизе и
в диафизе большеберцовой
кости.
Выраженный остеосклероз
вокруг очагов деструкции.
Остеопороз суставных
концов костей коленного
сустава.
Хронический остеомиелит
левой большеберцовой
кости.