Диагностика при ушибе сердца
Травмирование грудной клетки чрезвычайно опасно для человека из-за нахождения в этой области тела жизненно важных органов. В данной ситуации врачи довольно часто диагностируют ушиб сердца. Опасностью травмы называют то, что она может проявляться не сразу, а через некоторое время. Поэтому после любого негативного воздействия на грудную клетку нужно обратиться к врачу для прохождения диагностики и — при необходимости — лечения.
Что это такое
Ушиб сердечной мышцы случается при интенсивном воздействии на грудную клетку человека. Подобная травма относится к закрытым, поэтому пострадавший не всегда может заподозрить наличие каких-либо нарушений. Во многих случаях со временем происходит развитие симптомов, указывающих на присутствие негативных изменений в работе сердечно-сосудистой системы.
При незначительном ушибе нежелательных последствий может не наблюдаться вовсе, и организм человека восстанавливается самостоятельно без внешнего вмешательства.
В зависимости от поврежденной области сердца, классификация подобных травм включает такие диагнозы:
- Травматизация клапанов. Характеризуется молниеносным развитием негативной симптоматики, частое последствие — отек легких, что угрожает жизни пациента.
- Сопутствующие повреждения коронарных сосудов. В особенно тяжелых случаях происходит отслоение внутреннего слоя артерий, тромбоз, инфаркт миокарда.
- Ушиб миокарда. Одна из самых опасных травм, что объясняется развитием негативной симптоматики только через некоторое время. После повреждения миокарда нарушается проводящая система сердца, что приводит к изменению процессов метаболизма в тканях.
- Комбинированный ушиб. Сочетает в себе признаки травмирования разных отделов сердечно-сосудистой системы. Чаще всего протекает тяжело и требует специального лечения.
В соответствии с развивающейся симптоматикой, ушибы сердца принято разделять на две большие группы:
- Стенокардические. Сопровождаются минимальными болевыми ощущениями, осложнения наблюдаются редко, лечение проходит легко и не занимает много времени.
- Инфарктоподобные. Такие ушибы возникают после сильного удара, сопровождаются выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела. Требуют специального лечения из-за высокого риска развития сердечной недостаточности.
Причины возникновения
Человек может получить травмы сердца по разным причинам, самыми распространенными из которых называют:
- падение со значительной высоты;
- дорожно-транспортное происшествие;
- удар в область грудной клетки любым тяжелым предметом — камнем, кирпичом, молотком;
- избиение другим человеком.
Подобные травмы нередко встречаются у спортсменов вследствие попадания мяча в область сердца.
Основные симптомы
После ушиба сердечной мышцы развиваются следующие симптомы:
- Болевой синдром. Может иметь разную интенсивность, что зависит от степени повреждения структур сердечно-сосудистой системы. Боль проявляется сразу или через какое-то время.
- Развитие тахикардии.
- Появление одышки, которая способна постепенно переходить в удушье. Этот признак указывает на нарушение кровообращения и требует немедленной медицинской помощи.
- Существенное снижение показателей артериального давления. Особенно это заметно в конце дня.
- Побледнение кожного покрова. Этот симптом может свидетельствовать и о развитии шокового состояния.
- Появление неестественных шумов в сердце во время осмотра. Это сигнализирует о нарушении структуры тканей.
- В особо тяжелых случаях после получения травмы пострадавший теряет сознание, возможна остановка сердца.
- Онемение конечностей, появление чувства покалывания.
Диагностика
Для определения нарушений в работе сердца и сосудов врач проводит опрос пациента и фиксирует все жалобы. Специалист обязательно прослушивает стетоскопом грудную клетку, что позволяет предварительно определить присутствие патологий.
Для постановки точного диагноза проводится ряд дополнительных исследований:
- Электрокардиограмма. Позволяет получить общую картину того, как работает сердце. Если ЭКГ не выявило никаких отклонений от нормы, можно быть уверенным в том, что ушиб не привел к серьезным последствиям.
- Эхокардиография. Ультразвуковой метод исследования, направленный на выявление патологий при наличии признаков нарушения гемодинамики.
- Холтер ЭКГ. На теле человека закрепляют специальный датчик, который измеряет пульс, фиксирует ритм сердца, показатели давления. Подобные наблюдения осуществляются на протяжении суток. Процедура позволяет оперативно выявить все возможные негативные изменения в сердечно-сосудистой системе.
- Лабораторные исследования крови для определения в ее составе веществ, указывающих на развитие инфаркта миокарда.
- Рентгенография. На выполненных снимках можно четко увидеть все повреждения, локализованные в опорно-двигательном аппарате человека.
- УЗИ сердца. Определяется строение сердечно-сосудистой системы и особенности ее функционирования.
Лечение
Для оказания помощи человеку с симптомами ушиба его помещают в стационар для дальнейшего лечения. Весь период проведения терапии следят за изменениями функций сердца и других жизненно важных показателей. При необходимости тактика лечения может меняться, что происходит только под внимательным контролем врача.
Медикаментозная терапия
Для лечения травм сердца применяют различные лекарства:
- Анальгетики. Используют для купирования болевого синдрома, который может быть довольно выражен. В зависимости от интенсивности негативных ощущений осуществляется выбор одного из препаратов — Анальгин, Морфин, Омнопон.
- Антиаритмические средства. Применяют для нормализации сердечного ритма. Популярные медикаменты из этой группы — Тразикор, хлорид калия, Панангин.
- Минерально-витаминные комплексы. Используют для ускорения восстановления пациента после полученной травмы.
При развитии выраженной сердечной недостаточности медикаментозную терапию дополняют мочегонными средствами, гликозидами, препаратами с калием.
Оперативное вмешательство
Операция необходима при механическом повреждении клапанов сердца для восстановления их функций. В противном случае при отсутствии адекватного хирургического вмешательства развивается сердечная недостаточность, что приводит к смерти.
Особенности реабилитации
Для быстрого восстановления функций сердца после полученной травмы пациенту необходимо придерживаться простых правил:
- Тщательное соблюдение режима дня. Пострадавшему человеку рекомендуется хорошо высыпаться и в достаточном количестве отдыхать.
- Желательно минимизировать физические нагрузки, особенно высокой интенсивности.
- Необходимо соблюдать определенную диету. Врачи рекомендуют своим пациентам отказаться от жирной и жареной пищи, кофе, острых специй.
- Нужно регулярно выполнять специальную дыхательную гимнастику и упражнения, что позволит укрепить сердечную мышцу.
Применение народных методов лечения
При получении легких ушибов, не нарушающих функций сердца, допускается лечение дома с применением народных средств. Для уменьшения болевых ощущений в первые несколько дней после получения травмы необходимо применять холодные компрессы. Их разрешается использовать на протяжении получаса до 6 раз на день.
Для ускорения выздоровления врачи рекомендуются применять для лечения следующие рецепты народной медицины:
- Алоэ. Лист разрезают вдоль и прикладывают сочной стороной к травмированной коже. Подобные манипуляции выполняют ежедневно (лучше всего на ночь) до полного выздоровления.
- Лечебная мазь. Растапливают 300 г нутряного жира на паровой бане, после чего смешивают с измельченными шишками хмеля (75 г). Полученную смесь процеживают от всего лишнего и применяют в виде мази для обработки травмированных участков тела.
- Полынь. Используют исключительно свежее растение. Несколько стеблей разминают, чтобы выделился сок. В таком виде полынь прикладывают к травме и фиксируют бинтом.
Профилактика
Чтобы избежать ушиба сердца, необходимо любыми способами предупредить травмирование грудной клетки.
Это можно сделать, придерживаясь простых правил:
- Водители и пассажиры во время движения транспортных средств должны всегда пристегиваться.
- При выполнении монтажных работ на высоте строители обязаны использовать специальную страховку, что предупреждает их падение.
- Во время занятий активными видами спорта необходимо беречь область сердца от ударов.
Распространенные последствия
При травмировании сердечной мышцы могут появиться следующие осложнения:
- Разрыв аорты. Часто случается неполный разрыв, который обнаруживается только через некоторое время после несчастного.
- Травма клапанов сердца.
- Кровоизлияние. Нарушение может стать причиной острой сердечной недостаточности и смерти пациента.
- Появление тромба, способного закупорить важные сосуды. Это может привести к инфаркту миокарда.
- Миокардиодистрофия. Развивается после повреждения миокарда и нарушения обменных процессов в его тканях.
- Смерть пациента. При получении сильного ушиба пострадавший умирает практически сразу или через некоторое время от появившихся осложнений.
Только квалифицированная помощь после получения травмы в области сердца способна помочь пациенту сохранить здоровье и жизнь. Поэтому пострадавшие после происшествия должны сразу же обратиться в больницу для прохождения диагностики и лечения.
Источник
А.А. Белобородов, Е.П. Данилина, М.А. Дектярев, В.А. Белобородов
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ им. В.Ф.Войно-Ясенецкого»
Анализ здоровья населения показывает, что проблема травмы и её последствий является одной из актуальных в современной медицине. По данным Всемирной организации здравоохранения смертность от механических повреждений стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии, а у лиц в возрастной группе до 40 лет она занимает первое место.
К одним из самых тяжёлых видов травмы относятся открытые и закрытые повреждения грудной клетки, которые сопровождаются высокой летальностью, особенно при сочетании травмы груди с повреждениями других частей тела [5].
Наиболее тяжёлыми и значимыми для жизни при травме грудной клетки являются повреждения сердца. [1, 7]. По данным различных авторов частота ушиба сердца у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки колеблется от 5 до 75% [2, 6, 7]. При этом в большинстве случаев закрытые повреждения груди, осложнённые ушибом сердца, носят сочетанный характер.
Трудность ранней диагностики ушиба сердца заключается как в отсутствии единых диагностических критериев ушиба сердца, так и полиморфизме его проявлений. По данным S. J. Rooney, J.A. J. Hyde, T. R. Graham., 2000 [8], ушиб сердца является наиболее часто пропускаемой патологией у больных с закрытой травмой груди. Между тем наличие данной патологии не только значимо ухудшает прогноз, но и кардинально меняет тактику интенсивной терапии на ранних этапах лечения [4].
Целью проведённого исследования явилось изучение объективных диагностических критериев ушиба сердца у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки и возможности ранней диагностики этого вида травмы.
Под нашим наблюдением находилось 56 пострадавших с закрытой травмой грудной клетки, осложнённой ушибом сердца в возрасте от 17 до 78 лет. Средний возраст составил 43,4 ± 2,2 года. Мужчин было 46 (82,1%), женщин – 11 (17,9%). Изолированная травма груди была отмечена у 7 (12,5%) пациентов, сочетанная – у 49 (87,5%). Наиболее часто закрытая травма груди, осложнённая ушибом сердца, сочеталась с черепно-мозговой травмой (73,5% случаев) и травмой брюшной полости (46,9% случаев). Основными причинами травмы явились дорожно-транспортные происшествия (51,8%) и падения с высоты (33,9%).
Умерло 36 больных. Летальность составила 64,2%. В группе больных с изолированной травмой груди погибших не было. Среди больных с сочетанной травмой груди погибло больных 36 больных (госпитальная летальность в этой группе составила 73,5%).
Признаки контузии миокарда достаточно характерны: бледные или цианотичные и влажные кожные покровы, серцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка, гипотония, при аускультации выслушиваются приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке, шум трения перикарда [3, 4]. Однако при тяжёлой сочетанной травме на фоне угнетения дыхания и кровообращения, особенно при отсутствии у пациента сознания выявить и установить точный характер и ведущие признаки ушиба сердца на основании только клинического обследования нередко оказывается затруднительным. На первый план выступают общие симптомы шока и массивной кровопотери. Так диагностировать ушиб сердца на основании только клинической картины нам удалось лишь у 3 (5,4%) пострадавших. У 53 (94,6%) больных ушиб сердца маскировался клиникой внутригрудных, а также сочетанных повреждений.
В наше время ЭКГ остаётся одним из основных методов диагностики ушиба сердца. На ЭКГ могут отмечаться различные аритмии, в том числе мерцание предсердий, фибрилляция желудочков, предсердные и желудочковые экстрасистолы, нарушения атриовентрикулярного и внутрижелудочкового проведения различной степени выраженности, признаки ишемии миокарда [3, 4]. В случаях обширного некроза миокарда на ЭКГ регистрируются патологические зубцы Q [4]. Электрокардиограмма регистрировалась у 55 больных (98,2%). Не регистрировалась ЭКГ у 1 (1,8%) больного с тяжёлой сочетанной травмой, который был экстренно поднят в операционную и погиб на операционном столе.
Наиболее часто по данным ЭКГ отмечались нарушения ритма и проводимости. Нарушения ритма отмечены у 44 больных (80%), нарушения проводимости – у 21 (38,2%). У 5 (8,9%) пациентов патологических изменений на ЭКГ выявлено не было, хотя у больных имелись выраженные признаки миокардиальной недостаточности. Этим пациентам ушиб сердца был поставлен с применением дополнительных методов диагностики – эхокардиографии и холтеровского мониторирования.
Миокард при ушибе сердца гистологически напоминает инфарктный, поэтому одним из первых неинвазивных тестов диагностики ушиба сердца стало определение уровня ферментов (АЛТ, КФК, ЛДГ) в сыворотке крови [4]. 48 (85,7%) пострадавшим с подозрением на ушиб сердца было выполнено определение уровня ферментов (АЛТ, КФК, ЛДГ). Уровень ферментов был повышен у 33 (68,8%) пострадавших. У 23 (31,2%) больных повышения уровня ферментов отмечено не было.
Выводы:
1. Наиболее часто причиной ушиба сердца являются дорожно-транспортные происшествия (51,8%) и падения с высоты (33,9%). Основную группу пострадавших составляют мужчины – 82,1%.
2. Госпитальная летальность при ушибе сердца составляет 64,2% и обусловлена в основном тяжёлыми сочетанными повреждениями.
3. Проведённые исследования позволяют сделать вывод о том, что диагностическая ценность любого известного на сегодняшний день признака ушиба сердца, если его оценивать без учёта других диагностических критериев низкая. С этой позиции для диагностики ушиба сердца, особенно при тяжёлых сопутствующих повреждениях оптимальным является подход, основанный на комплексной оценке диагностических признаков ушиба сердца.
Список литературы:
1. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений органов грудной клетки. М.: Медицина. 1981. – 316 с.
2. Гуманенко Е. К., Гаврилин С. В., Бояринцев В. В., Кузьмин А. Я. Особенности диагностики, интенсивной терапии и хирургической тактики при ушибах сердца // Вестн. хир. – 1998. – №4. – С. 53-56.
3. Гуманенко Е. К., Кочергаев О. В., Гаврилин С. В., Немченко Н. С., Бояринцев В. В. Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди // Вестн. хир. – 2000. – №6. – С. 36-40.
4. Стажадзе Л. Л., Спиридонова Е. А., Лачаева М. А. Вопросы классификации, патогенеза, клиники и диагностики ушиба сердца // Медицина критических состояний. – 2000. – №2. – С. 4-8.
5. Leidner, В., Adiels M., Aspelin P. et al. Standardized CT examination of the multitraumatized patient // Europ. Radiol. – 1998. – Vol. 8, №9. – P. 1630-1638.
6. Orliaguet, G., Jacquens Y., Riou B. et al. Сombined severe myocardial and pulmonary contusion: early diagnosis with transesophageal echocardiography and management with high-frequency jet ventilation: case report // J. Trauma. – 1993. – Vol. 34, №3. – P. 455-457.
7. Paone, R. F., Peacock J. B., Smith D. L. Diagnosis of myocardial contusion // South. Med. J. – 1993. – Vol. 86, №8. – P. 867-870.
8. Rooney S. J., Hyde J.A. J., Graham T. R. Chest injuries. In DriscollP, SkinnerD, EarlamReds. ABC of major trauma, 3rd edition. London: BMJ PublishingGroup.– 2000. – Р. 16-27.
9. Suzuki I, Sato M, Hoshi N, Nanjo H. Coronary arterial laceration after blunt chest trauma // New Engl. J. Med. – 2000. – Vol. 343. – Р. 742-743.
10. West J. An autopsy method for evaluating trauma // J. Trauma. – 1981. – Vol. 21, N 1. – Р. 32-34.
Источник
Ушиб миокарда. Классификация, диагностика, лечениеИз всех тупых повреждений сердца, наименее важными и более трудными в диагностике являются ушибы/сотрясения миокарда. Определение ушиба миокарда развивалось в ходе занявших не одно десятилетие обсуждений среди хирургов-травматологов. Этот диагноз чаще устанавливается исходя из его встречаемости, серьезности и клинической уместности. Mattox et al. в редакционной статье рекомендовали сменить понятия ушиба и сотрясения миокарда более обоснованным определением синдрома, и предложили, чтобы он был определен, как тупое повреждение сердца, либо с сердечной недостаточностью, с наличием сложной аритмии, либо с незначительными отклонениями в ферментах и на ЭКГ. На основе своих наблюдений они рекомендовали, чтобы бессимптомных пациентов с повреждениями передней грудной стенки не госпитализировали в хирургическое отделение интенсивной терапии для непрерывного электрокардиографического контроля, последовательного определения уровней фермента СРК-МВ или дальнейших исследований сердца. Civetta пришел к заключению, что значительные проблемы с сердцем редки у молодых пациентов с травмой груди и указал, что первичные отклонения на ЭКГ — лучшие индикаторы кардиальных осложнений у серьезно пострадавших. Он также отметил, что связанная с сердцем заболеваемость редка у молодых пациентов в стабильном состоянии и первичными отклонениями на ЭКГ, и в случае появления нарушений необходимо проводить лечение безотносительно к диагнозу ушиба миокарда.
Pasquale и Fabian создали практические руководства Восточной ассоциации хирургов-травматологов (EAST для скрининга тупых повреждений сердца). Опубликованная встречаемость тупых травм сердца, прежде называвшихся ушибом миокарда, зависит от методики и критериев, используемых для диагностики, и варьирует от 8 до 71% у больных с тупой травмой груди; однако истинная встречаемость остается неизвестной, так как нет никакого «золотого стандарта» диагностики. Нехватка такого стандарта приводит к путанице при формулировании диагноза, а также в интерпретации в литературе. Кроме того, становится важно определить группу риска осложнений тупого повреждения сердца и в то же самое время определить рентабельный механизм исключения этих пациентов. После полного обзора литературы Pasquale и Fabian обнаружили хорошо проведенные первичные исследования или обзоры, включавшие выявление тупого повреждения сердца. На основе этого обзора литературы, EAST сформулировал три рекомендации: Уровень I ушиба миокарда: Уровень II ушиба миокарда: Уровень III ушиба миокарда: Повреждения сердца остаются и сложной и захватывающей темой. Только с серьезным научным подходом, основанным на проспективном накоплении и анализе данных, мы можем расширить границы в лечении этих критических повреждений, подобно тому, как Капелен, Фарина и Рен сделали это более 100 лет назад.
— Также рекомендуем «Современное состояние лечения ранений сердца. Рекомендации» Оглавление темы «Травмы сердца»:
|
Источник