Для иммобилизации свежих переломов костей конечности у детей применяют

Укажите правильный ответ.

430. В детском возрасте преобладает травматизм:

+А. бытовой;

Б. уличный;

В. школьный;

Г. спортивный;

Д. прочий.

431. В детском возрасте преобладает бытовой травматизм:

+А. повреждения;

Б. ожоги;

В. инородные тела;

Г. отравления;

Д. огнестрельные повреждения.

Укажите все правильные ответы.

432. К родовой травме опорно-двигательного аппарата относится:

А. вывих бедра;

Б. ложный сустав ключицы;

+В. перелом ключицы;

+Г. эпифизеолиз дистального отдела плечевой кости;

+Д. эпифизеолиз дистального отдела бедренной кости;

Е. вывих плечевой кости.

Укажите правильный ответ.

433. Родовой перелом бедренной кости со смещением требует лечения:

А. открытую репозицию с последующей гипсовой иммобилизацией;

Б. одномоментную закрытую репозицию с последующей гипсовой иммобилизацией;

+В. вытяжение по Шеде;

Г. вытяжение по Блаунту;

Д. лечения не требуется.

434. Родовой перелом ключицы можно заподозрить по:

А. гематоме в области плечевого сустава;

Б. крепитации отломков;

В. гемипарезе;

+Г. реакции на болевое ощущение при пеленании;

Д. нарушении кровообращения.

435. Родовой перелом средней трети плечевой кости требует:

А. фиксация ручки к туловищу ребенка;

Б. лейкопластырное вытяжение;

В. гипсовая повязка;

+Г. повязка Дезо;

Д. торакобрахильная гипсовая повязка с отведением плеча (90°) и сгибанием предплечья в локтевом суставе (90°).

Укажите все правильные ответы.

436. Характерными для детского возраста являются перелом:

А. перелом Коллеса;

Б. перелом Смита;

+В. поднадкостничный перелом;

+Г. апофизеолиз внутреннего надмыщелка плечевой кости;

Д. перелом Беннета;

+Е. перелом по типу зеленой веточки.

437. Переломовывих Монтеджа на рентгенограмме диагностируют используя:

+А. линию Смита;

Б. линию Келлера;

В. линию Омбредана;

Г. угол Виберга;

+Д. линию Гинзбурга;

Е. ацетабулярный индекс.

Укажите правильный ответ.

438. Повреждение Монтеджа это:

А. вывих локтевой кости и перелом лучевой кости;

Б. перелом обеих костей предплечья на разном уровне;

В. перелом только локтевой кости;

+Г. перелом локтевой кости и вывих лучевой кости;

Д. перелом только лучевой кости.

439. Метаэпифизеолиз – это:

А. перелом в области метафиза;

Б. перелом в области эпифиза;

В. перелом и метафиза с переходом на эпифиз;

Г. перелом физиса;

+Д. перелом метафиза с переходом на физис.

440. Возможное осложнение при вывихе костей предплечья у детей:

А. интерпозиция мягких тканей;

+Б. отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости;

В. перелом локтевого отростка.

441. При обнаружении у ребенка 2-х дней жизни припухлости и болезненности в области локтевого сустава нужно думать о:

А. подвывихе головки лучевой кости;

Б. остеомиелите плечевой кости;

+В. эпифизеолизе дистального отдела плечевой кости;

Г. сдавлении мягких тканей в процессе родов.

442. Показаниями к проведению открытой репозиции при переломе диафиза плечевой кости у ребенка 9 лет является:

+А. интерпозиция мягких тканей в области перелома;

Б. не допустимое смещение костных отломков;

В. неправильно срастающийся перелом.

443. Для надежной фиксации сопоставленных отломков после закрытой репозиции используют:

А. циркулярная гипсовая повязка с фиксацией ближайшего сустава;

+Б. гипсовая лонгета с фиксацией двух близлежащих суставов.

444. При нарастании отека в месте перелома на 2-е сутки после репозиции необходимо:

+А. разрезать бинт и разжать гипс;

Б. разрезать бинт и снять гипс;

В. понаблюдать.

Укажите все правильные ответы.

445. Только в детском возрасте встречаются:

+А. поднадкостничный перелом;

+Б. апофизеолиз;

В. вывих головки бедренной кости;

+Г. подвывих головки лучевой кости;

+Д. эпифизеолиз и остеэпифизеолиз;

Е. перелом шейки бедренной кости.

446. Для поднадкостничного перелома длинных трубчатых костей характерны:

+А. боль;

Б. патологическая подвижность;

В. крепитация;

+Г. потеря функции;

Д. деформация;

+Е. отек мягких тканей.

447. Патологические переломы у детей возможны при:

+А. врожденной ломкости костей;

+Б. остеомиелите;

В. остеоид остеоме;

+Г. остеобластокластоме;

Д. корковом дефекте;

+Е. рахите и цинге.

448. Клиническими признаками перелома являются:

+А. нарушение функции;

Б. выраженность сосудистого рисунка;

+В. патологическая подвижность;

Г. флюктуация;

+Д. локальная боль;

+Е. деформация;

+Ж. крепитация.

449. Для иммобилизации «свежих» переломов костей конечности у детей применяют:

+А. гипсовую лонгету с фиксацией двух соседних суставов;

Б. гипсовую лонгету с фиксацией одного сустава;

В. циркулярную гипсовую повязку;

+Г. липкопластырное или скелетное вытяжение;

Д. шину Томаса;

+Е. торакобрахиальную гипсовую повязку по Уитмен-Громову.

450. Для подвывиха головки лучевой кости у детей характерны:

А. патологическая подвижность;

Б. крепитация;

+В. резко болезненное ротационное движение предплечья;

Г. отсутствие движения в локтевом суставе;

+Д. ограничение движения в локтевом суставе;

Е. деформация локтевого сустава;

+Ж. в анамнезе — тракция за руку.

451. Возможные осложнения при повреждении костей образующих локтевой сустав:

+А. ишемическая контрактура Фолькмана;

+Б. варусная или вальгусная деформация;

В. деформация типа Аделунга;

+Г. контрактура локтевого сустава;

+Д. парез периферических нервов;

Е. контрактура Дюпюитрена;

+Ж. псевдоартроз;

+З. анкилоз.

Укажите правильный ответ.

452. Чаще перелом ключицы локализуется:

+А. в средней трети;

Б. в зоне клювовидного отростка;

В. на границе средней и медиальной трети ключицы;

Г. на границе средней и латеральной трети ключицы;

Д. у стернального конца ключицы.

453. Перелом ключицы у ребенка до 1 года лечится:

+А. повязка Дезо;

Б. торакобрахиальная повязка;

В. шино-гипсовая 8-образная повязка;

Г. костыльно-гипсовая повязка по Кузьминскому–Карпенко;

Д. фиксация не требуется.

454. Контрольный рентгеновский снимок в гипсе после репозиции выполняется:

А. на 2-е сутки;

Б. на 3-5-е сутки;

+В. на 6-7-е сутки;

Г. на 10-14-е сутки;

Д. рентгенологический контроль не обязателен.

455. Наиболее часто компрессионный перелом позвонков у детей встречается в:

А. шейном отделе;

Б. верхне-грудном отделе;

+В. средне-грудном отделе;

Г. нижне-грудном отделе;

Д. поясничном отделе.

456. При неосложненном компрессионном переломе позвоночника в среднегрудном отделе в первые часы наблюдается:

А. локальная болезненность, деформация;

Б. болезненность при осевой нагрузке;

+В. локальная болезненность, затрудненное дыхание;

Г. болезненность при осевой нагрузке, неврологическая симптоматика;

Д. нарушение функции тазовых органов.

457. Оптимальная тактика лечения детей с компрессионным переломом позвоночника включает:

+А. вытяжение, ЛФК, массаж;

Б. с помощью корсетов;

В. оперативное лечение;

Г. одномоментную реклинацию + корсет;

Д. не требует лечения.

458. При политравме, возникающей вследствие дорожно-транспортного происшествия, у детей преобладают:

А. черепно-мозговая травма;

+Б. черепно-мозговая травма и повреждения внутренних органов и нижних конечностей;

В. повреждения позвоночника и таза;

Г. повреждения таза и верхних конечностей;

Д. повреждения верхних и нижних конечностей.

459. Типичными обстоятельствами, при которых происходят множественные и сочетанные повреждения, являются:

А. падение с высоты и огнестрельные ранения;

+Б. автотравма и падение с высоты;

В. синдром опасного обращения с детьми;

Г. огнестрельные ранения;

Д. рельсовая травма.

Укажите все правильные ответы.

460. Компрессионный перелом тел грудных позвонков характеризуются:

А. симптом Гренделенбурга;

+Б. посттравматический апноэ;

+В. болью и ограничением движений в области поврежденных позвонков;

+Г. иррадиирующими опоясывающими болями;

Д. сколиотической деформацией позвоночника;

+Е. наличием мышечного валика в области травмы;

Ж. положительным симптомом Кернига;

З. положительным френикус-симптомом.

461. При лечении переломов костей у новорожденных применяют.

+А. повязку Дезо;

+Б. липкопластырное вытяжение по шеде;

В. интрамедуллярный остеосинтез;

+Г. повязку по Креде-Кеферу;

Д.липкопластырное вытяжение на функциональной шине;

Е. закрытую репозицию с фиксацией в гипсовой лонгете;

Ж. открытую репозицию.

Черепно-мозговая травма.

462. Морфофункциональное обоснование особенностей клинической картины черепно-мозговой травмы у новорожденных:

+А. незрелость ЦНС;

Б. узкие ликвороносные полости;

+В. открытые межкостные швы и большой родничок;

+Г. широкие ликвороносные полости;

Д. относительно большой пропорциональный размер головы.

463. Причины преобладания черепно-мозговой травмы в структуре повреждений у детей раннего возраста:

А. бытовая травма;

Б. уличная травма;

+В. падение с небольшой высоты;

Г. автодорожная травма;

+Д. отсутствие профилактики травматизма.

Укажите правильный ответ.

464. Базовые отличия в клинической картине ушиба и сотрясения головного мозга:

А. менингиальная симптоматика;

Б. стволовая симптоматика;

+В. очаговая (локальная) симптоматика;

Г. нарушение сознания;

Д. общемозговая симптоматика.

Укажите все правильные ответы.

465. Показания к консервативному лечению при черепно-мозговых кровоизлияниях:

+А. стабильная неврологическая симптоматика;

Б. нарастание размеров внутричерепной гематомы;

+В. возможность динамических нейровизуальных методов исследования;

+Г. эпидуральная гематома до 30 куб/ мл;

Д. сохраняющаяся потеря сознания.

466. Патогенетическое обоснование применения ГБО в лечении и профилактике резидуальных осложнений при ЧМТ:

+А. повышение содержания кислорода растворенного в плазме крови;

Б. профилактика внутричерепных кровотечений;

+В. снижение риска вторичного гипоксического повреждения вещества мозга;

Г. сокращение сроков ретроградной амнезии;

Д. уменьшение экстракраниальных проявлений травмы черепа.

467. Для сотрясения головного мозга характерны:

+А. ретроградная амнезия;

+Б. потеря сознания;

+В. головная боль;

+Г. рвота;

Д. гемипарез или гемиплегия;

Е. анизокария.

468. Для ушиба головного мозга характерны:

+А. ретроградная амнезия;

+Б. потеря сознания;

+В. головная боль;

+Г. рвота;

+Д. гемипарез или гемиплегия;

+Е. очаговая неврологическая симптоматика;

+Ж. брадикардия или тахикардия.

469. Для эпидуральной гематомы характерны:

А. экстракранеальная гематома;

Б. кровотечение по задней стенке глотки;

В. симптом «очков»;

+Г. анизокария;

+Д. наличие «светлого промежутка»;

+Е. гемипарез;

+Ж. судороги.

470. Для перелома костей основания черепа:

А. экстракранеальная гематома;

+Б. кровотечение по задней стенке глотки;

+В. симптом «очков»;

Г. анизокария;

+Д. нозальная ликворея;

+Е. ликворея и кровотечение из слухового хода;

Ж. наличие «светлого промежутка»;

З. гемипарез.

471. При переломе костей свода черепа у детей грудного возраста отмечается:

А. выбухание большого родничка;

+Б. экстракраниальная гематома;

В. нозальная ликворея;

+Г. боль при пальпации области повреждения;

+Д. вдавление по типу «целлулоидного мячика»;

Е. оскольчатый вдавленный перелом;

+Ж. перелом костей свода черепа по типу трещин.

472. Для установления диагноза черепно-мозговой травмы у детей применяются исследования:

+А. эхоэнцефалография;

+Б. люмбальная пункция;

В. спирометрия;

Г. ангиография;

+Д. офтальмоскопия;

Е. радиоизотопное исследование;

+Ж. компьютерная томография, ЯМР.

473. При сотрясении головного мозга у детей показано:

А. наблюдение и лечение амбулаторное;

Б. антибактериальная терапия;

+В. постельный режим;

+Г. дегидратация, седативная и витаминотерапия;

Д. санация ликвора люмбальной пункцией;

+Е. гипербарическая оксигенация;

+Ж. гемостатическая терапия.

3. Ожоги и отморожения.

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

• У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон.
• Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.
• Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость.
• При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента.

Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

• поднадкостничные переломы,
• эпифизеолизы,
• остеоэпифизеолизы
• апофизеолизы
• перелом по типу «зеленой ветки»

Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой — сохраняется нормальная структура.

Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину — за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом. Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину.

Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка – надкостница, то самое слабое звено – рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза.

При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.

Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости.

Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений:

• повреждения I типа – отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям;
• повреждения II типа — отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз;
• повреждения III типа — отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем.
• повреждения IV типа – отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией;
• повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика.

Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов — боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков.

Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома.

Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах. Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными. Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем.

Общие принципы лечения детских переломов костей

В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам. Большинство переломов можно излечить путем одномоментной репозиции отломков под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиационной защитой больного и медицинского персонала. Репозицию переломов предпочтительно проводить под общим обезболиванием. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией с введением в гематому на месте перелома 1% или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка). Весьма эффективна в амбулаторных условиях репозиция под проводниковой анестезией.

Иммобилизацию конечности осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении гипсовой лонгетой с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами. На следующий после репозиции день края лонгеты необходимо слегка ослабить. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройства кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности).

В случае необходимости, после спадения посттравматического отека, гипсовую лангету можно укрепить дополнительной лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта, но не ранее чем через 6-7 дней после травмы. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5-7 дней) положения костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смещения, которые могут потребовать повторной репозиции отломков.

Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечат лейкопластырным вытяжением по Шеде. Скелетное вытяжение особенно эффективно у детей с хорошо развитой мускулатурой, у которых происходит значительное смещением костных отломков за счет посттравматической мышечной контрактуры. При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проводимой спицы минимальная.

Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функции сустава. С возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусную или вальгусную деформацию. Это особенно актуально при переломах в области локтевого сустава.

Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов. Для стабилизации костных отломков наряду с фиксацией спицами Киршнера, Бека, шовным материалом, в детской травматологии используют внутренние (металлические пластины, штифты и шурупы) и наружные (спицевые и стержневые аппараты) фиксаторы.

Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени. Данный вид остеосинтеза позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете. Это уменьшает возможность развития постиммобилизационных осложнений: мышечной гипотрофии, пролежней и др.

Использование внеочагового остеосинтеза позволяет наряду со стабилизацией костных фрагментов проводить местное лечение поврежденных мягких тканей, раннюю реабилитацию поврежденной конечности до наступления окончательной консолидации костных отломков.

При лечении открытых переломов со значительным смещением отломков и повреждением мягких тканей, при многооскольчатых переломах необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет производить необходимую репозицию отломков. Применение компрессионно-дистракционного аппарата показано также при лечении неправильно срастающихся или неправильно сросшихся переломах костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии. Применение металлических штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей при отсутствии других возможностей остеосинтеза.

Сроки консолидации переломов у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем они короче. Удлиняются они у детей ослабленных, страдающих эндокринными и хроническими заболеваниями, а также при открытых переломах. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты восстановительное лечение (лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры) показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при тугоподвижности в локтевом суставе. Массаж вблизи места перелома при внутри- и околосуставных повреждениях противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли, может привести к оссифицирующему миозиту.

Для оценки результатов лечения переломов костей у детей в ряде случаев необходимо детальное обследование с определением абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 лет рекомендуется для своевременного выявления нарушения роста кости в длину при переломах в ростковой зоне, а так же после внутри- и околосуставных переломов. 

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов