Доктор комаровский об ушибах

Авторы: Соловьёв Д. В.

Травмы, особенно в области лица, пугают людей, пожалуй, больше всего. И тем не менее, при адекватной реакции чаще всего ничего страшного не происходит. Вот и давайте поговорим о том, что и как надо делать в такой ситуации. Делать как взрослым, так и детям.
Сразу главное: ввиду обилия мимических мышц и хорошего кровоснабжения, раны на лице и во рту часто кажутся намного более большими и серьёзными, чем есть на самом деле. Потому в любой ситуации сохраняйте спокойствие! От криков и истерики ничего не изменится, помочь могут только быстрые и хладнокровные действия!

Удар зубами или в зубы.
Когда срочно к врачу (есть хотя бы одно из нижеперечисленного):

• в зубе видно что-то красное;
• есть сильная боль;
• зуб видимо шатается;
• зуб видимо изменил своё положение;
• зуб не болит и не шатается, но со временем стал изменять свой цвет хотя бы незначительно.

Скол кусочка зуба.

• Скол небольшой, никак не мешает и не беспокоит: можно не делать ничего.
• Если край острый или выглядит некрасиво: в молочных зубах — заполировывается (у врача), в постоянных — можно восстановить пломбой или виниром.
• Скол большой: восстановление пломбой или виниром. При этом будьте готовы к тому, что возможно придётся пломбировать каналы (это делается при повреждении нерва зуба).

Зуб шатается.

• Дома до врача: на зуб не кусать.
• Зуб молочный: всё зависит от того, сколько времени осталось до прорезывания. Мало — удаляем и забываем, много — возможно, ещё послужит.
• Зуб постоянный: первоначально делается снимок для оценивания, есть ли перелом корня. Если есть, к сожалению только удаление, при переломе корня не существует методов, способных его заживить и помешать дальнейшему воспалительному процессу, потому иногда встречающиеся советы чего-то подождать, бессмысленны! Чем быстрее удалите, тем меньше будет проблем. Если перелома нет, зуб на время шинируется («приклеивается») к соседним зубам.

Зуб повёрнут или вколочен.

• Дома до врача: самостоятельно назад не поворачивать!
• Зуб молочный: при незначительных смещениях частенько не делают ничего, ибо во многих случаях зуб постепенно принимает нужное положение сам. Если смещение серьёзное и особенно если вколоченное (зуб стал «ниже», чем соседние), то оставлять так нежелательно — возможно повреждение постоянного зуба.
• Зуб постоянный: существуют методики, позволяющие вернуть на место даже сильно смещённый зуб.

Какая будут применена конкретно в данном случае, зависит от квалификации врача, технической оснащённости клиники и финансовых возможностей пациента. Однако в любом варианте сначала оценивается, есть ли повреждение сосудисто-нервного пучка («нерва» внутри). Если есть, то будет необходимо пролечить и запломбировать каналы. В дальнейшем зуб возвращается на место и шинируется. Срок шинирования заранее определить невозможно, но в любом случае разговор идёт не о днях, а о как минимум неделях и месяцах.

Зуб выпал.
Теоретически существуют методы возвращения назад постоянных зубов, однако на практике это трудновыполнимо, потому в реальной жизни не делается.

Зуб со временем изменил свой цвет.
Это говорит о том, что с «нервом» зуба не всё в порядке. К врачу и как можно быстрее, ибо ситуация может завершиться гнойным процессом! Возможность вернуть зубу первоначальный цвет зависит от запущенности стадии и того, какой именно это зуб (в передних сделать это обычно легче, но зато и мельчайшие оттенки цвета заметны гораздо больше).

Порез кожи или губы с кровотечением.
Не бойтесь количества крови или видимого сильного расхождения краёв раны! На лице это бывает очень часто ввиду особенностей мышц лица и совсем не обязательно приведёт к заметным в будущем последствиям.
Основная задача — остановка кровотечения, потому первое и неотложное действие — просто зажать рану. Можно и рукой, но лучше каким-то куском ткани. Почему? Потому что во-первых, руки станут быстро скользить, во-вторых при серьёзном кровотечении Вы по сути дела приковываете себя к пострадавшему, не имея возможности даже позвать на помощь. (Мы сознательно не рассматриваем здесь методы остановки кровотечений на конечностях и других участках тела, для этого есть отдельные статьи.) Если Вы находитесь на улице, кровотечение сильное, а чистого под рукой ничего нет, не бойтесь закрыть рану грязной повязкой. Грязь может попадёт вовнутрь, а может и нет; даже если попала, инфекция может станет развиваться, а может и нет, но если Вы при сильном кровотечении его не остановите как можно быстрее, то человек умрёт прямо здесь и сейчас, до развития инфекции просто не дожив.
— Наложить давящую повязку. Сначала накладываем сложенный в несколько слоёв прямоугольник ткани («подушку»), затем либо завязываем бинтом вокруг головы (как сможем, более профессионально это сделают затем специалисты), либо наклеиваем лейкопластырь. Сверху повязки можно приложить холод, однако не более, чем на 20-30 минут, не надо приматывать лёд на полдня. (Если будет время и возможность, лучше повторите прикладывание холодного ещё на 10-15 минут через каждые 2 часа.)
Если в ране есть торчащее инородное тело (именно торчащее, а не лежащее сверху) — вытаскивать его категорически нельзя!
Не забывайте, что после остановки кровотечения любую рану надо промыть. Находимся дома — промываем физраствором или просто струёй воды из-под крана, после чего наливаем в бутылку мыльный раствор (жидкое мыло или настрогав картофелечисткой немного твёрдого мыла) и поливаем рану им. Заканчиваем снова чистой водой.
Находимся на природе и чистой воды нет — берём любую (в том числе и из озера, реки и т.п.). Суть в том, что уже находящаяся в ране грязь гораздо опаснее той, что есть в воде даже обычного озера.
Потому из двух зол надо выбрать меньшее: нет чистой воды — моем той, что есть.
Лить на рану йод или зелёнку категорически нельзя! Это одно из самых серьёзных бытовых заблуждений, ибо попав в рану эти вещества серьёзно замедляют её заживление. Максимум, что можно сделать — это обработать раневые края, но не более того!
Промыли рану — закрываем снова бинтом или лейкопластырем (следите, чтобы липкие края пластыря не налипли на саму рану).
Любое повреждение в области кожи лица требует как можно более быстрого (в течение 6 часов) осмотра врачом! Особенно важен осмотр, если рана укушенная! Тем не менее не переживайте чрезмерно, современная косметическая хирургия способна на многое даже в случае действительно серьёзных травм.
Не забывайте также о том, что любое повреждение кожи требует прививки от столбняка (особенно если с момента предыдущей прошло более 10 лет).

Прикус щеки или языка.
Несмотря на часто сильную боль, как правило проходит совершенно самостоятельно. Пристального внимания требует лишь при откусывании большого участка щеки или языка, когда возможно понадобится рану зашить. Особый случай — полное откусывание кусочка языка. Кладём откушенное в пакет со льдом и едем в больницу. Да, пришивают.
Облегчить состояние можно, набрав в рот что-то холодное, хотя бы просто мороженое или кусочек льда (только не забывайте, что если ребёнок маленький, давать ему какие-либо мелкие кусочки нельзя).
Отдельно надо остановиться на очень любимым многими «промывании марганцовкой». Если совсем коротко — не надо ею ничего промывать, тем более во рту! Суть в том, что стандартное разведение марганцовки — это 10 г на литр воды. Разведите как-нибудь такое количество ради интереса, и Вы увидите, что это очень тёмный «чай». Минимальное же разведение, при котором наблюдается хоть какое-то дезинфицирующее действие — минимум 1 г на литр. Т.е. всё это не имеет совершенно никакого отношения к вот тому бледно-розовому растворчику, сделанному из одного-двух кристаллов, и который используют чаще всего. Он ничего не дезинфицирует!
Собственно, в подобных процедурах «для успокоения собственной жажды деятельности» не было бы ничего страшного, если бы не способность кристаллов перманганата (т.е. той самой марганцовки) приводить к тяжелейшим ожогам, если они вдруг случайно попадут в нерастворённом состоянии на слизистую (тем более, будучи нечаянно проглоченными). Зазеваетесь, отскочит почти незаметный кристаллик даже просто на краешек чашки — полУчите страшную проблему. Поэтому — лучше не надо, оно того не стОит.

Немедленно к врачу, если:

• кровь бьёт струёй;
• кровь не останавливается в течение получаса;
• ухудшается общее самочувствие;
• поднялась температура;
• боль не уменьшается со временем (или тем более увеличивается);
• опухоль продолжает увеличиваться;
• появилось онемение;
• есть любой непонятный Вам симптом.

Ушиб.
Действия:

• давящая повязка хотя бы минут на 10-15 (если нет возможности привязать, держите просто рукой, в крайнем случае подойдёт и прижатие кулаком);
• холод на место ушиба (обязательно через ткань) — примерно на полчаса. В идеале повторять каждые пару часов по 10 минут.

Нельзя:

• Греть ранее, чем через примерно пару суток.
• Соответственно разнообразные «согревающие» мази.
• Тереть место ушиба.

Суть в том, что сразу после ушиба мы должны остановить кровотечение (которое есть внутри) и распространение отёка, для этого и нужны холод и давление. Прогревание и растирание в это время только способствует дальнейшему кровотечению и воспалению. Через пару суток всё меняется — кровотечение давно остановлено, нужна рассасывающая терапия, что и выполняет тепло.

Помните, что определить перелом иногда не так просто, потому при сомнениях при первой же возможности — получить консультацию очного врача. Немедленно к врачу при тех же симптомах, которые описаны в предыдущем пункте про прикус щеки.

Перелом челюсти.
Можно заподозрить если есть:

• Неестественное положение челюсти.
• Резкая боль при попытке ею двигать.
• Невозможность полностью сомкнуть зубы или ощущение изменившегося прикуса.
• Во время травмы слышался хруст.
• Быстрый отёк или быстро распространяющаяся синюшность в месте травмы.

Действие одно: немедленно к врачу!
Дома до врача: челюстью по возможности не двигать, не стремиться сжать её в «правильном» положении.
Что будет делать врач, зависит от тяжести травмы и того, где именно перелом находится. Но в любом случае проводится рентген-обследование и как минимум шинирование челюстей. Шинирование в данном случае представляет собой по сути связывание челюстей особым образом (во рту, через зубы).
Нужна ли какая-то дополнительная операция или удаление каких-то зубов, решается в зависимости от ситуации.

При любой травме головы немедленно к врачу если:

• Отёк продолжает усиливаться.
• Появляется покраснение, которого не было, или увеличивается то, которое было.
• Кожа над местом травмы стала горячей.
• Ухудшается общее состояние (повышается температура, усиливается плохое самочувствие).
• Появились синяки под глазами или за ушами.
• Наблюдалась даже кратковременная потеря сознания.
• Рвота.
• Нарушение координации или речи.
• Выделение любой жидкости из носа и ушей (например, сразу после травмы появился насморк, которого раньше не было).
• Необычная сонливость или необычное поведение.
• Судороги.
• Зрачки разного размера.
• В течение двух суток не произошло совершенно никакого улучшения.
• Любой симптом, который Вам непонятен.

Надеюсь, что написанное здесь никогда Вам не пригодится. Тем не менее, без травм человек всё-таки не обходится, а потому лучше быть подготовленным к этому заранее.

Но выбор как всегда за Вами. 😉

Консультации Дмитрия Соловьёва в КлубКоме

опубликовано 05/02/2014 15:50
обновлено 27/09/2016
— Болезни зубов и полости рта, Стоматология

Для студентов младших курсов и не-медиков всех возрастов

«Упал, потерял сознание, очнулся – закрытый перелом…» — чтобы не примерять на себя эти слова в течение всей жизни, нужна завидная доля везения. Но что же делать, если травма всё-таки настигла вас?

Для начала разберемся с терминологией.
Ушиб – повреждение мягких тканей (кожи, жировой клетчатки, мышц и др.) при прямом механическом воздействии. Сила воздействия, как правило, невелика, хотя бывают и обширные ушибы. Результат удара по колену – ушиб.
Повреждение связок – то же, что и растяжение. Но термин «растяжение» неверен. Связки и сухожилия состоят из плотной, практически нерастяжимой ткани, и при их повреждении отдельные волокна, либо вся структура рвется. Таким образом – повреждение связок – всегда их частичный либо полный разрыв.
Перелом – любое нарушение целостности кости. Трещина – тоже перелом.
Вывих – нарушение нормального положения костей в суставе относительно друг друга. Неполное нарушение – суставные поверхности частично остаются сопоставленными – называется подвывихом.

Ушиб – результат падения, прямого удара кулаком, предплечьем, ногой или предметом с плоской поверхностью. При ушибе появляется отёк, боль и в большинстве случаев – кровоподтёк на коже (синяк), как следствие разрыва подкожных кровеносных сосудов. Опора на конечность часто болезненна, но боль тупая, нерезкая, боль может усиливаться при напряжении мышц. Конфигурация конечности нарушена чаще незначительно, за счет припухлости. Движения в суставах поврежденной конечности не нарушены или нарушены незначительно, из-за мышечной боли. Если при ушибе разрывается крупный сосуд, появляется скопление крови в мягких тканях – гематома (что-то вроде лужицы, только в ограниченном пространстве). Ушибы, как правило, не опасны для жизни, и не приводят к серьёзным ограничениям жизнедеятельности и труда. Если образовавшаяся в результате ушиба гематома обширна, находится в проекции крупного важного сосуда (например, бедренной артерии), или нагнаивается, может потребоваться разной степени сложности вмешательство, вплоть до операции: опорожнение гематомы, удаление гноя, сшивания поврежденного сосуда. К счастью, это бывает редко.
Первая помощь при ушибе состоит в прикладывании холода (лед, бутылка с холодной водой, мокрое полотенце), наложении тугой повязки, создании покоя для конечности. Место ушиба можно намазать любой противовоспалительной мазью без согревающего эффекта (Диклофенак, Долгит, Индометациновая, Найз-гель, Ультрафастин и т.п.). Боль от ушиба успокаивает также гепарин-гель или лиотон, или троксевазин. Ускорить рассасывание синяка невозможно никакими средствами, он проходит за определенное природой время, которое зависит от величины синяка, его расположения, количества подкожного жира в месте травмы, и свёртывания крови у пациента.
Особо — об ушибах грудной клетки, брюшной стенки и поясницы.
Ушибы грудной клетки часто не менее болезненны, чем переломы ребер, но проходят быстрее. Опасность ушиба грудной клетки в том, что даже при целых ребрах может быть серьезно повреждено легкое, вплоть до разрыва его (пневмоторакса – скопления воздуха в грудной клетке), или артерия (тогда кровь может вылиться также в полость грудной клетки, иногда в большом количестве). Потому при ушибе грудной клетки необходимо во всех сомнительных случаях обращаться к врачу. Обвязывать грудную клетку при ушибе нельзя, легкое должно дышать, в противном случае, особенно у курильщика, может развиться воспаление в ушибленном легком. Исключение: необходимость перевозки больного по ухабистой дороге (тогда перевязка нужна только на время транспортировки, чтобы облегчить боль).
Ушибы живота и поясничной области – результат прямого удара — опасны повреждением находящихся в брюшной полости и забрюшинном пространстве органов: почек, печени, селезенки, кишечника и т.п. Если боль не соответствует видимым следам (синяка нет, а болит сильно), если после травмы появляется тошнота, рвота, слабость, понос, вздутие живота, примесь крови в моче или кале, потеря сознания, или любые другие пугающие вас симптомы – не мешкайте с обращением к врачу. Обезболивающее в такой ситуации давать нельзя! Это может нарушить картину болезни и затруднить диагностику. До осмотра врача нельзя также пить и есть.

Повреждения связок – чаще результат чрезмерной нагрузки на область сустава (подвернул ногу, потянули за руку). Как уже было сказано выше, это разрыв тканей, потому в месте травмы может появиться (но не обязательно) кровоподтек и припухлость. Движения в поврежденном суставе обычно болезненны, но, как правило, в полном объеме, а при полном разрыве, как, например, при повреждении внутрисуставных связок коленного сустава, которые скрепляют вместе суставные поверхности, появляются избыточные движения (выдвигание голени вперед далеко за обычное положение, переразгибание суставов, появление движений в несвойственных положениях — например, боковое отведение в колене). Опора на конечность болезненна, но, как правило, не нарушена (больной с трудом, но может ходить или удерживать вещи в руке). При всех случаях повреждения связок необходимо обратиться к травматологу, т.к. у больного могут оказаться также переломы, повреждения хрящей суставов. Полные разрывы связок требуют операции (сшивания) и длительного лечения. Первая помощь – холод на место травмы и фиксирующая повязка. Больному можно дать обезболивающее (анальгин, парацетамол, кетанов и т.п.).
Особо – о повреждении связок шейного отдела позвоночника. Чаще оно наступает в результате автоаварии, когда голова водителя и пассажиров в момент резкого торможения резко запрокидывается назад (т.н. хлыстовая травма). Признаки – боль в шее, усиливающаяся при поворотах и наклонах головы. При серьезных повреждениях не исключен перелом позвоночника, особенно если ниже уровня повреждения нарушена чувствительность тела иили движения. Потому всем пострадавшим с подозрением на повреждения связок или перелом позвоночника в шейном отделе нельзя поворачивать голову, необходимо из подручных средств изготовить фиксатор для шеи (плотный толстый жгут из, например, куртки), обернуть его вокруг шеи и закрепить таким образом, чтобы положение головы не изменялось при движениях или перекладывании пострадавшего. При всех травмах шеи необходимо обратиться к врачу.

Вывихи – появляются в результате чрезмерной нагрузки на область сустава (прямой удар или воздействие на расстоянии, например, удар по локтю может привести к вывиху в плечевом суставе), в результате чего значительно нарушается функция сустава. Появляется отек его, нарушаются (резко ограничиваются) нормальные движения в суставе, а те, что остались, резко болезненны. Область сустава деформируется (западения или выпуклости в нехарактерных местах), больной держит конечность в необычном положении, а при попытке вернуть ее в нормальное ощущается сопротивление (симптом пружинящего сопротивления). Т.к. этот прием резко болезнен, лучше самостоятельно этот симптом не проверять. Опора на конечность резко болезненна, но осевая нагрузка на кости (например, постукивание по оси кости) слегка или безболезненна. Никогда не пытайтесь самостоятельно вправить вывих! Этот вид повреждения нередко сочетается с переломами, а если смещенная кость сдавила, например, нервное сплетение или разорвала крупный сосуд, вы можете только усугубить травму. Конечность нужно осторожно зафиксировать в положении, в котором она находится, и незамедлительно обратиться к врачу. Запоздалое обращение приводит к отеку тканей вокруг сустава, нарушению кровообращения и нервного снабжения конечности, усложняет вправление и замедляет в последующем выздоровление пациента, может привести к стойким нарушениями функции сустава и конечности в целом.

Переломы – нарушения целостности костей в результате прямой травмы (удар по ноге, падение на локоть), непрямой (удар по плечу может привести к перелому ключицы), чрезмерной тяги (отрывной перелом бугорков костей), сдавления (переломы ребер и таза). Переломы бывают простыми и осложненными ( с повреждениями лежащих рядом структур – сосудов, нервов, мышц), закрытыми и открытыми (когда повреждается кожа над местом перелома), травматическими и патологическими (перелом «больной» кости – с метастазом опухоли, при недостатке кальция, от нагрузки, не вызывающей перелом в норме). Перелом может быть вне- и внутрисуставный, сочетаться с вывихом (переломовывих). Это сложные повреждения, оставляющие после себя более выраженные нарушения функции по выздоровлению.
Место перелома резко отекает, причем этот отек с течением времени не уменьшается, а нарастает, иногда переходя на соседние области. Опора и осевая нагрузка на конечность резко болезненна. При переломе со смещением конечность деформирована – например, голень изогнута под углом посредине, неестественно вывернут палец. Первая помощь пр переломе – зафиксировать конечность в положении, в котором она находится, не предпринимая попыток вправить его, обезболить пострадавшего. На область перелома можно положить холод. Если перелом открытый – прикрыть рану стерильной повязкой (если нет стерильной – просто максимально чистой тканью). Можно предварительно промыть рану (облить) 3% перекисью водорода или любым другим антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, фурациллином и т.п.). В рану нельзя класть вату!!! Если у вас недостаточно ткани, а кровотечение обильное, непосредственно на рану следует положить марлю или бинт, а уже на нее – вату. Если имеются признаки сильного кровотечения (кровь из раны вытекает сильной струей – причем пульсировать эта струя может как при артериальном, так и при венозном кровотечении, только цвет ее будет ярко-алый или темный соответственно), при артериальном кровотечении надо наложить жгут (выше раны на 20 см, обязательно на тканевую подкладку, прямо на коже или на записке, приколотой к повязке, обязательно написать время наложения жгута., затягивать до прекращения кровотечения). Жгут не следует накладывать более чем на 1,5 часа зимой и на 1 час летом. Если транспортировка затягивается (вы самостоятельно везете пострадавшего из деревни), примерно через такое время следует слегка отпускать жгут до появления слабой струи крови на 5-10 минут. При венозном кровотечении жгут не накладывается, накладывается давящая повязка прямо на рану. При отсутствии подручных средств для изготовления жгута следует прижать артерию рукой (крупные артерии прижимают кулаками, например, бедренную артерию прижимают в паху).
Во всех случаях переломов и подозрениях на них следует незамедлительно обращаться к врачу.

Куда обращаться?
В поликлиниках в рабочее время с 8-00 до 20-00 — к травматологу (при отсутствии его – к хирургу). Следует знать, что рентген-кабинеты в поликлинике прекращают работать раньше, чем врачи, примерно на 30 мин-1 час, потому требовать выполнения снимка за 5 минут до окончания рабочего дня бесперспективно. По субботам в большинстве поликлиник работает дежурный врач (хирург или травматолог), принимающий травмы с 9-00 до 15-00 (рентген-кабинет также прекращает работать немного раньше).
В другое время, а также в воскресенье, в праздничные дни с травмами следует обращаться непосредственно в травмопункты. По городу Минску круглосуточно дежурят по оказанию травматологической помощи две больницы – 6 городская клиническая больница (Уральская 5) и Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии (Кижеватова 60). Детские травмы всего города принимает 6 больница. Если вы с подозрением на перелом, вывих или растяжение связок обратитесь в любую другую больницу города, в помощи вам, скорее всего, не откажут, выполнят снимок и дадут рекомендации. Но как правило, посоветуют либо сразу обратиться в специализированное учреждение (чтобы не терять время), либо отправят туда после предварительного обследования. Не стоит в таком случае обижаться на врача. В любом случае лучше осмотр специалиста-травматолога в ближайшее после травмы время. К тому же, в неспециализированном учреждении часто нет условий для оказания вам всего необходимого объема помощи (нет возможности дать наркоз в приемном покое для вправления вывиха или перелома, нет гипса, специальных аппаратов для фиксации некоторых видов повреждений, просто травматологического отделения, если ваша травма является поводом для стационарного лечения). С изолированными травмами грудной клетки следует обращаться в приемный покой 10 городской клинической больницы (Уборевича 73), в которой имеется специализированное отделение грудной хирургии. С травмами живота надо обращаться в хирургические отделения по месту жительства (или любые оказавшиеся поблизости).
При тяжелом состоянии после травм живота иили грудной клетки самостоятельно возить пациента по городу опасно, лучше вызвать скорою помощь.
Если из-за тяжести травмы или общего состояния, или из-за локализации повреждения вы сами не можете добраться до лечебного учреждения, либо вас туда не могут доставить родные, или вы не знаете, куда надо ехать с вашей травмой, вызывайте скорую помощь. Доктор осмотрит вас, окажет первую помощь, начнет лечение, если надо, и доставит вас точно по назначению.

Как лечиться?
Основное правило: выполнять назначения врача. Не снимать самостоятельно фиксаторы (гипс или аппарат Илизарова), принимать назначенные препараты. Следует помнить, что при любом переломе, к сожалению, часть функции прилегающих к поврежденной кости суставов утрачивается безвозвратно, и чем сложнее перелом, тем более выражено нарушение. Однако не все так плохо, как кажется. Чем старательнее пациент в работе над своей травмой, тем меньше последствий. Запомните: ни один врач, ни один инструктор лечебной физкультуры не будет выполнять за вас назначения, ходить на процедуры и разрабатывать поврежденную конечность. Именно от вашего желания выздороветь и восстановиться после травмы в большой степени зависит результат лечения.

А лучше – не болейте!

Источник: https://wwmed.org/page.php?id=852

опубликовано 06/11/2009 04:00
обновлено 07/05/2015
— Неотложная помощь