Двойной перелом ноги со смещением в лодыжке

Лечение перелома лодыжки, особенно со смещением, происходит нелегко и не быстро. Процесс восстановления может занять много времени, а последствия такой травмы бывают плачевными. Процесс восстановления после травмы зависит от того, как быстро и правильно была оказана помощь пострадавшему. Для начала нужно зафиксировать конечность и только после этого приложить холод или госпитализировать пострадавшего. Благодаря холоду снизятся болевые ощущения, фиксация предотвратит дальнейшее смещение, что может послужить причиной повреждения кожного покрова отломками кости. Холодный компресс снимет отечность.

Первая помощь

Рентгеновские снимки

Чаще всего для фиксации поврежденной конечности под рукой нет специальных приспособлений, поэтому подойдут любые средства, которые будут рядом. Важно выбрать плотную материю, которая не будет трескаться, и деформироваться во время перевозки пострадавшего.

При оказании первой помощи существуют очень важные моменты. Когда прикладывают холод к пострадавшей конечности, его надо завернуть в ткань, к примеру, в полотенце или тряпку. Контакт холода с кожей не должен превышать получаса. Иначе можно получить обморожение. Между холодными компрессами нужно делать перерыв около получаса и только потом повторять манипуляцию.

Что делать если на поврежденном участке кожи есть раны? Для начала нужно не впадать в панику. К ране необходимо приложить чистую ткань, которую надо хорошо зафиксировать. Для этого прекрасно подойдет платок или бинт. Если открылось кровотечение, придется наложить жгут. Обязательно нужно помнить, что летом он накладывается на 2 часа, а зимой – максимум на 1,5. Важно не забыть поставить отметку со временем, когда зафиксировали жгут. Если под рукой нет бумаги для записи, то надпись можно оставить на коже, главное чтобы при транспортировке цифра не стерлась.

В случае получения такой травмы, как перелом или вывих лодыжки, вправлять сустав на место самому ни в коем случае нельзя. Это может стать причиной серьезных осложнений. Данные манипуляции лучше предоставить делать специалистам.

Консервативный метод лечения

Анатомия нижней части ноги

Существует два варианта лечения перелома лодыжки:

Оперативный.
Консервативный.

Эти два метода – преследуют одну цель, а именно скорейшее выздоровление пострадавшего и восстановление функционирования конечности. Более распространен консервативный метод лечения, он чаще используется при переломах без смещения. В случае со смещением этот вариант применяют, если есть противопоказания к проведению операции, или осуществить хирургическое вмешательство не представляется возможным при закрытом переломе лодыжки со смещением. Вправлять кость можно только после получения результатов рентгенографии в двух проекциях.

В случае, если отломки не удалось вернуть на прежнее место, повторно манипуляцию можно провести через неделю, после спадания отечности. Если же все прошло удачно, то через три недели надо сделать контрольный снимок. Это поможет контролировать, как происходит внутреннее срастание костей. Гипс при таких переломах носят на протяжении 2 месяцев, не меньше.

При переломе щиколотки, особенно со смещением, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ведь застарелые переломы намного сложнее вылечить. В такой ситуации есть опасность развития остеоартроза голеностопного сустава. Чем скорее приступить к лечению, соответственно, тем быстрее можно вернуться к нормальному состоянию. У консервативного метода существуют определенные отрицательные моменты. Например, после исчезновения отечности, может произойти смещение отломков еще раз. Исправить это удается не всегда и после снятия гипсовой повязки, пострадавшего ждет долгий период реабилитации и восстановления.

Процедура проходит под действием общей анестезии, отломки возвращаются на свое прежнее место закрытым способом без хирургического вмешательства. Фиксируется перелом с помощью гипсовой повязки. После такого вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить полученные результаты.

Оперативный метод лечения

Хирургический шов после операции

В стационаре у специалистов есть много возможностей, чтобы лечить перелом лодыжки со смещением. При оперативном методе лечения все начинается со скелетного вытяжения – это позволяет снять нагрузку с сустава и не допустить смешения отломков. Манипуляции начинаются с того, что через кость на пятке пропускается спица, на которую подвешивается специальный груз, весом, около 12 килограмм. Эта процедура сама по себе уже является способом лечения. Спица проходит в тех местах, в которых меньше всего находится нервных окончаний и сосудов, где кости отличаются повышенной плотностью.

Такие манипуляции может проводить только специалист и в условиях стационара. Должно соблюдаться много нюансов. Например, спица обязательно должна быть хорошо натянутой, иначе есть риск, что кость может быть прорезанной. Вся процедура нацелена на осуществление притяжения одного отломка кости к другому.

В случае, когда лечение проходит без хирургического вмешательства, длится оно не меньше месяца, потом все снимается и накладывается гипс. Если при переломе лодыжки со смещением операция будет проведена, то систему используют около недели.

При хирургическом вмешательстве отломки фиксируются специальными винтами, пластинами и спицами. В ходе операции специалист собирает кость, после чего место перелома фиксируется с помощью специальной конструкции, изготовленной из металла.

После снятия гипса последует процесс восстановления, суть которого заключается в:

соблюдении правильного питания;
массаже;
проведении лечебной физкультуры.

Не стоит забывать о том, что прогревать и делать физиотерапевтические процедуры на местах перелома, пока надета металлоконструкция, категорически запрещено

В зависимости от скорости заживания раны, швы смогут снять примерно через 1,5 недели. После операции какое-то время необходимо будет носить гипс.

Период восстановления

Фиксация лодыжки в реабилитационный период

Широко распространены в период реабилитации плавание, ультразвуковые процедуры с использованием новокаина или же гидрокортизона. Эти процедуры не считаются прогреванием, а их основное задание – проникновение действующего вещества глубоко в ткань. Новокаин оказывает обезболивающий эффект, а гидрокортизон устраняет воспаление.

Начинать лечебную физкультуру нужно с занятий длительностью не больше 10 минут, только тогда она будет оказывать необходимый эффект. При появлении болевых ощущений тренировку лучше прекратить. В течение дня упражнения нужно делать в 3-4 подхода по 10 минут, постепенно увеличивая интервал до 15. Но торопиться не стоит, тренировки обязательно должны быть размеренными. При несоблюдении данных условий можно только навредить организму.

В самом начале реабилитационного периода, занятия лучше делать через день. Продолжительность процесса восстановления напрямую зависит от сложности травмы. В среднем перелом без осложнений срастается в течение 2 месяцев максимум. В случае перелома со смещением реабилитация занимает много времени и составляет около полугода. Еще больше месяцев требуется при двойном переломе.

Массаж играет важную роль в восстановлении организма после перелома. Благодаря нему снижается отечность и улучшается кровообращение. Комплекс мероприятий для восстановления после травмы подбирает лечащий врач, а сами процедуры должен выполнять специалист. Во время массажа особое внимание уделяется голеностопному суставу, пятке и непосредственно лодыжке. Самое главное, чтобы во время проведения процедуры не возникало болевых ощущений.

В период восстановления специалисты рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, которая поможет полностью восстановить подвижность поврежденного сустава. В дополнение лечения используются массажи и физиотерапевтические процедуры, например, грязи и различные аппликации.

Правильное питание и гимнастика

Мяч для гимнастики после перелома

В период восстановления после травмы большое значение имеет хорошее питание. Важно обеспечить организм кальцием, который в достаточных количествах можно получить из специальных препаратов. Также рекомендуют употреблять:

лесные орехи или кунжут;
бобовые;
рыбу;
кисломолочные продукты (коровье молоко, кефир, творог);
свежие фрукты и овощи (капуста, хурма).

Важное действие оказывает кремний, который способствует срастанию костей и влияет на скорость этого процесса. В организм этот микроэлемент попадает при употреблении редиса, цветной капусты, маслин. Такие растения, как крапива и тысячелистник тоже богаты кремнием. Гимнастические упражнения лечащий врач назначает, когда поврежденная конечность еще находится в гипсовой повязке.

Упражнения начинают выполнять со второй недели после хирургического вмешательства. К тому времени рана уже заживает. Пациент должен обязательно соблюдать все назначения доктора. Гимнастика включает физические упражнения, которые постепенно повышают нагрузку на травмированный сустав. Степень интенсивности тренировки обязательно рассчитывается с учетом возраста пациента и состояния его здоровья.

Если нет возможности или желания принимать витамины, восполнить недостаток кальция можно употребляя измельченную яичную скорлупу, добавляя ее в еду или просто запивать водой. Данный микроэлемент должен присутствовать в пище, входящей в ежедневный рацион.

Источник

смещение при переломе лодыжки

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека. В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д. При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

Причины перелома

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:

Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.

Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:

неокрепшие кости в детском возрасте;
старение организма;
гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
несбалансированный рацион питания;
малоподвижный образ жизни;
заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
злоупотребление алкоголем;
заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:

сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
невозможность наступить на поврежденную ногу;
появление синяка и отека;
деформация щиколотки, вызванная смещением;
потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Особенности диагностики перелома

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

тип травмы;
локализацию перелома;
расстояние, на которое сместились кости;
состояние мягких тканей;
наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Как лечить перелом со смещением?

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

открытые и нестабильные травмы;

винтообразные и двойные переломы;
тройной перелом;
наличие большого количества костных отломков;
компрессия кровеносных сосудов и нервов;
осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

Видео

видео — Перелом лодыжки

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:

обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
особо сложные случаи – 3-4 месяца;
перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Восстановление после перелома

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:

Лечебная физкультура

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность. Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта. Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.