Фиксация тазовых костей при переломе

Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD

После первичной оценки при повреждениях, сопровождающихся расхождением тазовых костей и нестабильной гемодинамикой, безотлагательной задачей становится проведение наружной фиксации перелома. Наружная фиксация производится с целью восстановления объема таза и способствует стабилизации гемодинамических расстройств. Промедление с операцией можно сравнить с отсутствием кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении из поврежденной конечности. Наружная фиксация перелома приводит к быстрому улучшению показателей гемодинамики.

При LC повреждениях наружная фиксация, выполняемая с целью уменьшения кровопотери, не всегда необходима, так как LC переломы не приводят к расхождению костей таза и не сопровождаются разрывом связок. Несмотря на это, факты свидетельствуют, что применение в качестве фиксатора тазового бандажа не вызывает вреда и не имеет особого риска при использовании у пациентов с расстройствами гемодинамики. Важен не тип фиксации, а возможность быстро нормализовать объем таза в случаях нестабильной гемодинамики.

Существует ряд эффективных средств наружной фиксации, которые имеют терапевтический эффект при расстройствах гемодинамики, вызванных капиллярным кровотечением их костных фрагментов. Первым и широко применяемым средством являются тазовые бандажи. Стандартные ортопедические тазовые изделия, снижающие степень нестабильности переломов, стали применяться в травматологических клиниках не так давно. Существует несколько серийных тазовых конструкций, среди них TPOD (ортопедическое изделие при переломе таза компании Cybertech).

TPOD можно легко, быстро и эффективно использовать в любых условиях для уменьшения расхождения лонного сочленения при переднезадних компрессионных (АРС) переломах. Изучение случаев с летальным исходом, когда для стабилизации таза использовались ортопедические конструкции (тазовый бандаж, приспособление для циркулярной компрессии таза), показывает, что подобные приспособления по эффективности стабилизации перелома не уступают компрессионным щипцам. Тазовый бандаж состоит из широкой ленты и застежки-липучки с дополнительным блокирующим устройством для надежной фиксации. Способность пропускать рентгеновские лучи, позволяет выполнить рентгенографию, КТ и ангиографию без снятия бандажа.

В сущности, в качестве тазового бандажа может быть использована обычная простыня. В некоторых хорошо оснащенных медицинских центрах продолжают применять простыни в качестве фиксирующего приспособления из-за отсутствия средств. Теоретически, некоторое преимущество бандажа связано с тем, что при его использовании сила компрессии перекрывает большую часть таза, что уменьшает возможность травматизации защищенной бандажом области, хотя достаточных данных по этому спорному вопросу не получено.

Естественно, при отсутствии бандажа в качестве фиксирующего средства можно использовать простынное полотно, и этого вполне достаточно для транспортировки пострадавшего из обычной больницы в специализированную травматологическую клинику.

фиксация переломов костей таза

В идеале для наложения любого компрессионного приспособления требуется три человека. Фиксирующее устройство должно располагаться центрировано по отношению к большим вертелам бедренных костей, но не к крыльям подвздошных костей. Два человека с обеих сторон сжимают таз в области больших вертелов, а третий стягивает бандаж или простыню. В бандаже можно сделать прорези для проведения ангиографии.

Не удаляя бандажа или простыни, можно выполнить лапароцентез. Для надежности бандаж желательно оставить на 24 часа Со временем, при увеличении продолжительности фиксации, под бандажом могут возникнуть трофические нарушения тканей. Медицинская сестра обязана примерно каждые шесть часов контролировать состояние кожи под бандажом.

После стабилизации таза с помощью наружной фиксирующей конструкции необходимо выполнить стандартную рентгенографию в переднезадней проекции для оценки качества фиксации в отношении нормализации объема таза. Для лучшего иммобилизирующего эффекта ноги пострадавшего должны быть без усилия соединены вместе в коленных и голеностопных суставах, так как отведение в тазобедренных суставах способствует увеличению тазового объема. Если стабилизация не достигнута, проводится попытка увеличить натяжение бандажа.

Диагностические и лечебные мероприятия включают ряд обязательных манипуляций. Практически во всех случаях они сопровождаются перекладыванием пострадавшего с транспортировочных носилок на кушетку для проведения лучевых исследований, или на операционный стол для выполнения хирургического вмешательства. Если не выполнена наружная фиксация, костные фрагменты могут сместиться во время транспортировки. Изменение их положения может привести к возобновлению кровотечения из поврежденных сосудов таза, или дополнительному ранению расположенных рядом мелких сосудов. Использование бандажа или похожего фиксирующего устройства позволяет избежать повреждения других сосудов.

При наличии стабилизирующей повязки, обеспечивающей неподвижность костных фрагментов, можно легко перекладывать и перемещать пострадавшего. Оценка результатов использования фиксирующих изделий в нашем центре была вполне положительной. Продолжаются работы по изучению опыта применения бандажей и аналогичных конструкций на догоспитальном этапе.

С целью компрессии и уменьшения кровопотери также используется другое изделие — военные противошоковые брюки (MAST). Применение MAST по-прежнему является вариантом выбора на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи. Опыт показывает недостаточную эффективность применения противошоковых брюк у пострадавших с гипотензией. Тем не менее, MAST в качестве эффективного иммобилизирующего средства могут использоваться практически во всех случаях тяжелой травмы таза.

Они способствуют повышению венозного давления в сосудах брюшной полости, что может вызвать прекращение венозного кровотечения. Но в то же время, повышение венозного давления может сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, что в свою очередь, может привести к нарушению сердечной деятельности, дыхательным расстройствам и почечной недостаточности. В качестве средства иммобилизации MAST вызывают уменьшение кровоточивости костных отломков и предотвращают их смещение, которое может привести к усилению кровопотери. Наконец, MAST способствуют нормализации объема таза за счет частичного уменьшения степени смещения тазовых костей.

С целью компрессии задних фрагментов перелома сконструировано несколько моделей тазовых щипцов. Щипцы используются при некоторых видах повреждений для более качественного сопоставления костных фрагментов заднего таза. Тампонада кровоточащей поверхности кости приводит к снижению кровопотери. В странах Европы наложение щипцов проводится в реанимационных отделениях, тогда как в большинстве американских центров они накладываются в операционных под наркозом и под рентгенологическим контролем во избежание травмирования сосудов и нервов.

— Также рекомендуем «Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи»

Оглавление темы «Переломы костей таза»:

Помощь при тазовом кровотечении. Тактика
Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD
Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи
Наружные фиксаторы костей таза. Временная и окончательная фиксация
Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи
Оперативная остановка тазового кровотечения. Тактика
Современная последовательность помощи при переломах костей таза. Тактика
Оказание помощи при открытых переломах таза. Тактика
Окончательное лечение переломов костей таза. Сроки остеосинтеза
Техника фиксации костей таза. Методика

Источник

Техника фиксации костей таза. Методика

В некоторых случаях нестабильного перелома приходится делать выбор между проведением фиксации передних отделов таза или задних. Фиксация передних элементов производится наружными фиксаторами или пластиной и шурупами. При повреждениях заднего полукольца проводится чрескожный остеосинтез шурупами или открытый остео-синтез пластинами, в зависимости от типа перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей.

Стандартными доступами для фиксации лонного сочленения пластинами и шурупами являются продленный к симфизу нижнесрединный разрез, обычно выполняемый при лапаротомии, и разрез по Пфанненштилю, который проводится на 2 поперечных пальца выше верхних лонных ветвей. Вне зависимости от выбранного доступа, подход к зоне перелома осуществляется через прямую мышцу живота, которая в области прикрепления к симфизу разъединяется на две порции.

Мышечные волокна, расположенные выше места деления, аккуратно смещается кпереди, а за оставшейся нижней порцией прямой мышцы устанавливают ранорасширители для обеспечения доступа к верхним отделам лонных костей.

Затем выполняется репозиция перелома, часто простыми хирургическими цапками или репозиционными щипцами. Затем хирург принимает решение, касающееся межлобкового хрящевого диска. Целесообразно удаление хрящевой ткани, в ином случае необходимо определить локализацию диска с точки зрения возможности симметричного наложения пластин. Над зоной сопоставленного перелома размещается пластина, которая фиксируется в нужном положении спонгиозными шурупами.

Точность репозиции желательно подтвердить рентгенографией. Переднюю фиксацию можно проводить пластинами и шурупами различной конструкции, так же, как и двумя пластинами с расположением под прямым углом. При разрыве лонного сочленения мы используем по меньшей мере два шурупа на каждую сторону таза. Длинными пластинами перекрывается зона повреждения при переломах ветвей лонных костей. При травмах данной локализации наряду с 3,5 мм реконструкционными пластинами используются специальные большие изогнутые конструкции с диаметром шурупов 6,5 или 4,5 мм.

При точном направлении введения глубина погружения расположенных рядом с симфизом шурупов, обычно составляет не менее 50 мм.

Для окончательной фиксации переломов заднего полукольца используются разные хирургические доступы. Самый простой — хирургический разрез вдоль подвздошного гребня — используется в тех случаях, когда необходимо выполнить остеосинтез со стороны медиальной поверхности подвздошной кости. После отведения подвздошной мышцы создаются условия для репонирования переломов крыльев подвздошных костей (LC2), включая случаи продолжения линии перелома до крестцово-подвздошного сочленения (АР2, АР3).

фиксация костей таза

Этим доступом обеспечивается хороший обзор крестцово-подвздошного сочленения с возможностью выполнения его фиксации. Фиксация крестцово-подвздошного сочленения традиционно выполняется двумя перпендикулярно расположенными пластинами с двумя отверстиями в каждой.

Латеральную и нижнюю поверхности подвздошной кости открывает задний доступ. Доступ используется при переломах заднего таза, когда остеосинтез проводится со стороны наружной поверхности подвздошной кости. Через этот же доступ выполняется оперативное лечение некоторых «стабилизировавшихся» переломов крестца. При проведении остеосинтеза крестца следует, по возможности, избегать расширения заднего доступа и наложения пластин в поперечном направлении заднего таза (или крестцовых гребней), так как это чревато высоким уровнем раневых осложнений.

При переломах заднего таза наиболее целесообразно использовать чрезкожную технику фиксации. Положительные стороны этого метода связаны с минимальной кровопотерей и небольшим хирургическим разрезом. Преимуществами открытой репозиции являются хороший обзор, достаточно точное сопоставление отломков и возможность выполнить более надежную фиксацию. Вместе с тем, при наличии поврежденных кожных покровов или противопоказаний, не позволяющих обеспечить необходимое для проведения операции положение пострадавшего, техника открытой фиксации потенциально рискованна и может привести к осложнениям.

Кроме того, широкое хирургическое обнажение зоны перелома в целях лучшего обзора приводит к дополнительному ухудшению кровоснабжения, которое и без того было нарушено вследствие отслойки надкостницы, со всеми вытекающими проблемами, связанными с возможностью нагноения раны.

Преимущества закрытой репозиции и чрескожной фиксации заднего таза с помощью рентгеноскопического контроля особенно эффективны при идеальном сопоставлении отломков. Уверенность в точности репозиции обеспечивает интраоперационный ЭОП контроль, позволяющий отказаться от рентгенографии, особенно у пациентов с излишним весом, у которых трудно получить качественные изображения. Чрезкожная техника внутренней фиксации применяется при разрывах крестцово-подвздошных сочленений, переломах крестца и некоторых переломах крыльев подвздошных костей.

В медицинской литературе можно встретить много публикаций, касающихся этого метода внутренней фиксации, в том числе выбора доступа, расположения шурупов и безопасного манипулирования в этих областях повышенного риска.

Несмотря на то, что транскутанная фиксация заднего таза является методом выбора при большинстве разрывов крестцово-подвздошного сочленения, переломах крестца и многих LC2 переломов крыльев подвздошных костей, риск возможных осложнений при этой методике достаточно велик. Минимальная травматизация тканей во время хирургического доступа, и, фактически, отсутствие разреза на коже, являются очевидными преимуществами чрескожной фиксации.

К недостаткам метода можно отнести отсутствие хорошего визуального контроля и, что более важно, необычайно высокий уровень ошибок при введении винтов. Винты, фиксирующие крестцово-подвздошное сочленение, вводят сквозь толщу подвздошной кости через крестцово-подвздошное сочленение в ножку первого крестцового сегмента. Безопасная зона для проведения винта в этой области крайне ограничена, так как сразу спереди располагаются крупные кровеносные сосуды.

Кроме этого над и под зоной введения проходят толстые нервные корешки L5 и S1 сегментов, а с дорзальной стороны, в непосредственной близости находится спинномозговой канал. «Коридор», по которому можно провести винт, очень узкий, возможно в пределах 1,5×1,5 см. Избежать ошибок перкутанной техники позволяют тщательный ЭОП контроль и мастерство хирургов. Безопасная зона введения винта еще больше сужается при невыполненной репозиции в области крестцово-подвздошного сочленения. Попытка провести остеосинтез методом чрескожной фиксации может быть предпринята только грамотными специалистами, имеющими большой практический опыт использования данной техники.

— Вернуться в раздел «травматология»

Оглавление темы «Переломы костей таза»:

Помощь при тазовом кровотечении. Тактика
Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD
Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи
Наружные фиксаторы костей таза. Временная и окончательная фиксация
Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи
Оперативная остановка тазового кровотечения. Тактика
Современная последовательность помощи при переломах костей таза. Тактика
Оказание помощи при открытых переломах таза. Тактика
Окончательное лечение переломов костей таза. Сроки остеосинтеза
Техника фиксации костей таза. Методика

Источник

таз, перелом,рентген 17.11.2015

ПРИМЕНЕНИЕ СТЕРЖНЕВОГО АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

Повреждения таза можно отнести к одному из самых тяжелых типов травмы опорно-двигательного аппарата, прежде всего потому, что они чаще, чем другие, сопровождаются смертельным исходом, длительной нетрудоспособностью, инвалидностью .

Повреждения таза можно отнести к одному из самых тяжелых типов травмы опорно-двигательного аппарата прежде всего потому, что они чаще, чем другие, сопровождаются смертельным исходом, длительной нетрудоспособностью, инвалидностью.

Причина этого кроется в анатомическом строении таза и заключенных в нем органов. Тяжесть травмы таза определяется выраженным болевым синдромом, массивной кровопотерей и травматическим шоком.

По сводным статистическим данным, выход на инвалидность после травмы таза составляет 3% общего числа освидетельствованных по поводу политравмы.

После консервативного лечения стойкую инвалидность имеют 22–66,7% пострадавших, что почти в 3 раза превышает этот показатель у оперированных больных. Летальность при повреждениях таза составляет 10–46,3%, особенно она высока в группе больных с сочетанной травмой — до 50 %.

Современные достижения в решении этой сложной многосторонней проблемы неразрывно связаны с вопросами, касающимися совершенствования диагностики, тактики, методов и средств хирургического лечения тяжелых травм таза.

Использование в последние десятилетия использование информативных лучевых методов, рентгенологическое исследование, компьютерной томографии, в диагностике переломов таза позволило снизить долю диагностических ошибок до 23,68%.

Прогресс при оказании помощи данной категории больных в определенной степени достигнут благодаря многочисленным исследованиям вопросов политравмы, травматического шока, результатом чего стало внедрение в практику унифицированных шкал оценки тяжести состояния больного, тактических схем лечебно-диагностических мероприятий, в соответствии с которыми лечебные мероприятия при переломах таза
относятся к разряду первоочередных. Улучшению результатов лечения в значительной мере способствовало осмысление эффекта ранней наружной фиксации нестабильных переломов костей таза. На сегодняшний день большинство специалистов признают, что фиксация обладает противошоковым действием, обеспечивает профилактику гипостатических осложнений и хороший функциональный результат. Неотложная фиксация нестабильных повреждений тазового кольца простыми аппаратами входит в алгоритм лечения тяжелых травм — ATLS(Advanced Trauma Life Support).

В настоящее время разработаны методы лечения повреждений таза, направленные на полное восстановление анатомии тазового кольца. Создан огромный арсенал средств фиксации переломов и вспомогательного инструментария, применение которых положительно отразилось на исходах травмы.

Вместе с тем вопросы специализированного лечения, в частности, четкое определение показаний к операции, выбор оптимального способа и методики хирургической стабилизации при различных видах повреждений таза и ряд других проблем остаются недостаточно изученными и дискуссионными.

Большое количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения обусловлено и тем, что предлагаемые методы не всегда способны обеспечить надежную фиксацию переломов. По-прежнему одним из главных направлений развития хирургического лечения остается снижение степени тяжести операционной травмы.

В силу малотравматичности аппаратной фиксации многими специалистами признается обоснованность использования метода у этой категории пострадавших и перспективность его совершенствования.

Цель исследования. Оптимизация диагностики и тактики лечения пострадавших с нестабильными переломами костей таза в условиях применения современных малоинвазивных технологий.

Материалом исследования явились данные результатов лечения в НИИ неотложной скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 285 пациентов с различными видами повреждений таза. Основную массу — 180 человек(76%) — составили пострадавшие наиболее трудоспособного возраста 25–55 лет. Преобладали лица мужского пола — 173 больных (73%), женщин было 64(27%). учитывая тот факт, что основной причиной повреждений таза становились дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты, сочетанный и множественный характер травмы отмечен у 168 пациентов (71%). Из них у 119 пострадавших отмечена черепно-мозговая травма различной степени тяжести,повреждения грудной клетки и легких — у 36, травмы органов брюшной полости — у 47, повреждения почек и мочевого пузыря — у 31, у 106 больных имели место переломы костей конечностей.

У 194 пострадавших, доставленных в стационар, отмечены признаки травматического шока различной степени тяжести.

По клинико-анатомическим вариантам повреждений таза и тактике лечения пострадавшие разделены на 3 группы согласно классификации центра документации ассоциации «Остеосинтез».

1-я группа: Тип А — минимальное смещение отломков, без нарушения целостности дорсального отдела тазового кольца; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения. Эта группа включала 99 больных.

2-я группа: Тип В — ротационно-нестабильные, но вертикально стабильные переломы, возникшие вследствие воздействия на таз латеральных компрессионных или ротационных сил. Задняя группа связок таза и тазовое дно остаются интактными, возможна ротационная нестабильность. В данной группе было 106 больных.

3-я группа: Тип С — ротационно и вертикально нестабильные переломы, характеризующиеся полным разрывом тазового кольца, включая задний крестцово-подвздошный комплекс.

Повреждение может быть односторонним или двусторонним. Количество пострадавших в этой группе составило 80 больных.

Всем пациентам с повреждениями костей таза обследование и лечение проводили по стандартной схеме с учетом доминирующей патологии. При поступлении всех пострадавших с сочетанными повреждениями таза госпитализировали в шоковую палату, где их осматривали специалисты — травматолог, нейрохирург, реаниматолог, хирург, уролог и при необходимости другие специалисты. При наличии нестабильной гемодинамики проводили противошоковые мероприятия. Одновременно проводили обследование, включающее забор анализов (общий анализ крови, мочи, кровь на группу и резус фактор, кровь на биохимию и коагулограмму), проводили рентгенологическое и ультразвуковое исследование внутренних органов, эхоэнцефалоскопию. При наличии показаний проводили компьютерную и мультиспиральную компьютерную томографию.

Показаниями к оперативному лечению с применением аппаратов внешней фиксации считали следующие:
— двойные переломы лонных костей со смещением костных фрагментов;
— двойные переломы седалищных костей со смещением костных фрагментов;
— различные сочетания указанных повреждений;
— разрыв лонного сочленения;
— переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

Пациентам с повреждениями органов грудной клетки и брюшной полости, требующим экстренного хирургического вмешательства, операции на полостных органах и внеочаговый остеосинтез выполнялись последовательно, после устранения доминирующей патологии.

Производили остеосинтез повреждений таза при помощи стержневого аппарата, предложенного клиникой, с одномоментной стабилизацией и репозицией костных фрагментов таза.

Всего было выполнено 205 оперативных вмешательств. Оперативное лечение с использованием чрескостного остеосинтеза выполнено у 103 пациентов, накостного остеосинтеза передних отделов таза — у 23, остеосинтез вертлужной впадины — у 38, а комбинированный остеосинтез — у 60 пострадавших.

В положении больного на спине под регионарным или общим обезболиванием стержни вводят в тазовые кости закрытым методом, после предварительного формирования канала в тазовых костях гибким шилом.

В надвертлужной области, отступя от передней верхней ости крыла подвздошной кости книзу и внутрь на 3–3,5 см, параллельно паховой складке производят разрез кожи до 1 см. Для предупреждения повреждения мягких тканей и сосудов при помощи троакара создается доступ до кости в надвертлужной области подвздошной кости. В последней при помощи шила формируется канал, в который ввинчивается первый резьбовой стержень перпендикулярно горизонтальной плоскости и под углом 10º к сагиттальной плоскости. Стержень вводится на всю глубину резьбы: длина погружаемой части стержня составляет 4,5–5 см, а рабочая — 12 см. Аналогичным образом вводится первый стержень с противоположной стороны таза.

Далее производится кожная насечка длиной до 0,5 см в проекции передне-верхней ости крыльев подвздошных костей, шилом образуются каналы, в которые ввинчиваются вторые стержни под углом к сагиттальной плоскости 5º и к фронтальной 10º, также устанавливаются стержни в лонные бугры с обеих сторон. Погружаемая часть стержней составляет 4,5–5 см, а рабочая — 9 см. Введение стержней контролируется с помощью электронно-оптического преобразователя. На введенные стержни монтируются собранные в единую рамочную систему модули аппарата. Под контролем электронно-оптического преобразователя путем тракции по оси нижних конечностей устраняется вертикальное и диагональное смещение половин таза. После чего производятся кожные насечки в проекциях задне-верхних остей подвздошных костей, в них формируются шилом костные каналы, в которые ввинчиваются третьи резьбовые стержни, горизонтально под углом 15º к фронтальной плоскости (спереди назад, снаружи внутрь). Аппарат стабилизируется затягиванием гаек и под контролем электронно-оптического преобразователя после устранения смещения костей таза посредством штанг переднего тазового модуля создается боковая компрессия, чем и обеспечивается стабильная фиксация костных отломков и половин таза в положении анатомической репозиции.

Следует отметить, что при раннем оперативном вмешательстве с использованием аппарата устранение смещений поврежденных структур и вправление вывиха производятся без особых затруднений.

В тех случаях, когда одномоментная репозиция в полном объеме была невозможна из-за тяжести общего состояния пациента, корректировка положения отломков выполнялась постепенно, в послеоперационном периоде, путем перемещения модулей аппарата относительно друг друга. Аппарат стабилизировали затягиванием гаек. Под контролем электронно-оптического преобразователя на аппарате устраняли остаточные смещения. Сроки иммобилизации тазобедренного сустава в аппарате составили в среднем 6–8 нед. Дальнейшее лечение пациентов проводилось с использованием полного комплекса реабилитационных мероприятий.

Оценку результатов лечения больных проводили по 2 критериям — анатомическому и функциональному. Анатомический результат оценивали на основании контрольных рентгенограмм и компьютерных томограмм. Функциональный результат оценивали на основании жалоб, клинических данных, объема движений в здоровом и поврежденном суставах. Хорошим анатомическим результатом считали полное устранение смещений костных фрагментов таза и его сочленений. Хорошим функциональным результатом считали полное восстановление функциональных возможностей тазового кольца.

Неудовлетворительным результатом считалось сохранение выраженного болевого синдрома, в том числе и в покое, ограничение движений в тазобедренном суставе более чем на 30%, нарушение опорной функции и возникновение вторичных дегенеративно-дистрофических заболеваний — сакроилеита, коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости и т. д.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Изучены результаты лечения больных с повреждениями вертлужной впадины от 6 мес до года.

Оценивая качество репозиции и восстановление функции таза при нестабильных переломах с применением различных вариантов хирургического лечения и их комбинаций, мы установили, что наиболее качественная репозиция и стабильная фиксация были достигнуты у пациентов с переломами типа В в 94 случаях (32,9%), С — в 70 случаях (24,5%), когда применялись методы комбинированного чрескостного и накостного остеосинтеза.

Отдаленные результаты оперативного лечения больных с нестабильными переломами таза изучены у 182 больных в сроки от 6 мес до 3 лет. Все пациенты оперированы в раннем посттравматическом периоде (до 10 сут). Во всех случаях была полностью восстановлена стабильность тазового кольца, что было подтверждено рентгенологически нормальными взаимоотношениями в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях.

Результаты лечения, несомненно, зависят от качества репозиции. Из 182 пострадавших, лечившихся с применением различных вариантов хирургической коррекции, полная репозиция достигнута в 114 случаях (62,9%), у этих пациентов получены отличные результаты. В 48 случаях (26%) репозиция была неполной,отличный функциональный результат в данной группе получен у 15 человек (31,2%), хороший — у 33 пациентов (68,8%). В 13 случаях (65%) результат расценивался как удовлетворительный, у 20 человек (11%) репозиция признана неудовлетворительной. У 7 пациентов (34%) с вертикальной и ротационной нестабильностью получены плохие результаты.

Таким образом, применение стержневого аппарата внешней фиксации при лечении повреждений таза дает возможность производить репозицию и фиксацию отломков костей таза с устранением смещений половин таза. Малоинвазивность метода с минимальной травматизацией мягких тканей позволяет осуществить остеосинтез в остром и раннем периодах травматической болезни. Жесткая фиксация и возможность перераспределения нагрузки через конструкцию аппарата, минуя поврежденное сочленение таза, позволяет активизировать больного на 10–14-е сут после операции, что значительно снижает риск грозных гипостатических осложнений.

Преимущества применения стержневых аппаратов внешней фиксации при повреждении тазового кольца следующие:
— малая травматичность методики;
— возможность использования в первые часы после травмы;
— возможность коррекции репозиции на этапах лечения;
— стабилизация перелома способствует остановке кровотечения, уменьшению болевого синдрома, что является одним из моментов противошоковой терапии;
— возможность начала ранней реабилитации;
— снижение риска развития легочных, сердечно-сосудистых и других осложнений.

ВЫВОДЫ

Диагностика нестабильных повреждений таза должна быть комплексной, включающей клинические и инструментальные методы исследования.

Применение алгоритма действия с учетом вида и характера повреждений, использование современных технологий позволяют снизить процент диагностических ошибок и способствуют выбору оптимального метода лечения.

Применение стержневых аппаратов внешней фиксации отвечает требованиям стабильного остеосинтеза и является эффективным, малотравматичным методом стабилизации повреждений таза в раннем периоде травматической болезни.

Ранняя хирургическая тактика лечения нестабильных переломов костей таза с использованием методачрескостного остеосинтеза и, при наличии, показаний в комбинации с погружным остеосинтезом позволили в 91,6% случаев получить положительные анатомо-функциональные исходы.

Теги: таз
234567
Начало активности (дата): 17.11.2015 16:21:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567

Ключевые слова:
таз, сочетанная травма, стержневой аппарат
12354567899

Источник