Физическая реабилитация при переломах костей таза
Министерство
образования и науки Российской
Федерации
ФГБОУ ВПО
«Сочинский государственный университет»
Филиал ФГБОУ
ВПО «Сочинский государственный
университет»
в г. Нижний
Новгород Нижегородской области
Специальность:
032102 «Физическая культура для лиц
с
отклонениями
в состоянии здоровья»
Кафедра: АФК
Дисциплина: Физическая
реабилитация.
КУРСОВАЯ
РАБОТА
Тема:
«Физическая реабилитация при переломе
костей таза»
Выполнила студентка 3 –го курса Группа. Кирпичева Светлана | |
Проверил: ФИО Допущено _________________________________ (дата Защищено ________________________________ |
Дата регистрации
работы «____»_______________________2011г.
Нижний Новгород.
2012
Содержание:
Введение.
2 стр.
Раздел 1. Общая
характеристика переломов костей таза.
1.1 Виды
переломов костей таза.
4 стр.
1.2 Признаки
переломов костей таза.
5 стр.
Раздел 2. Физическая
реабилитация при переломах костей
таза.
2.1 Виды
физической реабилитации при
переломах костей таза. 7 стр.
2.2 Этапы
физической реабилитации при
переломах костей таза. 8 стр.
Выводы.
18 стр.
Список литературы
20 стр.
Введение:
Переломы
костей таза относятся к очень
тяжелым травмам опорно-двигательного
аппарата. Они происходят главным образом
при сильном сдавлении таза в сагиттальном
или фронтальном направлении.
Таз представляет
собой чашеобразный массив костей,
связывающих и координирующих подавляющее
количество движений человека. Значение
области таза в человеческом организме
сложно переоценить. Это и главное
связуещее звено между верней частью тела
и нижней, в области таза находится множество
органов, таз выполняет многие двигательные
функции.
Согласно
статистике, переломы костей таза составляют
4–7% всех переломов, при этом 75% случаев
переломов костей таза происходит в
ДТП. В 25—30% случаев фиксируются повреждения
внутренних органов. В 30% пострадавшие
испытывают травматический шок.
Перелом костей
таза может случиться при падении
набок, на область ягодицы или
ноги. Наиболее часто при этом страдает
вертлужная впадина таза. Не менее
редко переломы костей таза происходят
из-за сильного сдавления таза. Последствия
перелома таза самые разные, но, как правило,
все они серьёзные.
Восстановительное
лечение переломов костей таза —
сложная и актуальная проблема, так
как переломы и разрывы тазового
кольца часто сочетаются с повреждением
других отделов опорно-двигательного
аппарата и внутренних органов. Эта
наиболее тяжелая травма в последние
пятьдесят лет имеет тенденцию
к росту (с 0,5 до 20%) [6, 7, ].
Специальные
методы раннего восстановительного
лечения этого контингента больных
направлены не только на профилактику
послеоперационных осложнений, но и
на активное восстановительное лечение
в режиме прогрессивно возрастающей
нагрузки, с учетом стадии репаративных
процессов, руководствуясь функциональным
мониторингом поврежденной конечности
[1 — 5].
Цель написания
данной работы:
1. Рассмотреть виды переломов
костей таза.
2. Выявить комплексы специальных
упражнений при переломах костей
таза.
Задачи:
1. Раскрыть возможные осложнения
при переломе костей таза и их признаки.
2. Проанализировать влияние
и механизм действия специальных упражнений
применительно для каждого периода ЛФК.
При выполнении данной
курсовой работы, моими основными
методами исследования были:
1.Анализ научной литературы
по физической реабилитации.
2. Обобщение материалов
изложенных в литературе по
данному предмету.
Раздел
1. Общая характеристика переломов
костей таза.
1.1 Виды переломов
костей таза.
Переломы
происходят в наиболее тонких местах
таза – лобковые и седалищные кости.
При более тяжелых травмах
разрываются лонное и крестцово-подвздошные
сочленения.
Переломы
костей таза подразделяются на следующие.
I. Изолированные
переломы таза, не участвующие
в образовании тазового кольца:
1) отрывы
передней верхней и нижних
остей подвздошной кости;
2) переломы
крыла и гребня подвздошной
кости;
3) перелом
одной из ветвей лобковой и
седалищной костей;
4) перелом
крестца ниже крестцово-подвздошного
сочленения;
5) перелом
копчика.
II. Перелом
костей тазового кольца без
нарушения его непрерывности:
1) односторонний
или двусторонний перелом одной
и той же ветви лобковой
или седалищной костей;
2) переломы
лобковой ветви с одной стороны
и седалищной – с другой.
III. Переломы
костей тазового кольца с нарушением
его непрерывности и разрывов
сочленений.
1. Переднего
отдела:
1) односторонний
или двусторонний перелом обеих
ветвей лобковой кости;
2) односторонний
или двусторонний переломы лобковой и
седалищной костей;
3) разрывы
симфиза.
2. Заднего
отдела:
1) продольный
перелом подвздошной кости;
2) разрыв
крестцово-подвздошного сочленения.
3. Комбинированные
переломы переднего и заднего
отделов:
1) односторонний
и двусторонний перелом типа
Мальгеня;
2) диагональный
перелом;
3) множественные
переломы.
1.2 Признаки
переломов костей таза.
Симптоматика
повреждений костей таза определяется
локализацией и характером переломов,
а также сопутствующими повреждениями.
Обычно положение больного при переломах
таза вынужденное – на спине, с
вытянутыми, едва разведенными и ротированными
кнаружи нижними конечностями; при переломах
переднего отдела тазового кольца – ноги
согнуты в тазобедренных и коленных суставах
и разведены (симптом «лягушачьих лап»).
В случае разрыва
лобкового сочленения ноги согнуты
в тазобедренных суставах, соединены
пассивно, разведение вызывает резкую
боль. Типичным симптомом является
боль постоянного характера в
области перелома. Она усиливается
при незначительных активных движениях
ног, а также при попытках пассивных
движений, интенсивность болевого синдрома
определяется тяжестью повреждений
таза. При переломах таза наблюдается
ряд симптомов:
1) симптом
Вернеля – усиление боли при сдавлении
гребней подвздошных костей;
2) симптом
Ларрея – усиление боли при растяжении
таза за гребни подвздошных костей;
3) симптом
Мыша – боль при сдавлении в вертикальном
направлении от гребня подвздошной кости
к седалищному бедру;
4) симптом
Драчука – симптом «баллотированного
крестца» – появление болевых ощущений
при острожном ритмичном надавливании
на крестец кончиками пальцев подведенной
под него руки.
В большинстве
переломов таза нарушаются функции
нижних конечностей. Для перелома переднего
полукольца характерен симптом «прилипшей
пятки»: больной не может поднять
вытянутую ногу из-за возникающей
и усиливающейся боли от давления
сокращающейся подвздошно-поясничной
мышцы на сломанную кость, но сравнительно
легко подтягивает ногу к туловищу,
сгибая ее в тазобедренном суставе. При
двусторонних переломах симптом «прилипшей
пятки» появляется с обеих сторон.
Косвенно
на место перелома могут указывать
припухлость, кровоподтеки, ссадины
на коже.
Открытые
переломы костей таза наблюдаются редко.
Открытые разрывы крестцово-подвздошного
сочленения иногда сопровождаются отслойкой
кожи, подкожно-жировой клетчатки
поясничной и ягодичной областей.
Необходимо исключить поражение
внутренних органов малого таза.
Раздел
2. Физическая реабилитация при переломах
костей таза.
2.1 Виды
физической реабилитации при
переломах костей таза.
При лечении
переломов широко используют физиобальнеотерапию.
В ранние сроки после травмы для снятия
болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения
применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию.
Позднее, после снятия гипсовой повязки,
назначают электрофорез или фонофорез
с различными лекарственными веществами,
УФ-облучение, электростимуляцию мышц.
После полного сращения перелома показаны
хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые,
радоновые, йодобромные ванны.
Комплекс
восстановительного лечения больных
при переломах костей таза [Стэльмах
К. К. и др., 1998] включает в себя ЛФК, ФТЛ,
массаж. Дополнительно для оптимизации
восстановительного лечения в раннем
послеоперационном периоде применяют
способ индивидуализации режима магнитотерапии
при лечении переломов костей таза и устройство
для локальной гипотермии. Стабильная
фиксация переломов — это основной способ
предупреждения развития респираторного
дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.
В связи с
этим в послеоперационном периоде
применяют сложномодулированные флюктуирующие
токи от аппарата «Адаптон-Эмит», обладающие
аналгезирующим, противовоспалительным,
противоотечным свойством, препятствующие
нарушению функции в суставах. Процедуры
назначают в раннем послеоперационном
периоде (1-14 дней). Для полноценной реабилитации
больных с тяжелой сочетанной и множественной
травмой таза был предложен «способ реабилитации
больных с переломами костей таза» [Стэльмах
К. К., Гуляев В. Ю., 2003]. Создают оптимальные
условия для репаративных процессов в
зонах повреждений таза за счет стимуляции
мышечно-связочного аппарата в раннем
реабилитационном периоде. Применяют
сложномодулированные флюктуирующие
токи в шумовом диапазоне с частотой от
0,5 до 10 000 Гц, близкие к физиологическим,
и модулируемые низкими частотами от 57
до 10 Гц для электростимуляции мышц.
2.2 Этапы
физической реабилитации при
переломах костей таза.
Первый этап
(ранний послеоперационный) — 1-14 дней
Второй этап
(поздний послеоперационный) — от
14 дней до 8 нед
Второй период
продолжается 1–1,5 недели и характеризуется
прекращением иммобилизации.
Третий этап
(восстановительный) — от 8 до 12 нед.
Четвертый этап
(поздний восстановительный) — от
12 нед до 6 мес Лечебную гимнастику в первом
периоде (4–6 недель) проводят с целью профилактики
ранних послеоперационных осложнений,
улучшения кровообращения в области операции,
для предупреждения спаечного процесса,
снижения силы и выносливости мышц, ригидности
в суставах, подготовки больного к ходьбе.
В первые 7-10 дней после операции в занятия
включают дыхательные и общеукрепляющие
упражнения. Специальные упражнения (активные
движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное
сгибание стоп, круговые движения стопами,
попеременное сгибание и разгибание ног
в коленных суставах, изометрическое напряжение
мышц голени) больные выполняют в облегченных
условиях (скользя стопой по плоскости
постели, не отрывая бедер от валика). До
снятия швов не следует нагружать мышцы
брюшного пресса.
Примерный комплекс
физических упражнений в первые дни после
операции
И. п. – лежа
на спине, руки вдоль туловища.
1. Развести
руки в стороны – вдох, вернуться
в и. п. – выдох (5–6 раз).
2. Тыльное
и подошвенное сгибание стоп (6–8
раз).
3. Правая
рука вытянута вдоль туловища,
левая поднята вверх – смена
рук, дыхание произвольное (6–8
раз).
4. Руки вытянуты
вдоль туловища – попеременное
сгибание ног в коленных суставах
(стопа скользит по плоскости
постели), бедра не отрывают от
валика (6–8 раз).
5. Ротационные
движения стопами (8-10 раз).
6. Сжимание
и разжимание пальцев рук (10–12
раз).
7. Изометрическое
напряжение мышц голени (2–3 с).
8. Попеременное
или одновременное сгибание и
разгибание пальцев стоп (10–15 раз).
9. Наклоны,
повороты головы. Дыхание произвольное.
10. Поднять
руки вверх – вдох, вернуться
в и. п. – выдох (6–8 раз).
С 10-го дня
после операции занятия дополняют
упражнениями: попеременное отведение
и приведение ног (скользя бедрами
по валику), изометрическое напряжение
мышц бедра (2–3 с), легкая ротация ног,
наклоны туловища в стороны. Допускается
приподнимание таза с опорой на стопы
и лопатки.
На 14-й день
после операции валик убирают. Больным
рекомендуют попеременно поднимать прямую
ногу, отводить и приводить ноги, статическое
удержание конечности (вначале 2–3 с, затем
5–7 с), сгибание и разгибание ног в коленных
суставах, движения ногами, имитирующие
плавание стилем брасс (с опорой на плоскость
постели), имитацию ходьбы попеременно
каждой ногой и др. В занятия включают
упражнения, вовлекающие мышцы верхних
конечностей и плечевого пояса, туловища
и тазового пояса.
Источник
«Физическая реабилитация
при повреждениях костей таза»
Повреждения костей таза составляют
4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут
сопровождаться травматическим шоком, обусловленным раздражением богатой
рефлексогенной зоны, и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей
(более 2 л);
Одна из функций таза – передача
нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) – обусловлена
целостностью тазового кольца. Тазовое
кольцо образовано телами тазовых костей (подвздошной, лобковой и
седалищной) и крестцом сзади. Впереди по средней линии правая и левая лобковые
кости соединяются посредством лобкового симфиза. Сзади подвздошные кости
сочленяются с костями крестца и образуют крестцово-подвздошные сочленения. Тела
подвздошной, лобковой и седалищной костей на наружно-боковой поверхности
образуют вертлужную впадину, которая является суставной поверхностью для
тазобедренного сустава. Во внутренней полости малого таза лежит мочевой пузырь,
прямая кишка, у женщин матка и влагалище, у мужчин предстательная железа и
семенные пузырьки. Чаще всего встречаются переломы лобковой и седалищной
костей.
Механизм травматического повреждения
таза может быть различным. Но чаще всего это сдавление при автомобильных
авариях, наездах на пешеходов, обвалах зданий, земли и т.д. Сравнительно редко переломы возникают вследствие прямой
травмы или падения. Чаще всего – это следствие сдавления тазового кольца в
переднезаднем или поперечном направлении. На сегодняшний день существует
следующая классификация переломов костей таза:
В зависимости от локализации и степени
повреждения тазового кольца различают:
1. Краевые переломы костей таза:
·
Перелом крыла подвздошной кости
·
Переломы верхней передней и нижней
передней ости
·
Перелом седалищного бугра
·
Перелом копчика
2. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца:
·
Перелом лобковой кости
·
Перелом седалищной кости
3. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в
переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем
отделах):
·
Односторонние переломы
·
Двусторонние переломы
·
Разрывы лобкового симфиза
·
Вертикальные переломы крестца и
подвздошной кости (задний отдел)
·
Перелом Мальгеня – двусторонний перелом передней и задней
части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через
лобковые и седалищные кости, а сзади через правую и левую подвздошные кости.
·
Перелом Воллюмье – вертикальные переломы в
переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах
4. Переломы вертлужной впадины:
·
Переломы подвздошной кости,
проникающие в вертлужную впадину;
·
Переломы подвздошной кости на уровне
вертлужной впадины с внедрением головки бедренной кости между фрагментами;
·
Переломы ямки вертлужной впадины
(У-образного хряща у детей) без смещения бедра и со смещением бедра в полость
сустава (центральный вывих бедра);
·
Перелом верхнезаднего края
вертлужной впадины без вывиха и с вывихом бедра
Лечение переломов костей таза
сводится к обезболиванию места повреждения и разгрузке этой области.
·
При повреждении тазового кольца без
нарушения его непрерывности (перелом лобковой или седалищной костей) больного
укладывают на жесткую постель с несколько разведенными, полусогнутыми ногами
(поза Волковича), под которые для лучшего расслабления мышц подводят
ватно-марлевый валик. Срок постельного режима – 4-5 нед.
·
Перелом подвздошной кости с
повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). Под действием
тяги мышц крыло может смещаться вверх. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к
крылу подвздошной кости, и создания покоя в области перелома ногу укладывают на
шину Белера. В случае значительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи
добавляют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до
средней трети бедра. Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым
достигается постепенная репозиция перелома. Срок постельного режима – 3 нед.
·
Переломы костей таза с нарушением
непрерывности тазового кольца:
а) при переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на
жесткую постель в позу Волковича (постельный режим в течение 5-6 нед);
б) при разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения в гамаке, концы
которого перебрасывают через рамы и навешивают груз, подобранный с таким
расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.
·
Переломы костей таза с одновременным
нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня):
·
а) при переломах без смещения
больного укладывают в гамачок без перекрестной тяги, проводят скелетное или
клеевое вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4-5 кг на каждую
ногу;
б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу
на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в
положении отведения.
При отсутствии противопоказаний с
первых дней после травмы назначают восстановительное лечение, которое включает три периода; их длительность
определяется локализацией и характером перелома, состоянием больного, методом
лечения и динамикой восстановительного процесса.
Первый период (8-10 нед).
Общие
задачи: повышение жизненного тонуса больного, профилактика
осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и
желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов.
Частные
задачи: улучшение кровообращения в зоне повреждения для
активации процессов регенерации, предупреждение снижения силы и выносливости
мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.
В ранние сроки после травмы больной
должен овладеть грудным типом дыхания, поскольку при этом повреждении, нередко
осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к
повышению внутрибрюшного давления, а это, в свою очередь, может сопровождаться
усилением боли, возникновением кровотечения. Только в начале 2-й нед после
травмы допустимо полное дыхание – как грудное, так и диафрагмальное.
Кроме общеразвивающих (для мышц
плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений выполняют
активные движения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здоровой
ноги положительно влияет на улучшение трофических процессов в тканях
симметричной конечности. Для восстановления опороспособности, в частности
рессорной функции этой конечности, в занятия включают активные движения
пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой,
осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы мелких предметов и их
удержание (в первые дни — 2-3 сек). Показаны упражнения, способствующие
репозиции смещенной половины таза: больного обучают «тянуться» нижней
конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. Используют также
упражнения, направленные на сближение лонных костей: сведение, скрещивание
(здоровую ногу заводят над иммобилизованной), внутренняя ротация и другие,
способствующие укреплению мышц живота. В связи с тем что у больных после травмы
снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне повреждения,
назначают ритмические и длительные изометрические напряжения этих мышц.
В первые 3 нед после травмы
исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения
(отведение ноги в сторону, ротация кнаружи). При отсутствии противопоказаний
(общих, а также забрюшинной гематомы) для улучшения периферического
кровообращения, профилактики тромбозов с 3-4-го дня после травмы назначают
массаж. Массируют обе нижние конечности, однако в течение 7-10 дней массаж
иммобилизованной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и
вибрации. В дальнейшем массируют различные мышечные группы нижних конечностей,
чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мышц.
Второй период (1-1,5 нед) – прекращение иммобилизации.
Частные
задачи восстановительного лечения: укрепление мышц туловища,
конечностей и тазового пояса, увеличение движений в суставах, тренировка
опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается за счет
выполнения более сложных движений обеими ногами – сгибание и разгибание,
попеременное и одновременное поднимание ног, их разведение, имитация езды на
велосипеде и др., изометрических напряжений мышц конечностей, тазового пояса и
туловища (их интенсивность должна достигать субмаксимальных величин), увеличения
числа упражнений и их повторяемости.
Упражнения выполняют в и.п. лежа на
спине, на боку (подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренном
суставе и др.). За несколько дней до подъема больного с постели его обучают
повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а
затем и одновременное разгибание ног в тазобедренном суставе, разведение прямых
ног, приподнимание таза и др.). Специальные упражнения проводят на фоне
общеразвивающих и дыхательных. Продолжается курс массажа: процедура дополняется
массажем мышц тазового пояса и спины.
Третий период: больные выполняют упражнения в и.п. лежа на спине,
на боку, на животе и стоя.
Общие задачи
восстановительного лечения: восстановление функции нижних конечностей, навыка
ходьбы, осанки, трудоспособности больных.
Частные
задачи: укрепление мышц туловища, тазового пояса, нижних
конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение
объема движений в суставах (особенно в тазобедренном).
В занятия ЛГ включают общеукрепляющие
упражнения для всех групп мышц и суставов: с гимнастическими предметами и без
них, с легким отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Занятия
дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища
(опираясь на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи
костылей) в пределах палаты, а затем и отделения.
При недостаточном внимании к
восстановлению навыка ходьбы возможно формирование порочных компенсаций
(раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семенящая походка и др.).
Если при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то осевую
нагрузку следует уменьшить. Больному рекомендуют сидеть (вначале
непродолжительное время) при условии, если он в течение 1,5-2 ч непрерывной ходьбы
не испытывает неприятных ощущений в области повреждения.
Источник