Физиопроцедуры при ушибе позвоночника

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»

Физиотерапия при травмах спинного мозга.

(Информационное письмо 2015 г.)

Повреждения позвоночника и спинного мозга относятся к тяжёлым заболеваниям нервной системы. Различают открытые и закрытые травмы (сотрясение, ушиб, кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки, сдавление).

Цель физиотерапии:

— Уменьшение отёка и воспаления в зоне травмы;

— Улучшение коллатерального кровообращения;

— Профилактика развития контрактур и пролежней;

— Восстановление или улучшение двигательной функции;

— Ускорение регенеративных процессов в нервной ткани.

Физиотерапия применяется при травмах без повреждений (без разрыва) спинного мозга.

В первые недели заболевания (через 10-15 дней) назначают:

1.  Э. п. УВЧ на область травмы поперечно, олиготермическая доза 20-30 Вт, 10 минут, через день, 10-12 процедур.

2.  ДМВ — терапии на очаг поражения с зазором 3-4 см, 10-20 Вт, 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс 8-12 процедур.

3.  ДД — форез новокаина (+), анальгина (+) ДН и ДВ—токами на область травмы, паравертебрально, 10-15 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

4.  СМТ — форез эуфиллина на область травмы, частота модуляции 50 Гц, глубина 50% 2 р. 1 р. р. 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс 10-20 процедур.

5.  Электрофорез новокаина (+) проводят по поперечной методике или на позвоночник и поражённую конечность: сила тока 5-10 mA, продолжительность 15-20 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.

6.  УФО позвоночника на уровне поражения. 3-4 б/д с последующим увеличением до 6-8 б/д, всего 3-4 облучения каждого поля.

7.  Дарсонвализация области предплечий, кистей (при поражении шейного отдела позвоночника) или области голеней, стоп (при травме поясничного отдела), 10-15 минут, 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

8.  ПеМП на область поражения, 15-30 мТп син. Ток, 10-15 минут, 10-15 процедур.

9.  Массаж спины (щадящий) продолжительностью 5-10 минут, ежедневно (для профилактики пролежней).

В послеоперационный период через 7-10 дней после заживления раны применяют:

— Электрофорез 2% КУ (-) на шейный отдел позвоночника и руки или поясничный отдел и ноги, или продольно на позвоночник (выше и ниже места травмы) 3-5 mA 15-20 минут, 10-15 процедур на курс, ежедневно или через день. Может назначаться э/форез 2% Са (с анода), 2% Mg (с анода), грязевого р-ра «Пелоид- экс» по указанным выше методикам.

— ПеМП на область поражения и конечности син. Ток 30 мТп по 8-10 минут на поле, 10-15 процедур на курс.

— Парафиновые или озокеритовые аппликации на область очага поражения и конечности 45С, 20-30 минут, 15 процедур на курс лечения.

— СМТ — электростимуляция поражённых мышц. Расположение электродов — двигательные точки поражённых нервов и мышц 1р; 2 рр 100-30 Гц, 50-75% по 3-6-10 минут на поле, 10-20 процедур.

— Массаж конечностей ежедневно.

— Бальнеолечение: хвойные, хлоридно — натриевые, шалфейные ванны, сульфидные с концентрацией сероводорода 75-100 мг/л, радоновые ванны 1,5-3кБк/л 36-37С, 10-12 минут, на курс 10-12 ванн через день или сдвоено.

При недержании мочи назначают:

— Электрофорез 0,1% атропина (с анода) на пояснично- крестцовый отдел и над лонным сочленением (катод), меняя при каждой последующей процедуре положение электродов, 5-6 mA, 10-20 минут, ежедневно 10-15 процедур.

— Электростимуляция мочевого пузыря СМТ 1р 2 рр, 50 Гц, 100% S1 S2 2-3, 8-10 минут, 10 процедур ежедневно или через день.

При задержке мочеиспускания применяют:

— Электрофорез 0,1% пилокарпина (с анода) на поясничную область, катод над лонным сочленением, 15-20 минут, ежедневно или через день на курс 10-15 процедур.

— Парафиновые или озокеритовые аппликации на пояснично- крестцовую область, 45-50 С, 20-30 минут, ежедневно или через день, 15-20 процедур.

При расстройстве дефекации назначают ю стимуляцию кишечника: СМТ 1р 2рр, 50 Гц, 100%, S1 S2 2-3 по 6-8-10 минут на поле (3 поля, начиная с нисходящего отдела кишечника/ или ДДТ ДП по 6-8-10 минут на поле (поля те же). Курсы лечения проводят в течение 2 месяцев, повторяют 2-3 раза в год.

Своевременное применение физиотерапии, массажа с медикаментозными средствами значительно повышает эффективность лечения больных со спинальными травмами.

Литература:

1.  «Физиотерапия и курортология» под редакцией В. М. Боголюбова. Москва 2012 г.

2.  Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник. Москва. 2012 г.

3.  Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. П. С. Попов. Г. Кишенёв. 1989 г.

Врач — физиотерапевт

БУЗ ВО «ВОКБ»: Л.

Ушиб позвоночника &#8212, серьезная травма с непредсказуемыми последствиями. При повреждении сохраняется целостность позвоночного столба, позвонков и межпозвонковых дисков, однако не исключены опасные осложнения &#8212, гематома, повреждение нервного корешка, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, некроз прилежащих тканей.

В статье пойдет речь о симптомах и способах лечения ушибов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника в домашних условиях и в больнице. Вы узнаете, какие методы диагностики и терапии используют врачи и как предотвратить последствия травмы.

Причины травматизации

Есть множество ситуаций, способствующих ушибу позвоночника.

Наиболее часто встречаются:

• дорожно-транспортное происшествие,
• ныряние в воду (приводит к повреждению шейных позвонков),
• прыжки с высоты,
• неправильная техника выполнения упражнений на спортивных тренировках,
• удар в область позвоночника,
• бытовые травмы, падение со стула,
• потеря сознания и падение на спину,
• драка.

По статистике, больше половины причин приходится на ДТП.

В группе риска &#8212, мужчины 35-50 лет, у детей и людей пожилого возраста это редкое явление.

Классификация ушибов

По степени тяжести ушибы делят на 3 вида: легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень не вызывает серьёзных проявлений и лечится до 45 дней. Повреждаются только поверхностные ткани, кожа, мышечная ткань, подкожная жировая клетчатка. Такие повреждения не вызывают каких-либо неврологических нарушений и не приводят к нарушениям в работе организма.

Средняя степень сопровождается нарушениями в работе некоторых внутренних органов и систем организма. Период реабилитации &#8212, до 120 дней. Нередко такие травмы сопровождаются сотрясением спинного мозга, что приводит к затормаживанию и нарушению проводимости нервных импульсов, а также к неврологическим нарушениям. Некоторые ушибы проходят за несколько часов, а для лечения других требуются месяцы.

Тяжелая степень чревата необратимыми последствиями и стойкими нарушениями в работе пострадавших систем и органов. Лечение длится до полугода. При таком повреждении происходит ушиб спинного мозга, что приводит к образованию очагов некроза и кровоизлиянию внутри спинномозгового канала.

Травма вызывает спинальный шок. Это состояние, при котором резко падает артериальное давление, пропадает осязательная и болевая чувствительность ниже точки повреждения, происходят нарушения в работе внутренних органов  (вплоть до нарушения контроля мочеиспускания и дефекации) и в системе кровоснабжения.

Сильный ушиб может стать причиной компрессионного удара, который приводит к перелому позвоночника.

Он сопровождается следующими симптомами:

• при переломе в области грудного или поясничного отделов затруднено дыхание,
• острая боль, отдающая в живот и внутренние органы,
• боль усиливается в положении стоя или сидя и стихает в положении лежа,
• онемение конечностей,
• появление горба и искривление спины,
• головокружение, тошнота, ухудшение слуха или зрения.

Классификация травмы по ее локализации:

• шейный отдел,
• грудной отдел,
• поясничный отдел,
• крестец,
• копчик.

Симптомы

Симптомы ушиба: боль, различающаяся по силе интенсивности, нарушение чувствительности в разных частях тела, ограничение подвижности или уменьшение амплитуды движений.

Специфические признаки ушиба в шейном отделе позвоночника:

• нарушения в работе рук и ног (вплоть до паралича),
• изменение дыхания, затрудненное или поверхностное дыхание, остановка дыхания,
• боль в шее и затылке,
• сужение зрачков,
• спутанность сознания,
• нарушение мышечных рефлексов,
• сухость кожи на лице.

При ушибе с повреждением спинного мозга в шейном отделе проявляются следующие симптомы:

• кратковременные приступы онемения кожи на разных участках,
• онемение рук,
• боль и скованность в теле,
• отсутствие возможности повернуть голову в сторону,
• дезориентация в пространстве.

При ушибе грудного отдела позвоночника:

• нарушение координации движений,
• уменьшение чувствительности кожи в месте ушиба,
• боль в области сердца и реберных позвонков,
• боль на вдохе и выдохе, одышка,
• нарушения в работе мочеполовой системы (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием).

Ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляют по следующим признакам:

• проблемы в движении ног,
• уменьшение или потеря чувствительности на коже ног или отдельных частях: стопе, колене, голени,
• изменение сухожильных рефлексов (снижение чувствительности или отсутствие реакции на раздражитель),
• проблемы в работе органов таза.

Ушиб крестца и копчика сопровождается:

• гематомой и припухлостью в области травмы,
• частичным или полным нарушением двигательной активности нижних конечностей,
• острой болью при надавливании на место травмы,
• болью при мочеиспускании и дефекации.

Методы диагностики

Диагностика ушиба позвоночника проводится на основании сбора данных при опросе больного: какие симптомы его беспокоят, на что жалуется и как получил травму.

Другие диагностические процедуры:

1. Визуальный осмотр области спины покажет наличие изменений и нарушений, связанных с движениями.
2. Пальпация определяет степень напряжения мышц, болевые точки и повреждения позвонков.
3. Неврологический осмотр выявляет степень нарушения рефлексов, потерю чувствительности и нарушение в двигательной активности.
4. Рентгеновское исследование показывает наличие или отсутствие травм костей позвоночника, деформации позвонков. Оно делается в разных проекциях.
5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография показывают подробную картину повреждений: состояние спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов, микротравмы позвонков, повреждения позвонков и дисков.
6. Люмбальная пункция необходима при подозрении на кровоизлияние в спинной мозг.

Первая помощь

От грамотного оказания первой помощи пострадавшему зависит его дальнейшее состояние и выздоровление.

Базовые правила:

1. Нельзя передвигать или поднимать пострадавшего без фиксации, чтобы не усугубить травмы.
2. При травмировании шеи наложите шину в форме воротника, например, при помощи ткани, одежды и бинта, или воспользуйтесь специальным ортопедическим воротником.
3. Следите за дыханием пострадавшего: если оно остановилось, проведите вентиляцию легких, сохраняя неподвижность тела.
4. Если есть припухлость, приложите любой холодный предмет.
5. Транспортировка пострадавшего на носилках врачами скорой помощи выполняется лицом вниз, если носилки мягкие, или на спине, если поверхность твердая. Такое положение исключает дальнейшее травмирование позвоночника.

Лечение ушиба позвоночника

Медикаментозное лечение ушиба позвоночника проводится обезболивающими и противовоспалительными средствами.

В период реабилитации больному назначают курс физиотерапии, лечебную гимнастику и массаж.

Место ушиба смазывают обезболивающими или заживляющими мазями.

В постреабилитационный период возможно ношение специального ортопедического корсета, если повреждение было серьезным.

Хирургическое лечение проводится в редких случаях.

Консервативное лечение

Для снятия боли и воспаления применяют противовоспалительные обезболивающие средства (&#171,Пенталгин&#187,, &#171,Диклофенак&#171,). Их используют в форме таблеток и местно &#8212, в виде мазей и гелей.

При сильном болевом синдроме применяют гормональные средства (&#171,Дексаметазон&#187,, &#171,Преднизолон&#171,), но только под наблюдением врача, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

В период лечения больному рекомендуют ограничить физическую активность и по возможности соблюдать постельный режим.

В период реабилитации больному назначают курс физиотерапии. Успешно применяются электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, магнитно-резонансная терапия и криотерапия.

Благодаря своим физико-химическим свойствам физиолечение благоприятно сказывается на биологических процессах в организме. Его используют прицельно на определенный участок тела, оно не вызывает никаких побочных реакций и не имеет противопоказаний, кроме редких исключений.

Физиотерапия при ушибе позвоночника устраняет боль, уменьшает гематомы и отеки, улучшает метаболизм в клетках, способствует глубокому проникновению лекарственного вещества в ткани.

После полного восстановления допускается применение мануальной терапии и массажа. Они восстанавливают мягкость и эластичность мышц спины, улучшают состояние тканей и кровоснабжение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ушиба позвоночника показано только в тяжелых случаях или при лечении осложнений после травмы.

Оно проводится, если:

• произошла значительная деформация позвонков,
• искривление позвонков превышает 11 градусов,
• есть сдавливание нервных корешков, которое может привести к тяжелым неврологическим проблемам,
• произошло смещение позвонка более чем на 3,5 мм.

Во время операции пострадавшему восстанавливают правильное положение позвонков, межпозвоночных дисков и нервных отростков. После операции больному назначают антибиотики, препараты для восстановления нервной системы и кровоснабжения.

Через 4 недели проводят активную реабилитацию, назначают курс физиотерапии, лечебной гимнастики для восстановления тонуса мышц, процедуры массажа, озокеритовые и парафиновые аппликации.

Лечение дома

К методам лечения ушиба позвоночника в домашних условиях относятся:

• теплые ванны с отварами из трав,
• массаж с растирками из эфирных и растительных масел,
• прием лекарственных настоек для улучшения общего состояния.

Эти методы применяют только после курса основной терапии и с разрешения врача.

Для приема ванн применяют настои из листьев мяты. 200 г сухих листьев мяты заваривают и добавляют в ванну. Время приема 20-30 минут.

Народные рецепты с доказанной эффективностью:

1. Сварите фасоль, измельчите на мясорубке или в блендере и приложите в качестве аппликации к больному месту на всю ночь.
2. Растворите половину чайной ложки соли в 120 мл 6% уксуса. Смочите марлю в растворе и приложите к месту ушиба на 20-30 минут.
3. 100 г шишек хмеля залейте 0,4 л водки, оставьте смесь настояться, а затем используйте в качестве компресса.
4. При сильном ушибе и нагноении приготовьте мазь: смешайте смолу ели, березовый деготь и свиное сало в равных пропорциях. Поместите смесь в глиняный горшок и поставьте в предварительно нагретую духовку. Прикладывайте мазь к больному месту. Каждый раз при накладывании мазь нужно слегка подогревать в духовке.

Возможные осложнения

Как уже было сказано, третья степень ушиба (самая тяжелая) опасна необратимыми последствиями.

Сюда входят параличи и парезы конечностей, проблемы с функциями мочеиспускания и дефекации, потеря чувствительности на некоторых участках кожи, а в тяжелых случаях &#8212, кома.

Последствия травмы шейного отдела позвоночника чреваты повышением внутричерепного давления. Это сопровождается сильными «распирающими» головными болями.

Если после удара в область шеи у пострадавшего возникли трудности с дыханием, его подключают к аппарату ИВЛ &#8212, искусственной вентиляции легких.

Если произошел вывих или смещение позвонков, проводится вытяжение позвоночника или хирургическая операция. Вытяжение шейного отдела производится при помощи петли Глиссона. После этого на шею накладывают гипсовую повязку. После ее снятия больной в течение указанного врачом срока носит воротник Шанца.

Заключение

Чтобы избежать травм позвоночника, соблюдайте технику безопасности на работе, дома, на тренировках.

Укрепляйте мышечный корсет, который защищает позвоночник от перегрузки. При получении травмы сразу обращайтесь за медицинской помощью. Своевременная терапия ускоряет восстановление после ушиба и предотрвращает возможные осложнения.