Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника
Перелом позвоночника это очень серьезная травма, которая может повлечь за собой тяжелые последствия.
Чаще всего переломы встречаются в грудном и поясничном отделе.
В ряде случаев перелом позвоночника сочетается с повреждениями спинного мозга и внутренних органов.
Анатомия
Позвоночник человека является органом опоры и движения, он представляет собой связующее звено между головой, плечевым и тазовым поясом.
В то же время позвоночник служит вместилищем для спинного мозга и нервных корешков, отвечающих за работу мышц и органов человека.
Позвоночный столб состоит из двадцати четырех позвонков – семь из них представляют шейный отдел, двенадцать – грудной отдел, и пять – поясничный. Позвонки соединяются между собой межпозвоночными дисками.
Межпозвоночные диски это биологические амортизаторы, которые не только связывают между собой позвонки, но и позволяют выполнять небольшую амплитуду движений, выполняя роль полусустава.
Позвоночный столб имеет S-образную форму, которая позволяет оптимально распределить массу тела и значительные нагрузки.
Практически все позвонки имеют одинаковое строение, отличаясь лишь размерами. Передняя часть позвонка (тело) имеет цилиндрическую форму, сзади расположена дужка позвонка с отростками. Тело и дужка формируют позвонковое отверстие, в котором находится спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды.
Причины
Возникают переломы преимущественно от непрямой травмы, то есть вследствие внезапного чрезмерного сгибания, разгибания или падения на плечи значительного веса (обвалы), реже — в результате падения на ноги.
Симптомы
В грудном отделе позвоночника возникает значительная боль, которая может иррадиировать по ходу межреберных нервов, опоясывая грудную клетку в соответствии с уровнем сломанного позвонка.
Положение пострадавшего пассивное — лежа на спине или на животе. В грудном отделе увеличивается кифоз, иногда выступает холм.
Активно и пассивно выровняться пострадавший не может из-за боли.
Мышцы спины в зоне сломанного позвонка напряженные, под кожей более рельефно выступает контур остистого отростка.
Во время постукивания или нажатия на выступающий остистый отросток, обостряется боль в позвоночнике. Обострение боли отмечается при пальпации паравертебральных точек сломанного позвонка.
В случае незначительной компрессии тела или краевого перелома позвонка симптоматика мало чем отличается от ушиба. Пострадавшие более-менее активные, но движения туловища ограничены.
Потерпевший явно избегает сгибаний, разгибаний и ротационных движений позвоночника. При пальпации ощущается напряжение мышц над местом перелома, боль в паравертебральных точках и при постукивании и надавливании на остистый отросток сломанного позвонка.
При переломах нижнегрудных позвонков может появляться боль в животе со значительным напряжением мышц передней стенки, клинически может симулировать картину острого живота.
Иногда бывают жалобы на иррадиацию боли в нижние конечности или возникают парестезии, особенно при незначительных движениях туловищем.
Такие симптомы свидетельствуют о наличии перелома не только тела позвонка, но и задней формации его (дуги, суставных отростков) — нестабильный перелом.
Первая помощь
В случае перелома позвонков грудного отдела необходимо сделать следующее:
Снять болевой синдром
Для этого используют любые имеющиеся под рукой обезболивающие средства.
Обездвижить поврежденный участок
Зафиксировать отдельный участок позвоночника очень трудно, гораздо эффективнее и проще сделать иммобилизацию всего позвоночного столба.
Можно использовать любое жесткое основание размером в человеческий рост, например, две доски вдоль тела, и три коротких, подложенных под плечи, поясницу и голень, зафиксированные бинтом.
В крайнем случае, что нежелательно, можно использовать мягкие носилки, но в этом случае пострадавший должен лежать на животе.
Независимо от того какой именно отдел позвоночника поврежден, необходимо зафиксировать шейный отдел, так как движения головой могут провоцировать движения позвоночного столба.
Фиксация производится воротником, который можно сделать из картона, обложить его тканью, затем сверху замотать бинтом.
Человеку с травмой позвоночника запрещено садиться, вставать на ноги, пытаться самостоятельно вправить позвонки, тянуть за руки или ноги, а также давать лекарства, если нарушена функция глотания, и он находится без сознания.
Лечение переломов позвонков
Краевые переломы тела позвонка, компрессионные переломы с компрессией тела не более чем наполовину при отсутствии перелома задней формации (дуги, суставных отростков), то есть стабильные переломы, лечат консервативно с помощью одномоментной закрытой реклинации или функционального метода.
Одномоментная закрытая реклинация по Белеру
Одномоментная закрытая реклинация проводится после обезболивания 0,5–1% раствором лидокаина по Белеру. Обезболивают кожу над остистым отростком сломанного позвонка и, отступив всего на 2 – 3 см, вкалывают иглу под острым углом к ??отростку и проводят ее сзади наперед извне внутрь до упора в скобку.
После этого конец иглы смещают проксимальнее, обходя препятствие, которым является скобка, и над верхним ее краем углубляют иглу еще на 1,5 – 2 см до боковой поверхности тела позвонка, в которое упирается игла. Когда конец иглы попадает в гематому, то в шприце появляется струйка крови и обезболивающее раствор вводят в гематому.
Если врач не уверен, что попал в гематому, то обезболивающий раствор вводят с обеих сторон позвонка.
На место прокола кожи кладут асептическую повязку. Через 5 – 7 минут наступает обезболивание.
Пострадавшего осторожно поворачивают на спину и на уровне переломанного позвонка подводят под нее брезентовый пояс, на обоих концах которого вмонтированы металлические ручки. Их фиксируют к ортопедической раме и постепенно симметрично подтягивают так, чтобы возникало переразгибание позвоночника в месте перелома, что приводит к реклинации компрессированного позвонка.
Проводят рентгенографический контроль, убеждаются в достижении реклинации, тогда накладывают гипсовый корсет, отцепляют металлические ручки от рамы. Пострадавший остается лежать на спине до полного затвердения гипса. После этого снимают металлическую ручку с одного конца пояса и последний извлекают из-под потерпевшего. Пострадавшего переносят в палату. После полного высыхания гипсового корсета пострадавшему разрешается вставать, ходить, ему назначают импульсную гимнастику для мышц туловища.
Недостатком методики Белера является то, что потерпевший длительное время лежит подтянутым на поясе с запрокинутой назад головой.
Людьми среднего, а особенно старшего возраста такая манипуляция тяжело переносится, они часто не выдерживают пребывания в таком положении в течение длительного времени, необходимого для реклинации.
Методика закрытой одномоментной реклинации Дэвиса
Дэвисом была предложена более щадящая методика закрытой одномоментной реклинации компрессированных позвонков.
Ставят два стола различной высоты, пострадавшего укладывают лицом вниз так, чтобы голова и плечевой пояс лежали на высшем столе, а таз и нижние конечности – на низком.
Туловище в таком положении провисает, возникает переразгибание позвоночника, что приводит к расклиниванию компрессированного позвонка и максимальному восстановлению высоты позвонка (полного восстановления высоты при выраженных компрессиях не бывает).
Рентгенографический контроль подтверждает достижения реклинация, после чего накладывают гипсовый корсет.
Безусловно, методика Дэвиса более щадящая: не возникает нарушение кровоснабжения мозга, отсутствуют чувства перетяжения, как это наблюдается при методике Белера, когда потерпевший длительное время подвешен на поясе, не нужно удалять пояс, значительно легче накладывать гипсовый корсет.
После затвердевания гипсового корсета потерпевшего переносят в палату, укладывают на кровать, обязательно со щитом.
Функциональный метод лечения компрессионных переломов позвонков по В.В. Гориневськой и Е.Ф. Древингу
Значительное распространение имеет функциональный метод лечения компрессионных переломов позвонков, предложенный В.В. Гориневськой и Е.Ф. Древинг (1932 г.).
Пострадавшего кладут на спину на кровать с деревянным щитом. Под колено подкладывают мешочки с песком или специальные валики, чтобы нижним конечностям придать физиологическое положение, а под ступни – упоры.
После этого в соответствии с местом перелома позвонка под спину подкладывают мешочки с песком или реклинаторы, постепенно увеличивая их высоту до полной реклинации компрессированного позвонка.
Функциональное лечение состоит из четырех периодов.
В первый период (2 – 10-й день) достигают максимальной реклинации позвонка и назначают лечебную гимнастику общегигиенического характера и упражнения для верхних конечностей, стоп.
Второй период начинается с 10-го и длится до 25-го дня. Кроме общегигиенических упражнений в этот период назначают активные движения верхних конечностей с постепенным подключением к активным движениям нижних конечностей, мышц спины за счет поднятия таза, туловища, упражнений в положении лежа на животе. Назначают массаж верхних и нижних конечностей.
Третий период — 25 – 60-й день после травмы. Кроме упражнений второго периода назначают интенсивные упражнения на укрепление мышц спины, живота. Ни в коем случае не назначать упражнения на сгибание туловища. Больные поднимают туловище и таз, упираясь на локти и колени, ползают по постели. Назначают массаж мышц спины.
Четвертый период охватывает 60 – 90 дни после травмы. Пострадавшие продолжают выполнять упражнения третьего периода, а также учатся вставать с постели, потом – ходить, сохраняя осанку, и постепенно увеличивают время пребывания на ногах, включаются в активную общественную жизнь.
Функциональная методика имеет цель, во-первых, устранить компрессию позвонка, во-вторых, не только предотвратить гипотрофию мышц, но и достичь восстановления силы, работоспособности и выносливости мышц, вернуть пострадавших к активной жизни.
Оперативное лечение при значительных компрессионных переломах позвонков
Для лечения значительных компрессионных переломов позвонков и неосложненных переломовывихов показано оперативное лечение.
Достигнув реклинации в течение первых 10 – 14 дней, потерпевшего берут в операционную и под наркозом, сохраняя реклинацию (подкладывая под грудь и бедра ортопедические подушки), разрезают над остистыми отростками кожу, фасцию, мягкие ткани отделяют от остистых отростков сломанного позвонка и двух ниже- и вышележащих позвонков.
Остистые отростки фиксируют пластинами, проволокой из нержавеющей стали, лавсановой лентой или фиксаторами – стяжками, и рану зашивают наглухо. Таким путем достигают стабильной фиксации позвоночника в положении реклинации, что позволяет после снятия швов на 3-ю неделю поднимать пострадавших без корсета и проводить функциональное лечение.
У пострадавших с нестабильными переломами в поясничном отделе позвоночника, а также в случае значительной компрессии позвонка выполняется транскорпоральная фиксация с заднего доступа, которая позволяет уже через 3 – 4 суток после операции активизировать потерпевшего, ему разрешают вставать и ходить, постепенно увеличивая время.
У лиц нефизического труда работоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.
Металлические конструкции необходимо удалить не ранее чем через 1 – 1,5 лет после операции. В случае значительной компрессии или многооскольчатых переломов позвонка у молодых пострадавших показан передний корпородез с замещением разбитого тела позвонка костным трансплантатом.
Такая тактика позволяет предотвратить функциональную несостоятельность позвоночника, болевого синдрома и вернуть пострадавшего к активной социальной жизни.
Реабилитация
Эффективность восстановления после перелома позвоночника зависит от особенностей повреждения определенных структур, а именно, был ли поврежден спинной мозг, и какова степень его повреждения.
При незначительных повреждениях спинного мозга есть все шансы на полное восстановление физического состояния.
Если же повреждения оказались тяжелыми (анатомический разрыв спинного мозга), наступает утрата двигательных функций и чувствительности, полная или частичная.
В связи с этим, критерии эффективности реабилитации могут существенно отличаться.
Выделяют три клинико-реабилитационные группы в зависимости от тяжести повреждения позвоночника и спинного мозга:
I – травма с незначительными повреждениями спинного мозга, при которых его функции не нарушены или нарушены незначительно.
II – средняя или тяжелая травма спинного мозга нижнегрудного или поясничного отдела .
III – средняя или тяжелая травма на уровне шейного или верхнегрудного отдела.
Первая группа
У пациентов I группы срок восстановления в среднем составляет от одного до восьми месяцев.
Лечение направлено на стабилизацию поврежденного участка, восстановление двигательной активности и функций различных органов и систем организма.
Для этого используют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, медикаменты, бальнеотерапию.
Вторая группа
У пациентов II группы срок восстановления занимает не менее одного года.
Целью реабилитации является восстановление способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, вождению автомобиля.
Для этого назначается медикаментозное лечение, ЛФК, физиотерапия, лечебный массаж, иглорефлексотерапия, а также мероприятия направленные на восстановление пузырного рефлекса.
Третья группа
Пациенты III группы самые тяжелые, срок восстановления после перелома обычно составляет около двух лет.
Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление функций хотя бы частичного самообслуживания, с помощью технических средств реабилитации.
Пациенты с травмой нижнешейного отдела имеют возможность самостоятельно принимать пищу.
У пациентов с травмой верхнегрудного отдела сохраняется возможность движения в руках, что дает возможность стать полностью независимым в самообслуживании.
Источник
Медицинская статистика показывает, что среди всех видов переломов позвоночного столба превалируют компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. На втором месте — грудного отдела. Часто при компрессионных переломах повреждается спинной мозг. В статье рассмотрим симптомы, варианты лечения и реабилитации пострадавшего, а также возможные последствия перелома.
Что это такое
Услышав или прочитав в истории болезни словосочетание «компрессионный перелом позвоночника», пациенты начинают активно узнавать, что это такое. Компрессионным называется перелом, при котором позвоночник травмируется в результате воздействия нескольких разнонаправленных травмирующих факторов. В 70% случаев это одномоментное сжимание и осевое отклонение. В 30% случаев к травме приводит одновременное растягивание в сочетании с осевым отклонением. Из-за этого костная ткань разрывается.
Компрессионные переломы затрагивают тело одной или нескольких костей. Помимо тела у позвонка есть отростки и дуги. Позвоночные дуги образуют канал позвоночного столба, в котором проходит спинной мозг. Осколки костей или сама смещенная кость могут повреждать спинной мозг, что приводит к тяжелым для здоровья последствиям (парезам, параличам, нарушениям функций органов и т.д.).
Для выбора адекватного лечения и реабилитационных мероприятий, компрессионные переломы делят на 3 степени:
При уменьшении высоты позвонка менее ¼ от нормы образуются переломы 1-й степени;
Для переломов 2-й степени характерно уменьшение размеров кости на треть от нормы;
При переломах 3-й степени высота позвонка уменьшена более ½ от нормальной его высоты.
Согласно международной классификации болезней 10 издания (МКБ-10) все заболевания шифруются специальным кодом, состоящим из латинских букв и арабских цифр. Таким образом, можно унифицировать диагнозы, спрогнозировать последствия, разработать лечебно-профилактические мероприятия, защитить больного от психической травмы и при этом сохранить врачебную тайну.
Согласно МКБ-10 выделают такие травмы позвоночного столба:
код S20-29 – травма грудной клетки;
S00-T98 – травматические повреждения, интоксикации и другие последствия;
S22.1 – это множественная травма грудного отдела позвоночника;
S22 – означает перелом ребер, грудины, грудного участка позвонка;
под S22.0 – зашифрованы травмы грудных позвонков.
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел образован из 5-ю массивными позвонками. Поддаться травме может любой из них или несколько одновременно. В зависимости от того, какая из костей повреждена, зависит симптоматика травмы. При травме нескольких позвонков симптомы будут налаживаться, усиливать друг друга. В ряде случаев из-за превалирования симптоматики повреждения одной кости трудно заподозрить перелом иной локализации.
Переломы 1-го поясничного позвонка. Компрессионный перелом этой кости встречается чаще всего. Из-за своих размеров и того, что на нее выпадает максимальная нагрузка, она считается наиболее уязвимой в структуре поясничного отдела. 1-й позвонок из, всех поясничных, наиболее подвержен остеопорозу и влиянию механических сил. По этой причине травматологи именуют его не иначе как «критичная точка» поясницы. При своевременном лечении неосложненного перелома больные выздоравливают в 80-95% случаев.
Травма 2-го позвонка. В связи с тем, что на него выпадает меньшая, нагрузка, чем на предыдущий, 2-й позвонок менее подвержен переломам. Согласно статистике компрессионные переломы 2-го позвонка поясничного отдела наблюдаются на 20% реже, чем первого. При 2-й степени компрессионного перелома отмечают нестабильность сегментов позвоночного столба. При отсутствии адекватного лечения повреждения весь поясничный отдел позвоночника «разбалтывается», особенно находящиеся рядом элементы – позвоночник становится нестабильным.
Повреждение 3-го позвонка. Компрессионные переломы этой кости наблюдаются относительно редко. Причина – ее расположение. Травмы 3-го поясничного позвонка наблюдаются как результаты прямых ударов в точку локализации кости. Подобные повреждения нуждаются в стационарном лечении. Неоказание медицинской помощи грозит тяжелыми последствиями, особенно в случае повреждения нервной системы.
Компрессионные переломы 4-го позвонка. Перелом этой локализации является такой же редкостью, как и травма предыдущего позвонка. Благодаря массивности кости, ее локализации и относительно низкой нагрузке на нее, она менее подвержена заболеваниям и повреждениям. В большинстве случаев отмечают образование трещин этого позвонка. Образование переломов связано со сдавливанием кости в случае повреждения 2-го и 3-го позвонков.
Травма 5-го позвонка поясницы. Эта поясничная кость находится возле крестца, и соединятся с ним в области его основания. Образование компрессионного перелома связано с падением на ягодицы. Одновременно с повреждением позвонка наблюдается травмирование самого крестца. Опасность подобной травмы кроется в том, что возможно расхождение крестца и позвонка, поражение нервов, проходящих в каналах крестцовой кости.
Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника
В связи с тем, что согласно статистике, переломы поясничного отдела позвоночника в 25-35% случаев сочетаются с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника, необходимо сосредоточится на них отдельно. Особую опасность для больного представляет одновременное повреждение двух отделов позвоночного столба. Такие травмы называются комбинированными переломами.
Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника возникают по тем же причинам, что и подобные повреждения поясничного отдела. Однако роль предрасполагающих к повреждению заболеваний в этом случае выше, чем при аналогичных травмах поясницы. Это связано с анатомическими особенностями и распределением осевой нагрузки на отделы позвоночного столба.
Грудной отдел представлен 12-ю костями. Они более легкие и менее подвижные, чем поясничные. Но главное – на них приходится меньшая нагрузка. Сидячий образ жизни приводит к росту заболеваемости остеопорозом, остеохондрозом, к раннему изнашиванию межпозвоночных дисков и т.д. При наличии этих патологий существенно возрастает риск образования переломов грудных позвонков. При этом в 70-75% случаев повреждается 12-й грудной позвонок. Причина – значительная (практически одинаковая с 1-м поясничным позвонком) нагрузка на кость и меньшие ее размеры, что создает высокое давление на относительно узком участке позвоночного столба.
Внимание! При компрессионных переломах грудных позвонков риск повреждения спинного мозга значительно выше, чем при аналогичных травмах поясницы.
Симптомы
Для компрессионного перелома позвоночника характерно наличие специфической симптоматики в сочетании с рентгенологической (видимой на рентген-снимке) картиной. Определенные симптомы пациент способен определить самостоятельно, выявить остальные способен только доктор. Так или иначе, при их наличии (или подозрении на них), необходимо обратится за медицинской помощью.
Признаки, которые можно определить самостоятельно:
резко выраженный болевой синдром в момент получения травмы;
для перелома грудного и/или поясничного отдела характерно затрудненное дыхание или кратковременная его остановка (чаще наблюдается у детей);
картина болевого синдрома может изменяться, но неизменной остается боль в проекции поврежденной кости;
боль может иррадиировать (отдавать) в ребра, живот, конечности, голову;
боли усиливаются при движении, вдохе, кашле, натуживании и ослабевают в лежачем положении;
возможно нарушение чувствительности в области травмы, по ходу нервных окончаний, рвота, нарушения мочеиспускания;
визуально можно заметить наличие незначительного отека в пораженной зоне;
при травме значительно ограничивается объем движений в поврежденном отделе спины;
мускулатура в области перелома чрезмерно напряжена;
возможно наличие подкожных кровоподтеков, гематом.
Внимание! При наличии взаимосвязи между перечисленными симптомами и фактом падения, удара или иной травмы, с высокой вероятностью можно говорить о компрессионном переломе позвоночника.
Симптомы, которые может определить только врач:
визуально заметно выпирание или вдавление кости в области травмы;
при ощупывании поврежденной кости отмечается резкое усиление болевых ощущений;
в случае надавливания на голову пациента боли усиливаются (симптом опасен усугублением травмы);
при надавливании на поврежденную кость она «проваливается» в спину;
отмечается чрезмерная подвижность в поврежденном отделе позвоночника.
Наличие перечисленных симптомов не позволяет установить диагноз компрессионного перелома. Для этого необходимо провести рентгенографию (сделать рентген-снимок). В ряде случаев, когда этот метод исследования неэффективен, пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ соответственно). Особо актуально это в детском возрасте.
Рентген
При переломе выполняется рентгенография позвоночного столба (спондилография) в двух проекциях: прямой и боковой (является более информативной). Рентгенологические признаки, свидетельствующие о наличии компрессионного перелома позвонка:
деформация кости в форме клина;
образование клиновидного выступа из-за сползания замыкающей пластины;
деформирование тела переднего отдела кости в форме ступени;
смещенная межсегментарная борозда;
увеличенное пространство между позвонками;
кифотическое (кпереди) искривление позвоночного столба из-за смещения задней части травмированной кости к позвоночному каналу;
образование подвывиха одного или нескольких межпозвоночных суставов;
уплощение травмированной кости;
разрыв замыкающей пластинки;
сниженная высота тела кости.
Лечение
Лечение зависит от конкретной ситуации. Незначительные травмы лечат консервативно, а тяжелые – требуют хирургического вмешательства. При неосложненном компрессионном переломе (без повреждения спинномозговых структур) лечение проводится в травматологическом отделении. А при осложненной травме (поврежден спинной мозг) — необходимо лечение в отделении нейрохирургии или политравмы. При отсутствии в структуре медицинского заведения таких отделов, лечение проводят совместно травматологи, хирурги и невропатологи.
Доврачебная помощь
Медицинская статистика говорит, что около 50-60% всех летальных исходов можно было избежать, если бы пациентам вовремя оказали адекватную доврачебную помощь. Наибольший риск для жизни выпадает на время от момента получения травмы до приезда бригады скорой помощи или до доставки больного в лечебно-профилактическое учреждение. При этом у пожилых людей смертность в 2 раза выше, чем у лиц зрелого и молодого возраста.
Неотложная помощь при компрессионных переломах позвонков сводится к:
укладке пострадавшего на жесткой ровной поверхности на спину;
при переломе в грудном и поясничном отделе под травмированный участок нужно подложить валик или скрученную ткань (подойдет любое подручное средство) во избежание усугубления травмы и повреждения спинного мозга;
в случае перелома в шейном отделе шею нужно зафиксировать с помощью мешочка, наполненного песком, или воротника Шанца;
в случае повреждения костей копчика пострадавшего нужно уложить на живот;
при отсутствии жесткой поверхности, пациента с повреждением поясницы или грудного отдела нужно уложить на живот. При этом под грудью у него должен находиться валик из мягкой ткани или небольшая подушка;
для облегчения болевого синдрома пострадавшему можно предложить выпить теплый чай или воду. Кофе и алкоголь давать запрещено, поскольку это может привести к изменению клинической картины.
при наличии обезболивающих препаратов, их вводят внутривенно или непосредственно в область повреждения.
Важно! Оказывать доврачебную медицинскую помощь должен только человек, обладающий необходимыми навыками. Неправильно оказанная неотложная помощь может привести смерти пострадавшего.
Консервативное лечение
Лечить переломы легкой и средней тяжести показано с помощью функционального метода. Такое лечение подразумевает полную и раннюю разгрузку поврежденного отдела позвоночного столба, что предотвращает дальнейшее деформирование костей и повреждение спинномозговых структур. С этой целью применяют метод вытяжения за подмышки кольцами Дельбе или метод головного вытяжения петлей Глиссона. Параллельно осуществляют реклинацию тел поврежденных костей. Для реклинации под изгибы шеи и поясницы подкладывают по валику или мешочку, наполненному песком.
Основа лечения функциональным методом основана на лечебной физкультуре (ЛФК). Поначалу ее проводят в лежачем положении, потом – при осевых нагрузках на позвоночный столб. В первый же день после травмы показана дыхательная гимнастика, физиотерапия, массажи. После достаточного сращения костных фрагментов пострадавшего можно переводить в вертикальное положение.
Для того чтоб пациент мог сидеть или стоять применяются специальные реклинирующие корсеты. Срок, при котором пациенту противопоказано самостоятельно перемещаться, выполнять тяжелые физические упражнения, нагружать спину является индивидуальным. Он зависит от характера повреждения, возраста и общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, психического состояния и т.д.
За ходом лечения следят путем проведения периодической рентгенографии. При лечении неосложненных переломов, в большинстве случаев, пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по палате, отделению по истечению 2-х мес. после получения травмы. Сидеть при повреждениях шеи или груди разрешают после 4-х мес., а при переломе в области поясницы – после 5-6 мес. Приступать к труду можно через 6-7 мес.
Хирургические способы лечения
Тяжелые, осложненные переломы нуждаются в хирургическом лечении. Из операций прибегают к вертебропластике, кифопластике, фиксации позвонков металлическими конструкциями, декомпрессии спинного мозга и его нервов. Выбор метода, помимо характера травмы, состояния и возраста больного, зависит от квалификации врача и наличия необходимого оборудования.
В случае повреждения спинномозговых структур операция проводится открытым доступом. Если спинной мозг не задет, показаны делать малотравматические операции – кифопластику и вертебропластику. В случае с вертебропластикой в травмированный позвонок посредством небольшого разреза вводятся специальный цемент, который укрепляет его и не позволяет кости разрушиться. Кифопластика подразумевает предварительную коррекцию позвонка с помощью специальных надувных камер и последующее введение в кость цемента.
При нестабильных переломах позвонки нуждаются в фиксации металлическими конструкциями: винтами, пластинами, стержнями и перемычками. Разрушенные позвонки можно восстановить костными трансплантантами. После оперативного вмешательства пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях. Они сходны с таковыми при консервативном лечении.
Что делать при переломе
Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять позвонок. Это опасно для жизни. Также запрещено заниматься самодиагностикой, лечением в домашних условиях. Крайне нежелательно обращаться за «помощью» к знахарям, экстрасенсам и прочим людям без медицинского образования. Все это только навредит вашему здоровью. Единственным правильным решением при подозрении на компрессионный перелом будет скорейшее обращение за медицинской помощью.
ЛФК
ЛФК при компрессионных переломах позвоночного столба проводится поэтапно (4 этапа). Переход от одного этапа к другому возможен лишь при улучшении физического и психического состояния больного. Все упражнения выполняют под присмотром реабилитолога.
Упражнения для первого этапа:
сжимания пальцев и их напряжение;
дыхательная гимнастика;
движения стопами;
сгибания ног в коленных суставах;
упражнения на мышцы пресса.
Во 2-м периоде делают:
разведения рук;
сжимания пальцев;
дыхательную гимнастику;
подъемы ног;
напрягают пресс;
имитацию езды на велосипеде;
сгибания стоп.
В 3-м периоде нужно:
наклонятся в стороны, вперед-назад;
передвигаться на коленях;
сгибать и выпрямлять локти;
выполнять дыхательные упражнения.
На 4-м этапе делают:
упражнения для мышц спины, ягодиц, бедер, пресса;
наклоны туловища;
перекатывания стоп;
полуприседания;
отведения ног.
Массаж
Выполняют массаж, как и ЛФК, поэтапно. От одного этапа к другому переходят только при улучшении состояния пациента. Выполняет процедуру специалист по лечебному массажу. Назначают массаж совместно с ЛФК и физиопроцедурами. Назначить их может только лечащий врач. Для массажа характерны легкие приемы, дозированное силовое воздействие на мягкие ткани и кости.
Начинают массаж после переломов с грудной клетки. Основными движениями являются поглаживания, выжимания, разминания. Далее переходят на участки между ребрами, где делают растирания. Затем опускаются на живот, где применяются щадящие техники. После чего переходят на бедра, здесь работают поглаживаниями, легкими выжиманиями и разминаниями. При массаже голени ноги согнуты. Основной зоной является икроножная мышца. Воздействуют поглаживаниями, выжиманиями, разминаниями. Последним этапом является массаж кистей. Сеанс массажа длится не более 15 мин. Кратность – 2 раза/сутки.
Корсеты
Корсеты при компрессионном переломе позвоночника используют с 14-го дня после получения травмы.
Они позволяют фиксировать позвонки в физиологическом положении, снижают нагрузки на кости, препятствуют их смещению. Ношение корсетов ускоряет процессы восстановления костной ткани, сокращает восстановительный период, предотвращает развитие осложнений.
Корсеты делаются из гипса и металлопластика. Гипсовые устройства делают по индивидуальному заказу, цена их ниже, они более громоздкие; металлопластиковые – стоят дороже, являются универсальными и более компактными. Корсет носят поверх тонкой одежды из натуральных тканей и снимают перед сном. Обязательным условием является подгонка корсета под индивидуальные параметры пациента таким образом, чтобы он не мешал свободно дышать и не препятствовал кровотоку.
Реабилитация
Реабилитация после травмы делится на раннюю (ЛФК, массаж, физиопроцедуры), о которой мы писали в предыдущих параграфах, и позднюю. Поздняя реабилитация представлена кинезиотерапией (подвид ЛФК, основанный на выполнении специальных движений и упражнений с отягощениями и без них, в тренажерах), курортотерапией, диетотерапией, психотерапией.
Кинезиотерапевтические упражнения позволяют ускорить обмен веществ в кости, ускорить ее регенерацию, укрепить мускулатуру спины, снять нагрузку с поврежденного участка позвоночника. Развитая мускулатура обеспечит улучшение метаболизма (обмена веществ) в костях и межпозвоночных дисках, что существенно сокращает восстановительный период.
Интересно! У детей восстановление после травм происходит быстрее, чем у взрослых. Высокий метаболизм ребенка позволяет организму быстрее восстанавливаться после болезней и травм.
Последствия
Неосложненные переломы в 80-90% случаев хорошо поддаются лечению. Адекватное консервативное лечение, в сочетании с корректными восстановительными мероприятиями, позволяет вылечить больного б