Гемиартропластика тазобедренного сустава при переломе шейки бедра

Гемиартропластика тазобедренного сустава при переломах шейки бедра современными отечественными протезами

Широкое внедрение в повседневную клиническую практику операции тотального замещения тазобедренного сустава припереломах шейки бедра привело к резкому уменьшению количества таких вмешательств, как гемиартропластика тазобедренного сустава. Однако при оптимизации показаний, по нашим данным, около 60% пациентов с подобной патологией нуждаются именно в данном вмешательстве. Необходимо помнить о том, что лечение этой категории пострадавших является проблемой не только медицинской, но и социальной, поскольку престарелые больные в современных условиях оказались экономически не защищены. Появление на рынке имплантатов качественных отечественных униполярных эндопротезов позволяет эффективно проводить реабилитацию данной категории пострадавших.

С 2002 по 2004 год в клинике выполнено 290 гемиартропластик с использованием униполярного модульного протеза производства фирмы «ЯРТЭЗ» г. Рыбинск, (лицензия Министерства здравоохранения РФ М. N 015574) у 287 пациентов (четверо оперированы с двух сторон с различными временными интервалами) в возрасте от 76 лет до 101 года, из них мужчин — 63, женщин — 224. Применяемый имплантат является бесцементным модульным (разборным) эндопротезом, имеющим бедренный компонент полного контакта (прототипом явилась ножка Zweimueller) и головку размером 42-56 мм с шагом через два миллиметра. Дизайн ножки при наличии полного модельного ряда из 9 типоразмеров позволяет получить первичную стабильность без использования костного цемента. Все переломы были субкапитальными, III-IV типов по Garden. Для определения показаний к гемиартропластике пользовались системой выбора типа эндопротеза американской клиники Lachty. Все операции выполнялись из заднего редуцированного доступа размерами 7-10 см, продолжительность вмешательства 15-20 минут, интра- и послеоперационная кровопотеря не превышала 150 мл. Отдаленные результаты в сроки от 1 года до 3 лет изучены у 183 пациентов. Анализировались демографические (внутрибольничная и летальность в течении первого года после травмы) анатомические и функциональные результаты. Оценка проводилась по шкале D’Aubigne М. Внутрибольничная летальность составила 1,8%. Основной причиной явились фатальные ТЭЛА. Летальность в течении первого года после гемиартропластики — 25,7%, что незначительно превышает естественную убыль в данной возрастной группе. Хорошие и отличные результаты отмечены у 53,7%. Гнойных осложнений не было. За время наблюдения ревизии выполнены у 2,3% пациентов. Во всех случаях ревизий причиной развития осложнений явились ошибки в определении показаний к данному виду вмешательств и неправильный анализ предполагаемой активности пациентов в послеоперационном периоде.

Таким образом, применение современных модульных гемипротезов тазобедренного сустава значительно снижает продолжительность и травматичность операции, что позволяет расширить показания к данному виду вмешательства у пациентов старческого возраста и долгожителей. При точном определении показаний гемиартропластика позволяет провести эффективную и быструю реабилитацию данной категории пострадавших, восстановив им качество жизни, сопоставимое с таковым до травмы.

Гильфанов СИ., Ключевский В.В., Даниляк В.В., Белов М.В., Богатырев О.А.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ЯГМА, БСМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль

Опубликовал Константин Моканов