Грыжа в результате ушиба
Основная часть заболеваний позвоночника приходится на людей работоспособного возраста. Тяжело установить точные причины возникновения межпозвоночной грыжи, так как малейшее изменение в структуре позвонков может сработать спусковым механизмом этой болезни. Такая патология часто сопровождает заболевания опорно-двигательного аппарата, хотя в редких случаях возникает как отдельный недуг.
От чего можут появится межпозвоночные грыжи?
Появление межпозвоночной грыжи обусловлено непосредственным воздействием на позвоночник, что провоцирует его перенапряжение, и может быть вызвано следующими причинами:
- малоподвижный образ жизни;
- искривление позвоночника;
- резкий подъем тяжелых предметов;
- неправильная осанка, при которой возникает усиленное давление на определенные участки спины.
Позвоночная грыжа может развиться под действием некоторых патологических процессов, которые происходят в организме человека:
- атрофия или нарушение структуры мышечного волокна;
- избыточный вес;
- третья степень остеохондроза;
- образования трещин и ушибов на позвонках;
- болезни соединительных тканей.
Вернуться к оглавлению
Деформация диска
Грыжа формируется постепенно, по мере деформирования межпозвонкового диска.
Позвоночник человека имеет простую структуру. Он состоит из позвонков и дисков, что их соединяют. Основная задача составляющих позвоночника сделать его максимально подвижным и снизить нагрузку. Это возможно благодаря строению дисков, которые состоят из 2-х колец. Под воздействием негативных факторов разрыв мягких тканей провоцирует деформацию твердого тела, что приводит к его внедрению в спинномозговой канал. Это становится причиной появления грыжи. Изменение диска может произойти под действием остеохондроза, когда хрящевая ткань становится костной. Из-за патологических нарушений он твердеет и уменьшается. Грыжа позвоночника сопровождается болью, которая образуется из-за давления на нервные окончания.
Вернуться к оглавлению
Травмы позвоночника
У спортсменов и у людей, которые много работают физически, нередко возникают повреждения, что провоцируют развитие грыжи. Подобные травмы могут быть вызваны следующими факторами:
- компрессионные повреждения позвонков;
- сильные точечные удары;
- частые сгибания и разгибания;
- повторение движений с большой нагрузкой на позвоночник.
Вернуться к оглавлению
Какие заболевания влияют на межпозвоночные диски?
Под воздействием некоторых болезней в позвоночнике нарушается кровообращение, что провоцирует образование застойных явлений. Это действует разрушительно на межпозвоночные диски и приводит к образованию грыжи. К таким болезням относятся:
Сколиоз способствует образованию грыж.
- ожирение;
- вирусные и инфекционные заболевания;
- сколиоз;
- остеохондроз;
- дегенеративный стеноз;
- болезни органов брюшной полости;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Вернуться к оглавлению
Что еще влияет на развитие межпозвоночной грыжи?
Бытует мнение, что дегенеративные изменения позвоночника могут передаваться на генном уровне. Поэтому людям, у которых в роду были случаи подобных патологий необходимо очень тщательно следить за состоянием позвоночника. Существуют единичные случаи развития грыжи у детей или подростков. Больше всего недугу подвержены мужчины старше 30 лет. У женщин подобное заболевание вызывается гормональными изменениями во время менопаузы.
Вернуться к оглавлению
Кто в группе риска?
Люди, которые активно занимаются спортом, особенно упражнениями со штангой, нередко во время тренировок получают травмы позвоночника, что в дальнейшем могут спровоцировать развитие грыжи. Сидячая работа и гиподинамия вызывают отложение излишков солей на позвонках, что делает их более уязвимыми. Злоупотребление алкоголем и курение нарушают локальное питание межпозвоночных дисков. Как правило, это приводит к нарушению их структуры и образованию грыжи.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и лечение
Симптоматика этого недуга зависит от места поражения позвоночника. Выделяют 3 области воздействия дегенеративных повреждений:
При проблеме в поясничном отделе боль иррадиирует в ногу.
- Поясничный отдел. При грыже отмечается болевой синдром в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность. Болевые ощущения приобретают покалывающий характер. Нарушается кровообращение в ногах. При развитии заболевания отмечается нарушение функциональности органов малого таза.
- Шейный отдел. Болевые ощущения поражают голову и область шеи. Нарушается кровоснабжение головного мозга, что приводит к головокружениям и быстрой утомляемости. Отмечается повышение АД.
- Грудной отдел. Грыжи появляются редко из-за незначительной нагрузки на эту область. Заболевание проявляется незначительными болями, которые усиливаются при физической активности, с отдачей в брюшную полость.
Наиболее распространенной считается межпозвоночная грыжа поясничного отдела.
Лечение заболевания проводится консервативно. Хирургическое вмешательство практикуется только в крайне запущенных случаях. Основная терапия сводится к приему негормональных обезболивающих препаратов. В более тяжелых случаях используют блокаду. Особое внимание уделяется гимнастике, которая направлена на улучшение кровообращения, а также восстановление подвижности в позвоночнике. Все движения должны быть спокойными и умеренными, чтобы не спровоцировать осложнение. Физиотерапия используется только по назначению врача. Также применяют медикаментозный электрофорез, который показан при некоторых видах болезни.
Источник
Под травматическими грыжами (Hernia traumaticae) понимают грыжи, которые возникают в от тупой травмы, на месте рубцов и при умышленном членовредительстве. Травматические грыжи от тупой травмы встречаются редко.
Различают еще насильственные грыжи в результате непрямой травмы или вследствие резкого усилия при физическом перенапряжении у дотоле здоровых людей.
К часто встречающимся грыжевым образованиям относятся травматические грыжи, появляющиеся в области рубцов, в результате ножевого или огнестрельного ранения или после оперативных вмешательств. Надо отличать грыжи от выпадения внутренностей. При наличии грыжи через рану выпячивается грыжевой мешок, образованный пристеночным листком брюшины, при выпадении же внутренностей грыжевого мешка нет и выпадающий орган, например сальник, выходит через рану, непокрытый брюшиной, и располагается прямо в подкожной клетчатке.
Среди грыж брюшной стенки огнестрельного происхождения надо различать те, которые появляются на месте входного или выходного раневого отверстия, от других грыж, появляющихся на месте рубца после произведенной раненому операции.
По данным тылового эвакопункта, такие послераневые грыжи встретились всего в 0,3% случаев, послеоперационные — в 10,6%. Рекомендуют делить послераневые грыжевые образования у раненых на одиночные, на множественные. Для одиночных грыжевых образований характерно узкое грыжевое кольцо с ровными краями, наличие довольно большого грыжевого мешка. Кожа над этими грыжами часто резко атрофирована, иногда экскориирована. Обычно одиночные грыжи легко вправляются.
Множественные грыжи появляются, как правило, после лапаротомии и содержат иногда до 7 грыжевых выпячиваний.
Особое место занимают искусственные грыжи, описанные впервые в 1894 г. В. А. Орловым. В настоящее время они встречаются редко. В свое время М. А. Галин и А. П. Крымов представили экспериментальные исследования происхождения искусственных грыж.
Симптоматология
Величина травматических грыж варьирует в широких пределах. Размер грыжи обычно соответствует величине дефекта, который определяется ранящим телом, размером его, местом локализации повреждения и состоянием брюшной стенки во время ранении. Ранение сухожильной части брюшной стенки дает обычно больший дефект, чем ранение мышечной части.
Если больной поступает непосредственно после травмы, то в области дефекта можно обнаружить кровоподтеки, распространяющиеся иногда далеко за пределы дефекта, образовавшегося на месте разрыва брюшной стенки. Описано внутреннее кровотечение в результате разрыва брюшных органов.
В момент получения травматической грыжи большинство больных отмечает довольно сильные боли, однако не столь интенсивные, чтобы они не могли самостоятельно добраться домой или в лечебное учреждение. Обычно боли исчезают в течение ближайших дней. Позднее появление болей может указывать на возникновение осложнения.
Травматические грыжевые образования появляются сразу после травмы или в ближайшие после нее дни. В лежачем положении больные не ощущают выхождения внутренностей, и грыжевое выпячивание появляется лишь во время вставания, при дефекации.
При локализации травматических грыж в паховой области место разрыва и последующего выхождения внутренностей обычно определяется выше наружного отверстия пахового канала, но имеются сообщения, когда повреждено было именно наружное отверстие пахового канала.
Для искусственных грыжевых образований, которые располагаются в паховой области, характерно рубцовое кольцо. Чаще наружное паховое кольцо имеет вид отверстия с рубцовыми краями, идущим в малый таз. Иногда подкожное отверстие пахового канала полностью разрушается.
Распознавание. Основным признаком, позволяющим считать грыжевое выпячивание травматическим, является возникновение ее после травмы, особенно, если сохранились еще кровоизлияния, раны, совпадающие с местом выхождения грыжевого образования. При обнаружении большого кровоизлияния и, при малом размере грыжевых ворот распознать травматическую грыжу очень трудно, особенно если больной лежачий.
Если больной попадает к врачу уже через некоторый промежуток времени после травмы, распознаванию травматической грыжи помогает характерный анамнез, наличие рубцовых тканей на месте грыжевых ворот, нередко со значительной атрофией мышц по окружности.
Распознавание травматических грыжевых образований, образовавшихся на месте ранения,, возможно благодаря наличию рубцов, которые остаются после ранения. Распознавание искусственной грыжи является весьма трудным.
Надо помнить о том, что все искусственные грыжи являются прямыми.
Лечение травматических грыж
Лечение их, как правило, — оперативное, хотя непосредственно после ранения брюшной стенки дефекты ее могут зажить лишь от одного проведения постельного режима с применением бандажа или повязки. При всяком подозрении на повреждение органов живота надо безотлагательно проводить операцию.
Оперативная техника травматических грыж в остром периоде требует осмотра брюшной полости ввиду возможного кровотечения; для этого всегда необходимо вскрывать грыжевой мешок, а при повреждении органов делать расширенную лапаротомию. После остановки кровотечения поврежденные ткани сшивают послойно, без оставления дефекта брюшной стенки. Во время операции уже сформированной травматической грыжи, спустя значительный срок после травмы, необходимо иссечь рубцовые ткани, восстановить, по возможности, анатомические соотношения, удалить грыжевой мешок, закрыть ворота одним из способов, создающих наиболее благоприятные условия для укрепления брюшной стенки (дупликатура апоневроза, перемещение мышечных лоскутов, вшивание металлических и пластмассовых сеток, пластин поливинилалкоголя).
Послеоперационное лечение не отличается от обычного ведения больных после грыжесечения. При значительных рубцовых изменениях выгоднее больного продержать в постели до 15—20 дней.
До операции надо всегда исследовать лейкоцитарную формулу, реакцию оседания эритроцитов, особенно, когда травматическая грыжа образовалась в результате ранения режущим, колющим или огнестрельным оружием. Отклонение от нормы этих показателей дает основание предположить наличие дремлющей инфекции; тогда необходимо воздержаться от операции до нормализации состава крови или надо провести основательную подготовку антибиотиками до операции, во время ее и после операции.
Исходы лечения травматических грыж, оперированных в остром периоде, зависят от повреждения внутренних органов. Исходы операций, произведенных при этих грыжах в период, когда исчезли последствия острой травмы, не отличаются от таковых при обычном грыжесечении.
Осложнения
При травматических грыжевых выпячиваниях при их возникновении могут быть разрывы внутренних органов. В позднем периоде могут наблюдаться разрывы мешка, воспаление грыжевого образования, особенно при изъязвлении кожных покровов, и ущемление грыжи.
Лечение этих осложнений ничем не отличается от обычных принятых способов, применяемых при лечении осложнений других грыж.
Экспертиза трудоспособности
Заключение о травматической грыже важно в судебной практике, при анализе несчастных случаев и при определении инвалидности. При свежей травме наличие кровоизлияния, ссадин и раны, наряду с анамнезом, вполне достаточно для признания грыжи травматической. После исчезновения острых признаков травмы последнюю можно признать причиной грыжи, если имеются рубцы на коже в случае ранения острыми режущими предметами или рубцовые изменения в окружности грыжевых ворот или имеются необычно расположенные грыжевые ворота. При отсутствии таких прямых признаков, указывающих на возможность травматического происхождения грыжи, необходимо отказываться от экспертного заключения, устанавливающего причину возникновения грыжи.
Для экспертизы искусственной грыжи важное значение имеет обнаружение дыры задней стенки пахового промежутка при сохранившемся или разрушенном паховом кольце, а также рубцового спаяния поперечной фасции, глубокой мускулатуры и волокон апоневроза, особенно выраженного в области внутренней ножки отверстия пахового канала. Нерассосавшееся кровоизлияние у наружного отверстия пахового канала при грыжевом образовании служит довольно убедительным признаком для признания ее искусственности.
Симуляцию грыжи введением под кожу воздуха легко определить но признакам подкожной эмфиземы. Врач, признающий грыжу искусственной, тем самым признает наличие преступления, которое карается по ст. 594 Уголовного кодекса, а в боевой обстановке влечет иную меру уголовного наказания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Мышечная грыжа – это достаточно редкое патологическое состояние, возникающее в результате разрыва соединительнотканной оболочки мышцы (фасции), чаще в связи с травмой или значительной нагрузкой при наследственном истончении фасции. Грыжа мышцы проявляется как куполообразное выпячивание в месте повреждения мышцы и болевой синдром.
Мышечные грыжи представляют собой редкое клиническое состояние, развивающееся:
- у профессиональных спортсменов;
- людей занимающихся подъемом тяжестей при неправильной нагрузке на определенную группу мышц;
- после травмы в связи с резким ударом и разрывом фасции;
- у пациентов с генетически обусловленным ослаблением или значительным истончением мышечной фасции (в данном случае мышечная грыжа может возникать даже при незначительных нагрузках на мышцы).
Достаточно часто эта патология не вызывает значительного дискомфорта и редко диагностируется.
Данное заболевание в Международной классификации болезней относят к разделу М – болезни костно-мышечной системы, подразделу М 60- М79 (болезни мягких тканей), М 60 –М 63 (болезни мышц) и имеет код по мкб-10 – М62.8.
Чаще всего особое значение это заболевание имеет у профессиональных спортсменов, нарушая график тренировок и вызывая острую боль при повышении нагрузок.
Необходимо отличать мышечную грыжу от мигелоза.
Мигелозы или миогелозы клинически проявляются как небольшие узелки, локализованные в мышечной ткани в зонах постоянной или неправильной нагрузки на определенную мышцу.
Чаще эта патология встречается у профессиональных спортсменов — у бегунов или футболистов в мышцах нижних конечностей (мышечная грыжа на голени или бедре), у баскетболистов или теннисистов – в мышцах плечевого пояса. Это состояние развивается постепенно, имеет хроническое течение и проявляется болезненностью при пальпации, провоцируют распространяющуюся боль во всей мышце. Часто эта клиническая симптоматика сочетается с напряжением мышцы (дефансом).
У обычных пациентов возникновение грыжи мышц в отличие от профессиональных спортсменов эта патология часто не диагностируется и не требует особого лечения, но при стойком болевом синдроме и значительном выпячивании мышцы (при явной грыже) также требуют особого врачебного вмешательства, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.
Причины
Заболевание считается специфическим и редко встречающимся, поэтому выделяют несколько видов причин развития грыжи мышц:
1) приобретенные
· в результате травмы (спортивной или бытовой);
· после оперативного вмешательства (при несостоятельности швов);
· в связи с сильным мышечным напряжением (чрезмерное физическое усилие);
2) конституциональные или наследственно обусловленные;
3) сочетание нескольких факторов.
Наиболее часто причинами возникновения данного состояния являются травмы непосредственно самой мышцы, связанные с разрывом фасции и полученные при выраженной нагрузке на мышцу при занятии спортом или на тренировке:
- мышечная грыжа руки (у тяжеловесов, борцов);
- грыжа мышцы в области голеней и бедра (легкоатлетов, футболистов, гимнастов, слаломистов, лыжников);
- мышечная грыжа плеча (баскетболистов, теннисистов, гребцов, гандболистов и волейболистов);
- нижняя часть спины (при постоянной физической нагрузке);
- грыжа любой мышцы (при занятиях бодибилдингом).
Также причиной развития грыжи мышцы может стать сильный удар по мышце, при падении.
Менее распространенными причинами появления мышечных грыж является несостоятельность хирургических швов после оперативных вмешательств и их разрыв при падении, ударе, чрезмерной нагрузке на мышцу или ее сильного напряжения.
Конституциональными или врожденными причинами считаются генетически обусловленное стойкое истончение мышечной фасции, поэтому любая травма или даже не сильная нагрузка на мышцу может приводить к формированию грыжи.
Несостоятельность соединительнотканной оболочки мышц и их истончение может возникать в связи со стойкими нарушениями обменных процессов, коллагенозами, нарушениями питания или иннервации отдельной мышцы в результате нарушения кровообращения при изолированных тромбозах или невритах.
Симптомы мышечной грыжи
К основным клиническим проявлениям данного патологического состояния относят:
- опухолевидное или куполообразное выпячивание в месте формирования мышечной грыжи, которое может исчезать при расслаблении мышцы;
- локальный стойкий болевой синдром, значительно усиливающийся при нагрузке или движении;
- отек мышцы или подкожной клетчатки в области возникновения грыжи мышцы;
- нарушение движения в конечности (грыжа мышц на ноге или руке);
- из-за болевого синдрома или контрактур;
- чувство онемения и развитие парестезий в пораженном участке мышцы, связанное со сдавливанием нервных сплетений грыжевым выпячиванием;
- гематомы, точечные кровоизлияния в месте формирования грыжи, возникающие в результате травматического разрыва кровеносных сосудов.
Основным симптомом мышечной грыжи является боль в области поврежденной мышцы (чаще это специфическое патологическое явление возникает на бедре или в области голени).
Боль значительно усиливается при нагрузке, поэтому чаще заболевание диагностируется у пациентов, профессионально занимающихся спортом и имеющих постоянную и направленную нагрузку на поврежденную мышцу.
Реже отмечаются безболевые формы. В этом случае клиника заболевания определяется значительное (видимое) опухолевидное или куполообразное выпячивание в области поврежденной мышцы в связи с разрывом ее соединительнотканной оболочки и выходом мышечной массы за ее пределы. Грыжевое выпячивание эластичное при пальпации и уплотняется при сокращении поврежденной мышцы. В ряде случаев отмечается отек в месте формирования грыжи.
При значительном повреждении мышцы, чаще это случается при сочетанных травмах и возникновении грыжи мышцы в местах прикрепления мышцы:
- под коленом (при повреждении большеберцовой или икроножной мышцы, грыжевого выпячивания бедренной мышцы) отмечается выраженное ограничение движений нижней конечности, связанное с выраженным болевым синдромом или развитием контрактур при неправильном или несвоевременном лечении патологии;
- в области локтевого или плечевого суставов (при разрыве фасции плечевой или локтевой мышцы).
При выраженных и сочетанных травмах в результате сильных локальных ударов по мышце, резких (рывковых нагрузок) отмечается симптомы в виде стойкого онемения в месте локализации грыжевого выпячивания или нарушений чувствительности (стойкое снижение или возникновение парестезий в виде жжения, покалывания и других неприятных ощущений).
Диагностика
Достаточно часто мышечные грыжи, протекающие с минимальной симптоматикой — не диагностируются, так как не вызывают стойких нарушений жизнедеятельности у обычных пациентов. Как правило, небольшие мышечные грыжи проходит самостоятельно через определенное время после травмы без необходимости обращения к специалисту.
В большинстве случаев диагноз «грыжа мышцы с разрывом оболочек» ставиться профессиональным спортсменам, имеющим необходимость постоянных нагрузок и высокие требования к реабилитационному периоду.
Диагностика мышечной грыжи проводится на основании:
- предъявления жалоб, сбора анамнеза заболевания (их появления после травмы, удара, падения, чрезмерной нагрузки мышцы);
- проведения первичного осмотра – наличие болезненного куполообразного или опухолевидного выпячивания в области определенной мышцы с локальной болезненностью и отеком (для миогелеза характерны множественные опухолевидные образования и боль, распространяющаяся по всей мышце);
- при подозрении на формирование грыжи назначаются инструментальные методы диагностики – УЗИ и/или МТР пораженного участка мышцы, подтверждающего истончение и разрыв фасции, и возникновение мышечного дефекта в виде выпячивания участка мышцы.
Лечение
Бессимптомно протекающие грыжи мышц не требуют специального лечения.
При этой форме заболевания специалисты рекомендуют значительно ограничить физические нагрузки, сначала тугое бинтование (при наличии видимого выпячивания в области травмированной мышцы), а затем использование эластичного бинта или ношение компрессионных чулок.
При наличии дискомфорта или умеренного болевого синдрома местно применяются обезболивающие и противовоспалительные мази и гели (Мовалис Диклофенак).
При появлении точечных гематом или кровоизлияний местно назначаются препараты, улучшающие кровообращение (Лиотон, Троксевазин).
При появлении парестезий или онемения дополнительно назначаются витамины группы В.
При сокращении мышцы применяются миорекаксанты для ее расслабления.
При значительной мышечной грыже и неэффективности консервативных методов лечения или в случаях необходимости постоянной мышечной нагрузки в дальнейшем (у профессиональных спортсменов) проводится оперативное вмешательство:
- сшивание мышечной фасции (при наличии небольших грыж);
- пластические операции (вшивание викрилпропиленовых сеток на место разрыва фасции).
Простое сшивание соединительнотканной оболочки мышцы «край в край» в настоящее время применяется крайне редко, только в случаях небольших дефектов у непрофессионалов. Это связано с несостоятельностью швов и повторными разрывами фасции при значительной нагрузке (рецидив грыжи).
В современной спортивной хирургии для пластики истонченной фасции в месте ее разрыва используют викрилпропиленовые сетки, имеющие способность к постепенному рассасыванию с одновременной стимулирующей выработки коллагена, что способствует надежному укреплению оболочки мышцы. Часто используют метод лапароскопической установки специальной сетки.
После оперативного вмешательства пациент определенное время нуждается в регулярном динамическом наблюдении специалиста, чтобы полностью исключить вероятность воспаления, стойких отеков и развития контрактур.
Профилактика
Профилактика возникновения мышечной грыжи у спортсменов заключается в правильной организации тренировочного процесса — обязательный разогрев мышц пред тренировкой или соревнованиями, а для обычных пациентов – перед любыми физическими нагрузками. Необходимо правильное распределение нагрузок на мышечные группы и комплексы специального массажа.
Для профилактики рецидивов мышечных грыж – постепенное и дозированное увеличение нагрузок под контролем специалиста.
Профилактика данной патологии для людей, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению мышечных грыж, связанных с истончением или несостоятельностью мышечных фасций заключается:
- профилактике бытового травматизма – избегать резких или рывковых движений, падений, локальных сильных ударов;
- в правильном рациональном питании с полным исключением продуктов, способных вызвать нарушения обменных процессов, склонных усугубить конституциональные особенности фасций;
- в избавлении от вредных привычек.
Источник