Хирургическое лечение переломов костей голени

Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком  а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек  с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени.  В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.

Симптомы перелома голени.

Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.

Диагностика перелома голени.

В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.

Лечение переломов голени.

Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.

Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.

Клинический пример.

Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.

Хирургическое лечение переломов костей голени

В тот же день выполнен остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом с блокированием, малоберцовой кости пластиной и винтами. Активизирован на вторые сутки. На третьи сутки в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Через 6 недель после операции разрешена осевая нагрузка на конечность. Перелом сросся через 12 недель после операции в удовлетворительном положении.  

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пациент полностью активизирован, ходит без дополнительной опоры не хромая, боли не беспокоят. Внимательный читатель сможет заметить

Второй клинический пример.

Пациентка Б. 62 лет, страдающая остеопорозом, получила перелом обеих костей правой голени в нижней трети в январе 2017 года. После предоперационного обследования в день обращения  выполнен остеосинтез перелома 2 пластинами. Пациентка выписана через 4 дня после обращения.

Рентгенконтроль после операции.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Рентген-контроль через 3 месяца после операции, определяется консолидация переломов.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Рентгенконтроль через 6 месяцев после травмы, определяется полная консолидация переломов.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Но на этом злоключения нашей пациентки не закончились. Повторная травма, падение в быту на область правого коленного сустава. Рентгенограммы при обращении. Определяется оскольчатый перелом верхней трети правой голени.

Хирургическое лечение переломов костей голени

После предоперационного обследования на 2-й день после госпитализации выполнена операция, открытая репозиция, остеосинтез перелома верхней трети большеберцовой кости пластиной и винтами. Пациентка выписана на 5 день после госпитализации в удовлетворительном состоянии.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Переломы консолидировались, пациентка проходит лечение по поводу тяжёлого остеопороза у эндокринолога.

Источник

Травмы костей голени

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. В данном разделе мы рассмотрим переломы диафизов костей голени, и внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости.

Большеберцовая кость является крупнейшей и одной из важнейших костей нижней конечности. Несмотря на это она очень уязвима при травмах и часто повреждается под воздействием скручивающих и изгибающих сил.

ТИПЫ И ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ, А ТАКЖЕ ВАРИАНТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

+

Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых. Нередко, исходами лечения данных переломов часто являются отсутствие сращения и искривлению кости.

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. Эта кость не несет веса тела, являясь лишь местом прикрепления мышц. Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуется, что иногда удивляет пациентов.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Более редкими по распространенности, но гораздо более тяжелыми по последствиям являются переломы плато большеберцовой кости.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Плато большеберцовой кости называется плоская часть проксимального конца большеберцовой кости которая участвует в работе коленного сустава.

В центре внимания при лечении переломов плато является восстановление как можно большей гладкости поврежденной суставной поверхности.

Существует огромное количество разновидностей данных переломов с раскалыванием, вдавлением, деформацией суставной площадки,.

Внутрисуставные переломы часто приводят к артрозу сустава, нарушению движений поэтому требуют наиболее тщательного и ответственного подхода со стороны врача.

Общепринятыми являются несколько подходов к лечению переломов костей голени. В былые годы лечение заключалось в длительной фиксации конечности в гипсе или на скелетном вытяжении.

Основным недостатком этих методов является существенное снижение качества жизни пациента во время лечения, развитие тугоподвижности в суставах, нередки и случаи не сращения.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире применяется оперативный метод лечения подобных травм.

Этому способствует разработка все более совершенных фиксаторов, а также разработка инновационных материалов для их производства.

Все это значительно снизило риски хирургического вмешательства. Операция позволяет уже на следующий день поставить пациента на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе, а также позволяет более точно сопоставить отломки и восстановить длину конечности.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Блокируемые стержни используются при переломах диафиза и позволят достигнуть требуемого эффекта при минимальных разрезах кожи.

Пластины чаще всего используются при переломах в области суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома подкожно, через микронадрезы.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений резко уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем перелом с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию стержнем.

Хирургическое лечение переломов костей голени

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с большеберцовой кости удаляются не ранее чем через год, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

+

Пример 1

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пример 2

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пример 3

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пример 4

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пример 5

Пациент Р. 41 год. Травма в результате падения на коньках. Доставлен в приемное отделение клиники.

Хирургическое лечение переломов костей голени

После обследования, через 4 часа после поступления выполнен металлоостеосинтез стержнем с блокированием.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Послеоперационный период протекал гладко. Пациент активизирован, выписан на 5 сутки из стационара.

Пример 6

Пациентка С. 50 лет. Травма в ДТП (пассажир). Диагностирован фрагментарный перелом большеберцовой кости.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Произведена закрытая репозиция, остеосинтез большеберцовой кости стержнем с блокированием.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пример 7

Пациент К., 42 года. Травма в ДТП (пешеход). Диагностирован изолированный перелом большеберцовой кости.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Выполнена операция по фиксации перелома.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пример 8

Пациент Л. 37 лет. Травма в результате ДТП. Выполнено оперативное лечение.

Хирургическое лечение переломов костей голени

На контрольных Р-граммах положение отломков удовлетворительное. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.

Хирургическое лечение переломов костей голени

Пример 9

Пациентка М., 35 лет. Травма в результате падения на улице.

Выполнена закрытая репозиция перелома в специальном аппарате. Вторым этапом перелом фиксирован пластиной и винами, через минимальные разрезы. Важно то, что само место перелома не раскрывалось, тоесть кровоснабжение и соотношение мягких тканей нарушено не было. При такой технике операции частота послеоперационных осложнений крайне низка.

Хирургическое лечение переломов костей голени

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

+

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лодыжек — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
  • Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
  • Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Наложение гипсовой повязки

* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязка, снятие послеоперационных швов

Источник

Фото: рентгенологический снимок перелома голеностопного сустава

Фото: рентгенологический снимок перелома голеностопного сустава

По причине анатомических особенностей операция при переломе голени является обязательной процедурой при лечении после полученной травмы. По своей структуре голеностопный сустав формируется с помощью большеберцовой и малоберцовой костей.

Немного об анатомии

Большеберцовая кость отличается медиальной локализацией, тогда, когда малоберцовая – латеральным положением, являясь созданной на основе трехгранных костей трубчатой формы. Именно с помощью первой удерживается весь вес человеческого тела, что объясняет ее значительную толщину и мощность.

В своей верхней часть она оказывается более широкой и обладает слегка вогнутыми плоскими мыщелками. Таким образом, кость выполняет роль соединения коленного сустава и всей бедренной кости. В данном месте происходит также прикрепление коленных связок к мыщелкам, а мышечных сухожилий к бугристому возвышению.

Верхняя часть малоберцовой кости соприкасается с большеберцовой. Что касается лодыжек, то они являются связанными с голеностопным суставом.

Оперативное вмешательство для лечения перелома голени

Оперативное вмешательство для лечения перелома голени

Таким образом, видео в этой статье определяет главную функцию, которую выполняет голень: идет речь о дополнительной прочности и надежности крепления мышц.

Особенности, степень и тип полученного перелома зависят, в первую очередь, от силы и направления удара. Локализация повреждения вышеуказанного сустава также оказывается связанной с условиями, в которых произошла травма.

Распространенные причины переломов голени

В зависимости от наличия смещенных костных фрагментов перелом может быть с или без смещения.

Наиболее распространенные причины, способные спровоцировать подобный вид травмы голеностопного сустава, представлены в следующей таблице:

Тип переломаПрирода полученного повреждения голени
Есть смещенные костные отломкиРезкие и непредвиденные падения могут привести к нарушению целостности кости, которая распадается на отдельные смещенные части. В большинстве случаев идет речь о травмах, которые возможно получить, пребывая в горнолыжных ботинках или коньках, когда нижняя конечность является жестко зафиксированной. Кроме того, смещение костных отломков характерно, когда человек просто падает на ногу, которая находится в неудобном положении.

Проведение операции при переломе со смещением

Проведение операции при переломе со смещением

Спровоцировать смещение фрагментов кости могут удары большой силы, которыми отличаются автомобильные катастрофы и падения со значительной высоты.

Элементы кости не смещеныНебольшая интенсивность ударов и прикладываемой силы является одной из основных причин возникновения перелома голени, который не сопровождается сменой нормального положения частей поврежденной кости нижней конечности.

Отсутствие смещения при переломе

Отсутствие смещения при переломе

Вне зависимости от степени и типа полученной травмы ее симптоматическими признаками являются следующие жалобы больного:

  • визуальное укорачивание, искривление и деформированная форма поврежденной конечности;
  • интенсивное нарастание болевого синдрома;
  • наличие отечности и гематомы в месте полученного удара;
  • ограниченность пациента в движениях;
  • появление хруста при малейших активных движениях;
  • возможен разрыв кожной поверхности и мышечных тканей вокруг травмы;
  • наличие кровотечения;
  • наблюдаются осколки сломанной кости голени из места полученного повреждения.

Скелетное вытяжения для восстановления целостности без операции

Скелетное вытяжения для восстановления целостности без операции

Рекомендации и особенности проведения оперативных вмешательств при переломах голени

Для того, чтобы приступить к операции и восстановлении нарушенной целостности кости, врач должен предоставить соответствующую первую медицинскую помощь. Необходимо обратить внимание, что она может быть предоставлена пострадавшему также и до приезда скорой помощи для предотвращения серьезных осложнений.

В первую очередь, идет речь об обездвиживании поврежденной конечности с помощью наложения шины. К тому же, следует позаботиться об устранении болевого синдрома, поскольку он может оказаться причиной опасных сопутствующих проблем со здоровьем. Если идет речь об открытом переломе, то тогда стоит не забывать об устранении одежды вокруг травмы, остановке кровотечения и последующем дезинфицировании места повреждения.

Медицинская инструкция требует лечения, которое должно обязательно происходить в стационарном режиме. В преимущественном количестве случаев специалистом-травматологом после проведения диагностических исследований и сбора анамнеза для подтверждения подозреваемого диагноза назначается операция на голени при переломе.

Закрытый тип травмы нуждается в репозиции и накладывании повязки из гипса с фиксирующей целью. Если же данный способ не помогает избежать повторного смещения костных фрагментов, тогда рекомендуется проведение скелетного вытяжения. Этот тип восстановления целостности голеностопного сустава длится от нескольких недель до одного месяца.

Фиксация костных фрагментов

Фиксация костных фрагментов

О положительном результате свидетельствует возможность пациентом осуществлять движения поврежденной конечностью. С целью правильного и безопасного восстановления врачом будет наложен гипс на трехмесячный период, позволяющий пациенту передвигаться с помощью костылей.

Следует обратить внимание, что фиксация после проведенной репозиции может быть осуществлена с помощью:

  • аппарата Илизарова;
  • штифтов;
  • пластин;
  • винтов.

Накладывание аппарата Илизарова

Накладывание аппарата Илизарова

Для регулярного контроля пациенту с вышеуказанной травмой необходимо проходить рентгенографию, чтобы врач смог следить, насколько правильно и скоро срастается гость голени. Репозиция может быть проведена повторно для коррекции неправильного срастания элементов кости.

Невозможность или неэффективность консервативных методов является основной причиной, почему может проводиться операция на голени после перелома.

Наиболее распространенными случаями, в которых хирургическое вмешательство оказывается рекомендованным, являются следующие:

  • отломки кост