Иммобилизация при переломе поясничного отдела позвоночника
Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.
Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.
Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночникадостигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).
Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.
Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 40). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.
При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего к ней (рис. 41).
Рис. 40.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а — вид спереди; б — вид сзади
Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь (рис. 42). Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.
При любом способе иммобилизации пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года пострадавший должен быть тщательно укутан одеялами.
В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 43).
Рис. 41.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски
Рис. 42.Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника
Рис. 43.Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
• Отсутствие какой-либо иммобилизации — это наиболее частая и грубая ошибка.
• Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.
• Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. Эвакуация пострадавшего должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом под носилки необходимо подстелить солому или другой материал, чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера.
Источник
Транспортная иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью вакуумных иммобилизирующих носилок — вакуумныеиммобилизирующие носилки являются стандартной шинойдля иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
Оснащение:носилки иммобилизирующие вакуумные, перчатки
Выполнение манипуляции:
1. Убедитесь в наличии травмы позвоночника
2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего
3. Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимости ее выполнения. Успокойте его
4. Носилки иммобилизирующие вакуумные уложите в развернутом виде рядом с пострадавшим и проверьте наличие съемного днища с элементами крепления пострадавшего
5. Осторожно переложите пострадавшего на носилки, под голову подложите небольшой валик и закрепите на пострадавшем лямки съемного днища
6. Шнуром, проведенным в специальные отверстия, зафиксируйте резинотканевую оболочку вокруг тела
7. Подсоедините насос и откачайте из полости резинотканевой оболочки воздух. Время, необходимое для создания отрицательного давления 500 мм рт ст, — 8 мин
8. При необходимости создать пострадавшему приподнятое положение головы его следует поддерживать в нужной позе в период работы насоса
9. Контролировать состояние пациента
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
Транспортная иммобилизация позвоночника с помощью стандартных лестничных шин и щита
Оснащение:шины лестничные длиной 120 см — 4 шт, шины лестничные длиной 80 см — 3 шт ( или фанерные 7 шт)
вата 1 кг, бинты размером 20 см х 7 м — 8 шт
Подготовка к манипуляции:
1. Шины, укладываемые в продольном направлении связывают между собой
2. Укрепляют тремя короткими поперечными шинами
3. На лестничные шины перед наложением на пострадавшего следует наложить подстилочные прокладки. (на фанерную шину подстилочные прокладки помещают со стороны, обращенной к телу пациента)
Выполнение манипуляции
1. Перекладывание пострадавшего на подготовленные носилки должны осуществлять 3 человека: один поддерживает пострадавшего за голову и надплечье, второй поддерживает грудной отдел позвоночника и поясничную область, третий — таз и нижние конечности
2. Поднимать и укладывать пострадавшего на носилки необходимо строго по команде, одновременно, подложив под поясничную область валик
3. Фиксируют пострадавшего к шине бинтами или полосами какого-либо материала
4. При использовании обычных носилок на них кладут лист фанеры (по ширине носилок) или одну-две широкие доски
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
При переломе костей таза
Оснащение:носилки, щит, валик, перчатки
Выполнение манипуляции:
1. Убедитесь в наличии переломов костей таза
2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего
3. Объясните пострадавшему необходимость манипуляции. Успокойте его
4. Осторожно уложите пострадавшего на «щит» в положении на спине
5. Нижние конечности согните в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в стороны
6. Под колени подложите валик из одежды пострадавшего или подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки
7. Контролировать состояние пациента
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
При переломе ребер
Выполнение манипуляции:
1. Убедитесь в наличии перелома ребер
2. Придайте пациенту полусидячее положение
3. Проконтролируйте состояние пациента
Завершение манипуляции:
Обеспечьте функционально выгодное положение пациента во время транспортировки
При черепно-мозговой травме
Оснащение:транспортные шины Крамера длиной 120 см — 2 шт, вата 250 г, бинты 20см х 7м — 6 штук
Подготовка к манипуляции:
1. Вначале моделируют одну лестничную шину по контурам головы, шеи и надплечья в виде греческой буквы W
2. Вторую лестничную шину такой же длины моделируют в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины
3. Обе шины связывают между собой, обертывают ватой и бинтами
Выполнение манипуляции:
1. Наденьте перчатки
2. Убедитесь в наличии черепно-мозговой травмы
3. Накладывают шину 2 человека: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, другой — подкладывает и фиксирует шину
4. Проконтролируйте состояние пациента
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
Снятие транспортных шин
Оснащение: перчатки стерильные, ножницы, дезраствор, бинты
Выполнение манипуляции:
1. Наденьте перчатки
2. Транспортные шины могут быть сняты с пострадавшего только при оказании квалифицированной или специализированной помощи
3. После снятия шины снимают загрязненные слои ваты и бинт
4. Шину протирают дезинфицирующим раствором и высушивают
5. Если ватно-марлевая смягчающая повязка на лестничной шине не пропитана гноем или кровью, не снимая слоя ваты и прикрепляющего его бинта, необходимо выпрямить шину, подбинтовать свежим бинтом и в таком виде применять повторно
6. Проконтролируйте состояние пациента
Завершение манипуляции:
1. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Источник
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑна пÑи повÑеждении ÑпинÑ
Ð ÑÑаÑÑе опиÑÐ°Ð½Ñ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии позвоноÑника (columna vertebralis) поÑле пеÑелома. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¿Ñавила и Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑоведениÑ.
ÐÑи пеÑеломе коÑÑей ÑамÑм важнÑм меÑопÑиÑÑием ÑвлÑеÑÑÑ ÑопоÑÑавление оÑломков и обеÑпеÑение Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи. ÐÑÐ¾Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð½Ð°Ð·ÑваеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñией. ÐÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° как пÑи доÑÑавке Ñеловека в болÑниÑÑ, Ñак и в пÑоÑеÑÑе оÑновного леÑениÑ. ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе позвоноÑника Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена по-ÑазномÑ.
ÐÑобенноÑÑи ÑÑавмÑ
ÐеÑелом лÑбого из позвонков оÑноÑиÑÑÑ Ðº каÑегоÑии ÑÑжелÑÑ ÑÑавм. Ðаже незнаÑиÑелÑнÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑенÑиалÑно опаÑнÑми, Ñак как в позвоноÑном канале ÑаÑположен Ñпинной мозг. Ðго повÑеждение Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑделаÑÑ Ñеловека инвалидом.
ТÑавма позвонков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе оÑобенноÑÑи.
- ÐозвоноÑнÑй ÑÑолб пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой доволÑно пÑоÑнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² ÑÑебÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие знаÑиÑелÑной ÑилÑ. ТÑавма обÑÑно ÑлÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи аваÑиÑÑ Ð¸ каÑаÑÑÑоÑÐ°Ñ .
- ÐаиболÑÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð½ÐµÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение Ñеи. ÐмееÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑокий ÑиÑк ÑазÑÑва Ñпинного мозга, а Ñакже повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑодолговаÑого.
- ÐÑновнÑм ÑимпÑомом ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ. ÐаÑÑÑение ÑÑнкÑии Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаеÑÑÑ Ð½Ðµ вÑегда.
- ÐеÑение оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÑолÑко в ÑÑаÑионаÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ . РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑжеÑÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾Ð½Ð¾ бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑм и опеÑаÑивнÑм.
ÐÑогноз пÑи пеÑеломе columna vertebralis не вÑегда благопÑиÑÑнÑй. ТÑжелÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑиводÑÑ Ðº гибели или инвалидизаÑии Ñеловека.
ЧÑо пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой иммобилизаÑиÑ
СÑаÑÑание коÑÑей пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑловии Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¹ неподвижноÑÑи в ÑеÑение доволÑно длиÑелÑного вÑемени. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиÑÑ ÑÑо, ÑÑебÑеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ.
ÐÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑазновидноÑÑи ÑÑой манипÑлÑÑии:
- ÑÑанÑпоÑÑнаÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾ÑÑавки поÑÑÑадавÑего в болÑниÑÑ;
- леÑебнаÑ, Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ°Ñ Ð² ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¾Ñновного леÑениÑ.
ÐбеÑпеÑиваÑÑÑÑ ÑÑи Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÑазнÑми меÑодами.
ÐоÑÑÐµÑ Ð¿ÑименÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑебной иммобилизаÑии
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки
ÐÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ ÑÑанÑпоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° догоÑпиÑалÑном ÑÑапе ÑикÑаÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков. ÐÑо ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸ и заÑиÑÐ°ÐµÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð¸ неÑÐ²Ñ Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑми кÑаÑми коÑÑи. ÐбеÑпеÑиваеÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑика инÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑа пеÑелома.
ÐÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе columna vertebralis и Ñаза подÑÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами или ÑпеÑиалÑнÑми Ñинами. Ðз подÑÑÑнÑÑ ÑÑедÑÑв Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñименена деÑевÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ñка, на коÑоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼ÐµÑаÑÑ Ñеловека и ÑикÑиÑÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ ÑканÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ бинÑами. ÐÑÐ°Ñ Ð¡ÐºÐ¾Ñой помоÑи пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ ÑазлиÑнÑми пÑиÑпоÑоблениÑми в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, какой оÑдел повÑежден.
ТаблиÑа. СпоÑÐ¾Ð±Ñ ÑикÑаÑии ÑазнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð²:
| ÐовÑежденнÑй оÑдел | ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ иммобилизаÑии | ФоÑо |
| ШейнÑй | ÐÑоводиÑÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ Ð¿ÑиÑпоÑоблениÑми. ÐоÑоÑник ШанÑа изгоÑовлен в виде кÑÑга из ваÑÑ Ð¸ маÑли. ÐакладÑваеÑÑÑ Ñ ÑпоÑом в заÑÑлок и клÑÑиÑÑ. Шина ÐланÑкого обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑнÑÑ Ð¶ÐµÑÑкоÑÑÑ, Ñак как изгоÑовлена из ÑанеÑÑ. |
Шина ÐланÑкого |
| ÐÑÑдной и поÑÑниÑнÑй | ÐоÑÑÑадавÑего кладÑÑ Ð½Ð° жеÑÑкие ноÑилки Ñпиной вниз. РоблаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑниÑного лоÑдоза ÑкладÑваÑÑ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ðº, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ ÑмеÑение позвонков. Человека пÑивÑзÑваÑÑ Ðº ноÑилкам бинÑами. |
ÐÑÑднÑе и поÑÑниÑнÑе позвонки |
| Таз | УкладÑваÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего на жеÑÑкие ноÑилки. Таз ÑÑÑгиваÑÑ Ð²Ð¾ÐºÑÑг ÑиÑоким бинÑом или полоÑенÑем. Ðоги ÑгибаÑÑ Ð² коленÑÑ Ð¸ подкладÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ðº. |
Ðоложение пÑи пеÑеломе Ñаза |
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ ÑазовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей и columna vertebralis Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð²Ð°ÐºÑÑмнÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаÑев. Ðни обеÑпеÑиваÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½ÑÑ Ð¶ÐµÑÑкÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи оÑкаÑивании из Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÑÑ Ð°. Так как Ñена ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑаÑев вÑÑокаÑ, ими оÑнаÑÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ вÑе маÑÐ¸Ð½Ñ Ð¡ÐºÐ¾Ñой помоÑи.
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²Ð°ÐºÑÑмного маÑÑаÑа
ÐеÑебнаÑ
ÐÐ»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑломаннÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² Ñакже Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑоведение иммобилизаÑии.
ÐÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° двÑÐ¼Ñ Ð¾ÑновнÑми меÑодами:
- ФÑнкÑионалÑнÑй меÑод. ÐаклÑÑаеÑÑÑ Ð² Ñом, ÑÑо паÑиенÑа ÑкладÑваÑÑ Ð½Ð° жеÑÑкий ÑÐ¸Ñ Ð² Ñлегка наклоненном положении. ЧеÑез подмÑÑеÑнÑй Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑоводÑÑ ÑканевÑе пеÑли и подвеÑиваÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑой гÑÑз Ð´Ð»Ñ ÑаÑпÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ°. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² Ñаком положении около полÑÑоÑа меÑÑÑев.
- ÐоÑÑеÑ. СнаÑала пÑоводÑÑ ÑаÑпÑавление позвонка пÑÑем Ñезкого ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпинÑ. ÐаÑем ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ²Ð°ÑÑ Ð¶ÐµÑÑкий коÑÑеÑ, коÑоÑÑй обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾ÑникÑ. ÐÐ°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð² Ñаком коÑÑеÑе поÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ñ 4 до 6 меÑÑÑев.
ÐодÑобнее об ÑÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑзнаÑÑ Ð¸Ð· видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
Ðажно! ÐÑавилÑно пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе позвоноÑника ÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑÑвенной пÑоÑилакÑикой ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений.
Источник
Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé
Ìàòåðèàëû è èíñòðóìåíòû
Òðàíñïîðòíûå (ñòàíäàðòíûå) øèíû Êðàìåðà (60?8 ñì 4 øò. 110?11 ñì), Äèòåðèõñà, ïíåâìàòè÷åñêèå, äåðåâÿííûé ùèò, âàòíî-ìàðëåâûé èëè ïíåâìàòè÷åñêèé âîðîòíèê, êîëüöà Äåëüáå, íîæíèöû õèðóðãè÷åñêèå, ñòåðèëüíàÿ óêëàäêà ñ íåîáõîäèìûìè èíñòðóìåíòàìè è ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì (äëÿ îáðàáîòêè ðàíû), íåïðîìîêàåìûé ïàêåò èëè êîíòåéíåð (äëÿ óòèëèçàöèè îòõîäîâ êëàññà Á), àíòèñåïòè÷åñêèé ðàñòâîð (äëÿ îáðàáîòêè ðóê), äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî, àíàëüãåòèêè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à, áèíòû (ñðåäíèå, øèðîêèå), âàòà ìåäèöèíñêàÿ, ìàðëÿ, êîñûíêà, ìåäèöèíñêàÿ êëååíêà, ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, ëåéêîïëàñòûðü, ïåð÷àòêè íåñòåðèëüíûå, ðåìåíü (äëÿ ôèêñàöèè áåäåð).
Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ïðèäàíèÿ íåïîäâèæíîñòè ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà, ïðåäóïðåæäåíèÿ ñìåùåíèé îòëîìêîâ è ïîâðåæäåíèÿ èìè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ïåðèôåðè÷åñêîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ìÿãêèõ òêàíåé.
Ïðè îòñóòñòâèè ñòàíäàðòíûõ øèí èììîáèëèçàöèÿ ìîæåò áûòü âûïîëíåíà ïðè ïîìîùè ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ.
Äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ãèãèåíè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðóê.
Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ïåð÷àòêè.
Ïðè òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè íåîáõîäèìî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ îáùèìè ïðèíöèïàìè:
Øèíó ñëåäóåò íàêëàäûâàòü íåïîñðåäñòâåííî íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ.
Øèíà îáÿçàòåëüíî äîëæíà çàõâàòûâàòü äâà ñóñòàâà (âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà), ïðè ïîâðåæäåíèè ïëå÷à è áåäðà òðè ñóñòàâà.
Ïåðåä òåì, êàê íàêëàäûâàòü æåñòêèå øèíû, èõ ñëåäóåò îáåðíóòü âàòîé, ôèêñèðîâàòü áèíòîì èëè íàäåòü íà ñòàíäàðòíûå øèíû ÷åõîë èç òêàíè, êîòîðàÿ ìîåòñÿ.
Åñëè ñ ïîñòðàäàâøåãî íåâîçìîæíî ñíÿòü îäåæäó, íå ñòîèò ïûòàòüñÿ ýòî ñäåëàòü. ×òîáû îñìîòðåòü ïîâðåæäåíèå, ñëåäóåò ðàçðåçàòü åå ïî øâàì.
Ïåðåä òåì, êàê íàêëàäûâàòü øèíó, ñëåäóåò, åñëè åñòü òàêàÿ âîçìîæíîñòü, ïðèäàòü ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ñðåäíåôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå.
Êîãäà ýòî íå âîçìîæíî, íåîáõîäèìî ïðèäàòü òàêîå ïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì êîíå÷íîñòü ìåíüøå âñåãî áû òðàâìèðîâàëàñü.
Ìîäåëèðîâàòü øèíó ñëåäóåò, ïðèêëàäûâàÿ åå ê íåïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè èëè ê êîíå÷íîñòè çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî òàêîé æå ðîñò.
Âïðàâëåíèå îòëîìêîâ íå ïðîâîäÿò ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå âðåìåííûìè ñïîñîáàìè.
Íåîáõîäèìî íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó, ïðè ýòîì çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â òîì ïîëîæåíèè, â êîòîðîì îíà íàõîäèòñÿ.
Ïðè ôèêñàöèè øèíû ïîâÿçêîé â ñëó÷àå çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ (îñîáåííî ïåðåëîìîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé) íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ëåãêîå è àêêóðàòíîå âûòÿæåíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïî îñè.
Íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî ïðèäåðæèâàòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü èëè ÷àñòü òåëà, åñëè ïîñòðàäàâøåãî ñ íàëîæåííîé øèíîé ïåðåêëàäûâàþò íà íîñèëêè.
Àëãîðèòì èììîáèëèçàöèè
Ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï
Ñ ñàìîãî íà÷àëà ñëåäóåò ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå.
Çàòåì èäåíòèôèöèðîâàòü ïàöèåíòà, ïðåäñòàâèòüñÿ.
Ïàöèåíò èëè åãî ðîäèòåëè (çàêîííûå ïðåäñòàâèòåëè) (äëÿ äåòåé äî 15 ëåò) äîëæåí áûòü èíôîðìèðîâàí î èììîáèëèçàöèè, ñëåäóåò îáúÿñíèòü õîä è öåëü ïðîöåäóðû.
Óäîñòîâåðèòüñÿ â íàëè÷èè äîáðîâîëüíîãî èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó.
Ïðè åãî îòñóòñòâèè ñïðàâèòüñÿ ó âðà÷à î äàëüíåéøèõ äåéñòâèÿõ.
Çàòåì ñëåäóåò ãèãèåíè÷åñêèì ñïîñîáîì îáðàáîòàòü ðóêè, îñóøèòü èõ.
Íåîáõîäèìî íàäåòü ïåð÷àòêè.
Äàëåå íàäî îñâîáîäèòü îò îäåæäû ìåñòî òðàâìû.
Ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ ñëåäóåò òùàòåëüíî îñìîòðåòü ìåñòî òðàâìû.
Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìûå äëÿ èììîáèëèçàöèè øèíû.
Äëÿ ýòîãî èõ ñëåäóåò ïðåäâàðèòåëüíî îáåðíóòü âàòîé, çàôèêñèðîâàòü áèíòîì (ìàðëåé) èëè íàäåòü íå íèõ ñïåöèàëüíûé ÷åõîë.
Õîä âûïîëíåíèÿ
1. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êîñòåé êèñòè è ïàëüöåâ
Ïîäãîòîâèòü ëåñòíè÷íóþ øèíó. Äëèíà åå äîëæíà áûòü îò êîíöîâ ïàëüöåâ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà.
Çàòåì ñ ëàäîííîé ñòîðîíû íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íàëîæèòü øèíó.
Ñëåäóåò ïðèäàòü êèñòè ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå. Âëîæèòü â ëàäîíü ïëîòíûé âàòíûé âàëèê.
Çàôèêñèðîâàòü øèíó ê êîíå÷íîñòè áèíòîì, îñòàâèâ ïðè ýòîì ïàëüöû îòêðûòûìè.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü èììîáèëèçèðîâàòü ïðè ïîìîùè êîñûíêè.
2. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ
Ïîäãîòîâëåííóþ ïðîâîëî÷íóþ øèíó (äëèíîé ïðèáëèçèòåëüíî 80 ñì) ñìîäåëèðîâàòü îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ äî ñåðåäèíû ïëå÷à ïî êîíòóðó çäîðîâîé ðóêè.
Àêêóðàòíî ñîãíóòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü â ëîêòå ïîä ïðÿìûì óãëîì.
Ïðåäïëå÷üå íåîáõîäèìî ïðèâåñòè â ñðåäíåå ïîëîæåíèå ìåæäó ïðîíàöèåé è ñóïèíàöèåé.
Ïðè ýòîì êèñòü ñëåäóåò íåñêîëüêî ðàçîãíóòü, âëîæèâ â ëàäîíü ïëîòíûé âàòíûé âàëèê.
Äàëåå íåîáõîäèìî ïîëîæèòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íà ïîäãîòîâëåííóþ øèíó.
Ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü åå áèíòîì.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ñëåäóåò èììîáèëèçèðîâàòü ïðè ïîìîùè êîñûíêè.
3. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå ïëå÷åâîé êîñòè
Ñíà÷àëà ñëåäóåò ïîäãîòîâèòü ëåñòíè÷íóþ øèíó íåîáõîäèìîé äëèíû (îò êîíöîâ ïàëüöåâ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû).
Ïðè ýòîì ìîäåëèðîâàòü åå íåîáõîäèìî ïî íåïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.
 ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó íåîáõîäèìî ïîäëîæèòü âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê äèàìåòðîì 810 ñì, êîòîðûé ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü áèíòîì, ïðîâåäÿ åãî ÷åðåç ãðóäü è çàâÿçàòü íà çäîðîâîì íàäïëå÷üå.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íåîáõîäèìî ñîãíóòü â ëîêòå ïîä ïðÿìûì óãëîì.
Äàëåå íà âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü øèíû ïîëîæèòü êèñòü â ñðåäíåì ïîëîæåíèè ìåæäó ñóïèíàöèåé è ïðîíàöèåé.
Ñëåäóåò ïîäëîæèòü ïîä ñîãíóòûå ïàëüöû âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê.
Ïî çàäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè íàïðàâèòü øèíó ÷åðåç ïëå÷î íà ñïèíó äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû.
Áèíòîì ñëåäóåò ñâÿçàòü êîíöû øèíû ïî íåïîâðåæäåííîìó íàäïëå÷üþ è ïîäïëå÷íîé îáëàñòè.
Çàòåì ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü øèíó ê êîíå÷íîñòè, íàêëàäûâàÿ áèíò ïî ñïèðàëè äî ëîêòåâîãî ñãèáà èëè ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à.
×òîáû ëó÷øå çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü, ñëåäóåò íàëîæèòü ïîâÿçêó Äåçî.
4. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êëþ÷èöû, ëîïàòêè, ãîëîâêè øåéêè ïëå÷à
1) Èììîáèëèçàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñûíî÷íîé ïîâÿçêè
Ñëåäóåò âçÿòü êîñûíêó. Ïðè ýòîì äâà åå êîíöà äîëæíû áûòü äëèííûìè è îäèí êîðîòêèé.
Ñåðåäèíó êîñûíêè íåîáõîäèìî ïîäâåñòè ïîä ïðåäïëå÷üå, ñîãíóòîå â ëîêòå äî 90 ãðàäóñîâ.
Îäèí êîíåö êîñûíêè ðàçìåñòèòü ìåæäó ïðåäïëå÷üåì è òóëîâèùåì è ïðîâåñòè ÷åðåç çäîðîâîå ïëå÷î.
Ïðè ýòîì äðóãîé êîíåö, êîòîðûé íàõîäèòñÿ ñïåðåäè îò ïðåäïëå÷üÿ, ïðîâåñòè ïî ïîâðåæäåííîìó ïëå÷ó.
Îáà êîíöà íåîáõîäèìî çàâÿçàòü ñçàäè íà øåå.
Òðåòèé êîíåö êîñûíêè (åå âåðøèíó) ñëåäóåò çàãíóòü â îáëàñòè ëîêòÿ êïåðåäè è çàêðåïèòü áóëàâêîé.
2) Èììîáèëèçàöèÿ áèíòîâàíèåì
Ñíà÷àëà ïîâðåæäåííóþ ðóêó ñëåäóåò íåìíîãî îòâåñòè â ñòîðîíó.
×òîáû ïîäíÿòü ïëå÷åâîé ñóñòàâ è îòîäâèíóòü åãî îò ãðóäíîé êëåòêè, ïëå÷î ïðèæàòü ê òóëîâèùó è íàëîæèòü ïîâÿçêó â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü.
Íåîáõîäèìî ïîäëîæèòü âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê.
Çàòåì ñëåäóåò ñîãíóòü ïîâðåæäåííóþ ðóêó ïîä ïðÿìûì óãëîì è ïðèæàòü ê ãðóäè.
Ïðè ýòîì êðóãîâûìè âèòêàìè áèíòà íåîáõîäèìî ïðèáèíòîâàòü ïîâðåæäåííóþ ðóêó ê òóëîâèùó. Äåëàòü ýòî ñëåäóåò îò çäîðîâîé ñòîðîíû ãðóäíîé êëåòêè ïî íàïðàâëåíèþ ê ïîâðåæäåííîé.
3) Èììîáèëèçàöèÿ êîëüöàìè Äåëüáå
Ñíà÷àëà ïî çäîðîâîìó ïëå÷ó ñìîäåëèðîâàòü äèàìåòð ñòàíäàðòíûõ êîëåö èëè èçãîòîâèòü êîëüöà èç ìàðëè è âàòû.
Ïðè ýòîì âàëèê èç âàòû ñëåäóåò îáåðíóòü ìàðëåé êâàäðàòíîé ôîðìû (60?60 ñì) îò îäíîãî óãëà íà äðóãîé. Íàðóæíûå óãëû ìàðëè, êîòîðûå ñâîáîäíû îò âàòû, íåîáõîäèìî çàâÿçàòü óçëîì â ôîðìå êîëüöà.
Êîëüöà ñëåäóåò íàäåòü íà ïëå÷è ñ äâóõ ñòîðîí (îíè íàïîìèíàþò ëÿìêè ðþêçàêà).
Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî ñâåñòè ëîïàòêè.
Ïëå÷è îòâåñòè íàçàä, à êîëüöà ñâÿçàòü çà ñïèíîé ïðè ïîìîùè áèíòà.
5. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå ðåáåð è ãðóäèíû
1) Èììîáèëèçàöèÿ áèíòîâàíèåì
Ñíà÷àëà íåîáõîäèìî îñóùåñòâèòü íåòóãîå áèíòîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè Ïîñòðàäàâøåãî èëè ñòÿíóòü åãî ãðóäü ïîëîòåíöåì.
Íà ãëóáîêîì âûäîõå øèðîêèìè áèíòàìè ïðîâîäÿò òóãîå áèíòîâàíèå.
Íà ãðóäíóþ êëåòêó ìîæíî íàëîæèòü ñïèðàëüíóþ ïîâÿçêó.
Ïðè ýòîì íà âûäîõå òêàíü (ïðîñòûíü, ìàðëþ, ïîëîòåíöå) ñëåäóåò îáåðíóòü âîêðóã ãðóäíîé êëåòêè, çàøèòü êðàé íèòêàìè èëè ôèêñèðîâàòü áóëàâêàìè.
Ñëåäóåò óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî íåò îòêðûòîãî ïíåâìîòîðàêñà (ñêîïëåíèÿ âîçäóõà èëè ãàçîâ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè).
Ïðè ïíåâìîòîðàêñå ïåðåä áèíòîâàíèåì ãðóäíîé êëåòêè íåîáõîäèìî íàëîæèòü ãåðìåòèçèðóþùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó.
2) Èììîáèëèçàöèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ëåéêîïëàñòûðÿ
Íà ìåñòî ïåðåëîìà ñëåäóåò èç ëåéêîïëàñòûðÿ íàëîæèòü ÷åðåïèöåîáðàçíóþ ïîâÿçêó.
Øèðîêèå ïîëîñêè ëåéêîïëàñòûðÿ íåîáõîäèìî íàëîæèòü îò êðàÿ ãðóäèíû äî ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðè ýòîì ïîñëåäóþùàÿ ïîëîñêà äîëæíà ïåðåêðûâàòü ïðåäûäóùóþ íà ïîëîâèíó. Ïîâÿçêà äîëæíà çàõâàòûâàòü îáëàñòü äâóõ-òðåõ ðåáåð âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà.
6. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå ëîäûæåê è êîñòåé ñòîïû
Íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü 2 ëåñòíè÷íûå øèíû íåîáõîäèìîé äëèíû.
Ïðè ýòîì ïåðâóþ øèíó (80?11 ñì) ñëåäóåò ðàçìåñòèòü îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè ïî åå çàäíåé ïîâåðõíîñòè, ïîä ñòîïó äî êîíöà ïàëüöåâ.
Âòîðóþ øèíó (120?8 ñì) íåîáõîäèìî ñìîäåëèðîâàòü â ôîðìå äóãè îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè íàðóæíîé ñòîðîíû ïîä ñòîïó äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè âíóòðåííåé ñòîðîíû.
Íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ñëåäóåò íàëîæèòü øèíû, àêêóðàòíî ôèêñèðóÿ èõ ìàðëåâûì áèíòîì.
7. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè
Ñëåäóåò ïîäãîòîâèòü 3 ëåñòíè÷íûå øèíû íåîáõîäèìîé äëèíû.
Ïðè ýòîì ïåðâóþ (120?11 ñì) ðàçìåñòèòü îò ÿãîäè÷íîé ñêëàäêè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà, ãîëåíè, ïîä ñòîïó äî êîíöîâ ïàëüöåâ.
Âòîðóþ (80?8 ñì) ðàçìåñòèòü îò âåðõíåé òðåòè íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà äî íàðóæíîãî êðàÿ ñòîïû è çàãíóòü åå ïîä ñòîïó.
Òðåòüþ øèíó (80?8 ñì) ñëåäóåò ñìîäåëèðîâàòü òî÷íî òàê æå, êàê âòîðóþ, è ðàñïîëîæèòü íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íåîáõîäèìî ïîëîæèòü íà ïåðâóþ øèíó, àêêóðàòíî ïîäëîæèâ âàëèêè èç âàòû â ïîäêîëåííóþ ÿìêó è íàä ïÿòêîé.
Îñòàâøèåñÿ äâå øèíû ñëåäóåò ïðèëîæèòü ê íàðóæíîé è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòÿì ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.
Íàêëàäûâàòü øèíû ñëåäóåò îò âåðõíåé òðåòè áåäðà äî ñòîïû, íåïðåìåííî ôèêñèðóÿ ïðè ýòîì êîëåííûé è ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâû.
Ôèêñèðîâàòü øèíû íà êîíå÷íîñòè ñïèðàëüíûìè òóðàìè áèíòà.
8. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå áåäðà
1) Èììîáèëèçàöèÿ ïðîâîëî÷íûìè øèíàìè Êðàìåðà
Íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü 3 ëåñòíè÷íûå øèíû íåîáõîäèìîé äëèíû.
Ïåðâóþ øèíó ñëåäóåò ìîäåëèðîâàòü îò íèæíåãî óãëà ëîïàòêè ïîâðåæäåííîé ñòîðîíû ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà, ãîëåíè, ïî ñòîïå äî êîíöà ïàëüöåâ.
Âòîðóþ øèíó íåîáõîäèìî ìîäåëèðîâàòü îò ïîäìûøå÷íîé ÿìêè ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà, áåäðà, ãîëåíè äî íàðóæíîãî êðàÿ ñòîïû è çàãíóòü ïîä ñòîïó.
Òðåòüþ øèíó ñëåäóåò ðàçìåñòèòü îò ïàõîâîé îáëàñòè ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïîä ñòîïó.
Çàòåì íåîáõîäèìî àêêóðàòíî ïðèïîäíÿòü ïîñòðàäàâøóþ êîíå÷íîñòü è ïîëîæèòü åå íà ïåðâóþ øèíó.
 ïîäêîëåííóþ ÿìêó è íàä ïÿòêîé ñëåäóåò ïîäëîæèòü âàëèê èç âàòû.
Ïðèëîæèòü äâå îñòàâøèåñÿ øèíû.
Çàòåì çàôèêñèðîâàòü øèíû áèíòîì.
2) Èììîáèëèçàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì øèíû Äèòåðèõñà
Ñëåäóåò ìîäåëèðîâàòü øèíó ïî çäîðîâîé êîíå÷íîñòè:
êîðîòêóþ ïëàíêó øèíû ìîäåëèðîâàòü ïî âíóòðåííåé ñòîðîíå êîíå÷íîñòè, åå äëèíà äîëæíà èçìåðÿòüñÿ îò ïàõîâîé ñêëàäêè è áûòü äëèííåå êîíå÷íîñòè íà 1015 ñì;
äëèííóþ ïëàíêó øèíû ñìîäåëèðîâàòü ïî íàðóæíîé ñòîðîíå êîíå÷íîñòè è òóëîâèùà, åå äëèíà äîëæíà èçìåðÿòüñÿ îò ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû è áûòü äëèííåå êîíå÷íîñòè íà 1015 ñì.
Êîíå÷íîñòü ñëåäóåò íåìíîãî ñîãíóòü â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ.
Ïî îòíîøåíèþ ê ãîëåíè ñòîïà äîëæíà ðàñïîëàãàòüñÿ ïîä óãëîì 90 ãðàäóñîâ.
 îáëàñòü ïðîìåæíîñòè â ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó ñëåäóåò óëîæèòü âàòíî-ìàðëåâûå âàëèêè.
Ïðè ýòîì âîñüìèîáðàçíîé ïîâÿçêîé ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ôèêñèðîâàòü ïîäîøâåííóþ ÷àñòü øèíû ê ñòîïå (êðåïëåíèå äëÿ øíóðà íàðóæó).
Íèæíþþ ÷àñòü âíóòðåííåé êîðîòêîé ïëàíêè ñëåäóåò çàâåñòè âî âíóòðåííþþ ñêîáó ïîäîøâåííîé ÷àñòè øèíû. Ïðè ýòîì øèíà äîëæíà íàõîäèòüñÿ íà ðàññòîÿíèè 10 ñì îò «ïîäîøâû», âàëèê øèíû äîëæåí ïðèëåãàòü ê áåäðó è óïèðàòüñÿ â ïðîìåæíîñòü.
Ïîäâèæíóþ ÷àñòü, íàõîäÿùóþñÿ íà òîðöå âíóòðåííåé ïëàíêè ñ îòâåðñòèåì, ñëåäóåò óñòàíîâèòü ïîä óãëîì 90 ãðàäóñîâ.
 îòâåðñòèå íåîáõîäèìî àêêóðàòíî ïðîñóíóòü âåðåâêó îò ïîäîøâåííîé ÷àñòè øèíû.
Íèæíþþ ÷àñòü äëèííîé íàðóæíîé ïëàíêè øèíû ñëåäóåò çàâåñòè â íàðóæíóþ ñêîáó ïîäîøâåííîé ÷àñòè øèíû, à åå øèï â ïàç òîðöîâîé ïëàíêè, íàõîäÿùåéñÿ ïîä óãëîì 90 ãðàäóñîâ. Ïðè ýòîì øèíà äîëæíà îòñòîÿòü îò ïîäîøâû íà 10 ñì.
 öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñäàâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ íåêðîçà ïîä êîñòíûå âûñòóïû (ëîäûæåê, êîëåííîãî ñóñòàâà, áîëüøîãî âåðòåëà è êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè) ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîêëàäêó èç âàòû.
Íàðóæíóþ øèíó íåîáõîäèìî ïîëîæèòü âäîëü êîíå÷íîñòè è òóëîâèùà äî ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû.
Åå ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü ðåìíåì ÷åðåç ïëå÷î ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû è ÷åðåç òàëèþ, äðóãèì ðåìíåì ê òóëîâèùó.
Íåîáõîäèìî ðåìíåì çàôèêñèðîâàòü âíóòðåííþþ øèíó ê áåäðó.
Ïðè ýòîì øèíó â îáëàñòè ãîëåíè ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü áèíòàìè.
Çàêðó÷èâàÿ âåðåâêó, ïðè ïîìîùè ïàëî÷êè, êîòîðóþ íåîáõîäèìî çàôèêñèðîâàòü, ñëåäóåò îñóùåñòâèòü íàòÿæåíèå êîíå÷íîñòè.
9. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà
Íåîáõîäèìî ïåðåëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ñïèíó íà äåðåâÿííûé ùèò, òâåðäûå íîñèëêè ñ ïîìîùüþ äâóõ òðåõ ïîìîùíèêîâ.
Âñå ÷àñòè òåëà ñëåäóåò ïîäíèìàòü îäíîâðåìåííî.
Ïîä êîëåíè ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî ïîëîæèòü âàëèê èç îäåÿëà, ïîäóøêè èëè îäåæäû.
Êîíå÷íîñòè ïðè ýòîì äîëæíû áûòü ïîëóñîãíóòû â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ (ïîçà «ëÿãóøêè»).
Áåäðà ñëåäóåò ðàçâåñòè â ñòîðîíû íà 2030 ñì è çàôèêñèðîâàòü èõ ðåìíåì, íàëîæèâ åãî â ôîðìå âîñüìåðêè â îáëàñòè íèæíåé òðåòè áåäå