Ишемические пузыри после перелома
ÏÔÐÒÁ×ÉÔØ
ÐÏÉÓË
ÁÄÍÉÎ
ÇÌÁ×ÎÁÑ
ëÔÏ ËÁË ÌÅÞÉÔ ÜÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ (ÆÌÉËÔÅÎÙ) ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ?
äÌÉÔÅÌØÎÏÅ ×ÒÅÍÑ ×ÓÅ ÔÁËÉÅ ÐÕÚÙÒÉ ÍÙ ×ÓËÒÙ×ÁÌÉ É ÌÅÞÉÌÉ ÐÏÄ ÐÏ×ÑÚËÁÍÉ. îÏ ÒÑÄ ËÏÌÌÅÇ ÎÁÞÁÌÉ ÌÅÞÉÔØ ÄÁÎÎÙÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÐÒÏÓÔÏ ÏÖÉÄÁÎÉÅÍ ÂÅÚ ×ÓÑËÉÈ ÐÏÄÒÅÚÁÎÉÊ, ×ÙÐÕÓËÁÎÉÊ…É ÏÞÅÎØ ÄÏ×ÏÌØÎÙ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍÉ. ÷ ÐÒÉÌÏÖÅÎÉÉ ÆÏÔÏ ÐÁÃÉÅÎÔËÉ 56 ÌÅÔ Ó ÐÅÒÅÌÏÍÏÍ ÏÂÅÉÈ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ × ÎÉÖÎÅÊ ÔÒÅÔÉ. îÁ «Ó×ÏÉÈ ÎÏÇÁÈ» ÐÒÉÛÌÁ × ÂÏÌØÎÉÃÕ É × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ËÁÒÔÉÎÁ, ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÎÁÑ ÎÁ ÆÏÔÏ (ÎÁ 2 ÓÕÔËÉ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ).
<
|
>
ïÔ×ÅÔÉÔØ |
| Re: üÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ áÌÅËÓÁÎÄÒ ðÅÔÒÕÛÉÎ 17 ñÎ×ÁÒØ 2013, 18:51 |
| îÁÐÒÑÖÅÎÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ ×ÓËÒÙ×ÁÅÍ, ÚÁÔÅÍ ÐÁÒÕ ÄÎÅÊ ÓÕÈÉÅ ÐÏ×ÑÚËÉ, ÚÁÔÅÍ ÏÂÒÁÂÏÔËÁ Ò-ÒÏÍ ÍÁÒÇÁÎÃÏ×ËÉ ÉÌÉ ÚÅÌÅÎËÉ ÄÏ ÜÐÉÔÅÌÉÚÁÃÉÉ. ÷ÑÌÙÅ ÐÕÚÙÒÉ ÎÅ ×ÓËÒÙ×ÁÅÍ, ÜÐÉÔÅÌÉÚÉÒÕÀÔÓÑ ÐÏÄ ÏÔÓÌÏÅÎÎÙÍ ÜÐÉÄÅÒÍÉÓÏÍ. éÎÏÇÄÁ ÐÏÓÌÅ ×ÓËÒÙÔÉÑ ÐÕÚÙÒÑ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÅÔÓÑ ÂÏÌÅÅ ÇÌÕÂÏËÉÊ ÎÅËÒÏÚ — ÔÏÇÄÁ ÐÏ ÓÉÔÕÁÃÉÉ ×ÐÌÏÔØ ÄÏ ÉÓÓÅÞÅÎÉÑ É ÐÌÁÓÔÉËÉ. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: üÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ áÎÄÒÅÊ 17 ñÎ×ÁÒØ 2013, 21:24 |
| õ×.ËÏÌÌÅÇÉ! îÁÌÉÞÉÅ ÆÌÉËÔÅÎ ÐÒÉ ÚÁËÒÙÔÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ËÏÓÔÅÊ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ ÜÔÏ ÐÁÔÁÇÎÏÍÏÎÉÞÎÙÊ ÐÒÉÚÎÁË ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÏÎÎÏ-ÉÛÅÍÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ. 1. éÚÍÅÒÅÎÉÅ ÐÏÄÆÁÓÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ 2. óÉÓÔÅÍÎÁÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÏÔÅÞÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ (ÓÍ. ÉÎÓÔÒÕËÃÉÀ) 3. ÷ÓËÒÙÔÉÅ (ÐÕÎËÃÉÑ) ÆÌÉËÔÅÎ É ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ×ÅÄÅÎÉÅ ËÁË ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÒÁÎÙ 2 ÓÔ. ÐÏ ÷ÉÛÎÅ×ÓËÏÍÕ. 4. åÓÌÉ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÉ ÐÏÄÆÁÓÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÔÒÅÂÕÀÔ ÐÏÄËÏÖÎÁÑ ÆÁÓÃÉÏÔÏÍÉÑ. P.S. á ÚÁ ÌÀÄÅÊ ËÏÇÄÁ ÔÁË ÐÒÉÈÏÄÑÔ Ó×ÏÉÍÉ ÎÏÇÁÍÉ ÒÁÄ, ÍÏÖÅÍ ÐÏÂÅÄÉÔØ × ÌÀÂÏÊ ×ÏÊÎÅ 🙂 |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: üÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ á.íÅÌ£ÛËÉÎ 17 ñÎ×ÁÒØ 2013, 23:20 |
| ðÁÓÓÉ×ÎÏ ÍÏÖÎÏ ÐÏ×ÅÓÔÉ ÓÅÂÑ ÐÏ ÄÅÖÕÒÓÔ×Õ:) îÏ ÄÎÅÍ ÎÁÄÏ ×ÓËÒÙ×ÁÔØ, ÚÁÔÅÍ ÎÁ ÒÁÓÔ×ÏÒÁÈ, ÚÁÔÅÍ ÛÔÉÆÔÏ×ÁÔØ. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: üÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ íÁÃÕËÁÔÏ× æÅÏÄÏÒ 18 ñÎ×ÁÒØ 2013, 19:17 |
| ëÏÌÌÅÇÁ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÓËÁÚÁÌ, ÞÔÏ ÜÔÏ ÐÁÔÏÇÎÏÍÏÎÉÞÎÙÊ ÐÒÉÚÎÁË ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ ×ÎÕÔÒÉÔËÁÎÅ×ÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ËÏÔÏÒÏÅ ÓËÌÁÄÙ×ÁÅÔÓÑ ÉÚ ÔÒÅÈ ËÏÍÐÏÎÅÎÔÏ×: ÏÔÅËÁ × ÆÁÓÃÉÁÌØÎÙÈ ÆÕÔÌÑÒÁÈ ÔÒÁ×ÍÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ÍÙÛÃ, ÇÅÍÁÔÏÍ É ÓÄÁ×ÌÉ×ÁÀÝÉÈ ÎÁÒÕÖÎÙÈ ÐÏ×ÑÚÏË. ÷ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÉÍÅÅÔ ÍÅÓÔÏ ÂÁÎÁÌØÎÙÊ ×ÉÎÔÏÏÂÒÁÚÎÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ.ðÏÜÔÏÍÕ ÇÌÁ×ÎÙÊ ÆÁËÔÏÒ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÆÌÉËÔÅÎ — ÜÔÏ ÐÒÅÐÑÔÓÔ×ÉÅ ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÀ ÏÂßÅÍÁ ×ÎÅÛÎÉÍÉ ÐÏ×ÑÚËÁÍÉ.æÌÉËÔÅÎÙ ÌÕÞÛÅ ×ÓËÒÙ×ÁÔØ × ÓÔÅÒÉÌØÎÙÈ ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÐÒÏËÏÌÏÍ ÐÏ ÎÉÖÎÅÍÕ ÐÏÌÀÓÕ É ÒÙÈÌÏ ÏÂÌÏÖÉÔØ ÐÏ×ÑÚËÁÍÉ Ó ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ ÂÅÔÁÄÉÎÁ. ðÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÏÔÄÅÌÑÅÍÏÇÏ — ÏÞÉÓÔÉÔØ ÏÔ ÏÓÔÁÔËÏ× ÎÅËÒÏÔÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÜÐÉÄÅÒÍÉÓÁ. åÓÔÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ×ÓÅ ÜÔÏ ÄÅÌÁÔØ ÎÁ ÆÏÎÅ ÍÁÌÏÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÎÏÊ, ÔÏÞÎÏÊ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ É ÓÔÁÂÉÌØÎÏÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ. ÷ ÔÁËÉÈ ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÓÒÏË ÖÉÚÎÉ ÔÁËÉÈ ÒÁÎ ÎÅ ÂÏÌÅÅ ÎÅÄÅÌÉ. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: üÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ marat 18 ñÎ×ÁÒØ 2013, 20:33 |
| õ ÎÁÓ ÔÒÁËÔÕÀÔ ÔÁËÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ËÁË ×ÔÏÒÉÞÎÏ-ÏÔËÒÙÔÙÅ. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| Re: üÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÅ ÐÕÚÙÒÉ Djoldas Kuldjanov, M.D. 28 ñÎ×ÁÒØ 2013, 02:29 |
| ðÒÉ ÚÁËÒÙÔÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ËÏÓÔÅÊ ÆÌÉËÔÅÎÙ ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÐÏÄ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÆÁËÔÏÒÏ×. ÷ ÐÅÒ×ÕÀ ÏÞÅÒÅÄØ ËÏÇÄÁ ÐÅÒÅÌÏÍ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ×ÙÓÏËÏÜÎÅÒÇÅÔÉÞÅÓËÏÊ ÔÒÁ×ÍÙ ÉÌÉ ËÏÇÄÁ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ ÉÍÍÏÂÉÌÉÚÁÃÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÁ × ÐÒÅÇÏÓÐÉÔÁÌØÎÏÍ ÜÔÁÐÅ. õËÏÒÏÞÅÎÉÅ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÐÏÓÌÅ «ÂÁÎÁÌØÎÙÈ» ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÔÁËÖÅ ÉÇÒÁÅÔ ÒÏÌØ — ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÍÅÖÔËÁÎÅ×ÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ É ÄÅÌÏ ÏÓÌÏÖÎÑÅÔÓÑ ÔÑÖÅÌÙÍÉ ËÏÖÎÙÍÉ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑÍÉ! «á ÚÁ ÌÀÄÅÊ ËÏÇÄÁ ÔÁË ÐÒÉÈÏÄÑÔ Ó×ÏÉÍÉ ÎÏÇÁÍÉ ÒÁÄ, ÍÏÖÅÍ ÐÏÂÅÄÉÔØ × ÌÀÂÏÊ ×ÏÊÎÅ» îÅÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÎÏÓÔØ É ÎÅÕÍÅÓÔÎÁÑ ÂÒÁ×ÁÄÁ ÂÏÌØÎÙÈ ÎÅ ÐÒÉÍÅÒ ÇÏÒÄÏÓÔÉ, Á ÐÒÅÄÍÅÔ ÄÌÑ ÉÚÕÞÅÎÉÑ. ïÛÉÂËÁ ËÒÉÔÉÞÎÏÓÔÉ ÐÒÉ×ÅÌÁ Ë ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÀ, ËÏÔÏÒÏÅ ÍÏÖÎÏ ÂÙÌÏ ÐÒÅÄÕÐÒÅÄÉÔØ Ó×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÙÍ ÏÂÒÁÝÅÎÉÅÍ × ÍÅÄ ÕÞÒÅÖÄÅÎÉÅ. îÁÄÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÔØ, c ÞÅÍ Ó×ÑÚÁÎÁ ÔÏÌÅÒÁÎÔÎÏÓÔØ Ë ÂÏÌÉ, ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ÄÉÁÂÅÔ ÉÌÉ ÎÉÚËÉÊ IQ? «éÚÍÅÒÅÎÉÅ ÐÏÄÆÁÓÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ» åÓÌÉ ÒÅÞØ ÉÄÅÔ Ï ÉÚÍÅÒÅÎÉÉ ÐÏÄÆÁÓÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÄÌÑ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÑ ÎÁÌÉÞÉÑ ëó, ÔÏÇÄÁ ÜÔÏ ÕÒÇÅÎÔÎÏÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ, ÇÄÅ ÉÄÅÔ ÐÏÄÓÞÅÔ ÎÅ ÎÁ ÄÎÉ, Á ÎÁ ÍÉÎÕÔÙ! îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÉÎÄÒÏÍ ÐÒÅÄÕÐÒÅÄÉÔØ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ 6 ÞÁÓÏ×, Á ÉÚÍÅÒÅÎÉÅ ÞÅÒÅÚ Ä×Á ÄÎÑ ÐÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÄÁÓÔ. æÁÓÃÉÏÔÏÍÉÑ ÎÅ ÌÅÞÅÂÎÏÅ ÍÅÒÏÐÒÉÑÔÉÅ, Á ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ËÏÍÐÁÒÔÍÅÎÔ -cÉÎÄÒÏÍÁ! ðÏÓÌÅ ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÅÎÎÏÇÏ ÄÉÁÇÎÏÚÁ ëó Ó ÍÅÒÔ×ÙÍÉ ÍÙÛÃÁÍÉ ÍÏÖÎÏ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÄÅÌÁÔØ, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÏÖÉ×ÉÔØ ÍÅÒÔ×ÏÅ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ. îÁ ÄÁÎÎÏÍ ÜÔÁÐÅ ÖÅÌÁÔÅÌØÎÏ ÓÏÈÒÁÎÉÔØ ×ÓÅ ÓÔÅÒÉÌØÎÙÍ, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÌÀÂÏÊ ÒÁÚÒÅÚ ÍÏÖÅÔ ÏÓÌÏÖÎÉÔÓÑ. ÷ ÚÁËÒÙÔÏÍ, ÓÔÅÒÉÌØÎÏÍ ÐÒÏÓÔÒÁÎÓÔ×Å ÍÙÛÃÁ ÐÏÔÅÒÑÅÔ ÆÕÎËÃÉÀ É ÚÁÒÕÂÃÕÅÔÓÑ ÆÉÂÒÏÚÏÍ. ôÅÐÅÒØ ÐÏ ÐÏ×ÏÄÕ ÆÌÉËÔÅÎ, ÚÄÅÓØ ÇÌÁ×ÎÁÑ ÚÁÄÁÞÁ ÎÅ ÄÏÐÕÓÔÉÔØ ×ÔÏÒÉÞÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ. ïÇÒÏÍÎÙÅ ÍÏÖÎÏ ×ÓËÒÙÔØ É ÐÏËÒÙÔØ ÓÔÅÒÉÌØÎÏÊ ÐÏ×ÑÚËÏÊ. éÍÅÀÔÓÑ ÇÏÔÏ×ÙÅ ÐÏ×ÑÚËÉ × ÓÏÓÔÁ×Å ÒÁÓÔÉÔÅÌØÎÏÅ ÍÁÓÌÏ É ËÓÅÒÅÆÏÒÍ. ÷ ÏÔÌÉÞÉÅ ÏÔ ÄÒÕÇÉÈ ÐÏ×ÑÚÏË ÍÁÓÌÏ ÐÏËÒÙ×ÁÀÔ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ É ÎÅ ÐÒÉÌÉÐÁÅÔ. «óÉÓÔÅÍÎÁÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÏÔÅÞÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ (ÓÍ. ÉÎÓÔÒÕËÃÉÀ)» ÷ÍÅÓÔÏ ÍÅÄÉËÁÍÅÎÔÏÚÎÏÊ ÐÒÏÔÉ×ÏÏÔÅÞÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÌÅÞÅÎÉÅ ÄÉÓÔÒÁËÃÉÅÊ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÎÁ ÓËÅÌÅÔÎÏÍ ×ÙÔÑÖÅÎÉÉ ÉÌÉ ÌÀÂÙÍ ÎÁÒÕÖÎÙÍ ÆÉËÓÁÔÏÒÏÍ ÓÞÉÔÁÅÍ ÐÒÁ×ÉÌØÎÙÍ. ëÒÏÍÅ ÜÔÏÇÏ ÐÎÅ×ÍÁÔÉÞÅÓËÉÊ ÓÖÉÍÁÀÝÉÊ ÄÉ×ÁÊÓ ÎÁ ÏÂÅ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ, ËÏÔÏÒÙÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÔÁÎÄÁÒÔÏÍ ×Ï ×ÓÅÈ ÇÏÓÐÉÔÁÌÑÈ, ÌÕÞÛÅ ÌÀÂÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×Á ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÏÔÅË. ÷ ×ÁÛÅÍ ÓÌÕÞÁÅ ÓËÅÌÅÔÎÏÅ ×ÙÔÑÖÅÎÉÅ, ÓÏÈÒÁÎÑÅÔÓÑ ÕËÏÒÏÞÅÎÉÅ, ÍÏÖÎÏ ÄÏÂÁ×ÉÔØ ÇÒÕÚ É ÓÄÅÌÁÔØ ÓÎÉÍËÉ. ðÏÓÌÅ ÓÐÁÄÅÎÉÑ ÏÔÅËÁ ÍÏÖÎÏ ÆÉËÓÉÒÏ×ÁÔØ ÉÎÔÒÁÍÅÄÕÌÌÑÒÎÙÍ Ç×ÏÚÄÅÍ, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÎÅÌØÚÑ ÄÅÌÁÔØ ÒÁÚÒÅÚÙ ÞÅÒÅÚ ÚÏÎÙ ÜÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÈ ÐÕÚÙÒÅÊ. «õ ÎÁÓ ÔÒÁËÔÕÀÔ ÔÁËÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ËÁË ×ÔÏÒÉÞÎÏ-ÏÔËÒÙÔÙÅ» îÁ×ÒÑÄ ÌÉ ÔÁËÁÑ ÔÒÁËÔÏ×ËÁ ÐÒÁ×ÉÌØÎÁÑ, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÏÔËÒÙÔÙÍ ÐÅÒÅÌÏÍ ÓÞÉÔÁÅÔÓÑ, ËÏÇÄÁ ÒÁÎÁ ÐÒÏÎÉËÁÅÔ × ÚÏÎÕ ÐÅÒÅÌÏÍÁ. á ×ÔÏÒÉÞÎÏÅ ÉÎÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÉÅ Ó ÏÂÎÁÖÅÎÉÅÍ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÞÁÓÔÏÅ Ñ×ÌÅÎÉÅ ËÏÇÄÁ ÞÅÒÅÚ ÐÒÏÌÅÖÎÉ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÐÅÎÅÔÒÁÃÉÑ ÏÔÌÏÍËÏ× ËÎÁÒÕÖÉ. |
| [ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] |
| ( ïÔ×ÅÔÉÔØ ) |
Источник
УДК 616.718.5/9-001.5-06: 616.74-005.4
А. И. Бодня1, А. И. Попов2, В. В.
Палагнюк2, Н. А. Бехарский2, С. Н.
Кривенко3
ИШЕМИЯ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
ДИСТАЛЬНОГО
ОТДЕЛА ГОЛЕНИ И СТОПЫ
1Одесский национальный
медицинский университет, Одесса, Украина
2Городская клиническая
больница №11, Одесса, Украина
3Донецкий НИИ травматологии и ортопедии,
Донецк, Украина
Реферат. А. И. Бодня, А. И. Попов, В. В. Палагнюк, Н. А. Бехарский, С. Н.
Кривенко ИШЕМИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ И СТОПЫ. Изучено влияние антисептиков на рост микроогранизмов
и сроки реэпителизации кожи у 42 пациентов с переломами костей дистального
отдела голени и стопы, осложенных
ишемическими фликтенами на основании
анализа высеянной микрофлоры. Систематизированы результтаты исследований
относительно клиники повреждений и характера фликтенов, времени их возникновения
после переломов и результаты терапии мягких тканей.
Существенных отличий в результатах лечения субэпидемальных фликтенов с
применением различных методов, нами не выявлено. Показатели микрофлоры и сроки
реэпителизации кожи имеют лишь прогностическое значение.
Ключевые
слова: перелом,
фликтен, антисептик
Реферат. О. І. Бодня, О. І.
Попов, В. В. Палагнюк, М. А. Бєхарський,
С. М. Кривенко ІШЕМІЯ М’ЯКИХ
ТКАНИН ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КІСТОК ДИСТАЛЬНОГО ВІДДІЛУ ГОМІЛКИ І СТОПИ. Вивчено
вплив антисептиків на зростання мікроорганізмів і терміни реепітелізації шкіри
у 42 пацієнтів з переломами кісток дистального відділу гомілки і стопи,
ускладнених ішемічними пухирями (фліктенами), грунтуючись на даних висіваємості
мікрофлори. Систематизовані результати досліджень відносно клініки ушкоджень і
характеру фліктен, часу їх перебігу після переломів і результати терапії м’яких
тканин. Істотних відмінностей в результатах лікування субепідермальних пухирів,
використовуючи різні методи, нами не встановлено. Показники мікрофлори і
терміни реепітелізації шкіри мають лише прогностичну значущість.
Ключові слова: перелом,
антисептик, фликтен.
Summary. А. І. Bоdnia, А. І. Pоpоv, V. V. Pаlаgnuk, N. A. Bеchаrskij, S. N. Кrivencо ISCHEMIA OF SOFT TISSUES AT
FRACTURES OF BONES OF DISTAL AREA OF SHIN AND FOOT. Influence of antiseptics on
the growth of microorganisms and terms of re-epithalisation of skin in 42 patients with fractures of bones of
distal part of shin, complicated with ischemic bubbles was investigated with
results of antibioticograms. Data of researches are identified in relation to the
clinic of damages and character of phlyctenas to time of their development
after fractures and results of therapy of soft fabrics. Substantial distinctions in the
results of treatment of subepidermal bubbles, using different methods, were not found by us. The
indexes of microflora’s growth and terms of re-epithalisation of skin have only prognosis
importance.
Key words: re-epithelisation,
fracture, antiseptic.
Введение.
В практической деятельности врача-травматолога как в стационаре, так и
амбулаторных условиях ведущее место занимает профилактика и консервативное
лечение осложнений, возникающих в результате повреждений костей стопы и голени.
Нарастающий отек тканей с возникновением субэпидермальных пузырей (фликтен) довольно часто (7,3%) является
неизбежным спутником не только переломов костей, но и тяжелых повреждений
мягких тканей. Наличие поврежденных ишемических пузырей, которые возникают
из-за отека кожи вследствие перелома, препятствует оперативному вмешательству,
поскольку велика вероятность развития раневых осложнений [2]. Поэтому раннее
оперативное лечение рассматривается как стандарт при лечении больных с
неповрежденными субэпидермальными
пузырями и без тяжелого отека мягких тканей [1].
Целью
настоящего исследования явилось изучение клинического развития ишемических
осложнений и эффективность консервативного лечения фликтен в остром периоде
повреждений костей дистального отделаголени и стопы путем применения
современных антисептиков для подавления роста микроорганизмов.
Материал
и методы. Материалом исследования был опыт лечения 42 пострадавших в
течение последних двух лет, среди которых наблюдали переломы дистального
метаэпифиза голени у 14 (33,3%) пациентов, переломы лодыжек – у 20 (47,6%),
внутрисуставные переломы пяточной кости – у 8 (19,1%). Данный контингент
больных в возрасте от 21 до 72 лет (мужчин – 30, женщин – 12 ) лечился в
травматологическом отделении №1 ГКБ №11, являющейся базой кафедры травматологии
и ортопедии Одесского НМедУ.
Мы в остром
периоде травмы при клиническом исследовании пострадавших основывались на жалобы
больного и объективные данные. При первичном обращении пациентов уточняли
обстоятельства травмы, учитывая при этом механизм возникновения повреждений и
особенности приложения травмирующей силы. Детально осматривали, уделяя внимание
наличию сосудистых нарушений, кровоподтёков, деформации заднего отдела стопы и
ограничению движений в голеностопном и подтаранном суставах.
При поступлении пострадавших в клинику выявляли
характер повреждения, степень смещения отломков и сочетание с другими
повреждениями костей скелета, на основании чего определяли тактику дальнейшего
лечения для каждого конкретного повреждения и план его проведения. В
зависимости от повреждения 18 (42,8%) больным была наложена система постоянного
скелетного вытяжения. У 24 (57,2%) после одномоментной ручной репозиции и
наложения гипсовой повязки (шины) конечности придавали возвышенное положение на
ортопедической подушке. Всем поступившим с целью профилактики трофических
расстройств проводили противоотечную терапию, назначали ангиопротекторы (L–лизин эсцинат, флебодиа,
детролекс, трентал).
Нами
клинически были идентифицированы три типа пузырей: заполненные серозной
тканевой жидкостью (75%), серозно–геморрагической (9,5%) и геморрагической
(15,5%). Для лечения фликтен были использованы следующие методы: аспирация
жидкого содержимого пузыря в 12 (28,5%) случаях; вскрытие и удаление
отслоившегося эпидермиса с последующим наложением традиционных марлевых повязок
пропитанных антисептиками (хлоргексидин, димексид) – в 7 (16,7%); вскрытие и
удаление отслоившегося эпидермиса с последующим наложением гидрогельной повязки
Aqua-Gel (Польша) – в 16 (38,1%); при
спонтанном вскрытии фликтен поверхностная обработка антисептиками
(бриллиантовая зелень, повидон-йод, октанисепт) без укрытия повязками – в 5
(11,9%); фликтены были интактными – в 2 (4,8%).
Динамику течения обсеменения и реэпителизации кожи
контролировали по клиническим признакам и микробиологическим исследованиям.
Всем больным с неповрежденными субэпидермальными
пузырями проведен посев эксудата на микрофлору. Унифицированными
микробиологическими методами изучали штаммы микроорганизмов и чувствительность
к антибиотикам через 24, 48 и 72 часа после вскрытия фликтен.
Результаты и их обсуждение.
Ретроспективный анализ данных наблюдений позволил отметить, что клиническая
картина при переломах пяточной кости и дистального метаэпифиза голени была
разнообразной и зависела от степени тяжести повреждения. Ведущей жалобой
больных была боль в области пятки и голеностопного сустава, полная или
частичная утрата осевой нагрузки на конечность. При осмотре больного
выраженность изменений заднего отдела стопы и дистального метаэпифиза голени
находилась в прямой зависимости от степени повреждения костей. Обращали
внимание на отёчность стопы, которая появлялась не сразу и отмечалась вначале
под лодыжками, затем распространялась на область голеностопного сустава,
переходя на свод стопы достигала верхней трети голени. Из обследованных больных
наибольшее нарастание отёка наблюдалось на 2-3 сутки после травмы. В
течение последующей недели тенденции к уменьшению отёчности, как правило, не
отмечалось. Через 2-3
недели после травмы наблюдалась пастозность тканей в области голеностопного
сустава и стопы, больше выраженная в заднем её отделе. Выраженность
кровоподтёка зависела от тяжести внутрисуставного повреждения и времени,
прошедшего с момента травмы.
Нарушения крово- и лимфообращения с
возникновением на стопе и голени субэпидермальных
пузырей отмечены в различные сроки при поступлении пострадавших в стационар.
Так, субэпидермальные пузыри
развились у 9 больных, госпитализированных в первые сутки после повреждения, до
3 суток у 22, в течение недели у 10, позже одной недели — у 1.
Процесс
санирования фликтен оказался эффективным относительно всех изученных методов.
При сравнительном анализе нами не найдено существенного различия в используемых
методах лечения фликтен. Стерильные посевы дали микробиологические исследования
пунктата с прозрачной жидкостью. В одном случае высеян негемолитический
стрептококк в пунктате, заполненным кровью, через трое суток после травмы.
Однако,
качественная оценка воздействия антисептиков на рост микроорганизмов показала
некоторые отличия. По данным нашего исследования микробиологические посевы в
случаях спонтанного вскрытия пузырей продемонстрировали колонизацию патогенных
микроорганизмов кожи вскоре после разрыва пузыря у больных, в лечении которых
использовали антисептики – бриллиантовую зелень, хлоргексидин и димексид. В
случаях, где использовали повидон-йод и октанисепт исследования были с
незначительным или без роста колоний микроорганизмов.
Применяя
гидрогельную повязку Aqua-Gel процесс реэпителизации
кожи протекал значительно быстрее (7-10 дней), чем при использовании
традиционных повязок (до 3 нед). Это позволило на несколько дней раньше
провести запланированное лечение (иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой
или хирургическое вмешательство). После санации фликтен у 14 пациентов
произведена открытая репозиция с внутренней фиксацией, чрескостный остеосинтез
– у 8, остальные лечились в гипсовой повязке. Проблем с заживлением ран не
возникало. Среди оперативных методов лечения чрескостный остеосинтез имел
преимущества перед погружным, поскольку в раннем периоде позволял проведение
спиц вне как поврежденных фликтен, так и при наличии неповрежденных.
Выводы
Полученные
данные свидетельствуют об отсутствие существенных различий в эффективности
использования различных методов лечения ишемических повреждений кожи.
При лечении
фликтен наиболее целесообразны для практического применения в остром периоде
травмы повидон-йод и октанисепт, а для сокращения сроков реэпителизации кожи –
гидрогельная повязка Aqua-Gel.
Литература:
1. Giordano
C.P. Treatment of fracture blisters: a prospective
study of 53 cases. / C.P.
Giordano, K.J. Koval // J.
Orthop. Trauma. – 1995. – Vol. 9, №2. – P.171-176.
2. Varela
C.D. Fracture Blisters: Clinical and Pathological Aspects. / C.D. Varela, T.K. Vaughan, J.B. Carr, B.K. Slemmons. // J. Orthop. Trauma. – 1993. – Vol.7,
№5. – P.417-427.
Источник
Перелом блистер редкое явление после перелома или сломать кость. Они также могут произойти после того, как у вас есть операции на костях. Fracture блистеры происходит примерно 2,9 процента всех переломов.
Лодыжки является наиболее распространенным местом, где волдыри перелом происходит, так как кость ближе поверхность вашей кожи и не окружен большим количеством жира или мышц. Можно иметь несколько волдырей трещины в одно время.
Блистерная перелом, как правило, появляются примерно два с половиной дня после травмы. Однако, блистерная перелом может появиться уже в шесть часов или в конце, как три недели после травмы. Эти пузыри могут занять три недели или больше, чтобы залечить.
Перелом волдыри возникают на или вокруг области травмы перелома. Они образуют под верхним слоем кожи и заполнены жидкостью. Жидкости, как правило, имеет в сыворотке или гелеобразную текстуру.
Сами волдыри, как правило, безболезненны, хотя сама травма может быть болезненной. Врачи обычно делят волдыри трещины на два типа: геморрагические и серозный.
Серозных волдыри разрушения имеют следующие характеристики:
- прозрачная жидкость
- напряженная или жесткая кожа на верхней части блистера
- частичное разделение эпидермиса и дермы
Симптомы геморрагических волдырей включают:
- крови или красного цвета жидкости
- Складки кожи на верхней части блистера
- полное отделение эпидермиса и дермы
волдыри Геморрагического перелома обычно происходят с более тяжелыми травмами переломов. Иногда вы можете иметь как серозные и геморрагические волдыри трещины сразу.
При разрыве кости, ваше тело естественным образом высвобождает воспалительные соединения , которые вызывают отек или припухлость. Опухоль создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды. В результате, нормальная связь между эпидермисом (верхний слой кожи) и дерма (слой под эпидермисом) отделяется. Это позволяет жидкости проникать между этими двумя областями, создавая блистер.
Перелом волдыри иногда могут произойти после того, как человек имеет факультативную ногу или лодыжку хирургию. Эти операции не выполняются в ответ на травму и может включать в себя молоток ног исправление или удаление мозолей . Однако, волдыри перелома в этих случаях редко.
Из-за естественного набухания, что происходит после операции или перелома, это чрезвычайно важно, чтобы поднять вашу ногу, чтобы минимизировать отек и поможет предотвратить волдыри трещины.
Вы не должны пытаться лечить или поп перелом черновой себя. Если вы заметили блистер трещины, обратитесь к врачу, чтобы они могли оценить и определить оптимальный метод лечения.
Если операция не планируется, ваш врач, как правило, пусть блистер лечить самостоятельно. Некоторые врачи могут даже выбрать, чтобы дать время волдыри исцелять перед проведением операции на перелом. Подход зависит от количества и блистерного типа, а также самой травмы.
Серозный блистер перелом
При лечении серозного блистера перелома, врач может использовать небольшое лезвие, чтобы проткнуть основание блистерного и слейте жидкость. Поскольку блистер покрывает вашу кожу, сайт блистер защитный слой. Ваш врач может затем применить специальную повязку и мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию.
Геморрагический волдырь перелом
Так как верхняя часть блистера геморрагического перелома не плотно, это не так легко стекать. Врач, как правило, удалить верхнюю часть геморрагического блистере для слива жидкости. Они будут затем применить специальную мазь и марлю для ускорения заживления.
Ваш блистер должен начать исцелять и новая кожа будет формироваться. Новая кожа обычно составляет примерно от одного до двух недель. Как правило, геморрагические волдыри занять больше времени, чтобы залечить.
Для того, чтобы помочь уменьшить риск осложнений, держать перевязанную область чистые и сухие, и следовать указаниям врача.
Наиболее относительно побочные эффекты для пакетиков перелома являются инфекцией и ран на разрыве, если блистер происходит после операции. Пузыри могут остановить рану от исцеления должным образом. Если волдырь находится в непосредственной близости от хирургического разреза, врач может выбрать, чтобы не истощить его.
Перелом волдыри могут также создавать рубцы на коже, особенно когда волдыри наполняются кровью.
Блистерна перелома стерильно до тех пор, пока область пузырей нарушаются. В то время, бактерии могут проникать в кожу и привести к инфекции. Симптомы, связанные с инфекциями кожи включают:
- припухлость
- покраснение
- тепло
- дренаж гноя
Перелом волдыри обычно заживают со временем, хотя это может занять несколько недель. Если вам не нужна операция для перелома, ваш блистер следует оставить лечить самостоятельно. Если вам нужна операция, вам может понадобиться, чтобы дать время для вашего блистер, чтобы залечить перед дальнейшей обработкой вашего перелома.
Источник