История болезни перелом поясничного отдела позвоночника

Человеческий позвоночник – своеобразная ось, от состояния которой зависит работа всех органов и внутренних систем. Его устройство позволяет выдерживать повышенные нагрузки, амортизировать. Несмотря на достаточную прочность костной ткани, под воздействием внешних повреждений либо некоторых болезней она истончается, становиться хрупкой. Это является причиной достаточно распространенной травмы – компрессионного перелома поясничного отдела.

Причины травмы

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков. В этой части столба они самые крупные, поскольку на них приходится самое большое давление. При компрессионном переломе происходит сжатие позвонков, они деформируются, сплющиваются, появляются трещины и разломы.

Причины повреждения делятся на две группы:

• травматическое воздействие;
• патологические процессы в организме.

В первом случае разрушение костных тканей позвоночного столба может возникнуть в результате ДТП, прыжка (падения) с высоты на прямые ноги либо ягодицы, ушиба о воду, производственной или спортивной травмы.

Поврежденным может оказаться любой сегмент:

• компрессионный перелом 1 поясничного позвонка встречается чаще всего. При своевременно начатой терапии имеет самый благоприятный прогноз на полное выздоровление, если нет повреждения осколками костного мозга или сопутствующего остеопороза;
• 2 позвонок страдает реже, травма сложна тем, что обычно при такой травме страдают соседние сегменты (первый и третий). Без лечения может привести к дестабилизации всего отдела;
• третий позвонок считается довольно стабильным, обычно травмируется при ударе непосредственно в область его расположения;
• 4 сегмент при травмах страдает редко, чаще ломается при проседании хрящей или компрессии второго и третьего позвонков;
• пятый в большинстве случаев разрушается вместе с крестцом при падении на ягодицы.

Помимо механических повреждений, позвоночник страдает от некоторых заболеваний. Так, остеохондроз провоцирует дистрофические изменения в межпозвоночных дисках и хрящах. Ткани не получают достаточного питания и воды, истончаются. Столб утрачивает амортизирующие свойства.

Остеопороз, а также дефицит кальция, других необходимых веществ, приводят к патологическим изменениям костей, которые теряют плотность. При этой патологии перелом может возникнуть в результате даже незначительной нагрузки, безопасной для здорового человека. Болезнь характерна для пожилых людей. Осложняется тем, что с годами в организме замедляются восстановительные процессы. Лечение проходит трудно, не всегда приносит 100% результат.

Внимание: компрессионный перелом позвоночника может произойти у онкологических больных или пациентов с туберкулезом костей!

К повреждению иногда приводят гормональные сбои в организме. В зону риска попадают женщины в период менопаузы.

Назначить курс лечения может только врач-травматолог, основываясь на данных лабораторных исследований.

Диагностика

Чтобы как можно точнее определить характер и степень тяжести повреждения доктор тщательно изучает историю болезни пациента, проводит визуальный осмотр, анализирует жалобы больного.

Для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника характерна следующая симптоматика:

• сильная боль в спине, отдающая в ноги;
• затрудненность в движениях;
• отечность;
• онемение конечностей;
• тошнота;
• нарушение мочеиспускания;
• головные боли;
• краснота в поврежденной области;
• непроходимость кишечника.

Внимание: тяжелая травма может вызвать травматический шок, полный паралич нижней части туловища!

Перечисленные признаки характерны для механических повреждений. Если позвоночник пострадал из-за развития патологии, болезненность будет нарастать постепенно, по мере деформации сегментов.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

• рентген;
• миелографию (для оценки состояния периферических нервов, спинного мозга);
• компьютерную томографию;
• МРТ.

Больным старше 50 лет может быть проведена денситометрия – процедура, выявляющая остеопороз.

Как определить степень тяжести перелома

Специалисты выделяют три степени тяжести травмы:

• 1 – диагностируется, когда высота позвонка уменьшена меньше чем наполовину. Такая травма хорошо поддается лечению;
• 2 степень предполагает разрушение сегмента на 50%;
• 3 степень характеризуется уменьшением позвонка более чем на 50%. Повреждение сопровождается неврологическими расстройствами.

Если перелом не имеет осложнений в виде травм спинного мозга, смещений, зажатия нервных корешков, его называют стабильным. Когда перечисленные дополнительные повреждения присутствуют – диагностируется нестабильный перелом.

Лечение

Значимую роль в успешном лечении травмы играет грамотно оказанная первая помощь. Она заключается в правильной транспортировке пострадавшего в больницу.

Внимание: самолечение при переломе позвоночника недопустимо! Оно должно проходить под наблюдением врача.

Больного нужно положить на спину (так, чтобы она не выгибалась) на жесткие носилки, руки вытянуть вдоль туловища. Часто перекладывать, переворачивать травмированного человека нельзя – это может спровоцировать повреждение спинного мозга осколками костей.

Как лечат компрессионный перелом

Начальный этап терапии проходит в стационаре. Пациенту показан постельный режим, продолжительностью от 14 дней до трех месяцев, в зависимости от тяжести травмы, возраста пациента. У пожилых людей период восстановления обычно занимает больше времени.

Если перелом стабильный, не осложнённый проводится консервативное лечение, которое включает в себя:

• ношение специального корсета с постепенным увеличением активности;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапию (процедуры начинают примерно через два месяца после получения травмы);
• массаж;
• ЛФК.

В более тяжелых случаях может потребоваться вытяжка позвоночного столба или оперативное вмешательство.

Питание при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела тоже требует коррекции. Нужно употреблять больше продуктов, содержащих в составе кальций, магний, цинк, витамины групп C, B, D, K.

В рацион надо включить:

• пшеничные отруби;
• печень;
• орехи;
• яйца;
• морскую рыбу;
• гречку;
• кукурузу;
• нешлифованный рис;
• облепиху;
• овсянку;
• киви;
• кисломолочные продукты.

Исключить из рациона надо продукты, которые способствуют вымыванию кальция, затрудняют пищеварение: сладости, полуфабрикаты, жирные блюда, газировки, алкоголь. Ограничить следует потребление кофе, арбузов, цитрусовых. Привычные напитки стоит заменить отваром шиповника.

Терапия лекарствами

Переломы позвоночника сопровождаются сильными болями, поэтому пациенту назначают обезболивающие препараты. Они никак не влияют на скорость выздоровления, но существенно облегчают состояние больного.

Чаще используют такие средства, как:

• Мовалис;
• Диклофенак;
• Кетопрофен;
• Аркоксиа;
• Найз и другие.

При необходимости бывает рекомендован прием иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов (например, Остео Санум, Витрум Остеомаг, Энджой NT).

Внимание: все препараты нужно принимать исключительно по назначению лечащего врача!

Во время лечения дома, если боль очень сильная, на поврежденное место можно прикладывать холод: 4 раза по 10 минут, с перерывами в 15 минут.

Ограничение физической активности

Соблюдение щадящего двигательного режима – основная составляющая часть терапии при переломах позвонков. После завершения строгого постельного режима для ограничения нагрузки применяют корсеты.

Эти ортопедические изделия бывают разных видов:

• полужесткие освобождают от нагрузки непосредственно поврежденные сегменты;
• жесткие обеспечивают полное расслабление мускулатуры спины. Они снабжены металлическими «ребрами».

А также существуют гипсовые корсеты, изготовленные по индивидуальному заказу с учетом индивидуальных анатомических особенностей человека.

Носить изделия нужно правильно:

• обязательно снимать корсет на ночь;
• не носить на голое тело (под него надо надевать майку);
• приспособление не должно препятствовать полноценному дыханию и кровообращению.

Выбор модели и регулировку корсета должен выполнять лечащий врач-травматолог. При легких травмах альтернативой этого изделия может стать бандаж.

Вертебропластика и кифопластика

В осложненных случаях требуется хирургическое вмешательство. Современные специалисты предпочитают использовать малоинвазивные методики лечения.

Такие, как:

• вертебопластика – процедура, во время которой внутрь разрушенного позвонка через небольшой прокол в теле пациента вводят специальный «цементирующий» раствор. Операция проходит под местным обезболиванием, ее эффективность достигает 90%;
• кифопластика помогает восстановить нормальную высоту сегмента. В разрушенный участок вводят своеобразный шарик, надувают его до нужных размеров, полость заполняют цементным составом.

Подобные вмешательства помогают предотвратить передавливание нервных корешков, травмирование спинного мозга, снижают болевые ощущения. Цель достигается путем снятия компрессии.

Хирургия

К консервативной операции прибегают, когда повреждения затронули нервные окончания, отломившиеся осколки пережимают мозг. В таком случае они удаляются. Если фрагменты крупные, их отсутствие повлечет за собой деформацию столба, позвонки заменяют имплантатами.

Данная манипуляция имеет вполне благоприятный прогноз на выздоровление, при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Как проводится массаж при компрессионном переломе

Массаж является важной частью восстановления функциональности позвоночника на всех этапах реабилитации. Техника его проведения зависит от фазы болезни.

На начальном этапе важно стабилизировать кровообращение, обмен веществ в поврежденных участках. Манипуляции начинают на второй день пребывания в стационаре во время процесса вытяжки столба.

Массажист действует мягко, без резких движений, разминая различные части тела:

• начинают обычно с проминания грудной клетки, включая растирания круговыми движениями межреберных пространств;
• легкие массажные действия проводят в области живота, чтобы тонизировать мышцы, стимулировать работу кишечника;
• с помощью поглаживаний, выжиманий мышечной массы разминают бедра, голени, икры, руки.

На втором этапе лечения (когда пациент находится в корсете) приступают к массажу непосредственно спины. Здесь также задействуют поглаживания, выжимания. Продолжают массаж грудины, мускулатуры конечностей, суставов.

Третий этап манипуляций начинается, когда больной перестает носить ортопедические устройства. Движения массажиста направлены на возвращение подвижности позвонков. Акцент делается непосредственно на травмированную область.

Интенсивность и методики проведения процедуры могут различаться в зависимости от степени тяжести, иных особенностей повреждения. Например, специалист может добавить щипковые воздействия, круговые растирания. Главное в этом процессе – высокая квалификация человека, который проводит массаж.

Назначить процедуру должен лечащий врач. Несмотря на высокую эффективность, она разрешена не всем.

Массаж противопоказан при отклонениях, как:

• болезни системы кроветворения;
• дерматологические патологии;
• тромбозы;
• воспалительный процесс в остром периоде;
• микротравмы в зоне воздействия;
• варикозное расширение вен;
• повышенная температура;
• скачки давления;
• тяжелые заболевания сердца (например, аневризма);
• отек Квинке;
• боли в животе.

Массаж во время реабилитации после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела необходимо сочетать с другими врачебными рекомендациями. Соблюдать их нужно в точности, чтобы избежать развития серьезных осложнений.

Осложнения

Последствия травмы бывают самыми разными, поскольку от здоровья позвоночного столба зависит полноценная работа всех органов и систем.

Среди возможных осложнений компрессионного перелома позвонков стоит выделить такие, как:

• ограниченность движений из-за защемления нервных корешков;
• гнойные очаги;
• потеря чувствительности отдельных участков тела;
• формирование горба;
• свищи;
• пролежни;
• сегментарная нестабильность;
• застойная пневмония (вследствие долгой неподвижности);
• нарушения мочеотведения;
• инфицирования;
• костные мозоли;
• отмирание тканей костей и сухожилий;
• хроническая боль;
• импотенция у мужчин, выпадение матки у женщин.

Среди поздних осложнений перелома распространены: остеохондроз, радикулит, формирование грыж межпозвоночных дисков.

Избежать негативных последствий помогает программа реабилитации, которую начинают после снятия с пациента удерживающего корсета.

Реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода зависит от вида перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Комплекс мероприятий направлен на:

• полное восстановление функциональности;
• повышение качества жизни пациента;
• профилактирование гиподинамических процессов.

Начинают занятия физкультурой, физиопроцедуры только после окончательного сращивания поврежденных позвонков.

Современные методики и комплексы упражнений помогают улучшить кровоток, обращение лимфы, питание тканей.

Лечебная физкультура

Начинают тренировки с дыхательных упражнений, передвижений ног в положении «лежа», не отрывая стоп от поверхности. Поднимать одновременно обе ноги при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела нельзя – это повышает нагрузку на травмированную область.

Внимание: занятия должны проходить под контролем тренера ЛФК, их длительность не превышает 15 минут.

Спустя десять дней пациент приступает к тренировкам, направленным на укрепление мышечного корсета, подготовку к интенсивным нагрузкам.

Через полтора месяца после травмы гимнастику усложняют за счет упражнений на поднятие тяжестей. Затем постепенно переходят к заданиям из положения «стоя», чтобы восстановить толерантность позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. Это могут быть махи ногами, приседы, перекатывания с носка на пятку.

Резкое увеличение нагрузки на неокрепшие сегменты запрещено. И также нельзя выполнять интенсивные повороты, наклоны, рывки, прыжки.

В каких случаях нельзя делать лечебную гимнастику

Противопоказаны занятия ЛФК пациентам, у которых наблюдаются:

• выраженная неврологическая симптоматика;
• не проходящие боли;
• повышенная температура тела.

Прервать тренировки следует, если у человека после них развивается астенический синдром. Состояние характеризуется повышенной утомляемостью, постоянным недомоганием.

Магнитотерапия

Из физиопроцедур для ускорения восстановления после перелома позвоночника часто рекомендуют курс магнитотерапии.

Под воздействием магнитного поля:

• снижается болезненность;
• пропадает отечность;
• исчезают мышечные спазмы;
• укрепляются ткани костей и хрящей.

Основная масса пациентов отмечает общее улучшение состояния после лечения «магнитами». Противопоказаниями к процедуре являются:

• беременность;
• развитие новообразований;
• гипертиреоз;
• наличие кардиостимулятора;
• открытая форма туберкулеза;
• гнойники на коже;
• инфекционные патологии;
• гемофилия;
• менструация;
• почечная либо печеночная недостаточность в тяжелой форме.

Не рекомендована процедура пациентам с гипотонией. Манипуляция может вызвать падение давления, сопровождающееся потерей сознания, нарушением дыхания, сердечным приступом.

Электрофорез

Данный способ используют для снятия боли в пораженном участке. Импульсы электрического тока позволяют обезболивающему препарату (например, Новокаину) проникнуть непосредственно к клеткам, чего невозможно добиться обычным приемом лекарств.

Во время реабилитационного периода пациенту назначают курс процедур электрофореза с кальцием, для обогащения костной ткани этим «строительным материалом».

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела – это не приговор. Современная медицина располагает достаточным количеством методов и средств, которые позволяют пациенту вернуться к обычной жизни после самых тяжелых травм. Главное не пускать ситуацию на самотек, обращаться к врачу даже при незначительных на первый взгляд повреждениях. В противном случае разрушенный позвонок может стать причиной инвалидности, а в некоторых случаях и смерти пациента.