История болезни перелом средней трети бедра

ââåðõóIII ðåáðî ïî linea parasternalis sinistra

Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ

Ðèòì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðàâèëüíûé. Òîíû ÿñíûå. ×ÑÑ — 86 óä.â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, îðãàíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïîáî÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, íàïîëíåíèå è íàïðÿæåíèå óìåðåííîå. ÀÄ íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ — 120/90 ìì.ðò.ñò. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ÿðåìíûõ âåí èõ ðàñøèðåíèÿ è íàáóõàíèÿ íå âûÿâëåíî, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß

ßçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû, îêðàñêè, ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà íåò.

Âûïÿ÷èâàíèé æèâîòà íåò. Ïóïîê â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, íàïðÿæåíèÿ ìûøå÷íîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòè â òî÷êå Ìàê-Áóðíåÿ íåò.

Êðàé ïå÷åíè ðàñïîëîæåí ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïðè ïàëüïàöèè íèæíåé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, îñòðûé, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé

Ðàçìåð ïå÷åíè ïî Êóðëîâó ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 9 ñì, ñåðåäèííîé ëèíèè – 8 ñì, ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè ñëåâà – 7 ñì.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ äâóõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Îãðàíè÷åííîãî âûáóõàíèÿ â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íåò.

Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîïûòêè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.

ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïðîïîðöèîíàëüíîå, ïî ìóæñêîìó òèïó. Óïèòàííîñòü áîëüíîãî íîðìàëüíàÿ. Óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ êîíå÷íîñòåé, íîñà, ÿçûêà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí íåò. Ëèöî îêðóãëîå, íîðìàëüíîå.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîïûòêè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Òðåìîð êîíå÷íîñòåé îòñóòñòâóåò. Ãëàçíûå ñèíäðîìû îòñóòñòâóþò.

Çîíà ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.

Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû:
Ñóäîðîæíûé ñèíäðîì îòñóòñòâóåò. Ïàðåñòåçèé íåò.

Íàäïî÷å÷íèêè:
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàâíîìåðíî. ÀÄ = 120/90.

Ïîëîâûå æåëåçû:
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû íîðìàëüíî.

ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ È ÎÐÃÀÍÛ ×ÓÂÑÒÂ

Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè, ñèòóàöèè íå íàðóøåíà. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ, íå îñëàáëåí. Ó÷àñòêîâ ãèïî-, ãèïåð- è ïàðåñòåçèé íåò. Ðåôëåêñû æèâûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.

Çðåíèå, ñëóõ, âêóñ, îñÿçàíèå â íîðìå.

STATUS LOCALIS

Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ñ ãðóçîì 5 êã. Êîæà ëåâîãî áåäðà áëåäíàÿ, íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè èìåþòñÿ êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû, ðóáöîâ íåò. Îòåêà íåò. Íàðóøåíèå ôîðìû íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ: òåìïåðàòóðà êîæíûõ ïîêðîâîâ áåäðà íîðìàëüíàÿ, îñòðàÿ áîëü â ñðåäíåé òðåòè, ìÿãêèå òêàíè íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè, ïóëüñàöèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü äèñòàëüíûõ îòäåëîâ íå íàðóøåíû, îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ùåëü ìåæäó êîñòíûìè îòëîìêàìè.

Äàííûå èçìåðåíèÿ:

Äëèíà	Îêðóæíîñòü
	Â/3	Ñ/3	Í/3
Ïðàâîå áåäðî	44 ñì	40 ñì	41 ñì	37 ñì
Ëåâîå áåäðî	42 ñì	41 ñì	Îïðåäåëèòü íå âîçìîæíî
Ïðàâàÿ ãîëåíü	44 ñì	29 ñì	34 ñì	25 ñì
Ëåâàÿ ãîëåíü	44 ñì	Îïðåäåëèòü íå âîçìîæíî

ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áåëîê, áèëèðóáèí, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, Ê+
, Na+
, Ñà2+
.

4. Êðîâü íà ñàõàð.

5. Ñâåðòûâàåìîñòü. Êðîâîòî÷èâîñòü, ÏÒÈ.

6. Rh

7. ÌÐ-ðåàêöèÿ.

8. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðåêöèè.

9. ÝÊÃ.

ÄÀÍÍÛÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Ãðóïïà êðîâè 0(1)

Ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòü Rh+

Îáùèé àíàëèç êðîâè:

21/IÕ-98: Ýð 4,24×1012
/ë, Hb 139 ã/ë, ÖÏ 0,8, Ëåé 9.5×109
/ë, Ýî- 1%, ï – 8%, ñ – 77%, Ëô-10%, Ìíö – 4%, ÑÎÝ 4 ìì/÷

êðîâîòî÷èâîñòü 30 ñåê.,

ñâåðòûâàåìîñòü 4 ìèí. 15 ñåê.

21/IÕ-98: Ýð 4,5×1012
/ë, Hb 140 ã/ë, ÖÏ 0,9, Ëåé 11.5×109
/ë, Ýî- 1%, ï – 10%, ñ – 73%, Ëô-12%, Ìíö – 4%.

Ht 0,45

22/IÕ-98: Ýð 4,6×1012
/ë, Hb 142 ã/ë, ÖÏ 0,8, Ëåé 7,8×109
/ë, Ýî- 1%, ï – 6%, ñ – 84%, Ëô-4%, Ìíö – 5%, ÑÎÝ 5 ìì/÷

êðîâîòî÷èâîñòü 38 ñåê.,

ñâåðòûâàåìîñòü 3 ìèí. 38 ñåê.

30/IÕ-98: Ýð 4,8×1012
/ë, Hb 168 ã/ë, ÖÏ 0,9, Ëåé 7,9×109
/ë, Ýî- 2%, ï – 4%, ñ – 66%, Ëô-26%, Ìíö – 2%, ÑÎÝ 10 ìì/÷

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé

îáúåì 100,0 ìë

ïëîòíîñòü 1.018

áåëîê 0,066 ã/ë

ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ïîëå çðåíèÿ

Ley 4-6 â ïîëå çðåíèÿ

Ýð 1-3 â ïîëå çðåíèÿ

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

21/IÕ-98: áèëèðóáèí 8,2 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 12,0 ììîëü/ë, êðàåòèíèí 35 ììîëü/ë, îáùèé áåëîê 72,8 ã/ë, Ht 0,4, Ê+
3,7 ììîëü/ë, Na+
135 ììîëü/ë, ãëþ 7,1 ììîëü/ë.

ÏÒÈ 84

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

28/IÕ-98: áèëèðóáèí 17,1 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 9,3 ììîëü/ë, êðàåòèíèí 228, îáùèé áåëîê 93,22 ã/ë.

Êðîâü íà ñàõàð:

22/IÕ-98: 4,36 ììîëü/ë

ÌÐ-ðåàêöèÿ: îòðèöàòåëüíàÿ.

R-ãðàôèÿ: Íà ðåíòãåíîãðàììå ¹257 îò 21/IÕ-98 ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áåäðà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî äëèíå, øèðèíå è ïîä óãëîì.

R-ãðàôèÿ: Íà ðåíòãåíîãðàììå ¹355 îò 6/Õ-98 ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ êîñîé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áåäðà â óñëîâèè îñòåîñèíòåçà ïëàñòèíîé. Îòëîìêè ôèêñèðîâàíû áåç ñìåùåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíàÿ îñü ïðàâèëüíàÿ.

ÝÊÃ: 22/IÕ-98. Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 92 óäàðà â ìèíóòó. Óìåðåííàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Íåçíà÷èòåëüíûå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìèîêàðäà.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

ÇÀÊÐÛÒÛÉ ÊÎÑÎÉ ÎÑÊÎËÜ×ÀÒÛÉ ÏÅÐÅËÎÌ ÑÐÅÄÍÅÉ ÒÐÅÒÈ ËÅÂÎÉ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ, ÎÒÂÎÄßÙÈÉ ÑÎ ÑÌÅÙÅÍÈÅÌ ÎÒËÎÌÊΠÏÎ ØÈÐÈÍÅ, ÄËÈÍÅ È ÏÎÄ ÓÃËÎÌ, 8 äíåé.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè
: æàëîá áîëüíîãî íà îñòðóþ áîëü â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ; àíàìíåçà áîëåçíè: òðàâìà â áûòó, êîãäà, ïûòàÿñü ïðîéòè ÷åðåç ïðîåì â çàáîðå, çàöåïèëñÿ íîãîé, óïàë, ïîëó÷èë òðàâìó êèðïè÷îì ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü, îñîáåííî áåñïîêîèëî, ÷òî «áåäðî âñå ðàçáîëòàíî», áðèãàäîé ÑÏ äîñòàâëåí â ãîð. áîëüíèöó ¹4, ãäå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áåäðåííîé êîñòè ñëåâà. Ïðîèçâåäåíà áëîêàäà ìåñòà ïåðåëîìà 0,5% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà 40 ìë, íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà ìûùåëêè áåäðà ñ ãðóçîì 7 êã; äàííûõ îáúåêòèâíîãîîáñëåäîâàíèÿ: ïîëîæåíèå òåëà âûíóæäåííîå; äàííûõ ëîêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ñ ãðóçîì 5 êã, êîæà ëåâîãî áåäðà áëåäíàÿ, íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè èìåþòñÿ êðîâîïîäòåêè, ññàäèíû. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ: îñòðàÿ áîëü â ñðåäíåé òðåòè, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ùåëü ìåæäó êîñòíûìè îòëîìêàìè; äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ: Íà ðåíòãåíîãðàììå ¹257 îò 21/IÕ-98 ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áåäðà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî äëèíå, øèðèíå è ïîä óãëîì.

ËÅ×ÅÍÈÅ

· Ðåæèì ïîñòåëüíûé

· Äèåòà ¹15

· Áåíçèëïåíèöèëëèí ïî 400000 ÅÄ ÷åðåç 3 ÷àñà êðóãëîñóòî÷íî â òå÷åíèå 14 äíåé. Ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè ïðîñëåäèòü çà ðåàêöèåé îáîñòðåíèÿ (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ëîìîòà, îçíîá, íîâûå âûñûïàíèÿ, óñèëåíèå îêðàñêè ñòàðûõ).

· Ïîñëå ëå÷åíèÿ íàáëþäåíèå â òå÷åíèå äâóõ ëåò â äèñïàíñåðå.

ÄÍÅÂÍÈÊ ÊÓÐÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

29.09.1998

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà, îñòðóþ áîëü â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ, îáùóþ ñëàáîñòü; ïåðèîäè÷åñêèé êàøåëü, áîëüøå óòðîì ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû ñëèçèñòîãî õàðàêòåðà. 28/IÕ-98, âå÷åðîì ïîÿâèëñÿ ëåãêèé îçíîá, îáùåå íåäîìîãàíèå. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíÿëàñü äî 38,50
Ñ.

Ñî ñëîâ áîëüíîãî àïïåòèò õîðîøèé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.

Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,50
Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 88 óä/ìèí, ÀÄ 130/90 ìì. ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èñïðàâíî.

02.10.1998

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà, îñòðóþ áîëü â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àïïåòèò õîðîøèé. Ñòóë îôîðìëåí, äèóðåç àäåêâàòåí.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,80
Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíîñòè.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 80 óä/ìèí, ÀÄ 120/80 ìì. ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëåñîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èñïðàâíî.

05/Õ-98

ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ

Áîëüíîé Àãàôîíîâ Â. Ñ., 41 ãîäà íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â I òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 21/IÕ-98 ñ äèàãíîçîì: «Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñ/3 ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ». Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðîèçâåäåíà áëîêàäà ìåñòà ïåðåëîìà, íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå. Íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàôèè ñìåùåíèå îòëîìêîâ ñîõðàíÿåòñÿ.

Áîëüíîé îáñóæäåí íà êëèíè÷åñêîì ðàçáîðå. Ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Îïåðàöèþ ïðåäïîëàãàëîñü âûïîëíèòü 29/IÕ-98.  ñâÿçè ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî òðàõåîáðîíõèòà è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà îïåðàöèÿ áûëà îòëîæåíà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü.

Ïðåäïîëàãàåòñÿ ïîä ýíäîòðàõåàëüíûì íàðêîçîì îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, îñòåîñèíòåç ëåâîãî áåäðåííîé êîñòè ïëàñòèíîé.

Ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ ïîëó÷åíî.

Íàçíà÷åíèÿ:

· îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ (ëåâîå áåäðî)

· Õîëîä ñ 1900

·
Íîçåïàì 1 òàáë. 5/Õ-98 â 2200
è 6/Õ-98 â 800

·

Sol..
Promedoli 2%-1ml

Sol. Dimedroli 1%-1 ml

ÎÏÅÐÀÖÈß: Îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, îñòåîñèíòåç ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ïëàñòèíîé.

Ïîä ýíäîòðàõåàëüíûì íàðêîçîì ïðîèçâåäåí ðàçðåç êîæè ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî áåäðà äëèíîé 25 ñì. òóïî è îñòðî âûäåëåíà çîíà ïåðåëîìà. Ïðè ðåâèçèè âûÿâëåí îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ è òîòàëüíîé èíòåðïîçèöèåé ìåæìûøå÷íîé òêàíüþ.  çîíå ïåðåëîìà ñâîáîäíî ëåæàùèé êðóïíûé êîñòíûé îòëîìîê ðàçìåðîì 12õ3õ1 ñì è íåñêîëüêî ìåëêèõ. Ïîñëå îáðàáîòêè êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ è óñòðàíåíèÿ èíòåðïîçèöèè ñâîáîäíûé êîñòíûé îòëîìîê ôèêñèðîâàí ê ïðîêñèìàëüíîìó ôðàãìåíòó âèíòîì. Ïðîèçâåäåíà îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ. Îñòåîñèíòåç òèòàíîâîé ïëàñòèíîé. Ñèíòåç ñòàáèëüíûé. R-êîíòðîëü: ñòîÿíèå îòëîìêîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ãåìîñòàç ïî õîäó îïåðàöèè. Àêòèâíûé âàêóóì-äðåíàæ. Ïîñëîéíîå óøèâàíèå ðàíû. Àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.

07.10.1998

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà, íîþùóþ áîëü â áåäðå, â îáëàñòè ïîñòîïåðàöèîííîé ðàíû. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àïïåòèò õîðîøèé. Ñòóë îôîðìëåí, äèóðåç àäåêâàòåí.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, â ìåñòå è âðåìåíè îðèåíòèðîâàí. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,10
Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 90 óä/ìèí, ÀÄ 120/85 ìì. ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëåñîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ïîñòîïåðàöèîííûé ðóáåö â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.

Èíñòðóêöèè âûïîëíÿåò.

ÝÒÀÏÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ

Áîëüíîé Àãàôîíîâ Â. Ñ., 1957 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â I òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 21/IÕ-98 ñ äèàãíîçîì: «Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñ/3 ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ». Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðîèçâåäåíà áëîêàäà ìåñòà ïåðåëîìà, íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå. Íà ðåíòãåíîãðàôèè íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ñòîÿíèå îòëîìêîâ. 21/IÕ-98 áîëüíîé íàõîäèëñÿ â ÀÐÎ â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðîâîäèëèñü ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.

Áîëüíîé îáñóæäåí íà êëèíè÷åñêîì ðàçáîðå. Ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Îïåðàöèþ ïðåäïîëàãàëîñü âûïîëíèòü 29/IÕ-98.  ñâÿçè ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî òðàõåîáðîíõèòà è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà îïåðàöèÿ áûëà îòëîæåíà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü.

6/Õ ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ: Îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, îñòåîñèíòåç ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ïëàñòèíîé. Íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé ïðîåêöèè êîñîé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áåäðà â óñëîâèè îñòåîñèíòåçà ïëàñòèíîé, îòëîìêè ôèêñèðîâàíû áåç ñìåùåíèÿ, ôóíêöèîíàëüíàÿ îñü ïðàâèëüíàÿ.

Ëàáîðàòîðíûå äàííûå: îáù. àí. êð. 30/IÕ-98: Ýð 4,8×1012
/ë, Hb 168 ã/ë, ÖÏ 0,9, Ëåé 7,9×109
/ë, Ýî- 2%, ï – 4%, ñ – 66%, Ëô-26%, Ìíö – 2%, ÑÎÝ 10 ìì/÷

Îáùèé àíàëèç ìî÷è: öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé, îáúåì 100,0 ìë, ïëîòíîñòü 1.018, áåëîê 0,066 ã/ë, ïðîçðà÷íàÿ, ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ïîëå çðåíèÿ, Ley 4-6 â ïîëå çðåíèÿ, Ýð 1-3 â ïîëå çðåíèÿ. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: 28/IÕ-98: áèëèðóáèí 17,1 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 9,3 ììîëü/ë, êðàåòèíèí 228, îáùèé áåëîê 93,22 ã/ë. Êðîâü íà ñàõàð: 22/IÕ-98: 4,36 ììîëü/ë. ÝÊÃ: 22/IÕ-98. Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 92 óäàðà â ìèíóòó. Óìåðåííàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Íåçíà÷èòåëüíûå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìèîêàðäà.

Íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.

Ðåêîìåíäàöèè:

1. Ìàññàæ í/êîíå÷íîñòåé.

2. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.

3. Øâû ñíÿòü íà 10-å ñóòêè ÷åðåç îäèí, íà 12-å – âñå îñòàâøèåñÿ.

4. Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äî 6 ìåñÿöåâ.

5. ×åðåç ãîä ñíÿòü ïëàñòèíó ñ ó÷åòîì ðåíòãåíêîíòðîëÿ.

ñîäåðæàíèå   .. 
374 
375 
376   ..