Эластичный бинт при переломе пяточной кости
Хорошо зарекомендовал себя ортез при переломе пяточной кости. Устройство часто используется пострадавшими. По их отзывам, применение ортеза дает хорошие результаты. Процесс реабилитации ускоряется почти в 2 раза. Сроки нетрудоспособности сокращаются всего до 12 недель. Расходы на лечение уменьшаются вдвое.
При помощи ортеза ступня фиксируется в естественном положении. Устройство препятствует развитию плоскостопия. Ортез может применяться после хирургического вмешательства или при консервативном лечении.
Описание изделия
Буквально значение слова «ортез» – «прямой», «равный». Этим термином обозначают внешние медицинские устройства. Предназначаются ортезы для воздействия на функционально-структурные свойства поврежденных частей тела. Используются при травмах скелетной системы, нервно-мышечного аппарата в ходе восстановления двигательных способностей нижних конечностей.
В конструкции ортеза выделяют 3 основные компонента. Это – мягкая носочная часть, твердая задняя часть, ремни. Закрытый носок делают преимущественно из кожи.
Задняя часть изготавливается из плотного материала. В высоту достигает до половины голени. Должна обеспечивать надежную фиксацию. Способствует разгрузке области пятки.
Для крепления на голени используют 2 ремня. Еще одним ремнем ортез закрепляется на стопе. Изделие оснащается регулируемыми застежками. Благодаря этому ортез быстро и легко снимается или одевается.
Ортез оптимально разгружает пяточную кость. Происходит это благодаря равномерному распределению тяжести. Устройство поддерживает продольный свод стопы, охватывает плюсну. Опорная функция частично переносится на икроножную мышцу.
Чаще ортезы поставляются потребителям в разобранном виде. Требуется сборка изделия и подгонка деталей. Лучше это делать в ортопедической мастерской. Больной должен непременно присутствовать при проведении процедуры.
Устные рекомендации лечащего врача не являются основанием для подгонки или трансформации ортеза. Нужно предоставлять один из документов: назначение, выписку из истории болезни, рецепт, направление. Ортезирование проводится в строгом соответствии с письменным документом.
Ортезы стали результатом синтеза самых различных медицинских знаний. Для конструирования и применения ортезов важны данные анатомии, физиологии, патофизиологии, инжиниринга, биомеханики.
Материалы и особенности изготовления
В производстве ортезов применяются материалы, содержащие:
- Эластичные элементы;
- Металлы;
- Этиленвинилацетат (ЭВА);
- Углеродное волокно;
- Ткань;
- Термопластик.
Популярны модели из сочетания нескольких компонентов.
Традиционно перед изготовлением ортеза измеряют конечность и создают ее контур. Это обеспечивает максимальную эффективность от использования устройства.
Вначале может изготавливаться гипсовая форма. Она служит основой для производства ортеза. Затем по гипсовому образцу делают ортез из пластмассы или других материалов.
Новейшее ортопедическое производство использует аппараты с различными автоматизированными системами. Модуль готовит специальную программу для компьютеризованного производства. Аппараты оснащаются трехмерной печатью, системами автоматизированного проектирования CAx (САПР, CNC, CAE/CAD/CAM).
Применение компьютерных технологий позволяет производить ортезы с максимальным соответствием под индивидуальные формы. Способ 3D-печати совмещают с разными материалами. В производстве ортезов нашлось применение полимерному гипсу (США), низкотемпературному пластику (Нидерланды), полилактиду (Россия).
Функциональные разновидности
Ортезы имеют широкий диапазон применения. При переломе пяточной кости они могут ограничивать двигательные действия или полностью обездвиживать конечность. Ортез может задавать направленность движениям, помогать в их осуществлении.
К ортезам относится целая группа различных устройств. Это может быть:
- Ортопедическая обувь;
- Стельки;
- Корсет;
- Бандаж.
Каждое из приспособлений имеет отличительные функциональные особенности. Служат для активизации либо коррекции поврежденной конечности, ее фиксации или разгрузки.
В свободной продаже имеются ортодонтические скобы. Выпускаются в самых разных размерах. Надеваются легко. Закрепляются застежками с липучками. Защищают от возможных травм.
Ортезы уменьшают нагрузки на конечности при переносе телесного веса. Устройства не только облегчают процесс передвижения, но и уменьшают боли. Часто ортезы незаменимы в ходе реабилитации после снятия гипса.
Разгрузочные ортезы интенсивно применяют при переломах пяточной кости. Они способствуют постепенному увеличению нагрузок на пятку. Помогают в этом вкладыши-подпяточники.
Показания к использованию
В медицинской практике довольно часто встречаются переломы пяточной кости. Эта неприятная травма становится результатом:
- Неудачного прыжка;
- Сильного удара;
- Патологических трансформаций (остеомиелит);
- Падения на выпрямленные конечности;
- Дорожно-транспортных происшествий;
- Нарушений правил техники безопасности (спортсмены, солдаты-срочники).
В 65 % случаев травма классифицируется как профессиональная среди работников строительной отрасли.
Для срастания перелома нужно 3 – 4 месяца. Не каждый пациент может себе позволить столь длительный период полного бездействия. Для таких больных на выручку приходит ортез. Устройство обеспечивает достаточно комфортную ходьбу. Ортез можно одевать и носить вместо обуви.
Использовать ортез на пятку при переломе можно вне зависимости от вида травмы. Также на применение ортеза не влияют особенности первичного лечения.
Ортез помогает преодолеть последствия одно- и двусторонних переломов пяточной кости.
Рекомендуется применять ортезы только после срастания пяточной кости. Фиксирование части нижней конечности ускоряет процесс реабилитации, приближает момент абсолютного выздоровления.
Пяточный ортез применяют в процессе дооперационной подготовки таранно-пяточного сплетения (сустава). Обращаются к устройству на подготовительном этапе к артродезу пяточного сустава.
Во время примерки ортеза у пациента должны отсутствовать:
- Гипсовые повязки;
- Ножные отеки;
- Открытые ранения.
При ношении ортеза разрешаются и даже стимулируются умеренные нагрузки на поврежденную конечность. Боли должны отсутствовать.
Пяточный ортез относится к разряду «безопасной обуви». Устройство используют в любые моменты придания вертикальных нагрузок на травмированные конечности. В период отдыха ортез можно снимать.
Эффективность и преимущества применения
Ортез при переломе пятки в 2 раза укорачивает реабилитационный период. В средней протяженности лечение длится 12 недель.
Механизм способствует физиологическому перекату поврежденной стопы. Специальные вкладыши снижают нагрузки на пяточную кость. Содержание кальция в зоне перелома не уменьшается.
Использование ортезов при переломах пяточной кости минимизирует риски недостаточной функциональной нагрузки. Пациенту практически не грозит «атрофия от бездействия». Беспрепятственные сокращения мускулов предохраняют от появления венозных тромбозов. Нет необходимости в проведении профилактической антитромботической терапии. Можно отказаться от продолжительного физиотерапевтического лечения.
Ортез предоставляет пострадавшему возможность передвигаться уже на ранних фазах реабилитации. Скорая активация больного убыстряет регенерацию костных тканей. Устройство не препятствует прогулкам по улице.
Пяточный ортез предупреждает появление плоскостопия. Стопа принимает естественное расположение благодаря специальным изгибам.
При использовании пяточного ортеза не фиксировались случаи осложнения или негативных последствий из-за длительной иммобилизации. По ходу лечения устройство позволяет проводить визуальный и рентгенологический контроль.
Ходьба в ортезе имеет физиологический рисунок. Пациент ощущает комфорт при лечении и реабилитации. Качество жизнедеятельности пострадавшего заметно улучшается.
Использование ортеза при переломах пяточной кости не вызывает:
- Образования пролежней;
- Нарушений микроциркуляций;
- Повреждения мягких тканей.
После ношения пяточного ортеза пациенту легче переходить к использованию ортопедической обуви. Не вызывает особых проблем смена устройства на обувь с ортопедическими стельками.
Ортезы при переломах пяточной кости сокращают сроки лечения приблизительно на 50 %. Затраты по стационарному лечению снижаются в 1,5 раза. Суммарные расходы на лечение сокращаются почти на 45 %.
Поэтапный план применения ортеза
Приводимый план лечения является ориентировочным. Поэтапный порядок составлен благодаря обработке многолетних и многочисленных статистических данных.
Вот так выглядит краткое описание поэтапного применения пяточного ортеза.
- 8 – 12 дни. Сняли швы, сошли отеки, производят подгонку ортеза. Допускается нагрузка на поврежденную конечность с применением костылей. Пациент адаптируется к ходьбе в пяточном ортезе. Рекомендуется отказаться от костылей побыстрее;
- 4 неделя. Проводится 1-й рентгенологический контроль. Обычно исследуются: боковая проекция голеностопного сустава, такая же проекция при максимальной нагрузке, прицельно пяточная кость;
- 6 неделя. Используется 1-й нагрузочный вкладыш;
- 8 неделя. Проводится 2-й рентгенологический контроль. Применяется 2-й нагрузочный вкладыш;
- 10 неделя. Используется 3-й нагрузочный вкладыш;
- 11 неделя. Изучается анатомо-функциональное состояние стоп (плантография, плантограмма). В случае необходимости изготавливается ортопедическая обувь (в течение 4 – 6 дней);
- 12 неделя. Завершающий этап лечения. Пациент тестируется на предмет работоспособности (если была получена профессиональная травма).
Решение о начале использования пяточного ортеза принимает лечащий врач. В каждом конкретном случае доктор самостоятельно решает, когда переходить на следующий этап лечения.
Итоги клинического применения
Ортез тщательно изучали в лабораторных условиях перед широким введением в клиническую практику. Использовали датчики давления, контактные пленки. Это помогло измерить давление в области внутренних поверхностей ортеза и пяточной кости. Физический рисунок ходьбы оценивали при помощи лазерной установки, определяющей положение тела.
Первые пациенты лечились под внимательным рентгенологическим контролем. Снимки делались через непродолжительные интервалы. Рентгенограммы пяточного бугра выполнялись в 2-х проекциях. Собирались данные о точках поддержки в динамике.
Первые исследования проводил доктор медицинских наук Сеттнер (Германия). В группе пациентов находилось 5 женщин и 30 мужчин. Средний возраст участников составлял 40 лет. У некоторых пациентов был левосторонний либо правосторонний перелом. Также имелись пациенты с двусторонними переломами.
Ортезирование сократило курс лечения с 212 дней до 109 дней. Расходы на лечение снизились с отметки 28000 евро до показателя 12000 евро. На половину сократилось пребывание в стационаре. Сроки иммобилизации стали минимальными. Случаи потери трудоспособности в год снизились на 10 %.
Преимущества сказывались не только в экономическом аспекте. Значительно улучшалось эмоционально-психологическое состояние пациентов.
Практикующие ортопеды-травматологи во многих странах мира признали преимущества ортеза при лечении переломов пяточной кости. Пациенты по достоинству оценивают экономическую выгоду от применения устройства. Ортезирование при лечении означенной локализации доказало свою безопасность и эффективность. Ортез включается в стандартные назначения при переломах пяточной кости.
Источник
Автор На чтение 7 мин. Опубликовано 26.03.2020
Виды реабилитации
Лечение переломов проводится в стационаре. Основная терапия перелома – наложение гипса в форме «сапожка». Скелетное вытяжение применяют при вколоченных переломах. Открытое лечение показано при травме с осколками, которые фиксируются особыми приспособлениями в ходе оперативного вмешательства.
При всех типах перелома после снятия гипса необходимо реабилитационное лечение, длительность которого зависит от:
- метода лечения травмы (с хирургическим вмешательством или без),
- степени сложности перелома,
- срока излечения и пр.
Гипсовая повязка накладывается сразу при переломе без смещений и осколков. При более сложных переломах пяточной кости, требующих оперативного вмешательства, гипсовая фиксация проводится после операции (репозиции). Иммобилизационное лечение длится 4 недели. После снятия гипсовки больному назначают различные процедуры, направленные на восстановление полноценной двигательной активности. Реабилитационный срок после перелома пяточной кости длительный и сложный.
Реабилитация после перелома пятки включает в себя:
- ортез
- лечебную физкультуру,
- массаж,
- физиотерапевтические процедуры.
Для сокращения сроков излечения показаны также:
- ванночки с лекарственными травами или морской солью,
- разогревающие гели и мази,
- согревающие компрессы,
- использование ортопедической обуви.
Сколько времени продлится реабилитация, зависит от степени тяжести перелома пяточной кости, индивидуальных особенностей организма. При легкой и средней форме травмы восстановительный период продолжается около года. В особо тяжелых случаях перелома реабилитация может продлиться сроком до нескольких лет.
После срастания перелома врач назначает ношение ортеза – наружного приспособления, способствующего фиксации, разгрузке и нормализации травмированной конечности. Использование фиксатора во время реабилитационного периода значительно улучшает результат оздоровления.
Преимущества ношения ортеза следующие:
- использование вместо гипса при переломе без смещения,
- исключается развитие плоскостопия, поскольку нога находится в естественном положении,
- риск повторного повреждения минимален,
- ходить можно без использования костылей,
- нагрузка на сустав минимальная благодаря специальной конструкции фиксатора,
- одевать и снимать при необходимости можно самостоятельно,
- сокращаются сроки реабилитационного периода даже при тяжелых формах перелома пяточной кости,
- носить можно в помещении и на улице.
Максимальный эффект от ортеза достигается при соблюдении определенных правил:
- назначение производится исключительно врачом,
- готовые фиксаторы продаются в разобранном виде, сборка проводится специалистом при присутствии больного,
- при открытых ранах, отеках носить ортез противопоказано,
- нагрузка на ногу не должна вызывать болевых ощущений.
Возможные осложнения
При переломе пяточной кости возможны следующие осложнения:
- мышечная атрофия,
- артрит,
- артроз,
- тромбоз, тромбоэмболия,
- ограничение подвижности сустава,
- инфекции,
- плоскостопие.
Преждевременные нагрузки на пятку приводят к рецидиву заболевания, особенно при переломе со смещением. Во избежание возникновения вероятных осложнений следует соблюдать рекомендации лечащего врача и не заниматься самолечением.
Лечение травмы
Метод лечения перелома выбирается в зависимости от характера травмы, наличия осложнений и смещения отколовшихся фрагментов.
При отсутствии смещения обломков или небольшом смещении (отклонение угла пятки не более чем на 5-7°) накладывается циркулярная гипсовая шина и проводится моделирование продольного свода. Гипс закрывает поверхность ноги от пальцев до коленного сустава или середины бедра. При необходимости перед наложением шины проводится сопоставление крупных костных фрагментов (закрытая репозиция) под местной анестезией.
Для поддержки свода и исключения осевой нагрузки на пятку могут применяться металлические супинаторы, которые располагаются между подошвой и гипсовой шиной. Применение супинаторов снижает риск посттравматической деформации.
Медикаментозная терапия повреждения может включать следующие группы препаратов:
- анальгетики (Найз, Кетанов, Анальгин и др.);
- комплексы витаминов и минералов (кальций и Д3, витамины группы В);
- препараты с хондроитином и глюкозамином (Остеоген);
- иммуномодуляторы;
- антибиотики;
- седативные средства.
Перед снятием иммобилизирующей повязки пациенту назначается рентгенография. При отсутствии повреждений и деформаций кости врач снимает гипс и составляет план разработки подвижности ноги.
При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:
- Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
- Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
- Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.
Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.
Если пациент сломал пяточную кость вдали от мест, где помощь будет оказана незамедлительно, в домашних условиях лучше всего:
- Обеспечить покой самому пациенту, успокоить, при необходимости дать принять болеутоляющее средство;
- Ногу уложить на валик в положение выше уровня туловища;
- Обвязать сломанную ногу мягкой повязкой. Накладывание давящих и тугих повязок строго запрещено! Жгут налаживается только при обильном кровотечении не более, чем на 1.5 часа. Повязанный жгут обязательно промаркировать – Дата и время до секунд.
- К месту травмы приложить холод, он снимет отёки и припухлости, и по возможности доставить пациента в лечебное учреждение.
Перелом пятки требует незамедлительного лечения, дабы избежать нежелательных осложнений. Начинать консервативную и хирургическую терапию следует не позже, чем 3 недели с момента получения данной травмы. Выполнив местную анестезию, врач тут же должен приступить к вправлению деформированных костных отломков пятки на прежнее место.
Без операции по восстановлению костных обломков пятки – репозиции – резко увеличиваются шансы появления мышечной атрофии голени. Эта патология ведёт ухудшению двигательной функции голеностопа.
При отсутствии смещения отломков костей пациентам показана иммобилизация с помощью гипсовой повязки, высотой до колена. Актуальным также остаётся метод шинирования костных обломков. Здесь лучшим помощником травматолога выступает аппарат Илизарова. Для него характерна надёжная фиксация переломов любой этиологии и сложности. Выполнена конструкция из высококачественной стали, что сводит риск аллергических реакций и воспалительных явлений к минимуму.
Переломы пятки бывают без смещения и со смещением. Переломы без смещения заживают быстрее, гипсовую повязку ставят на один месяц. Смещения могут не вправлять, если оно не превышает шести миллиметров, если зазор между обломками больше, то делают репозицию (выравнивание) обломков руками. Если руками невозможно вправить, делают операцию, скрепляя две части пластиной.
При переломах пятки иногда накладывают циркулярный гипс. Но, как правило, при пяточном переломе опухоль на ноге может быть большой и при ее стеснении жесткой повязкой возможно нарушение питания окружающих тканей и даже гангрена. Поэтому при пяточном переломе ставят лонгету, которая примотывается бинтом и не стесняет движений, может сниматься, если нужно пройти физпроцедуру или помыть ногу.
Современная медицина также предлагает пластиковые гипсы, в каких можно купаться, а также съемные ортезы, особенность которых в том, что в таких ортезах позволяют ходить уже на вторую неделю после перелома. Правда эти современные ортопедические вещи довольно дорого стоят, особенно ортопедический ортез.
Источник