К неосложненным переломам позвоночника относятся признаки кроме
1. Функциями лечащего врача в области экспертизы трудоспособности являются все
перечисленные, кроме:
а) установления факта временной нетрудоспособности.
б) выдачи больничного листка единовременно на срок до 10 дней.
в) освобождения от занятий студентов.
г) установления стойкой нетрудоспособности.
2. Двуглавую мышцу плеча иннервирует:
а) срединный нерв.
б) кожно-мышечный нерв.
в) лучевой нерв.
г) подмышечный нерв.
3. При повреждении лучевого нерва отмечается:
а) «свисающая кисть».
б) «когтистая лапа».
в) «обезьянья лапа».
г) сгибательная контрактура I, II и III пальцев и разгибательная контрактура IV и V
пальцев.
4. Малоберцовая артерия отходит:
а) от передней большеберцовой.
б) от задней большеберцовой.
в) от средней артерии коленного сустава.
г) от подколенной.
5. Отведение и приведение конечностей — это движения:
а) в сагиттальной плоскости.
б) во фронтальной плоскости.
в) в аксиальной плоскости.
г) внутреннее движение вокруг продольной оси.
6. Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы характерно все
перечисленное, кроме:
а) возникновения острой боли в области верхней трети плеча.
б) ощущения своеобразного треска, щелчка.
в) западения мягких тканей на передне-внутренней поверхности плеча, выше которого
определяется выпячивание.
г) резкого снижения силы сгибания предплечья в локтевом суставе.
7. При абдукционном переломе хирургической шейки плеча угол, образованный
фрагментами, открыт:
а) кнутри и кзади.
б) кнаружи и кзади.
в) кнутри и кпереди.
г) углового смещения нет.
8. Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети плеча вызывает все
перечисленное, кроме:
а) расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах.
б) свисания кисти и невозможности активного разгибания ее и основной фаланги
пальцев.
в) понижения чувствительности на лучевой стороне кисти.
г) понижения чувствительности на разгибательной части предплечья.
9. Повреждение Галиацци – это:
а) изолированный перелом локтевой кости.
б) изолированный перелом лучевой кости.
в) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой.
г) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой.
10. Радио-ульнарный угол в норме равен:
а) 5°.
б) 10°.
в) 20°.
г) 30°.
11. Если вывих произошел между 6-м и 7-м шейными позвонками, то вывихнутым
позвонком считается:
а) 6-й позвонок.
б) 5-й позвонок.
в) 4-й позвонок.
г) 7-й позвонок.
12. При переломе плечевой кости в нижней трети и костей предплечья репозицию
следует начинать:
а) с предплечья.
б) с плеча.
в) одновременно с плеча и предплечья.
г) не выполняется репозиция.
13. Остеосинтез при повреждении опорно-двигательного аппарата в сочетании с
травмой внутренних органов осуществляют:
а) одномоментно с оперативным вмешательством по поводу повреждения
внутреннего органа.
б) после жизнеспасающих операций и стабилизации жизненных функций организма.
в) параллельно с проведением противошоковых мероприятий.
г) верно а) и в).
14. При переломе бедра интрамедулярное штифтование противопоказано, когда:
а) имеется вколоченный перелом.
б) перелом у ребенка.
в) бедро сломано на нескольких уровнях.
г) перелом в наиболее узкой части костно-мозгового канала.
15. Укажите точку для плевральной пункции с целью удаления жидкости при
гемотораксе:
а) 7-е межреберье по переднеподмышечной линии.
б) 2-е межреберье по среднеключичной линии.
в) 7-е межреберье по заднеподмышечной линии.
г ) 2-е межреберье по среднеподмышечной линии.
16. Рентгенологический диагноз ложного сустава устанавливается на основании:
а) остеопороза отломков.
б) закрытия костно-мозгового канала.
в) формирования суставных поверхностей.
г) гипертрофии костной мозоли.
17. Под каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра:
а) местная анестезия.
б) проводниковая анестезия.
в) наркоз.
г) внутрикостная анестезия
18. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки
бедра:
а) пожилой возраст больных.
б) остеопороз.
в) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной
кости в момент перелома.
г) сложность иммобилизации гипсовой повязкой.
19. При диагностике плоскостопия нормальные цифры индекса Фридланда равны:
а) 29-31мм.
б) 21-25мм.
в) 15-20мм.
г) 35-40мм.
20. К неосложненным переломам позвоночника относятся признаки, кроме:
а) локальная боль в области перелома.
б) выбухание остистого отростка при пальпации.
в) локальная болезненность при осевой нагрузке.
г) нарушение мочеиспускания.
21. Какое мероприятие следует применить при открытом пневмотораксе на этапе
квалифицированной помощи:
а) дренирование плевральной полости по Бюлау.
б) ушивание открытого пневмоторакса.
в) искусственная вентиляция легких.
г) большая окклюзионная повязка.
22. Для третьей степени плоскостопия характерна высота свода стопы:
а) 39 мм.
б) меньше 35 мм.
в) меньше 25 мм.
г) меньше 17 мм.
23. При переломах 1-го ребра могут повреждаться все перечисленные анатомические
образования, кроме:
а) подключичных сосудов.
б) плечевого сплетения.
в) аорты.
г) легкого.
24. Выберите повреждение, которое является сочетанным:
а) двойной перелом бедра.
б) перелом бедер и переднего полукольца таза.
в) перелом ребер, разрыв селезенки.
г) термический ожог грудной клетки и поражение проникающей радиацией.
25. Для клапанного пневмоторакса характерны все перечисленные признаки, кроме:
а) прогрессирования дыхательной недостаточности.
б) смещения средостения в здоровую сторону.
в) притупления перкуторного звука на стороне поражения.
г) нарастающей подкожной эмфиземы.
26. Сохранение пульса на периферии исключает ранение магистральной артерии:
а) всегда.
б) не всегда.
в) при отсутствии раны в проекции сосудистого пучка.
г) при отсутствии кровотечения из раны.
27. Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе:
а) напряжение мышц, окружающих сустав.
б) пружинящее сопротивление при попытке пассивного движения.
в) деформация сустава.
г) удлинение или укорочение вывихнутого сегмента.
28. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все, кроме:
а) открытого пневмоторакса.
б) ранения сердца.
в) продолжающегося кровотечения в плевральную полость.
г) закрытого пневмоторакса.
29. Укажите вертельные, т.е. латеральные переломы
бедренной кости:
а) субкапитальный.
б) межвертельный, чрезвертельный.
в) базальный.
г) трансцервикальный.
проксимального отдела
30. По какому из перечисленных признаков Вы определите, что кровотечение в
плевральную полость продолжается?
а) низкое артериальное давление.
б) кровохаркание.
в) притупление перкуторного звука на стороне травмы.
г) положительная проба Рувилуа-Грегуара.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 сентября 2016;
проверки требуют 9 правок.
Снятие шлема с мотоциклиста после аварии — медицинский алгоритм, описывающий действия двух работников скорой помощи при возможном повреждении позвоночника на языке ДРАКОН[1]
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера:[2]
- Перелом шейного отдела позвоночника
- Переломы тел грудных и поясничных позвонков
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Перелом поясничного отдела позвоночника
- Перелом крестца
- Перелом копчика
- Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
- Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко
- Компрессионный перелом позвоночника
- Клиновидный перелом
Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника[править | править код]
В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.
Причины повреждений[править | править код]
Классификация C. Argenson и соавторы[править | править код]
Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжёлых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждой из предложенных классификационных групп повреждения расположены в порядке увеличения тяжести повреждений.[3]
Компрессионные повреждения[править | править код]
A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков
B. Взрывные переломы тел позвонков
C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»
Флексионно-дистракционные повреждения[править | править код]
А. «Хлыстовые» повреждения
В. Тяжёлые перерастяжения
С. Двухсторонний переломовывих позвонков
- Флексионный
- Экстензионный
Ротационные повреждения[править | править код]
A. Односторонний перелом суставного отростка
B. Отрывной перелом суставной колонны
C. Односторонний вывих позвонка
Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника[править | править код]
Причины возникновения[править | править код]
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:
- травма при дорожно-транспортном происшествии;
- травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
- спортивные травмы;
- криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение;
Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.[4]
Классификация AO/ASIF[править | править код]
Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остаётся основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения.
итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:
- Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;
- Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;
- Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al.), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси.[5]
Задний связочный комплекс остаётся интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).
Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.[править | править код]
Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечёт за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ).
В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани.
Смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.
Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.[править | править код]
Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал.
Группа В2. Остистый задний разрыв.[править | править код]
Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.
Группа ВЗ. Передний разрыв диска.[править | править код]
В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ. З.
Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.[править | править код]
Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.
Группа С1. Тип А с ротацией.[править | править код]
Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остаётся интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.
Группа С2. Тип В с ротацией.[править | править код]
Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 — это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.
Группа СЗ. Ротационные повреждения со скручиванием.[править | править код]
По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.
Стабильность переломов[править | править код]
R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.
Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.
Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.[6]
F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения.
Автор выделил три опорные колонны:
- Переднюю
- Среднюю
- Заднюю
Передняя опорная колонна состоит из:
- передней продольной связки
- Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Средняя опорная колонна позвоночника включает:
- заднюю продольную связку
- заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:
- поперечные отростки позвонков
- остистые отростки позвонков
- ножки дужек позвонков
- ламинарные части дужек позвонков
- фасеточные суставы
- межостистые связки
- надостистые связки
- жёлтые связки
Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)
Терапия[править | править код]
Тяжёлая травма позвоночника, осложнённая повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших. По различным данным частота этого вида травмы варьируется от 11 до 112 человек на 100 000 жителей, причём её последствия проявляются вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов. Использование современных препаратов ноотропного, холиномиметического, сосудорасщиряющего действия, кортикостероидов, блокаторов цикло-оксигеназы-1, различных регуляторных пептидов, переносчиков кислорода в ткани и т.д. — не всегда позволяет добиться возвращения утраченных функций спинного мозга. Применение методов электростимуляции мышц конечностей и стимуляции функций тазовых органов для предотвращения развития в них нейродистрофических изменений после травмы также позволяет достигнуть лишь некоторого ослабления клинических проявлений. Развившиеся в результате травмы параличи и органные дисфункции обычно остаются резистентными к применяемым лечебным воздействиям[7].
Примечания[править | править код]
- ↑ Неотложная медицинская помощь. Материалы курса.. — Литва: Центр исследования кризисов, Каунасский медицинский университет, 2012. — 265 с. — в разделе «Иммобилизация позвоночника» — C. 86-87.
- ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
- ↑ Classification of lower cervical spine injuries / C. Argenson, F. Peretti, A. Ghabris et al. // European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. — 1997. — Vol. 7. — N. 4. — P. 215—229
- ↑ Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine — AAOS
- ↑ Классификация Magerl et al. (на англ. яз.)
- ↑ Spinal stability as defined by the three-column spine concept / R. Louis // Anat Clin. — 1985. — Vol 7. — P 33 — 42
- ↑ Станков Д.С., Катунян П.И., Крашенинников М.Е., Онищенко Н.А. НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2003. — № 1. — С. 44-52. — ISSN 1995-1191.
Источник