К симптомам характерным для ушиба брюшной стенки относятся
Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.
Общие сведения
Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.
Классификация травм живота
В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:
- Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
- С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
- С повреждением органов брюшной полости.
- С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
- С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
- С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.
Открытые травмы живота:
- Непроникающие.
- Проникающие без повреждения внутренних органов.
- Проникающие с повреждением внутренних органов.
Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).
Открытые травмы живота
Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.
Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.
Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.
Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.
Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.
Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).
При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.
Закрытые (тупые) травмы живота
Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.
Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.
Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.
Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.
Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.
Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.
При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.
Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.
Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.
Диагностика травмы живота
Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.
При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.
С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.
Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.
При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.
При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.
Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.
Лечение травм живота
Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.
Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.
Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.
Источник
+3. локальная боль в области перелома ребра,
4. подкожная эмфизема на небольшой площади, в пределах 1-2 ребер,
+5. подвижность сломанного ребра при пальпации,
297. Клиническую картину сложного перелома ребер составляют следующие симптомы:
+1. болевой симптом,
+2. кровохарканье,
+3. подкожная эмфизема,
4. петехиальные кровоизлияния,
+5. пневмогемоторакс
298. Основными симптомами повреждения легкого при переломах ребер являются:
+1. кровохарканье,
+2. пневмоторакс,
+3. гемоторакс,
+4. подкожная эмфизема,
5. усиление голосового дрожания на стороне поврежденного легкого,
299. Диагноз осложненного перелома ребер можно поставить на основании следующих признаков:
+1. выраженная дыхательная недостаточность,
+2. прогрессирующая подкожная эмфизема,
+3. пневмоторакс, не устраняемый плевральной пункцией,
+4. гемоторакс,
5. набухание вен шеи
300. Диагноз закрытого простого пневмоторакса устанавливается на основании:
+1. сглаженности межреберных промежутков на стороне повреждения,
+2. отсутствия голосового дрожания на стороне повреждения,
3. бронхиального дыхания на стороне повреждения,
+4. возможности разрешения пневмоторакса плевральными пункциями,
+5. резкого снижения везикулярного дыхания на стороне повреждения
301. Напряженный (клапанный) пневмоторакс устанавливается на основании:
+1. нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности,
+2. нарастающей подкожной эмфиземы,
+3. симптома «хлопающего паруса»,
4. симптома Бирмера,
+5. положительного симптома «газового синдрома»,
302. Клиническая картина эмфиземы средостения складывается из всех следующих симптомов, исключая
1. набухание яремных вен, синюшность лица
2. прогрессирующую осиплость голоса
3. нарастающую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность
+4. увеличивающийся гемоторакс
5. временами возникающее нарушение сознания
303. Для простого гемоторакса характерны:
1. нарастающая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,
+2. положительный симптом Бирмена,
+3. снижение голосового дрожания на стороне повреждения,
+4. укорочение перкуторного звука на стороне повреждения,
+5. одышка, кашель
304. Для нарастающего гемоторакса прежде всего характерны:
+1. постоянное снижение артериального давления,
+2. резко выраженная бледность кожных покровов,
+3. стремление больного принять сидячее положение,
+4. снижение или отсутствие проведения голосового дрожания на стороне повреждения грудной клетки,
+5. положительный симптом Бирмера,
305. Клиническая картина хилоторакса складывается из:
1. прогрессирующей дыхательной недостаточности,
+2. клиники гемоторакса,
+3. плевральной жидкости, полученной при пункции: бело-розовый густой верхний и жидкий нижний слой,
4. кровохарканья,
5. положительной пробы Петрова
306. Клиника закрытого гемопневмоторакса складывается из следующих симптомов:
1. повышение артериального давления,
+2. снижение голосового дрожания на стороне гемопневмоторакса,
+3. тахикардия и учащение пульса,
+4. ослабление или отсутствие дыхания на стороне повреждения,
+5. смещение средостения,
307. Для возникновения травматического шока у пострадавших с тяжелой травмой грудной клетки ведущее значение имеет все перечисленное, исключая
1. массивный гемоторакс
2. клапанный или напряженный пневмоторакс
3. тампонаду сердца
+4. контузионный пневмонит
5. PaCO2 = 60 мм вод. ст.
308. Для ранней диагностики внутреннего кровотечения при закрытой травме грудной клетки ведущее значение имеют:
+1. падение артериального давления,
+2. тахикардия,
3. редкий напряженный пульс на сонных артериях,
+4. учащенное дыхание,
+5. нарастающее чувство жажды,
309. Смещение средостения влево при скоплении воздуха и крови в правой плевральной полости опаснее смещения средостения вправо при скоплении воздуха в левой плевральной полости в связи со всем перечисленным, исключая
а) сильное давление на правый желудочек
1. давление на полые вены
2. давление на аурикулярный отдел сердца
+3. давление на венозный отдел сердца
4. поворот сердца в более горизонтальное положение
310. Наиболее часто при травме грудной клетки средостение сдавливается
1. сломанным ребром
+2. сломанной грудиной
3. гемотораксом
4. при эмфиземе средостения (воздухом средостения)
5. пневмотораксом
311. Острая тампонада сердца проявляется:
+1. резким снижением артериального давления,
+2. значительным повышением центрального венозного давления,
3. резким усилением сердечных тонов,
+4. расширением тени сердца на рентгенограмме в виде трапеции или шара,
5. резкого снижения центрального венозного давления
312. Сдавление легкого при большом гемопневмотораксе в первую очередь ведет к возникновению
1. пневмонии
+2. ателектаза
3. «влажного легкого»
4. инфаркта легкого
5. кровохарканья
313. Диагноз ушиба сердца основывается на всех перечисленных данных, исключая
1. данные ЭКГ
+2. PO2 и PCO2 венозной крови
3. ферменты плазмы крови (АСТ, ЛЛГ, ЛДТ)
4. изменение границ сердца
5. неустойчивую гемодинамику и отсутствие отчетливой гемодинамики на проводимую терапию
314. Ушиб легкого клинически проявляется:
+1. в первые минуты после травмы,
+2. в первые часы после травмы,
3. через 2 недели после травмы,
+4. болями в груди,
+5. локализацией очагов ушиба на задней поверхности нижних долей,
315. При травмах грудной клетки выделяют следующие формы ателектаза легкого:
+1. компрессионный,
+2. обтурационный,
3. обтурационно-резорбционный,
+4. констрикционный,
5. инфарктный
316. К достоверным признакам разрыва диафрагмы относятся:
+1. выслушивание типичных кишечных шумов в плевральной полости,
2. положительный симптом диафрагмального нерва,
3. возникающая при форсировании дыхания длительная икота,
+4. определение при рентгенологическом исследовании петель кишечника и желудка в грудной полости,
5. отсутствие голосового дрожания на стороне повреждения
317. При простых переломах ребер обезболивание достигается путем:
+1. паравертебральной новокаиновой блокады,
+2. новокаиновой блокады области перелома ребер,
3. вагосимпатической новокаиновой блокады по А.В.Вишневскому,
4. введения промедола,
5. введения морфина
318. При сложных переломах ребер целесообразно осуществлять обезболивание по Е.А.Вагнеру:
+1. новокаиновую блокаду перелома ребер,
+2. вагосимпатическую новокаиновую блокаду по А.В.Вишневскому,
3. перидуральную блокаду на уровне T1-T4 позвонка,
4. внутрикостную блокаду введением новокаина в грудину,
+5. паравертебральную новокаиновую блокаду
319. При выполнении плевральных пункций используют все перечисленные точки прокола, кроме
1. второго межреберья по средне-ключичной линии
2. четвертого межреберья по средней-подмышечной линии
3. шестого межреберья по задней подмышечной линии
+4. восьмого межреберья по лопаточной линии
5. пункции по верхнему краю ребра
320. Для дренирования плевральной полости при пневмотораксе следует выбрать следующее место прокола и диаметр дренажной трубки:
+1. второе межреберье по средне-ключичной линии,
+2. четвертое межреберье по задней подмышечной линии,
3. шестое межреберье по задней подмышечной линии,
+4. дренажную трубку диаметром 3 мм,
5. дренажную трубку диаметром 15 мм,
321. Дренирование плевральной полости при гемотораксе следует осуществлять через
1. 3-е межреберье по средне-ключичной линии
2. 5-е межреберье по передней подмышечной линии
+3. 6-е межреберье по средней подмышечной линии
4. 7-е межреберье по передней подмышечной линии
5. 8-е межреберье по лопаточной линии
322. Для стабилизации скелета грудной клетки и устранения флотации грудной стенки, а также парадоксального дыхания при «разбитой» грудной клетке и «окончатых» переломах ребер можно применить все перечисленные методы, исключая
1. скелетное вытяжение за реберную створку
2. скелетное вытяжение за грудину
3. остеосинтез сломанных ребер
+4. фиксацию реберного клапана шиной Витюгова
5. фиксацию реберного клапана по Бечику
323. Показаниями к торакотомии при тяжелых травмах груди являются все перечисленные, исключая
1. гемостатические показания
2. аэростатические показания
+3. гипоксимические показания
4. дополнительные показания
324. При выполнении неотложной «типичной» торакотомии оптимальными являются:
1. положение больного на спине с приподнятой поврежденной стороной,
+2. положение больного на здоровом боку,
+3. эндотрахеальный наркоз,
+4. переднебоковой разрез по 4-му или 5-му межреберью,
+5. выступающий край широчайшей мышцы спины отслаивают и оттягивают кнаружи
325. Для открытых повреждений грудной клетки, нанесенных режущими и колющими предметами, характерно все перечисленное, исключая
1. небольшие размеры раны
2. ровные края раны
3. расположение раны чаще на левой стороне
4. раневой канал представляет собой треугольник, вершина которого — кожная рана
+5. кровотечение из раны чаще артериального характера
326. Превращение открытого пневмоторакса в закрытый при проникающих ранениях грудной клетки возможно от всех перечисленных причин, кроме
1. перемещения мышц раневого канала
2. закрытия отверстия раневого канала сгустком крови
+3. отека мягких тканей области раны
4. закрытия раневого канала ребром
327. Наиболее тяжелой по течению и сложной в диагностике формой флегмоны грудной клетки при ранениях груди является
1. флегмона надключичной области
2. флегмона области лопатки
+3. субпекторальная флегмона
4. флегмона подкрыльцовой области
5. флегмона области тела грудины и мечевидного отростка
328. «Газовый синдром», имеющий место в диагностике открытых повреждений груди, включает:
+1. подкожную эмфизему,
+2. эмфизему средостения,
+3. клапанный пневмоторакс,
4. «Pendelluft» — перекачивающийся газ,
5. обтурационный ателектаз
329. При наличии у пострадавшего наружного открытого пневмоторакса лечебная тактика включает следующие лечебные действия:
1. введение больному морфина,
+2. вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому,
+3. первичная хирургическая обработка раны грудной клетки,
+4. наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки до первичной хирургической обработки,
5. дренирование плевральной полости в межреберье расположения раны грудной клетки
330. Классификация огнестрельных проникающих ранений грудной клетки включает следующие виды повреждений
+1. сквозные ранения
2. рикошетирующие ранения
+3. слепые ранения
+4. касательные ранения
331. Различают следующие виды проникающих ранений грудной клетки:
+1. ушиб легкого,
+2. ранение с повреждением костей грудной клетки,
+3. ранения без повреждения костей грудной клетки,
+4. ранения, связанные с повреждением внутренних органов,
5. ранения без повреждения внутренних органов,
332. Острый медиастинит после огнестрельных ранений грудной клетки характеризуется следующими клиническими признаками, кроме
+1. острого начала на 10-12 сутки после огнестрельного ранения
2. повышения температуры тела до 39-40 градусов Цельсия
3. беспокойного состояния больного
4. воспалительный процесс обычно захватывает переднее или заднее средостение
5. раневого симптома Герке
333. При огнестрельных ранениях грудной клетки обследование осуществляется с использованием следующих видов анестезии, кроме
+1. введения морфина или литической смеси
2. вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому
3. паравертебральной новокаиновой блокады
4. межреберной новокаиновой блокады
5. перидуральной анестезии
334. Клинический опыт показывает эффективность трансфузионной терапии при лечении огнестрельных ранений груди со средним гемотораксом при введении плазмозаменяющих растворов в дозе
1. 300-500 мл в течение суток
2. 600-800 мл в течение суток
+3. 1000-1500 мл в течение суток
4. 1800-2400 мл в течение суток
5. 2600-3200 мл в течение суток
335. При нарастающей эмфиземе средостения производят в срочном порядке так называемое разгрузочное оперативное вмешательство, состоящее из
1. пункции по способу Марфана
2. пункции по способу Куршмана
+3. рассечения кожи и фасции над яремной вырезкой и введения за грудину трубки в клетчатку средостения
4. введения двух дренажных трубок в 1-е межреберье по парастернальным линиям с обеих сторон
5. введения дренажной трубки в клетчатку средостения через трепанационное отверстие тела грудины,
336. Пункция перикарда может быть удачно осуществлена:
+1. по Пирогову — Делорму,
+2. по Войно-Сяноженцкому,
+3. по Ларрею,
4. в промежутке между реберной дугой и мочевидным отростком слева,
5. в промежутке 3-го межреберья слева по парастернальной линии снизу и кнутри
337. Боковая торакотомия дает возможность детально осмотреть
+1. передние отделы легкого
+2. передние отделы сердца
+3. задние отделы легкого
+4. диафрагму
338. Сложность дифференциальной диагностики тяжелых сочетанных повреждений грудной клетки состоит прежде всего в выявлении:
+1. источника кровотечения,
+2. повреждения органов брюшной полости,
3. повреждения позвоночника,
+4. причин нарушения сознания,
+5. причин дыхательной недостаточности
339. При лечении больных с множественными переломами ребер в сочетании с термическими ожогами грудной клетки и верхних дыхательных путей противопоказаны
1. вагосимпатическая новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому
+2. обезболивание закисью азота с эфиром через маску
3. трахеостомия
4. паравертебральная новокаиновая блокада
5. плевральная пункция
340. Реабилитация больных с повреждением грудной клетки предусматривает осуществление:
+1. постоянной дыхательной гимнастики,
2. выявление ателектазов легких,
3. оперативное устранение спаек и шварт плевральной полости,
4. лечебного пневмоторакса,
+5. восстановление формы грудной клетки, т.е. устранение деформации грудной степени,
341. К симптомам, характерным для ушиба брюшной стенки, относятся
+1. локальная болезненность, кровоподтек, ограниченная припухлость
2. локальная болезненность, обширная гематома, дефект мышечной ткани
3. кровоподтек, болезненность без точной локализации, вздутие живота
4. болезненность без точной локализации, вздутие живота, дефект мышц в области стенки живота
5. кровоподтек, локальная болезненность, явление пареза кишечника
342. К симптомам, характерным для непроникающего ранения живота, относятся
1. наличие раны брюшной стенки, локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины
2. наличие раны, разлитая болезненность в животе, вздутие живота
+3. наличие раны, локальная болезненность, отсутствие симптомов раздражения брюшины
4. наличие раны, кровотечение, вздутие живота, иррадиация боли в область правого плеча
5. наличие раны, кровотечение, иррадиация боли в область левого плеча
343. Целесообразно исключить повреждение диафрагмы при наличии резаной раны
+1. на уровне нижних шести ребер
+2. на уровне нижних трех ребер
+3. передней брюшной стенки
+4. на уровне эпигастрия
344. Показанием к реинфузии крови из брюшной полости является внутреннее кровотечение вследствие
+1. повреждения селезенки, печени, кровеносных сосудов
2. повреждения селезенки, печени, сосудов, почки
3. повреждения селезенки, печени, диафрагмы
4. повреждения селезенки, печени, желудка
5. повреждения селезенки, печени, мочевого пузыря
345. Диагностика поддиафрагмальных абсцессов основана на всех следующих признаках, исключая
1. боли в области подреберья справа, иррадиирующие в лопатку, надплечье, эпигастральную область
2. высокое стояние диафрагмы, наличие свободной жидкости под диафрагмой
3. наличие симптома «защиты» — положения туловища на спине с приведенными к животу ногами
+4. наличие эксудативного плеврита на стороне абсцесса
5. симптомы общей интоксикации, повышение температуры, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ
346. Диагноз перелома зуба второго шейного позвонка устанавливается на основе спондилограммы
1. в передне-задней проекции
+2. в боковой (профильной) проекции
3. в аксимальной или полуаксимальной проекции
Источник