Как понять ушиб или перелом запястья

При растяжении запястья находящиеся в нем связки слишком удлиняются и разрываются (частично или полностью). В то же время при переломе запястья ломается одна из его костей. Иногда бывает сложно различить растяжение и перелом запястья, поскольку обе травмы сопровождаются схожими симптомами и могут произойти при сходных обстоятельствах — например, в результате падения на руку или удара по запястью.[1] Более того, перелом запястья очень часто сопровождается растяжением связок. Чтобы однозначно различить эти две травмы, необходимо сделать рентгеновский снимок, хотя иногда это можно сделать и в домашних условиях, прежде чем обратиться за медицинской помощью.

Диагностика растяжения запястья

  1. 1

    Пошевелите запястьем и оцените его подвижность. По степени тяжести растяжение запястья может варьироваться в широких пределах, в зависимости от степени удлинения и разрыва связок. При легком растяжении (растяжение первой степени) растягиваются некоторые связки, без значительных разрывов; для растяжения средней (второй) степени характерен разрыв значительной части связок (вплоть до 50%), оно может сопровождаться некоторой потерей подвижности запястья; наконец, растяжение тяжелой, третьей степени сопровождается более серьезным (иногда полным) разрывом связок.[2] Таким образом, при растяжениях первой и второй степени сохраняется относительно нормальная (хотя и болезненная) подвижность запястья. Растяжение третьей степени часто приводит к нестабильности (слишком большому диапазону движений) запястья из-за полного отрыва связок от костей.

    • Как правило, медицинская помощь требуется лишь при растяжениях запястья второй и третьей степени. Растяжения запястья первой и большинство растяжений второй степени можно лечить самостоятельно в домашних условиях.
    • Растяжение запястья третьей степени может сопровождаться отрывным переломом, при котором связки отрываются от кости и вырывают с собой ее небольшой фрагмент.[3]
    • Наиболее часто в запястье случается растяжение ладьевидно-полулунной связки, которая соединяет ладьевидную и полулунную кости.[4]
  2. 2

    Определите вид боли. Как отмечалось выше, степень растяжения запястья может варьироваться в очень широких пределах, поэтому тип и интенсивность боли также отличаются большим разнообразием.[5] Растяжения первой степени сопровождаются легкой ноющей болью, которая может усиливаться при движении. Для растяжений второй степени характерна умеренная или сильная боль, в зависимости от доли разорванных связок; боль сильнее, чем при растяжениях первой степени, и иногда носит пульсирующий характер из-за воспаления тканей. Как ни странно, на первых порах растяжения третьей степени зачастую менее болезненны, чем растяжения второй степени, что объясняется полным разрывом связок и меньшим раздражением окружающих их нервов. Однако со временем при растяжении третьей степени возникает пульсирующая боль из-за растущего воспаления.

    • При растяжениях третьей степени с отрывным переломом сразу же возникает сильная боль, которая носит острый или пульсирующий характер.
    • При растяжениях наиболее сильная боль возникает во время движения. Обычно растяжения сопровождаются значительно меньшей утратой подвижности, чем переломы.
    • Если травма запястья сопровождается очень сильной болью и заметной утратой подвижности, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы он поставил конкретный диагноз.
  3. 3

    Приложите лед и посмотрите на реакцию. При растяжении любой степени тяжести полезны холодные компрессы, которые помогают снять воспаление и вызывают онемение окружающих нервов, через которые передаются болевые сигналы.[6] Холодные компрессы особенно эффективны при растяжениях запястья второй и третьей степени, так как в этом случае вокруг места травмы возникает значительное воспаление. Прикладывайте лед к месту растяжения на 10–15 минут каждые 1-2 часа сразу после травмы в течение примерно одного дня, чтобы снизить боль и увеличить подвижность запястья. При переломах запястья холод также помогает снять боль и воспаление, но, в отличие от растяжений, симптомы часто возобновляются после окончания действия компрессов. Как правило, холодные компрессы лучше помогают при растяжениях, чем при переломах.

    • Чем серьезнее растяжение, тем сильнее отек вокруг него, в результате чего запястье выглядит увеличенным и одутловатым.
    • Длительная терапия холодом чаще помогает при небольших усталостных (стрессовых) переломах. В случае более серьезных переломов требуется медицинская помощь.
  4. 4

    Проверьте на следующий день, нет ли кровоподтека. Воспаление приводит к опухлости, но кровоподтек, или синяк отличается от нее.[7] Синяк возникает в результате локального кровотечения из поврежденных мелких артерий или вен в ткани. Растяжения запястья первой степени обычно не вызывают кровоподтеков, если только не приводят к серьезному повреждению мелких подкожных кровеносных сосудов. Растяжения второй степени сопровождаются большими отеками, однако им не всегда сопутствуют кровоподтеки — все зависит от места повреждения. При растяжениях третьей степени возникают крупные отеки и, как правило, значительные синяки, поскольку при разрыве связок обычно серьезно повреждаются и рвутся и прилегающие к ним кровеносные сосуды.

    • Отек при воспалении не приводит к значительному изменению цвета кожи, за исключением небольшого покраснения от жара и прилива крови.
    • Темно-синий цвет синяков вызван вытекшей из сосудов кровью, которая проникает в ткани под самой кожей. По мере разложения крови и ее вывода из тканей синяк постепенно меняет цвет и становится светло-синим, а затем желтоватым.
  5. 5

    Прислушайтесь к своим ощущениям через несколько дней. Как правило, при любых растяжениях запястья первой степени и некоторых растяжениях второй степени улучшение наступает уже через несколько дней, особенно если соблюдать покой и использовать холодные компрессы.[8] Поэтому если ситуация улучшилась, нет заметного отека и вы в состоянии без сильной боли шевелить запястьем, можно обойтись без медицинской помощи. В случае более серьезного растяжения второй степени, если ваше состояние значительно улучшилось спустя несколько дней (даже при небольшом отеке, но умеренной боли), подождите еще немного, пока запястье не восстановится. Однако если ваше состояние практически не улучшается или через несколько дней даже ухудшилось, вероятно, следует без промедления обратиться за медицинской помощью.

    • Растяжения первой и второй степени проходят довольно быстро (за 1-2 недели), в то время как для лечения растяжений третьей степени (особенно с отрывными переломами) требуется значительно больше времени (иногда несколько месяцев).
    • Усталостные (стрессовые) переломы также залечиваются довольно быстро (за пару недель), но для лечения более серьезных переломов может потребоваться несколько месяцев (или больше), в зависимости от того, делалась ли хирургическая операция.

Диагностика перелома запястья

  1. 1

    Присмотритесь к нарушению правильной формы и искривлению. Перелом и растяжение запястья могут случиться в результате одних и тех же происшествий. Как правило, чем больше и прочнее кости, тем ниже риск того, что они сломаются при травме, в то время как связки могут растянуться и порваться. Тем не менее, если кость все же ломается, это может привести к искривленному и неестественному виду.[9] Восемь запястных костей имеют малые размеры, поэтому искривление бывает сложно (или даже невозможно) обнаружить, особенно при образовании микротрещин, хотя более серьезные переломы все же хорошо заметны.

    • Из трубчатых костей запястья наиболее часто ломается лучевая кость, которая соединяет предплечье с мелкими запястными костями.[10]
    • Из запястных костей чаще всего ломается ладьевидная кость, что редко приводит к заметной деформации запястья.[11]
    • Если кость протыкает кожу и ее становится видно, такой перелом называется открытым.
  2. 2

    Определите тип боли. Хотя в случае перелома запястья боль также зависит от серьезности травмы, часто наблюдается очень острая боль при движении и глубокая и ноющая боль в состоянии покоя. Острая боль при переломе запястья обычно возрастает при сдавливании и сжатии руки, что значительно реже наблюдается при растяжении запястья.[12] Как правило, по сравнению с растяжением переломы запястья сопровождаются большим количеством симптомов, таких как ригидность, онемение или невозможность пошевелить пальцами, так как при переломах выше вероятность повредить нервы.[13] Кроме того, попытки пошевелить сломанным запястьем могут сопровождаться скрипящим или скрежещущим звуком, что не наблюдается при растяжении.

    • Боли при переломе запястья часто (но не всегда) предшествует звук или чувство «растрескивания». В отличие от переломов, подобные звуки или ощущения могут возникать лишь при растяжении третьей степени, причем иногда разрыв связок сопровождается «лопающимся» звуком.
    • Как правило, при переломе боль возрастает в ночное время, в то время как при растяжении запястья она постоянна и не увеличивается во сне, если запястье находится в неподвижном положении.
  3. 3

    Присмотритесь, не ухудшаются ли симптомы за несколько дней, после того как вы получили травму. Как отмечалось выше, 1-2 дня покоя и прикладывания холодных компрессов помогают значительно улучшить состояние при легком или умеренном растяжении, однако это не относится к переломам.[14] За возможным исключением переломов по типу трещины, в большинстве случаев переломы костей заживают намного дольше, чем растяжение связок. Ввиду этого при большинстве переломов пара дней покоя и прикладывание холодных компрессов не приводят к заметному улучшению, а в некоторых случаях может наблюдаться и ухудшение симптомов, после того как организм отойдет от первоначального шока.

    • Если сломанная кость протыкает кожу, это повышает риск инфекции и потери большого количества крови. В этом случае следует как можно скорее прибегнуть к медицинской помощи.
    • При серьезном переломе запястья может полностью прерваться кровообращение в ладони. Кровяной отек приводит к «синдрому длительного сдавления», при котором требуется немедленная медицинская помощь. В этом случае из-за недостатка крови ладонь становится холодной на ощупь и приобретает бледный (голубовато-белый) оттенок.
    • Сломанная кость может также защемить или повредить прилегающий нерв, что способно вызвать полное онемение того участка ладони, которым управляет данный нерв.
  4. 4

    Врач назначит рентгеновское исследование. Хотя приведенная выше информация позволяет догадаться, что у вас, растяжение или перелом, в большинстве случаев (если только кость не проткнула кожу) для точного диагноза необходимы рентгеновские снимки, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография. Рентгеновское исследование является наиболее экономичным методом, который позволяет увидеть мелкие кости запястья. Скорее всего, врач направит вас на рентгеновское исследование запястья и дождется его результатов, прежде чем ставить диагноз. Рентгенография позволяет увидеть лишь кости, но не мягкие ткани (связки и сухожилия). В запястье находится большое количество мелких костей, поэтому перелом запястья может быть непросто увидеть на рентгеновском снимке, и не исключено, что понадобится несколько дней, прежде чем он станет лучше виден. Чтобы определить степень повреждения связок, врач может назначить МРТ или компьютерную томографию.

    • МРТ позволяет получить детальные изображения внутренних органов с помощью магнитных волн. Этот метод может понадобиться для выявления перелома запястья, особенно при переломе ладьевидной кости.
    • Перелом запястья типа трещины очень сложно определить с помощью обычной рентгенографии до тех пор, пока не пройдет воспаление. Иногда, чтобы подтвердить перелом, необходимо подождать около недели, хотя за этот срок кость уже успевает частично зажить.
    • Главным фактором риска переломов запястья является остеопороз (охрупчивание костей из-за деминерализации). В то же время остеопороз не повышает риск растяжения запястья.

Советы

  • Растяжение или перелом запястья часто случаются в результате падения, поэтому будьте осторожны при ходьбе по мокрым и скользким поверхностям.
  • Катание на скейтборде или сноуборде является рискованным занятием и нередко приводит к растяжению или перелому запястья, поэтому всегда надевайте на запястья защитные повязки.
  • Некоторые запястные кости в нормальном состоянии слабо снабжаются кровью, и для их заживления может потребоваться несколько месяцев.

Предупреждения

  • При отсутствии надлежащего лечения переломы запястья повышают риск развития остеоартрита.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 32 235 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

С точки зрения диагностики, переломы в области запястья считаются одними из самых сложных. Кости, образующие эту часть руки, невелики. При сломах не происходит значительных смещений, и они практически не меняют очертаний своих шестигранных поверхностей.

Зачастую чёткая рентгенологическая картина проявляется лишь к концу 2-3 недели, когда на снимке становится видна линия сформировавшейся первичной костной мозоли. Так как определить ушиб или перелом запястья сразу, по горячим следам после травмы? Возможно ли это сделать самому?

Строение запястья и перелом ладьевидной кости

Строение запястья и перелом ладьевидной кости

Информация, фото и видео в этой статье расскажет о симптомах и признаках ушибов, переломов и других травм запястья. Однако сразу же хотим предупредить.

Если рука сильно болит, болевой синдром после повреждения, в течение 3-5 дней, не стихает или же нарастает, хочешь не хочешь, а надо идти на рентген. Кости запястья, особенно ладьевидная, могут вообще не восстановиться самостоятельно.

Ушиб

Самый лёгкий вариант повреждения в области запястья – это его ушиб.

Причины по котором это может произойти известны всем с глубокого детства:

  • падение с упором на разогнутую или подвернутую кисть;
  • прямой удар по запястной области с тыльной стороны кисти;
  • сильный удар кулаком или наружным краем ладони.

Избежать ушиба запястных суставов в драке поможет опыт и объяснения тренера

Избежать ушиба запястных суставов в драке поможет опыт и объяснения тренера

Для того, чтобы понять, что произошло в результате одного из перечисленных выше травмирующих эпизодов – ушиб запястья или перелом, следует вспомнить главные симптомы ушибленных повреждений.

Они проявляются в следующем порядке:

  • умеренная или сильная боль в момент повреждения;
  • сдавливание подкожной жировой клетчатка сразу же приводит к образованию синяка;
  • постепенно возникает припухлость, которая при сильном ушибе может увеличиться до сильного отёка, затрагивающего лучезапястный сустав и пястную область кисти;
  • болевой синдром в покое стихает, а при прощупывании или во время движения кистью возникает неинтенсивный болевой синдром ноющего, тупого характера;
  • при сильном повреждающем воздействии, в течение 2-х суток возможно появление гематомы непосредственно возле костной ткани;
  • в подавляющем большинстве случаев температура кожного покрова в области припухлости или отёка не повышается, а если и поднимается, тон незначительно.

Если оставить ушиб на самотёк, то он пройдет, в зависимости от его тяжести, за 5-7 дней, но при быстром соблюдении протокола оказания первой помощи, понадобится 2, максимум 4 дня.

К сведению. Устройство запястной части таково, что в обычной жизни подвывих, вывих, растяжение или разрыв связок – крайне редкое явление. Обычно эти повреждения получают профессиональные спортсмены, да и то не во всех видах спорта.

Перелом

Визуально отличить перелом запястья от ушиба невозможно

Визуально отличить перелом запястья от ушиба невозможно

Сложность в том, как отличить перелом от ушиба на запястье без рентгена, заключается в том, что их симптомы очень похожи.

Однако если быть объективным и внимательным, то отличия, хоть и не значительные, всё-таки есть:

  1. Довольно часто, но не обязательно, в момент повреждающего воздействия, острую простреливающую боль сопровождает характерный крепитационный звук – щелчок, хруст или треск.
  2. Тупой болевой синдром в покое стихает, но не исчезает совсем. Во время пальпации, надавливании, или при попытке двигать пальцами или кистью в лучезапястном суставе, ноющие ощущения дополняются острой, сильной болью. Её проявление может быть настолько сильным, что она будет препятствовать движениям. Опереться повреждённой рукой, например, о стол, что можно сделать при ушибе, при переломе фактически нельзя. Взять и/или поднять предмет также становится крайне проблематичными.
  3. При ушибе или переломе запястья отёчность и гематома проявляются одинаково, но кожный покров над сломанной косточкой может стать ощутимо горячим.

Важно. При травмах в запястной и лучезапястной области довольно часто пытаются сами дёрнуть кисть или находятся «помощники», предлагающие свои «услуги». Этого ни в коем случае нельзя делать. Даже если в результате повреждения образовался подвывих или вывих, неквалифицированные действия усугубят положение. Вправление должен делать только врач, и исключительно после выполнения рентгенографии.

Первая помощь и стандарты лечения

Однако у травм в дистальных отделах верхних конечностей, есть свои «преимущества»:

  1. Пострадавшему или ближайшему окружению не стоит задумываться о том, как оказать первую помощь. Невзирая на характер и степень тяжести, процедура во всех случаях одинакова. Она, пусть и частично, но знакома большинству взрослого населения. В медицинской практике её протокол называется RICE.
  2. Методика первой помощи и начальный, преддиагностический этап лечения совпадают.
  3. В случаях, если не был получен перелом, соблюдение методики RICE, практически в 100% случаев, гарантирует быстрое излечение ушиба мягких тканей, надкостного слоя и микроскопических надрывов связок.

Протокол RICE необходимо соблюдать в течение 2-х суток с момента получения травмы:

Изображение и названиеКраткая инструкция

R – это отдых (rest)

R – это отдых (rest)

Первый пункт предполагает минимизацию нагрузки на повреждённую руку. Если происходит повреждение ноги, то необходим строгий постельный режим. В случае травмы в дистальном отделе руки, таких жестких мер предпринимать не надо, но лучше тоже побыть дома.

I – это лёд (ice)

I – это лёд (ice)

Компресс со льдом на место травмы позволяет быстро купировать боль, снять отёк, предотвратить развитие воспалительного процесса в ушибленных мягких тканях. Длительность 1 компресса – 10-20 минут. Повторять его можно каждый час. Прикладывать холод необходимо на защищённую кожу, поэтому уже перед первой домашней криопроцедурой можно выполнить следующий пункт инструкции.

С – это компрессия (compression)

С – это компрессия (compression)

Фиксация кисти эластичным бинтом позволяет ограничить движения в повреждённых и смежных с ними суставах, а компрессия (сдавливание) не дают нарастать отёчным явлениям. При этом руку перетягивать нельзя. Давление бинта должно быть средней силы.

Е – это «подъём» (elevation)

Е – это «подъём» (elevation)

Последняя рекомендация протокола – располагать руку так, чтобы кисть находилась в приподнятом положении по отношению к локтю, и хотя бы 1 раз в час, на несколько минут, по отношению к плечевому суставу. Этим достигается улучшение крово- и лимфооттока, что не дает руке отекать.

По большому счёту, в случае, когда болевой синдром не носит сильный и преследующий характер, можно отложить поход в травмпункт на 2 дня, отведённых для излечения ушиба. В это время, при желании или необходимости, 2-3 раза в день, руку можно разбинтовывать для нанесения обезболивающей и противовоспалительной мази или жидкости.

С этой задачей хорошо справляются меновазин, диклофенак-гель, индовазин, фастум-гель. Наносить их можно до 10 дней кряду.

К третьим суткам обычно становится ясно, нужна медицинская помощь или нет. Но надо быть предельно внимательным и честным самим с собой.

Если при движениях в запястных косточках возникает стреляющая боль, не затягивайте, нужен рентген. На его основании врач составит дальнейшую схему лечения – наложение гипсовой повязки (жесткого ортеза), или нужна операция по скреплению ладьевидной кости титановым шурупом.

И в заключение, рекомендуем посмотреть видео, в котором можно получить дополнительную информацию о методах отличия перелома от ушиба запястья, и какие мероприятия позволят быстрее излечить последний вид травмы тяжёлой степени тяжести.

Болят суставы? «Хрустит» позвоночник?

Боли — предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Главный врач Гольцман: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, самое главное…

>

Источник

Читайте также:  Беседа медицинская помощь при ушибах