Как удаляют спицы после перелома лодыжки

Спицы Киршнера

Спицы Киршнера

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

  • Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
  • Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
  • Длина от 10 до 28 см
  • Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
  • Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

  • Скелетное вытяжение
  • Детская травматология
  • Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
  • Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
  • Чрескостный остеосинтез

Как различаются спицы Киршнера по размерам

Как различаются спицы Киршнера по размерам

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

  • Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
  • Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Спица проведена через бугристость большеберцовой кости

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

Наиболее часто используемые места для проведения спиц:

  • Тело пяточной кости
  • Бугристость большеберцовой кости
  • Надмыщелковая зона бедренной кости
  • Надлодыжечная область

Наиболее часто используемые места для проведения спиц

Наиболее часто используемые места для проведения спиц

Скелетное вытяжение:

При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение:
  • При латеральных переломах проксимального отдела бедра со смещением (чрезвертельный перелом)
  • При переломах нижнего отдела бедра, верхнего отдела большеберцовой кости (мыщелков бедра, большеберцовой кости)
  • При сложных переломах нижнего отдела большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом), когда невозможно провести закрытую репозицию
  • При переломе диафиза бедренной, большеберцовой кости, когда экстренная операция невозможна по причине тяжелого состояния больного
  • При переломах вертлужной впадины

Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает

С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Детская травматология

В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей

В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии —  с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами

Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

В хирургии кисти

  • позволяют сохранить артерии, нервы, сухожилия пальца
  • могут быть проведены параллельно, перпендикулярно или под углом для большей стабилизации перелома.

Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами

При переломе лучевой кости в типичном месте:

  • меньше травмирует мягкие ткани
  • дешевле
  • способствует более легкой реабилитации

Перелом лучевой кости зафиксирован спицами

Перелом лучевой кости зафиксирован спицами

Техника

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Проведение спицы через кость

Проведение спицы через кость

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

Так выглядят спицы в послеоперационном периоде

Так выглядят спицы в послеоперационном периоде

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Удаление спицы после перелома

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Удаление спицы правой кисти

Удаление спицы правой кисти

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

  • Операция проводится открытым способом, выполняется разрез
  • Выделяются и сопоставляются отломки
  • Фиксируются двумя параллельными спицами и проволокой
  • Концы спиц загибаются и остаются под мягкими тканями

Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой

Остеосинтез надколенника спицами, проволокой

Чрескостный остеосинтез

Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова

Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова

Показания

  • Открытые переломы
  • Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
  • Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)
Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома

Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации.

Этот аппарат позволяет:

  • давать нужную степень компрессии (давления), необходимой для сращения перелома
  • устранять угловое смещение костных отломков
  • при этом сама зона перелома остается не затрагивается

Спицевой аппарат внешней фиксации

Спицевой аппарат внешней фиксации

Характеристики:

ПреимуществаНедостатки
Высокая прочность фиксацииНеудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата
Возможность корректировать положение отломков в процессе леченияТрудоемкость сборки аппарата
Возможность профилактики развития контрактур смежных суставовОбязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга
Возможность лечения ложных суставовРиск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой)
Высокая эффективность

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

  • Продольное прорезание кожи спицей
  • Миграция спицы
  • Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
  • Спицевой остеомиелит
  • Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

Источник

Первичный прием врача-травматолога2000Повторный прием врача-травматолога1800Анестезия местная600Анестезия проводниковая (кисть, стопа)1200Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан19200Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)4800Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)2000Вправление надколенника2200Вросший ноготь удаление4500Вскрытие гематомы2400Дипроспан-лидокаиновая блокада3000Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)1200Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)2400Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория)3600Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара)3250Иммобилизация при травмах для транспортировки1350Искусственная кость1800Коррекция ортопедических стелек1100Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности)5400Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности)5900Наложение большой гипсовой лонгеты2400Наложение большой циркулярной пластиковой повязки2650Наложение косметического внутрикожного шва2400Наложение повязки Дезо500Наложение средней гипсовой лонгеты1800Наложение фиксирующей повязки на г/с500Наложение фиксирующей повязки на лучзап.500Наложение фиксирующей повязки на к/с500Наложение бинтовой повязки500Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы250Направление биологического материала на гистологическое исследование1800Опорожнение подапоневротической гематомы1200Остановка кровотечения из раны легированием сосуда1450Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности)2400Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности)4200Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности)4800Перевязка чистой раны600Периартикулярная блокада лучезапястного сустава1450Периартикулярная блокада плечевого сустава1800Пластика послеоперационных рубцов3600Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая1350Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата2000Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон6000Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата1350Репозиция отломков костей при закрытом переломе2200Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе3000Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе1800Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра4200Снятие малой циркулярной пластиковый повязки600Снятие большой циркулярной пластиковой повязки850Снятие гипса800Снятие послеоперационных швов800Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом — область лица, шеи, декольте — более 0,5 см в диаметре (1 элемент)1800Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом — грудь, живот, спина — до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом — лицо, шея, область декольте — до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм1800Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани3600Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах9600Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории)2400Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория)4200Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория)8400Удаление металлоконструкции12000Удаление спицы3000Удаление стержневой мозоли2800Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности)2400Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности)3600Хирургическое лечение эпикондилита30000Турбокаст запястье9000Турбокаст голеностоп11650Турбокаст локоть13200Артродез спицей Киршнера12000Гипсовая иммобилизация1200Наложение малой гипсовой лонгеты1200Наложение пластиковой повязки1800Наложение малой циркулярной пластиковой повязки1800V-Y пластика18000Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение16200Гигрома кисти. Удаление гигромы8400Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата21600Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец)27600Коррекция деформации пальца33600Металлоконструкция19500Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции26400Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы28800Пластика сухожилий. Первый этап.42000Пластика сухожилий. Второй этап39000Повторная операция на кисти16800Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки13200Тенодез38400Туннельный синдром. Рассечение связки25200Туннельный синдром. Эндоскопия.48000Удаление опухоли16800Удаление остеофитов на фалангах кисти2400Хирургическое лечение эпикондилита33600Винт Герберта9000Деформация Тейлора30000Деформация Хаглунда28800Коррекция Hallux Valgus легкой степени33600Коррекция Hallux Valgus средней степени45600Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени60000Коррекция длины пальца34800Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец)14400Неврома Мортона — удаление28800Обувь Барука2200Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции26400Повторная операция14000Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция30000Удаление экзостоза кости33600Шов нерва27600

Источник